REGISTRO DE ASISTENCIA DE LOS PARTICIPANTES DEL PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIATTULO DEL PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

LUGAR EJECUCIN DEL PROYECTO: FECHA:CARRERA PROFESIONAL: CENTRO ULADECH: SEMESTRE:

NApellidos y NombresCargo que ocupa (si lo tuviera)DNIFirma

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REGISTRO DE DOCENTES VINCULADOS AL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIALTTULO DEL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL:

ORGANIZACIN/ Y/O INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:

CARRERA PROFESIONAL:SEMESTRE:CENTRO ULADECH:

NAPELLIDOS Y NOMBRES DEL DOCENTEASIGNATURALUGARTIPO DE PARTICIPACINFIRMA

01Des. Soc. IASESORIA

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TOTAL DE TIEMPO DEDICADO AL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL:

REGISTRO DE ESTUDIANTES VINCULADOS AL PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIATTULO DE L PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

ORGANIZACIN/ Y/O INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:

CARRERA PROFESIONAL:SEMESTRE:CENTRO ULADECH:

NAPELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTEASIGNATURAETAPA DEL PROYECTO (diagnstico, planificacin, ejecucin, informe)LUGARTIPO DE PARTICIPACINFECHAFIRMA

01Des. Soc. I

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TIPOS DE PARTICIPACIN (puede adicionarse otras)Tipo de Participacin:

1. En el Diagnstico: Sealar con precisin qu accin realiza:1.1. Asesora de la ejecucin del diagnstico. (Docente)1.2. Ejecucin del Diagnstico.

1.3. Redaccin del Diagnstico.

1.4. Sustentacin del Diagnstico, etc.

2. En la Planificacin: Sealar con precisin que accin realiza:

2.1. Asesora en la elaboracin de la Planificacin. (Docente)2.2. Socializacin del proyecto a ejecutar con el Grupo de Inters.

2.3. Transporte de material.

2.4. Habilitacin del lugar de la ejecucin del proyecto.

2.5. Difusin del evento con los integrantes de la comunidad, institucin o poblacin beneficiaria.

2.6. Elaboracin de material para la ejecucin del proyecto.

2.7. Habilitacin del lugar de reunin, etc.

3. En la Ejecucin del proyecto: Sealar con precisin qu accin realiza:

3.1. Asesora en la ejecucin del proyecto. (Docente)3.2. Presentacin de la ejecucin en aula.

3.3. Conferencista de la ejecucin del proyecto. (es el que desarrolla el taller o charla)3.4. Moderador de la conferencia.

3.5. Responsable del orden.

3.6. Responsable de la logstica.

3.7. Responsable de las encuestas.

3.8. Responsable del registro de asistencia.3.9. Responsable del refrigerio. (si lo hubiera)3.10. Responsable de los registros de fotos y/o video.

3.11. Supervisor de la ejecucin del proyecto, etc.

4. En el Informe: Sealar con precisin qu accin realiza:4.1. Asesora en la elaboracin del Informe, etc. (Docente)