REGIÓN ESTERNAL

Limites anatómicos. Superior: Se encuentra limitada anteriormente por la horquilla del esternón; a los lados, por el borde interno de 1° costilla y posteriormente por el cuerpo de la primera vértebra dorsalInferior: Por delante por el apéndice xifoides, reborde condral y posteriormente por el cuerpo vertebral de la doceava vértebra dorsal

Limites topográficosSuperior: Plano anteroposterior que va desde la horquilla del esternón hasta espacio comprendido entre 7° cervical y 1° dorsalInferior: Plano anteroposterior que va desde el apéndice xifoides del esternón hasta el espacio comprendido entre 12° dorsal y 1° lumbar

Regiones del tórax Superficiales: - Esternal

- Costal

Profundas: - Mediastino anterior - Mediastino posterior

Región localizada en la parte anterior y media de caja torácica. Ocupa todos los planos que se superponen por delante del esternón deteniéndose en la pleura parietal.

FormaEn el hombre es la parte más saliente del tórax. En cambio en la mujer se encuentra en forma de surco o canal longitudinal por efecto del desarrollo de las glándulas mamarias

Posición del cadáverEl cadáver en decúbito dorsal, la cabeza y el cuello en hipertensión y brazos separados del tronco

Incisiones1) Incisión vertical: Corresponde exactamente al eje del esternón2) Incisiones horizontales: Una superior que va de la articulación esternoclavicular

izquierda a la de la derecha. Y una incisión inferior que va de un lado del apéndice xifoides al otro lado

Planos que lo conforman1° La piel2° Tejido celular subcutáneo3° Aponeurosis superficial4° Capa muscular superficial5° Plano esquelético6° Capa muscular profunda

1° La pielMas gruesa que en región costal. Lampiña en la mujer y el niño, en el hombre con pelos. Es rica en glándulas sebáceas como consecuencia puede haber señales de acne y comedones.

2° Tejido celular subcutáneoPobre en tejido adiposo. Constituido de trabéculas conjuntivas que unen piel con capas subyacentes, esta unión mas presente en línea media que a los lados.

3° Aponeurosis superficialEs representada por la que cubre al pectoral mayor. Esta aponeurosis se inserta en el borde anterior de clavícula y en el esternón. Por abajo se refleja para cubrir la cara posterior del músculo. Por fuera se confunde con la aponeurosis del deltoides, cubriendo el espacio deltopectoral.

4° Capa muscular superficialEsta capa esta representada por 3 músculos que terminan en esta región con su inserción en el esternón.

a) Arriba el fascículo esternal del esternocleidomastoideo que se inserta en la primera pieza del esternón

b) Lateralmente del lado derecho e izquierdo, se encuentran las inserciones esternales de las fibras descendentes del pectoral mayor

c) Mas abajo lo hacen los fascículos mas internos del recto mayor del abdomen, que se insertan en el apéndice xifoides

A) Esternocleidomastoideo. Músculo que se extiende de articulación esternoclavicular hasta la apófisis mastoides por medio de dos haces:- Haz interno o esternal: Cara anterior del manubrio del esternón por medio de un tendón para hacer su otra inserción en la parte externa de la línea curva superior del occipital así como borde posterior y vértice de apófisis mastoidea- Haz externo o clavicular: Inserta primero en borde anterior y parte de cara superior de cuarto interno de clavícula para después sus fibras se dividan en 2 fascículos al cruzar por detrás del haz esternal. Uno se va a insertar al borde posterior y vértice de apófisis mastoides y el otro en la parte externa de línea curva occipital

Su inervación proviene de dos ramos del nervio espinal así como del tercer par cervical

B) Recto mayor del abdomen. Se extiende del pubis a la parte anteroinferior del tórax. Su inserción por abajo es por medio de 2 haces: - Haz interno. Borde superior y cara anterior del pubis - Haz externo. En espina del pubis y cresta pectineaDespués al dirigirse al tórax se forman 3 digitaciones:

Interna. Inserta en cara anterior y borde inferior del 7° cartílago costal así como en cara anterior de apéndice xifoides y ligamento costoxifoideo

Media. Inserta en cara anterior y borde inferior del 6° cartílago intercostal

Externa. Inserta en borde inferior y cara anterior del 5° cartílago intercostal

Su inervación es por los 6 ultimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor

C) Pectoral mayor. Constituido por 3 haces: Haz clavicular. Inserta en 2/3 internos del borde anterior de clavicula Haz esternocostal. Inserta en mitad del lado correspondiente de cara

anterior del esternón, en cartílagos costales de la quinta, sexta y séptima primeras costillas, así como en la porción ósea de 6 o 7 costilla

Haz abdominal. Inserta en aponeurosis del recto anterior del abdomen

Los 3 haces se unen para formar un fuerte tendón que se inserta en labio anterior del canal bicipital del humero

Su inervación es por el plexo braquial que del cual recibe diversos nervios que son principalmente del pectoral superior y el pectoral inferior por la cara profunda del músculo

5° Plano esqueléticoEste plano lo representa el esternón junto con las articulaciones de las 3 piezas del esternón entre si y las articulaciones del esternón con clavícula y cartílagos costales

A) Esternón. Es menos ancho en la mujer que en el hombre . Presenta dos extremidades, dos caras y dos bordes. Extremidad superior: Con escotadura media llamada horquilla y a los lados con facetas para la clavículaExtremidad inferior: Casi siempre cartilaginoso atravesado por un agujero llamado esternal o xifoideoBordes laterales: Con forma de S itálica. Presentan dos ordenes de muescas, unas articulares para cartílagos costales y otras no articulares para los espacios intercostales.Cara anterior: Presenta en la unión del manubrio con el mesoesternon el ángulo de LoisCara posterior: Con rugosidades para el triangular del esternonFormado de 3 piezas que son de arriba abajo:

- Mango o preesternon- Cuerpo o mesoesternon- Punta o apéndice xifoides

B) Articulaciones entre si de las 3 piezas del esternón a) Articulación superior: Reúne el mango al cuerpo del esternón. Es una anfiartrosisb) Articulación inferior: Es una sincondrosis porque el cuerpo y el apéndice xifoides están unidos por cartílago articular

C) Articulación esternocostoclavicular. Participa el primero cartílago costal. Esta articulación presenta un fibrocartílago interarticular y 3 ligamentos periféricos:

- Ligamento esternoclavicular anterior- Ligamento esternoclavicular posterior- Ligamento interclavicular

Existen dos sinoviales que favorecen movimiento de clavícula con esternón:- Interna. Se encuentra entre esternón y el fibrocartílago interarticular- Externa. Localizada entre el fibrocartílago y la clavícula

D) Articulaciones condroesternalesEs la articulación de esternón con los 7 primeros cartílagos costales. Son artrodias y participan las 7 superficies articulares convocas de los bordes laterales del esternón

6° Capa muscular profundaCompuesto por los dos músculos triangulares del esternón, derecho e izquierdoA) Triangular del esternón: Inserción interna es por láminas tendinosas que se fijan a cara posterior del cuerpo del esternón y del apéndice xifoides. Después fibras se dirigen hacia fuera arriba para irse a insertar en caras posteriores del segundo al sexto cartílagos costales

Vasos y nervios

ArteriasLas arterias superficiales como las profundas provienen de la mamaria interna la cual sigue los bordes del esternón

A) Mamaria interna: Su origen es en la parte inferior de primera porción de la subclavia. Corre hacia abajo y adentro y pasa por detrás de la vena subclavia y clavícula. Penetra en el tórax y se extiende por detrás de los cartílagos costales y músculos intercostales internos y delante del triangular del esternón. Presenta ramas colaterales anteriores, posteriores, externas e internas.

a) Anteriores: Atraviesan intercostal interno y se distribuyen en pectoral mayor, glándula mamaria y piel

b) Posteriores: Van a terminar al pericardio, pero una de ellas desciende a lado del nervio frénico hasta el diafragma

c) Externas: Llamadas también intercostales anteriores. Corren hacia fuera y se anastomosan con intercostales aórticas. En numero de dos para cada intercostal

d) Internas: Distribuyen por cara posterior del esternón

Presenta 2 ramas terminales en el 6° espacio intercostal Externo o músculo frénico: Desciende hacia abajo y afuera sobre inserciones

costales del diafragma Interno o abdominal: Desciende entre los haces de inserción esternal y costal del

diafragma

VenasSon dos para cada arteria del mismo nombre. Empiezan desde parte superior de la pared abdominal hasta el 3° espacio intercostal donde se unen y forman un tronco

o Derechas: Desembocan en el ángulo que forman los dos troncos venosos braquiocefálicos

o Izquierdas: Terminan en el tronco braquiocefálico izquierdo

Las venas mamarias internas reciben ramas de las esternales, intercostales anteriores y mediastinas, para unir circulación venosa del abdomen con tórax

NerviosProviene la inervación del plexo cervical superficial (ramas supraclaviculares), por el plexo braquial (nervios de pectorales) y por ramas intercostales

a) Ramas supraclaviculares: Derivan del cuarto par cervical y desciende cruzando el borde posterior del esternocleidomastoideo. Se vuelve superficial y emite ramos que van a la piel que cubre el mango del esternón y mitad interna de clavícula.

b) Nervio pectoral mayor: Tambien llamado torácico anterior mayor, emana al nivel de la clavícula, del tronco secundario anteroexterno, y se dirige hacia adentro abajo cruzando cara anterior de vasos axilares y luego se divide en un ramo muscular y uno anastomótico

c) Nervio pectoral menor: Desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de la clavícula. Camina hacia abajo afuera por debajo de arteria axilar para después anastomosarse con el ramo del pectoral mayor anastomótico

d) Ramos perforantes de intercostales: Los 6 primeros intercostales para los tegumentos de la región anterior del tórax, constituyendo los perforantes anteriores

e) Nervio espinal: Nervio motor que acaba por un lado en el neumogástrico y por otro en el músculo esternocleidomastoideo y trapecio. Nace por dos raices, una medular y una bulbar.

Bibliografía

L. Testut y A. Latarjet. Tratado de Anatomía Humana. Tomo I Novena Edición, 1978, Salvat Editores

F. Quiroz. Anatomia Humana tomo I y II, 37° Edición, 2000, Editorial Porrua

L. Testut y O. Jacob. Anatomia Topográfica. Tomo I, Octava Edición. 1997 Salvat Editores

Testut, Jacob, Billet. Atlas de Disección por Regiones, 1984 Salvat Editores