1

Número 1.453

7 de octubre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Córdoba • Detectan Escherichia coli en bandejas de verduras listas para usar

Argentina • Vigilancia de VIH en embarazadas (estudiadas durante el embarazo)

• Misiones, Colonia Guaraní: Nuevo caso de leishmaniosis visceral

América • Bolivia, Oruro: Tres casos de rabia camélida en Cruce Culta

• Estados Unidos, Maryland: Cientos de intoxicados en la Cumbre de Seguridad Alimentaria celebrada en Baltimore

• Estados Unidos: El paciente afectado por el virus del Ébola mintió en el aeropuerto

• Jamaica: Los perjuicios que causa la fiebre chikungunya en el sistema educativo

• Panamá, Los Santos: Intentan prevenir el aumento de casos de hantavirosis

El mundo • África Occidental: 121 muertos por la enfermedad por el virus del Ébola en un solo día en Sierra Leona

• España, Alcoi: Un agente externo introdujo Legionella en la red de agua entre 1999 y 2010

• España, Madrid: Primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Europa

• Ghana: El gobierno solicita ayuda a la OMS para combatir un brote de cólera

• Uganda, Kampala: Muere una persona por fiebre hemorrágica de Marburg

• La OMS pide que la esquistosomosis sea una prioridad para los gobiernos

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

2

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publica-ción científica latinoamericana en idioma español específicamente destinada al tema VIH/sida, cuyos destinatarios son los profesionales del área salud y ciencias sociales. A través de la publicación de múltiples artículos ha contribuido al crecimiento de los conocimientos acerca de esta infección. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actuali-

zaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las en-fermedades infecciosas. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Córdoba

Detectan Escherichia coli en bandejas de verduras listas para usar 6 de octubre de 2014 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina)

Las mezclas de hortalizas que se comercializan en bandejas tienen cuatro atributos según sus rótulos: dicen que están procesadas, lava-das, envasadas y listas para usar. Pero a criterio de una investigación de la Dirección de Calidad Alimentaria de la Municipalidad de Córdoba, apenas se pueden comer después de varios lavados: en 17% de estos productos se encontró la bacteria Escherichia coli, principal causante del síndrome urémico hemolítico (SUH).

El relevamiento fue realizado sobre la base de muestras recolecta-das desde agosto de 2013 hasta agosto de este año. Inspectores mu-nicipales reunieron 785 muestras de las verduras “mínimamente pro-cesadas” (las que se consiguen en el Mercado de Abasto). Y las com-pararon con 525 bandejas que encontraron en distintas verdulerías de la ciudad.

Los resultados sorprendieron: las más contaminadas eran las “listas para usar”. En estas últimas se encontró con-taminación fecal en 17,2% del total. En las verduras del Mercado de Abasto, 4,5%.

“Cada vez que en la familia se presenta un cuadro de diarrea, se apunta primero a la carne. Especialmente si consumimos pescado o cerdo. Por lo general se piensa que las ensaladas son lo más sano que hay. Pero, a juzgar por lo que encontramos en el estudio, muchas de las bandejas estaban contaminadas”, indicó Alina Rondini, jefa del Laboratorio Municipal de Alimentos.

Otro dato que sorprendió fue la gran clandestinidad de estos productos. Cerca de 75% de las mezclas de hortali-zas no tenía datos certeros sobre el lugar de procedencia, o la información era apócrifa. “En las inspecciones encon-tramos de todo. Algunas verdulerías lavaban las hortalizas en la bacha del baño. De los hipermercados también sa-camos muestras contaminadas. Lo mismo nos pasó con algunas firmas habilitadas”, agregó.

Mujer moderna, cocina rápida Hace 10 años, había sólo tres plantas elaboradoras de verduras listas que estaban registradas en la Municipali-

dad. Como aumentó la demanda, cada vez son más las firmas que piden inscribirse para poder comercializar. Pero muchos de los productos que se consiguen en el mercado tienen un domicilio inexistente o los datos de los análisis de laboratorio corresponden a otro alimento.

El riesgo es mayor en niños y en ancianos, porque tienen menos capacidad de respuesta defensiva. Cuando un producto está contaminado con la bacteria E. coli quiere decir que ese alimento estuvo en contacto con materia fe-cal. Si bien son las vacas el principal reservorio de esos gérmenes, hay riesgo de contaminación cruzada cuando, por ejemplo, se riegan las verduras con agua contaminada.

Especial atención hay que prestar a las hortalizas de hoja (lechugas, espinaca, rúcula y perejil) ya que son las que concentran más bacterias. Cuando se detecta E. coli, es indicio para otros gérmenes como los virus de la hepati-tis A y E. La investigación también buscó la bacteria Salmonella pero las muestras dieron negativo.

“Con las firmas habilitadas, insistimos en las buenas prácticas de manufactura. Y en cuanto a las clandestinas, las cerramos para cortar con la cadena”, finalizó Rondini.

Argentina

Misiones, Colonia Guaraní: Nuevo caso de leishmaniosis visceral 1 de octubre de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud Pública – Provincia de Misiones (Argentina)

El Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública de Misiones confirmó la notificación de un caso de leishmaniosis visceral en una paciente que se encuentra internada en el Hospi-tal Escuela de Agudos ‘Dr. Ramón Madariaga’. Se trata de una mujer de 73 años domiciliada en Colonia Guaraní (Departamento Oberá).

La paciente comenzó con fiebre y decaimiento desde hace dos meses, presenta palidez y agrandamiento del bazo. Se informan todas las líneas celulares sanguíneas disminuidas. El diagnóstico se realizó por serología (Rk39 positi-vo).

Su estado es estable y se le está realizando la terapéutica indicada por las normas. El Ministerio informó asimis-mo que están abocados a las actividades sanitarias correspondientes, la Zona Centro Paraná de Salud y el Departa-mento de Saneamiento Ambiental dependiente de la Subsecretaría de Atención Primaria y Ambiental.

3

Vigilancia de VIH en embarazadas (estudiadas durante el embarazo) 26 de septiembre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos estudiados, positivos, porcentaje de positividad y porcentaje de notificación, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

América

Bolivia, Oruro: Tres casos de rabia camélida en Cruce Culta 3 de octubre de 2014 – Fuente: La Patria (Bolivia)

Tres casos de rabia camélida se registraron en Cruce Culta, los que fueron verificados por estudios realizados en La Paz y Cochabamba, a donde se envia-ron cuatro muestras.

El responsable del Programa de Zoonosis del Servicio Departamental de Sa-lud (SEDES), Ernesto Vásquez informó que se enviaron primero dos muestras a la ciudad de La Paz, donde efectúan los estudios, de las que una resultó positivo para rabia, y luego se presentó una nueva denuncia que también fue de cono-cimiento del Servicio Nacional de Sanidad Agropecuaria e Inocuidad Alimentaria (SENASAG), de otros dos animales con síntomas similares a los de la rabia, por lo que se enviaron las muestras que resultaron positivas para ese mal.

“Nos preocupa este brote de rabia en este sector, y lo que buscamos ahora es que se identifique la cepa del virus, si es doméstica contagiada por can o si es silvestre”, expresó Vásquez.

Actualmente se está a la espera de los resultados de una muestra también de camélido que se envió de Macha-camarca, si es que fuera positivo para rabia, se investigará si fue contagiado por perro, zorro u otra especie.

En Oruro Continúan presentándose casos de rabia canina en la ciudad de Oruro: esta semana se anunció un nuevo caso en

el sector de la avenida Villarroel y Circunvalación, donde ayer se hizo el bloqueo de foco. En esta actividad participaron personal del Hospital Santa Lucía y Walter Khon y del Centro Municipal de Zoonosis

que realizó la captura y vacunación de los animales. “Con estas acciones esperamos que no se presenten más casos y si así fuera el Gobierno Autónomo Municipal de Oruro (GAMO), junto al Centro de Zoonosis, asumirá acciones más drásticas en cuanto a la captura de canes en la calles y si no son recogidos del centro se los sacrificará como indican las leyes”, manifestó Vásquez.

Estudiados PositivosA Positividad Estudiados PositivosA Positividad% de

notificaciónB

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 10.940 25 0,23 843 1 0,12 1,93Buenos Aires 76.890 159 0,21 6.260 12 0,19 2,22Córdoba 10.833 25 0,23 2.830 5 0,18 5,25Entre Ríos 7.075 24 0,34 660 — — 3,02Santa Fe 29.904 48 0,16 5.211 5 0,10 9,64Centro 135.642 281 0,21 15.804 23 0,15 3,47Mendoza 12.048 8 0,07 1.967 — — 5,95San Juan 7.509 3 0,04 907 2 0,22 6,29San Luis 6.339 3 0,05 1.113 2 0,18 14,57Cuyo 25.896 14 0,05 3.987 4 0,10 7,23Corrientes 734 2 0,27 490 1 0,20 2,35Chaco 18.680 26 0,14 1.379 1 0,07 5,63Formosa 15.499 20 0,13 1.352 1 0,07 11,09Misiones 8.816 11 0,12 1.349 2 0,15 6,19NEA 43.729 59 0,13 4.570 5 0,11 5,76Catamarca 967 2 0,21 105 — — 1,66Jujuy 7.891 26 0,33 1.897 14 0,74 14,70La Rioja 422 2 0,47 — — — —Salta 11.534 21 0,18 4.209 4 0,10 15,87Santiago del Estero 1.051 8 0,76 167 — — 1,03Tucumán 27.456 38 0,14 4.699 11 0,23 16,21NOA 49.321 97 0,20 11.077 29 0,26 11,40Chubut 4.022 8 0,20 796 — — 8,21La Pampa 3.069 13 0,42 554 — — 10,31Neuquén 8.093 3 0,04 1.434 — — 12,88Río Negro 9.070 8 0,09 1.241 — — 10,51Santa Cruz 2.881 2 0,07 252 — — 4,33Tierra del Fuego 350 2 0,57 — — — —Sur 27.485 36 0,13 4.277 — — 9,19Total Argentina 282.073 487 0,17 39.715 61 0,15 5,41A Mujeres embarazadas doblemente reactivas (por ELISA o Aglutinación de partículas) en dos muestras de suero diferentes.B % de notificación: (Casos estudiados en 2014 / Nº de nacidos vivos) x 100

2014 (hasta SE 24)Provincia/Región

2013 (hasta SE 52)

4

Estados Unidos, Maryland: Cientos de intoxicados en la Cumbre de Seguridad Alimentaria celebrada en Baltimore 24 de septiembre de 2014 – Fuente: Food Safety News (Estados Unidos)

Una pechuga de pollo caramelizada al Marsala ser-vido por un catering exclusivo del Centro de Convenciones de Bal-timore fue el alimento consumido por 216 asistentes que enferma-ron a causa del almuerzo servido el 9 de abril de 2014 en la confe-rencia anual de la Cumbre de Seguridad Alimentaria. El alimento estaba contaminados probablemente con Clostridium perfringens, una bacteria gram-positiva formadora de esporas que se encuen-tran comúnmente en la carne cruda.

Los asistentes a la conferencia provenían de 42 estados, Cana-dá, Mauricio y Costa Rica. El departamento de salud local se ente-ró de los casos no por los organizadores del evento, el centro de convenciones, o el servicio de catering, sino a partir de los llama-dos de los asistentes al servicio 311 de la ciudad.

Según el informe del Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland, la intoxicación se atribuyó a C. per-fringens. Las personas afectadas experimentaron síntomas de diarrea, calambres estomacales, náuseas, dolor de cabeza, escalofríos, vómitos y fiebre entre el 8 y el 12 de abril de 2014.

Alrededor de dos tercios de los que enfermaron experimentaron los síntomas después de comer el pollo durante el almuerzo que fue servido por la empresa de catering del Centro de Convenciones de Baltimore, llamada Center-plate, según el informe final de la investigación que utiliza métodos epidemiológicos, ambientales y de laboratorio para llegar a sus conclusiones.

En cuanto al patógeno involucrado, el informe señala: “La frecuencia de los signos y síntomas, la duración de la enfermedad, y el posible período de incubación fueron consistentes con los brotes causados por C. perfringens. En este brote, la casi totalidad de los casos tenía diarrea y sólo 10% reportó vómitos, lo cual es típico de brotes causa-dos por C. perfringens”.

El brote fue el primero en los 16 años de historia de la Cumbre de Seguridad Alimentaria. “Cuando nos enteramos de que los asistentes a la Cumbre estaban enfermos después de asistir al evento de 2014 hemos cooperado plena-mente con el Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland en relación con este asunto y ayudamos en la investigación, conforme lo solicitado. Hemos seguido haciéndolo en los últimos seis meses, mientras se llevaba a cabo la investigación y se preparaba el informe final”, dijo Amy Riemer, portavoz de la organización.

Un comunicado añade que la Cumbre de Seguridad Alimentaria está trabajando con el centro de convenciones y su empresa de catering antes de su evento 2015, “para asegurarse de que un brote de esta naturaleza no vuelva a ocurrir”.

Estados Unidos: El paciente afectado por el virus del Ébola mintió en el aeropuerto 6 de octubre de 2014 – Fuente: National Broadcasting Company (Estados Unidos)

El paciente con enfermedad por el virus del Ébola (EVE) diag-nosticado en Estados Unidos, de origen liberiano, mintió cons-

cientemente sobre el contacto que había tenido con personas enfermas. Según fuentes del gobierno de Liberia, en un formulario de control en el

aeropuerto, el hombre dijo que no había estado cerca de ningún enfermo en sus tres semanas de permanencia en el país. Pero en realidad, cinco días antes de su vuelo, que partió el 19 de septiembre, había estado ayudando a una mujer embarazada con la EVE en la búsqueda de un hospital, la que murió poco tiempo después. La enfermedad tiene un período de incubación de hasta 21 días.

El liberiano llegó el 20 de septiembre a Texas y pocos días después se le diagnosticó el virus. Desde entonces está en aislamiento en el Texas Health Presbyterian Hospital y su estado es grave.

La presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, aseguró estar “muy enfadada” por el comportamiento del hombre y que ordenará estudiar la posibilidad de llevarlo a juicio por el hecho de haber mentido en formularios oficiales. La mandataria dijo sentirse muy apenada porque Estados Unidos envió ayuda a Liberia y ahora se ve afectado por la enfermedad de un hombre de su país.

Negar el contacto con personas enfermas de EVE es una actitud muy extendida en Liberia y una de las razones por las cuales es tan difícil combatir el virus en el país.

Consideran que no es necesario prohibir los viajes Altos funcionarios de salud de Estados Unidos se oponen a la idea de prohibir la salida de viajeros de los países

afectados por la EVE, al tiempo que advirtieron que cerrar las fronteras podría impedir los esfuerzos de trabajadores de salud para detener la propagación del virus.

5

La idea de una prohibición comenzó a escucharse esta semana después de diagnosticarse en Dallas el primer caso en Estados Unidos. Quienes proponen la medida alegan que ayudaría a salvaguardar la seguridad pública.

Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, que forma parte de los Ins-titutos Nacionales de Salud, dijo el 5 de octubre que un embargo a los viajeros provenientes de países de África Oc-cidental que pasan apuros para controlar la EVE les dificultaría mucho más poner a raya al virus.

“Si se les aísla se puede provocar agitación en el país. Es concebible que los gobiernos pudieran caer si se les aís-la completamente”, dijo Fauci.

British Airways y algunas aerolíneas más han suspendido los vuelos desde esos países y en general el tráfico ha-cia y desde las áreas afectadas ha disminuido.

El senador republicano Mark Kirk, de Illinois, dijo que el gobierno federal debería suspender gradualmente los vuelos a la región para proteger a los estadounidenses. El representante Tim Murphy tiene planeado realizar audien-cias en torno a la política la próxima semana. Encabeza la Subcomisión de Supervisión e Investigaciones de la Comi-sión de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes.

Solicitar a los viajeros en los aeropuertos que reporten sus propias actividades relacionadas con la enfermedad “ya ha demostrado ser un fracaso y es casi imposible intentar rastrear a todo el mundo que ha estado en contacto con una aerolínea que realiza numerosos vuelos internacionales”, dijo el 3 de octubre Murphy, republicano por Pennsylvania.

Bobby Jindal, gobernador de Luisiana, dijo que Estados Unidos debería suspender los vuelos provenientes de paí-ses afectados por la EVE. “El gobierno de Obama sigue diciendo que no suspenderá los vuelos. En su lugar, dicen que debemos escuchar a ‘los expertos’. De hecho, dijeron que sería contraproducente detener estos vuelos. Esa afirmación desafía a la lógica”, afirmó Jindal.

Thomas R. Frieden, director de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), dijo que el gobierno está abierto a recibir sugerencias prácticas que no resulten contraproducentes. “No queremos hacer algo que en forma inadvertida aumente el riesgo al dificultar el control del brote allá, porque si se propaga ampliamente a través de varios países en África, eso será un peligro mayor para nosotros”, dijo Frieden, cuya agencia ha pedido no viajar a Liberia, Sierra Leona y Guinea a menos que sea absolutamente necesario.

Jamaica: Los perjuicios que causa la fiebre chikungunya en el sistema educativo 3 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

El ministro de Educación de Jamaica, Ronald Thwaites, confirmó el 29 de septiembre que el virus Chikungunya está perjudicando al sistema de educación del país y ocasiona una significativa ausencia

de estudiantes y maestros en las aulas. Thwaites precisó que las escuelas del este del país son las más afectadas, aunque todavía no se dispone de cifras

exactas de casos, según declaraciones del funcionario. “Hay ausencias significativas en las escuelas. Invitamos a las escuelas a proveer información a los estudiantes

sobre cómo reaccionar ante los síntomas y los establecimientos deben unirse a los esfuerzos de limpieza nacional para acabar con los criaderos de mosquitos”, dijo el ministro.

El ministro de Salud, Fenton Ferguson, informó de las estrategias que utiliza el Gobierno para prevenir y atender la propagación del virus.

“Estamos conscientes del impacto que este virus tiene en la reducción de la asistencia y la productividad de las escuelas y las compañías de trabajo, por lo que pedimos a los empleadores que sean solidarios y ayuden a sus em-pleados en este período difícil”, dijo Ferguson.

Según el más reciente boletín de la Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA), que se remite a datos del 22 de septiembre, se han reportado en Jamaica un total de 194 casos sospechosos y 31 casos confirmados de la enfer-medad.

Ecuador confirmó el primer caso La ministra de Salud de Ecuador, Marysol Ruilova, confirmó el 2 de octubre el primer caso de fiebre chikungunya.

“Hemos identificado el primer caso en Ecuador, en Loja. No es un caso autóctono, no se ha transmitido dentro de Ecuador, sino que vino de otro país, es un caso importado”, explicó la funcionaria, quien aseguró que la condición del paciente es estable, a la vez que descartó que pueda registrarse una epidemia.

“Loja no es un lugar usual por la altura y las condiciones climáticas, no da cabida para el contagio del virus. Te-nemos todo identificado”, reiteró Ruilova. La principal preocupación en Ecuador radica en los casos detectados en el país vecino, Colombia.

Por ello, el Gobierno de Ecuador ha tomado una serie de medidas desde hace varias semanas y recomendó a los ecuatorianos “tapar recipientes que contengan agua útil, cepillar tanques y cisternas, usar ropa que impida la pica-dura de los mosquitos y usar repelente”.

Nicaragua reporta 28 casos Nicaragua está investigando una posible mutación del virus Chikungunya, que aparentemente está mostrando

una “forma benigna” en Centroamérica, anunció hoy una fuente oficial. “Pareciera que estamos ante casos muy le-

6

ves, corresponde a los especialistas investigar si hay una mutación del virus”, dijo la primera dama y coordinadora del Consejo de Comunicación y Ciudadanía, Rosario María Murillo Zambrana, a través de medios del Gobierno.

Murillo también confirmó la aparición de un caso más de fiebre chikungunya en Nicaragua, con lo que ya suman 28 desde junio pasado.

Los casos confirmados en Nicaragua están “evolucionando de forma benigna”, por lo que las autoridades del Mi-nisterio de Salud han decidido iniciar una investigación, confirmó el director del Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia, Ángel Balmaceda, a través de medios del Gobierno.

“Desde el punto de vista científico, estamos analizando específicamente el comportamiento del virus y el hués-ped”, dijo Balmaceda.

“Los especialistas del Ministerio de Salud tienen aislado el ácido nucleico del virus, que será enviado en coordina-ción con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a laboratorios con capacidad para analizar su constitución genética, antes de compararlo con los ya conocidos”, detalló el experto.

Todos los casos de fiebre chikungunya detectados en Nicaragua están “controlados y con una evolución satisfac-toria, un poco más benigna que la que se presenta a nivel internacional, estamos en un proceso clínico con ellos”, informó el director de Servicios de Salud, Roberto Jiménez.

La información oficial indica que los primeros 27 casos de chikungunya detectados en Nicaragua fueron importa-dos. Murillo no especificó si el caso 28 fue transmitido dentro de Nicaragua, ni los datos del paciente.

Más de 5.000 casos sospechosos en Guyana Unos 5.230 guyaneses se encuentran bajo sospecha de estar infectados con el virus Chikungunya, aunque solo se

han confirmado 105 casos, aseguró hoy el director general de Salud, Shamdeo Persaud. “Hubo un marcado aumento de los casos en las recientes semanas aunque ya la población comenzó a adoptar

medidas más proactivas para protegerse a sí mismos”, dijo el funcionario. Un comunicado emitido la víspera por la Comunidad del Caribe (CARICOM), indicó que la región se mantiene a la

vanguardia en los esfuerzos para hacer frente a la epidemia de fiebre chikungunya. De acuerdo con la declaración, el bloque analizó la situación con representantes de los gobiernos de Brasil y Ar-

gentina en materia de asistencia para la zona, en particular en la lucha contra la fiebre chikungunya. Persaud adelantó que ya está en ejecución en el país un laboratorio para realizar las pruebas a los nacionales a

fin de confirmar el contagio con esa enfermedad, sin necesidad de ser envidas a Trinidad and Tobago donde actual-mente se ejecutan, en la CARPHA.

Panamá, Los Santos: Intentan prevenir el aumento de casos de hantavirosis 3 de octubre de 2014 – Fuente: La Prensa (Honduras)

El Ministerio de Salud (MINSA) de Panamá está distribuyendo si-los metálicos con capacidad de 20 quintales cada uno para el alma-cenamiento de granos como una de las medidas para evitar que los casos de hantavirosis aumenten en la provincia de Los Santos.

La directora del MINSA en Los Santos, Nahir Cedeño, detalló que se han distribuido, hasta el momento, en la región 325 de los 500 silos metálicos destinados para el almacenamiento de los granos en esa provincia.

En lo que va de 2014 se han reportado 58 casos de este virus, según el reporte del MINSA, que también indica que 85% de los pa-cientes provienen del Valle de Tonosí.

Se han registrado 27 casos de síndrome cardiopulmonar por han-tavirus y 31 de fiebre por hantavirus.

Darío Ernesto Saavedra, presidente del Comité de Apoyo a los Enfermos por el Hantavirus en la región de Azuero, pidió a las autoridades panameñas que hagan un estudio más profundo para determinar las causas del aumento de esta enfermedad en la provincia de Los Santos.

Saavedra solicitó a la población sumarse a las campañas de prevención del MINSA, entidad que además realiza inspecciones de limpieza casa por casa en esa región.

El mundo

África Occidental: 121 muertos por la enfermedad por el virus del Ébola en un solo día en Sierra Leona

6 de octubre de 2014 – Fuente: Reuters

Sierra Leona registró el 4 de octubre un total de 121 muertes por la enfermedad por el virus del Ébola (EVE), el mayor número registrado hasta la fecha en uno de los países más afectados por la epidemia que asola África Occi-dental. Según los datos publicado por el Ministerio de Sanidad sierraleonés, durante ese día fallecieron 121 personas

7

a causa del virus, cuando hasta la fecha las muertes no habían superado varias decenas en una sola jornada. Las cifras ofreci-das situaron el número total de muertes en 678, frente a las 557 del día anterior.

Desde el inicio del brote, en marzo, ya son 678 las personas que han perdido la vida por la EVE en Sierra Leona, mientras que 2.416 personas han contraído la fiebre hemorrágica, de las que 477 han sobrevivido. Hasta el 5 de octubre, se habían de-tectado 81 nuevos casos y nueve pacientes fueron dados de alta en el país, que es el segundo más azotado por la epidemia tras Liberia, donde ya han muerto 2.061 personas, según los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Liberia restringirá la cobertura por la prensa El Gobierno de Liberia anunció el 2 de octubre medidas para restringir el acceso de los medios a los centros de

salud donde se combate la EVE en el país, el más afectado por la epidemia. Las autoridades liberianas han estableci-do áreas de atención a los enfermos de EVE en las se limitará el uso de cámaras de vídeo y fotografía y la grabación de audio.

“Es necesario mejorar el entendimiento de la situación en que se encuentra el sistema de salud en Liberia a nivel local y mundial”, dijo el viceministro liberiano de Sanidad, Tolbert Nyenswah.

Monrovia argumenta que, restringiendo la información relacionada con la lucha contra la EVE, protegerán la pri-vacidad de los pacientes y los trabajadores sanitarios, así como la salud y la seguridad de los periodistas locales e internacionales.

“Todas las entrevistas escritas y los documentos de audio o vídeo que se graben en el interior de centros de salud o áreas restringidas serán supervisadas por el Gobierno liberiano”, advirtió Nyenswah, quien también es jefe del equipo que combate la EVE.

“La orden describe los procedimientos que deben seguir los medios para lograr la autorización para la realización de vídeos, fotografías o entrevistas en los centros de salud mientras se produce la respuesta nacional a la EVE”, aseguró.

Sin embargo, el Sindicato de la Prensa de Liberia considera que esta medida es en la práctica una censura a la actividad de los periodistas.

Estiman que la EVE podría llegar a Francia y Gran Bretaña a fines de octubre Los científicos han usado patrones de propagación de la EVE y datos de tráfico aéreo para predecir que existen

75% de posibilidades de que el virus se importe a Francia para el 24 de octubre, y 50% de que llegue a Gran Breta-ña para esa fecha.

Estas cifras se basan en el tráfico aéreo restante a capacidad completa. Asumiendo 80% de reducción en los via-jes para reflejar que muchas aerolíneas están deteniendo vuelos a las regiones afectadas, el riesgo de Francia aún es de 25%, y el de Gran Bretaña de 15%.

“Realmente es una lotería”, dijo Derek Gatherer, de la Universidad de Lancaster, Gran Bretaña, un experto en vi-rus que ha seguido la epidemia, la peor de la historia.

Francia está entre los países que será afectado con más probabilidad próximamente porque los países más afec-tados –Guinea, Sierra Leona y Liberia– incluyen francófonos y tienen rutas de transporte activas, mientras que el aeropuerto británico de Heathrow es uno de los más concurridos del mundo.

Francia y Gran Bretaña han tratado cada uno de ellos a un nacional que fue repatriado con la enfermedad y des-pués curado. El estudio científico sugiere que muchos podrían llegar a Europa sin saber que están infectados.

“Si esto continúa aumentando en África Occidental y efectivamente empeora, como algunas personas han previs-to, sólo es cuestión de tiempo antes de que uno de estos casos termine en un avión hacia Europa”, dijo Gatherer.

Bélgica tiene 40% de posibilidades de ver llegar la enfermedad a su territorio, mientras que España y Suiza tie-nen un riesgo más bajo, de 14%.1

La Organización Mundial de la Salud (OMS) no ha impuesto ninguna restricción a los viajes y alentó a las aerolí-neas a seguir volando a los países más afectados. British Airways y Emirates Airlines han suspendido algunos vuelos.

Los dilemas éticos ante la urgencia de lanzar una vacuna Aunque normalmente se suele tardar años en demostrar que una vacuna nueva es segura y efectiva, en un es-

fuerzo por salvar vidas las autoridades sanitarias están decididas a sacar posibles vacunas en meses, prescindiendo de algunas de las pruebas habituales, y planteando cuestiones prácticas y éticas sin precedentes.

“Nadie sabe cómo lo haremos. Hay muchos temas difíciles para un despliegue en el mundo real y nadie tiene to-das las respuestas aún”, dijo Adrian Hill, que está realizando pruebas en voluntarios sanos de una vacuna experi-mental contra la EVE desarrollada por GlaxoSmithKline (GSK). 1 Estas predicciones son actualizadas regularmente en la web del Laboratorio de Modelos Sistémicos Biológicos y Socio-Técnicos (MoBS). Pueden consultarse haciendo clic aquí.

8

Hill, profesor y director del Instituto Jenner de la Universidad de Oxford, dice que si sus resultados no muestran efectos secundarios adversos, la nueva vacuna de GSK podría usarse en personas en África Occidental hacia fin de año.

Incluso aunque el medicamento parezca seguro, lleva tiempo demostrar su efectividad, pero no hay tiempo cuan-do los casos de EVE se duplican cada pocas semanas y cuando la OMS prevé que haya 20.000 afectados hacia no-viembre.

Entre las cuestiones que afrontan los científicos están: ¿debería una vacuna no probada administrarse a todo el mundo o sólo a unos pocos?; ¿tendría que ofrecerse a los trabajadores sanitarios primero?; ¿a los jóvenes antes que a los viejos?; ¿tendría que administrarse primero en Liberia, donde la EVE se expande más rápido, o en Guinea, donde está más cerca de quedar controlada?; ¿debería decirse a la gente que asuma que las protegerá de la EVE?; ¿o deberían tomar todas las medidas de precaución como si no se hubieran vacunado? Y si es así, ¿cómo se sabría si la vacuna funciona?

Entre otras firmas que anunciaron desarrollos de vacunas contra la EVE figuran Johnson&Johnson, NewLink, Ino-vio Pharmaceuticals y Profectus Biosciences.

La OMS dice que espera ver un uso a pequeña escala de las primeras inmunizaciones experimentales en África Occidental para enero del año próximo. También convocó a especialistas en vacunas, epidemiólogos, compañías farmacéuticas y expertos en ética para una reunión en la que se abordarán aspectos morales y prácticos.

“Normalmente es absolutamente primordial cuando estás desarrollando una nueva vacuna, pero esta vez vamos a tener que asumir más riesgos”, dijo Brian Greenwood, profesor de la Escuela Londinense de Higiene y Medicina Tropical, que participará en la reunión dirigida por la OMS.

“El caos causado por la epidemia hace incluso más difícil desplegar y rastrear el uso de una nueva vacuna. Se in-tenta hacer dos cosas al mismo tiempo: evaluar una vacuna y desplegarla, cuando normalmente se la evalúa antes, haciendo una prueba controlada aleatoria de doble ciego, y luego se la despliega si se demostrara que es segura y efectiva”, dijo Hill.

Dado que el virus del Ébola es tan mortal, quienes reciben una vacuna en pruebas deben tomar todas las demás precauciones y protegerse plenamente. Eso haría aún más difícil a los investigadores descifrar si lo que les ha prote-gido son los protocolos de seguridad y la ropa, o la nueva vacuna.

Normalmente los investigadores que prueban una vacuna dan a algunos de los voluntarios un placebo para crear un grupo de control que compara con quienes realmente toman la medicación. Eso es impensable en una situación en la que el índice de letalidad es de hasta 90% en algunos pueblos.

España, Alcoi: Un agente externo introdujo Legionella en la red de agua entre 1999 y 2010 6 de octubre de 2014 – Fuente: Nature Genetics

Investigadores del Institut Cavanilles de la Universitat de València y de la Fundació per al Foment de la Investiga-ció Sanitària i Biomèdica de la Comunidad Valenciana han descubierto que algunos de los 13 brotes de legionelosis ocurridos en Alcoi entre 1999 y 2010 constan de más de una cepa de Legionella pneumophila, lo que indicaría que podrían proceder de una contaminación. La novedad de esta investigación radica en que es la primera vez que se traza el contagio con una bacteria ambiental, ya que los estudios que existen hasta el momento monitorizan las in-fecciones de patógenos que se transmiten entre humanos y no de los que se transmiten del ambiente a las perso-nas.

El trabajo incluye el análisis genómico de las cepas de L. pneumophila en los 13 brotes ocurridos entre 1999 y 2010 en Alcoi, donde la presencia de esta bacteria es endémica. Legionella es una bacteria oportunista que habita en ambientes acuáticos y en el suelo, se extiende por el aire y puede infectar a los humanos con mayor susceptibilidad, como las personas mayores de 65 años, con problemas respiratorios o fumadores, entre otros. Este patógeno es el agente causante de la legionelosis, una forma de neumonía, y de la fiebre de Pontiac, pero no se transmite de per-sona a persona.

La investigadora principal, Leonor Sánchez-Busó, explicó que cuando se estudia un brote se espera que las bacte-rias del mismo estén emparentadas, porque han surgido unas de otras. Sin embargo, el estudio de los brotes de Alcoi reveló la existencia de dos linajes lo suficientemente distintos como para determinar que no son parientes. Este hallazgo, unido al estudio de las fechas de aparición de cada linaje, llevó a los investigadores a sopesar la hipótesis de que en el año 2009 se produjera una contaminación. “Contemplamos la hipótesis de que esta fue producida a partir de la actividad de una máquina asfaltadora que tomó agua de un punto externo a la red de agua de Alcoi, en la que L. pneumophila está controlada de forma constante. La circulación por la ciudad hizo que las bacterias de este segundo linaje se fueran extendiendo. De hecho, días después de la supuesta contaminación, empezaron a aparecer las primeras infecciones por esta bacteria”, detalla Sánchez-Busó.

El trabajo, llevado a cabo por los científicos Leonor Sánchez-Busó, Iñaki Comas y Fernando González-Candelas del Institut Cavanilles de la Universitat de València y la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica valenciana (FISABIO), afirman que las recombinaciones descubiertas no afectan a la resistencia de Legio-nella, ya que no se trata de una bacteria resistente y los pacientes infectados responden bien al tratamiento médico.

Este estudio, en el que ha colaborado Guillermo Jorques, epidemiólogo del Centro de Salud Pública de Alcoi, per-mitirá conocer cómo evoluciona la bacteria a nivel individual y poblacional para entender cómo se producen los bro-tes para poder controlarlos.

9

Los investigadores explican que Legionella no se puede evitar ni eliminar, pero sí evitar el riesgo y controlarla si se dispone de la información necesaria. El estudio demostró que con la tecnología aplicada por los científicos, se dispone de las herramientas necesarias para realizar en solo dos días la investigación genómica de todo un brote en el momento en que está produciéndose, mientras que el proceso de incubación de la legionelosis es de dos semanas.

Leonor Sánchez-Busó afirma que “este es el primer trabajo de alto impacto que muestra la estructura genética real de los brotes de legionelosis, y revela que la aplicación de las técnicas de secuenciación masiva al estudio de estos brotes debería aplicarse no solo de forma retrospectiva, sino en tiempo real para poder identificar y controlar las fuentes de los brotes cuando estos están produciéndose, así como también para predecir el riesgo a corto y largo plazo”.2

España, Madrid: Primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Europa 6 de octubre de 2014 – Fuente: El País (España)

La Ministra de Sanidad española, Ana Mato Adrover, comparecerá a partir de las 20:00 horas del 6 de octubre pa-ra informar sobre el primer caso de contagio de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en Europa, el de una au-xiliar de enfermería que se encuentra ingresada en el Hospital de Alcorcón, en Madrid. Se trata de una sanitaria que formaba parte del equipo que atendió al misionero Manuel García Viejo en el hospital Carlos III de Madrid (actual-mente adscrito a La Paz). La ministra Mato ha reunido un gabinete de crisis.

Este contagio se produce nueve días después del fallecimiento de García Viejo, quien fue repatriado de Sierra Leona el 21 de septiembre y falleció cinco días después tras un empeoramiento dentro de la gravedad que ya man-tenía, al verse afectado por una importante deshidratación y una afectación hepato-renal. Anteriormente, el sacer-dote Miguel Pajares también había sido repatriado a España, para convertirse en el primer europeo en fallecer por el virus en el continente, el pasado 12 de agosto. Ambos religiosos eran miembros de la Orden de San Juan de Dios.

Los dos análisis efectuados a la mujer han dado positivo para el virus del Ébola, según fuentes del Ministerio de Sanidad. El de la sanitaria es el tercer caso tratado en España –los dos primeros fallecieron– y el primero en el que el paciente no es repatriado desde África ni es tratado en el hospital Carlos III de Madrid. Madrid ya activó el proto-colo en septiembre cuando un brasileño presentó síntomas sospechosos en la Estación Sur de autobuses.

La paciente ingresó por la mañana con fiebres muy altas. Por eso el hospital activó el protocolo ante un posible caso de EVE y se halla aislada en urgencias. Se trata de una mujer de 44 años, casada y sin hijos, de origen gallego, aunque lleva más de 15 años trabajando en el Carlos III, según fuentes sanitarias de ese centro.

Según el protocolo, todas las personas que estuvieran en contacto con un caso de EVE deben someterse a contro-les durante 21 días, y se les toma la temperatura dos veces al día para comprobar si tienen fiebre.

Desde que comenzó el brote, se han registrado más de 20 casos sospechosos de EVE en once comunidades autó-nomas, y en todos ellos los análisis han tenido resultado negativo.

Ghana: El gobierno solicita ayuda a la OMS para combatir un brote de cólera 2 de septiembre de 2014 – Fuente: Citi FM Online (Ghana)

El Gobierno de Ghana, en un intento desesperado de poner fin al creciente número de casos de cólera, inició conversa-ciones con la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el suminis-tro de vacunas que ayuden a controlar la situación.

Más de 10.000 casos de cólera han sido registrados en siete regio-nes, con más de 80 muertes. Según la OMS, el más alto número de casos de cólera registrados en Ghana fue de 14.160, en 1983. Por lo tanto, el brote de 2014, con más de 10.000 casos registrados, podría ser el segundo más alto.

Victor Bampoe, viceministro de Salud, dijo que la vacuna de la OMS es una de las medidas a corto plazo que implementaría el Gobierno para hacer frente a la situación.

El funcionario reveló que existen dos vacunas orales, y el Gobierno está trabajando con la OMS para “ver si Gha-na califica para usar las vacunas en la actual epidemia”.

El ministro dijo que se tomará una decisión final sobre si se debe vacunar a las personas en las tres regiones del norte o las zonas afectadas en la parte sur del país. Con ello se espera evitar la posible propagación de la enferme-dad desde el sur hacia el norte del país.

Las vacunas, según el viceministro de Salud, también se podrían administrar de manera estratégica a los residen-tes en las regiones afectadas para romper la transmisión de la enfermedad.

Bampoe dijo que la OMS tiene directrices específicas sobre qué personas deben recibir las vacunas orales. “Una de ellas se administra a niños mayores de un año, la otra a mayores de dos años”, dijo.

Señaló que cuando la OMS libere el medicamento, el Gobierno decidirá cómo utilizarlo “si es que el país califica para su uso”. La OMS enviará funcionarios para realizar evaluaciones científicas sobre la situación del cólera en Gha-na antes que las vacunas sean liberadas.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

10

La semana pasada, el Dr. Joseph Nuertey, Director Regional de Servicios de Salud de Volta dijo que la región registra un total de 255 casos de cólera hasta el momento. Cinco muertes han sido confirma-das, mientras que el resto están recibiendo tratamiento en diferentes centros de salud en la región.

“Hemos enviado funcionarios ambientales para limpiar los locales de venta de alimentos. Cualquier vendedor que se niegue a cooperar será sancionado”, agregó.

“Ketu South registra 116 casos, Nkwanta South 72, Ketu North 19 y Ho 3”, indicó Nuertey.

Uganda, Kampala: Muere una persona por fiebre hemorrágica de Marburg 6 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

Un hombre ha muerto en Uganda a causa de la fiebre hemorrágica de Marburg, provocada por un virus similar al del Ébola, y al menos tuvo contacto con 80 personas que están en observación, informó

el Ministerio de Salud ugandés. “El Instituto de Investigación de Virus de Uganda (UVRI) confirmó que un trabajador sanitario ha muerto de esta

fiebre hemorrágica viral”, informó en un comunicado el Dr. Elioda Tumwesigye, del Ministerio de Salud. En 2012, otro brote de Marburg causó la muerte de nueve personas en las provincias ugandesas de Kamwenge y

Kabale. “Las informaciones preliminares muestran también que su hermano, una de las personas con las que contactó, ha

desarrollado diversos síntomas de la enfermedad. Ha entrado en cuarentena y ha sido aislado en observación”, aña-dió Tumwesigye.

El funcionario del UVRI informó que realizan un seguimiento del brote en al menos cuatro provincias del país, in-cluida la capital ugandesa, Kampala, donde murió la primera víctima.

Esta fiebre hemorrágica es causada por el virus de Marburg, de la familia Filoviridae, la misma a la que pertenece el virus del Ébola. Al igual que éste, el virus de Marburg provoca hemorragias repentinas y puede producir la muerte en pocos días; su periodo de incubación es de 2-21 días y tiene una tasa de letalidad de 24-88%.

Los murciélagos frugívoros son los reservorios naturales de este virus, que cuando es transmitido a los humanos puede ser contagiado mediante contacto directo con fluidos como la sangre, saliva, vómitos u orina.

La enfermedad, para la que no hay ni vacuna ni tratamiento específico, fue detectada en 1967 en la ciudad ale-mana de Marburg –de ahí su nombre– por técnicos de laboratorio que resultaron infectados cuando investigaban a monos traídos de Uganda.

El peor brote reciente de fiebre de Marburg se produjo en 2005 en Angola, en la provincia norteña de Uige, y afectó a 411 personas, de las cuales murieron 346.

La OMS pide que la esquistosomosis sea una prioridad para los gobiernos 29 de septiembre de 2014 – Fuente: Europa Press

El director de la Iniciativa Mundial del Control de la Esquistosomosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Imperial College de Londres, Alan Fedwich, afirma que esta enfermedad “afecta a 200 millo-nes de africanos y ya está en Europa”, y lamenta que no se encuentra entre las prioridades de muchos gobiernos “quizá porque su causa-efecto no es tan visible como el de otras enfermedades”.

Feedwich dice que la mayoría de los africanos que la contraen lo hacen en su infancia al estar en contacto con aguas donde se encuentra la larva que produce la enfermedad.

“El gusano se instala en los vasos sanguíneos del humano y es el culpable de que, por ejemplo, 80% de los niños africanos orinen sangre y tengan esos estómagos tan abultados”, señala, pues un niño afectado puede tener varios kilos de estos gusanos en su interior generándole problemas intestinales, de nutrición, cansancio crónico o falta de desarrollo.

“El problema es que todos estos síntomas no se toman como alerta de la enfermedad sino que se llegan a consi-derar como normales”, explica. Estos gusanos pueden vivir durante años en el individuo generándole muchos pro-blemas de salud, caso de las anemias en las mujeres, lo que provoca graves consecuencias en los embarazos y en los partos en África. Además, cuando la patología llega al hígado se produce un fuerte desangramiento del afectado hasta provocarle la muerte.

Este escenario afecta a 200 millones de personas, 25% de los africanos, y tiene solución. Alan Fendwick explica que existe un fármaco, el Praziquantel, que logra eliminar y prevenir la patología con unas pocas dosis.

“Es algo muy grave que afecta a la población más pobre, porque tiene mucho que ver con las condiciones de vi-da. Está claro que los ministros de Salud africanos no la van a contraer; si se portan mal podrían tener VIH pero no esto, porque no suelen tener que meterse en ríos o lagos”, ironiza.

En su opinión, el problema para dar solución a esta enfermedad es “puramente económico” y está en el precio inicial del medicamento, que es de un dólar por dosis, “algo inalcanzable para un africano y para los gobiernos afri-canos”.

11

Abaratar el precio En la actualidad se ha logrado bajar el precio del medicamento a 25 centavos de dólar, lo que ha generado mu-

chas más posibilidades de controlar la patología en África. Alan Fendwich explica que han logrado implicar a la Fundación Bill & Melinda Gates en la lucha contra esta enfer-

medad con una donación de 34 millones de dólares, lo que ha permitido llevar el medicamento a ocho países africa-nos y salvar a 20 millones de personas, “algo que está aún muy lejos de los objetivos ideales”.

Además de los fondos de la Fundación Gates, el científico de la OMS ha logrado implicar a tres farmacéuticas que le han cedido miles de dosis de este producto. “Ahora, lo que necesitamos es que los gobiernos se involucren y po-der trasladar estos medicamentos a las zonas más rurales y alejadas”, explica.

Con todo, han logrado llegar a 70 millones de personas en 2013 y se plantean llegar a 189 millones en 2016. “No soy muy optimista con la eliminación de esta patología, pero tenemos que hacer un importante maratón para que esto ocurra”, insiste, al tiempo que remarca que es fundamental mejorar las condiciones de vida e higiene.

Publicidad relacionada con la salud

Ayuda a nuestros niños a crecer. Epilepsy Foundation of America (1985. Landover, Maryland, Estados Unidos).

12

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electró-nico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.