REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE

Bioquímica Médica-USAT

Luis Fernández OtoyaCHICLAYO-PERU!!!

CONCEPTOS BASICOS Acido: toda sustancia capaz de ceder

hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar

hidrogeniones AH A- + H+

Acido Base

POTENCIAL DE HIDROGENO (pH) Indicador de la acidez o alcalinidad de

una muestra de una sustancia (sangre).

En conclusión : a mayor concentración de [H+] ,menor es el pH.

Rango de referencia del pH sanguíneo: 7.35-7.45.

LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN… Afectan profundamente la ionizacion de las

proteínas y, en consecuencia, a la actividad de muchas enzimas

Aumenta el debito cardiaco y la presión arterial

Produce Constricción de las pequeñas arterias y puede llevar a arritmia

Afectan la oxigenación tisular

REGULACIÓN DEL PH

Los tampones fisiológicos o amortiguadores( buffer)

Mecanismos de regulación pulmonar Mecanismos de regulación renal

REGULACION DEL PH

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

Tampón bicarbonato : Tampón no bicarbonato

proteínas: hemoglobina fosfatos

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

TAMPON BICARBONATO Está presente en todos los medios tanto

intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).

Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.

TAMPON BICARBONATO

TAMPON FOSFATO Poco importante a nivel plasmático por su

baja concentración. Mayor concentración a nivel intracelular

nivel intracelular(75 (mEq /L). Actúa principalmente a nivel del riñón

TAMPON HEMOGLOBINA

Regula la producción H+ de 2 formas:

Efecto amortiguador : • combinándose con H+

Mecanismo isohídrico (efecto Bohr)

LA HEMOGLOBINA COMO AMORTIGUADOR

Su capacidad procede de los grupos ionizables con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito.

Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH fisiológico actuan como base

HbH Hb- + H+ No puede amortiguar el total de H+ generado por

el transporte de CO2 y eso explica la pequeña y diferencia de pH entre sangre arterial y venosa

HEMOGLOBINA EFECTO BOHR Consiste en la en disminución de la afinidad de

la hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye como sucede a nivel tisular

Los H+ se asocian a las His de la proteína cambiando su estructura tridimensional y la

afinidad por el O2 El efecto inverso se produce al aumentar el pH a

nivel pulmonar.

EFECTO BOHR

REGULACION PULMONAR El descenso de pH estimula a los

quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial

El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial

REGULACION RENAL

Por 3 mecanismos: Reabsorción de iones bicarbonato Secreción de iones H+ Generación de nuevos iones bicarbonato

REABSORCIÓN DE IONES BICARBONATO

SECRECION ACTIVA DE H+

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE AMONIO

GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO:A PARTIR DE FOSFATO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )

ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]

ACIDOSIS METABOLICA : Disminución [HCO3-]

ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminución pCO2

CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS

COMPENSACION DE LOS TRASTORNOS

respiratoriametabólica

acidosis alcalosis acidosis alcalosis

N C N C N C N C

pH - - - -

relación HCO3-/CO2

- - - -

[HCO3-] - -

pCO2- -

CO2total - -

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE Conocer si un paciente padece de un trastorno ácido-

base Determinar la severidad del trastorno Contribuir al diagnóstico de las enfermedades o

situaciones que lo están originando (cetoacidosis diabética o ingestión de sustancias tóxicas).

Para monitorizar pacientes en estado muy crítico y en pacientes con condiciones que pueden afectar al equilibrio ácido-base (como enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades renales).

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA Trastorno caracterizado por un Ph bajo

(menor a 7.35) + disminución en la concentración de HCO3 (menor a 22mEq/l).

La compensación respiratoria consiste en el aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).

ACIDOSIS METABOLICApuede ser producida por dos mecanismos: AUMENTO DE HIDROGENIONES

AUMENTO DE PRODUCCION CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES

DISMINUCION DE EXCRECION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL

ACIDOSIS METABOLICA DISMINUCION DEL BICARBONATO

PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL

DIARREA FISTULAS GASTROINTESTINALES

PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

ACIDOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS METABOLICA Trastorno caracterizado por un aumento

del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45).

Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).

ALCALOSIS METABOLICA La alcalosis metabólica puede ser producida por

dos mecanismos: PERDIDA DE HIDROGENIONES.-

Gastrointestinal: vómitos, SNG, etc. Renal: Diuréticos, exceso de mineralocorticoides

GANANCIA DE BICARBONATO.- Transfusión masiva de sangre Administración de bicarbonato

ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph bajo

(menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg).

Su compensación consiste en un aumento de la concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).

ACIDOSIS RESPIRATORIA causas Depresión del SNC (fármacos) Trastornos neuromusculares (miopatía ,

Síndrome de Guillén-Barré) Enfermedades pulmonares (OCFA-

obstrucción crónica al flujo aéreo-, asma, cifoescoliosis, neumotórax).

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph elevado

( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido ( menor a 35mm deHg).

Su compensación consiste en una disminución del bicarbonato ( acidosis metabólica).

ALCALOSIS RESPIRATORIA Causas : Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad Intoxicación por salicilatos Insuficiencia hepática Trastornos del SNC Asma Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecánicos

ALCALOSIS RESPIRATORIA