Regulación Del Metabolismo Por La Glándula Tiroides y Patologías Asociadas a Ésta.

7/24/2019 Regulación Del Metabolismo Por La Glándula Tiroides y Patologías Asociadas a Ésta.

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REGULACIÓN DEL METABOLISMO POR LA GLÁNDULA TIROIDES Y PATOLOGÍAS

ASOCIADAS A ÉSTA.

La glándula tiroides es una glándula endocrina ubicada en la zona baja del cuello y sobrela tráquea. Es la encargada de regular el metabolismo basal en el cuerpo, e interviene enel control de la temperatura y crecimiento corporal, en el metabolismo de carbohidratos yen el metabolismo del calcio al regular la calcitonina (König, . ! Liebich, . "##$%.&demás, las hormonas tiroideas estimulan la s'ntesis y degradacin de prote'nas yl'pidos, participan activamente en la erupcin dental, y en el desarrollo, maduracin yespecializacin del sistema nervioso central y peri)*rico, tambi*n, son imprescindiblespara el crecimiento y desarrollo psicomotor, en la s'ntesis de vitamina &, aumentan elconsumo de o+'geno en todos los rganos, y estimulan la s'ntesis hematopoy*tica (ey,"#-"%.

ey ("#-"% e+plica que /la mayor'a de los s'ndromes cl'nicos tiroideos están relacionadoscon el estado )uncional, es decir, hiper o hipo)uncin glandular01 el hipertiroidismo, secaracteriza por la produccin en e+ceso de hormonas tiroideas, hay muchas causas quese relacionan con *l, entre otras están las neoplasias hipo2siarias (e+ceso de 34%,adenomas, carcinoma tiroideo, o tiroiditis subaguda. Los principales s'ntomas sonhiperhidrosis, p*rdida de peso, taquicardia y 2brilacin atrial, soplo tiroideo ynerviosismo. 5or el contrario el hipotiroidismo, es la disminucin en la produccin dehormonas tiroideas, que puede ser causada por da6os propios de la tiroides, comoerrores en la bios'ntesis, y en)ermedades autoinmunes, o por )uentes secundarias comodestruccin de la glándula por cirug'a o radiacin, y tumores 2brosis causados poralgunas drogas1 los s'ntomas del hipotiroidismo son aumento de peso, lenguaje lento,trastornos de memoria, disminucin de los re7ejos osteotendinosos, trastornosmenstruales, intolerancia al )r'o, hipertensin, mi+edema, anemia, entre otros1 comoe+plica el mismo autor.

4'ntesis de las hormonas tiroideas

El primer paso en la s'ntesis de hormonas tiroideas es la captacin de yoduro del torrentesangu'neo, las c*lulas )oliculares de la tiroides acumulan yoduro mediante un mecanismodenominado atrapamiento, hay un sistema de cotransporte 894 de 8a :;9< (4odio;yodosimporte% el cual necesita colaboracin de una bomba &35asa 8a :;K :. Este mecanismopuede ser bloqueado por mol*culas de grupo perclorato o del grupo tiocianato. &demásel aumento en la concentracin de yoduro inhibe la bomba. Esta actividad está reguladaprincipalmente por la 34 y tambi*n por un sistema de autorregulacin interna.4imultáneamente se da la s'ntesis de la tiroglobulina en las c*lulas )oliculares, primero sesintetiza un precursor de la tiroglobulina compuesto por dos unidades semejantes unidaspor puentes disul)uro, el cual es sintetizado por los ribosomas del ret'culo endoplasmáticorugoso, estas dos subunidades se dimerizan y glicosilan en el ret'culo endoplasmáticoliso, y luego se empaquetan en ves'culas junto con las tiropero+idasas (35=% en elaparato de >olgi, las cuales migran a la membrana apical y se )usionan con ella. (?uenca,"##@%.

El siguiente paso es la o+idacin del yoduro por o+idacin enzimática, la cual se da por la 35= que trans2ere un electrn del anin yoduro al per+ido de hidrgeno produciendoagua y o+'geno libre. ?uando se bloquea el sistema de tiropero+idasa o no e+iste en lasc*lulas por causas hereditarias, no se sintetizan las hormonas tiroideas. Aespu*s se



continBa con la yodacin de los residuos de tirosina (=rgani2cacin%1 la )orma o+idada delos iones yoduro unidos a una trans)erasa son e+pulsados al coloide por e+ocitosis y all' reaccionan con las mol*culas de tirosina1 en esta reaccin tambi*n participa la 35=. Elproducto inicial de la yodacin es la Conoyodotirosina (C93%, y debido a la abundancia delyodo en la reaccin se da una adicin de un segundo átomo para )ormar la Aiyodotirosina(A93%. (?uenca, "##@%.

La etapa 2nal requiere el acoplamiento de dos mol*culas de A93 para )ormar la 3iro+ina(3D%, y una A93 y una de C93 para )ormar la triyodotironina (3%. (?uenca, "##@%. La 3tambi*n es producida por una desyodacin en la posicin $F en las c*lulas tiroideas y enlos tejidos peri)*ricos. (4reeGumari et al, "#--%

Estas hormonas se almacenan como un coloide en los acinos tiroideos, la liberacin de la 3 y 3D se estimula por la 34. La 3D se libera por hidrlisis de una proteasa espec'2ca,esta hidrlisis es inhibida por el yodo1 *stas hormonas son posteriormente liberadas altorrente sangu'neo donde son transportadas por prote'nas como la globulina enlazantede tiro+ina o como la prealbBmina y la albBmina. El transporte de las hormonas tiroideasse puede ver a)ectado por hormonas como andrgenos, estrgenos y glucocorticoides, oalgunos )ármacos como salicilato, )enitoina, los cuales actBan inhibiendo

competitivamente la unin a las prote'nas plasmáticas. Las hormonas tiroideas puedenmetabolizarse principalmente en el h'gado, siendo e+cretadas por la orina o por la bilis alas heces. (?uenca, "##@%.

egulacin de la )uncin tiroidea

El hipotálamo es el encargado de secretar la hormona liberadora de tirotropina (3% otiroliberina, la cual estimula en la hip2sis la produccin de la hormona estimulante de latiroides (34% o tirotropina (Ae >ortari, "#-"%. Ae esta )orma, la actividad de la glándulatiroides está relacionada en un mecanismo de retroalimentacin con el hipotálamo y lahip2sis para la regulacin de la produccin de las hormonas tiroideas. (ey, "#-"%. Cásespec'2camente la 3 estimula la s'ntesis y liberacin de 34 por parte de las c*lulas

hipo2siarias. La 34 estimula la produccin intracelular de c&C5 (principal mediador delos e)ectos del metabolismo tiroideo% y es muy susceptible a los cambios deconcentracin de las hormonas tiroideas en la sangre1 el aumento de *sta genera unarespuesta inhibitoria de la hip2sis a la 3, mediante el mecanismo de retroaccinnegativa. 5or el contrario, la disminucin de la concentracin de las hormonas tiroideasestimula la produccin de 3, por ende se incrementan los niveles de 34 (Huentes etal, -IIJ%.

E)ectos de las hormonas tiroideas en el metabolismo

Las hormonas tiroideas ejercen un e)ecto de estimulacin general en los principalesprocesos metablicos en el nBcleo, la mitocondria y la membrana plasmática1 regulando

la s'ntesis de los procesos estructurales y )uncionales de la c*lula, por lo tanto la accinde las hormonas incrementa el consumo de energ'a en los tejidos. Estas hormonasactBan estimulando la s'ntesis proteica y el metabolismo gluc'dico, estimulan lacontraccin card'aca y el crecimiento y desarrollo de diversos tejidos, como el sistemanervioso central y el sistema seo, además actBa en la maduracin se+ual. Esto causadoporque al atravesar la membrana plasmática, las hormonas tiroideas se unen areceptores nucleares espec'2cos (la triyodotironina se une con una a2nidad diez vecessuperior a las tiro+ina%, y de esta )orma regulan la transcripcin gen*tica de m8&s parala s'ntesis de prote'nas plasmáticas como hormonas y enzimas (Huentes et al, -IIJ%.



En el metabolismo de carbohidratos, las hormonas tiroideas en e+ceso ocasionan unaumento en el consumo de glucosa del organismo, estimulando la gluconeog*nesis, y deesta manera garantizando que a partir de un incremento de la produccin hepática deglucosa se satis)agan las necesidades energ*ticas en todos los tejidos. 4e aumenta laprotelisis muscular y la liplisis por accin de hormonas tiroideas, implicando que hayaincremento de aminoácidos y glicerol, sustratos que hacen parte de la gluconeog*nesis.&demás, se considera que el hipertiroidismo aumenta la actividad de la

piruvatocarbo+ilasa (renta, "#-"%1 evidenciándose que las hormonas tiroideas tienen une)ecto positivo sobre la produccin de la glucosa endgena (Citrou et al, "#-#%.

El ciclo de ?ori se ve a)ectado ya que aumenta su velocidad por causa de la actividadendocrina de las hormonas tiroideas, esto signi2ca que el aumento en los niveles de 3 y

3D genera un incremento en la )ormacin de lactato a partir de glucosa. &demás, al sersecretadas estas hormonas aumentan el nBmero de iso)ormas de transportadores deglucosa, conllevando a una elevacin de la tasa de transporte de glucosa hacia el interiorde las c*lulas musculares, especialmente en personas con hipertiroidismo (Citrou et al,"#-#%.

e)erente al e)ecto de las hormonas tiroideas sobre el metabolismo proteico, hay que

recalcar que, en dosis 2siolgicas, estas hormonas tienen una accin anablica,especialmente durante el crecimiento. En caso de hipertiroidismo o de suministroe+cesivo de hormonas tiroideas e+genas, se observa un marcado incremento delcatabolismo proteico. Este incremento se debe a que el organismo recurre a las prote'naspara cubrir los requerimientos energ*ticos, porque las reservas de carbohidratos y degrasas se han hecho insu2cientes. (4teiner, Ciddleton, "##-%

En el caso del metabolismo de l'pidos, la actividad de las hormonas tiroideas genera unaumento en la degradacin de estos. La secrecin e+cesiva de las hormonas generan unaumento de la concentracin de ácidos grasos en el plasma sangu'neo, y a su vez undescenso en la concentracin plasmática del colesterol, )os)ol'pidos y triglic*ridos1 y unaumento en el nBmero de receptores de lipoprote'nas de baja densidad en la membrana

de los hepatocitos. En cuanto a la liplisis, las hormonas tiroideas la regulan a)ectandolas concentraciones locales de norepine)rina y las se6ales de los receptoresadregen*rgicos1 aumentando la o+idacin de ácidos grasos. (randan et al, "#-#%.

5atolog'as

Las altas concentraciones de 3 y 3D en el plasma sangu'neo producen una aceleracingeneral del metabolismo donde el e)ecto calorig*nico es la principal consecuencia dele+ceso de hormona tiroidea, produci*ndose hiperhidrosis, este e)ecto está mediado por eldesacoplamiento de la )os)orilacin o+idativa. &demás, hay un incremento en la s'ntesisde m8&s1 aumentando as' la s'ntesis de prote'nas, causado por el e)ecto temprano de la

3D. Las altas concentraciones de 3 generan catabolismo prot*ico y balance negativo de

nitrgeno. =tras implicaciones en el metabolismo son el incremento de lagluconeog*nesis, o+idacin de carbohidratos y degradacin de ácidos grasos y delcolesterol (4reeGumari y aidyanathan, "#--%. En el caso contrario, el hipotiroidismo es lade2ciencia de hormonas tiroideas en el organismo, causando intolerancia al )r'o,hipertensin y aumento de peso. (ey, "#-"%.

3ratamiento

En el hipertiroidismo el paciente principalmente debe empezar por tener una dieta quebrinde un aporte energ*tico adecuado que sea capaz de compensar los grandes



consumos calricos. &demás, el tratamiento comprende dos vertientes tratamientosintomático y tratamiento espec'2co. El tratamiento sintomático se realiza generalmentecon el propranolol, el cual hace desaparecer rápidamente la taquicardia, la e+citacin y elnerviosismo. En el tratamiento espec'2co se usa )ármacos como el propiltiuracilo, elmetimazol y el carbimazol, los cuales actBan como inhibidores en la )ormacin de lahormona tiroidea. Hinalmente, se encuentra el tratamiento quirBrgico, la cual es unatirodectom'a subtonal, preservando cierta cantidad de tejido tiroideo que mantenga un

estado eutiroideo sin necesidad de tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideasdespu*s de la operacin (aloria et al, -IID%. En el hipotiroidismo debido a unade2ciencia de yodo se trata con yoduro. En otros tipos de hipotiroidismo se aplicatratamiento de reemplazo (3% administrando las hormonas tiroideas 3 y 3D por v'a oral.(Cendoza, "##J%

Es importante conocer las implicaciones metablicas generadas por un desequilibrio enlos niveles de las hormonas tiroideas, pues de esta )orma es posible comprender laactividad 2siolgica que se genera por la hiperactividad o hipo actividad de la tiroides ylos s'ntomas derivados de ellas pues a)ectan el metabolismo general del cuerpo1 yencontrar tratamientos que controlen estas patolog'as para mejorar la calidad de vida delas personas que las padecen.

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