Recursos Humanos para una Salud con Equidad y Calidad

Dr. Manuel Núñez Vergara

Dirección de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos - Ministerio de Salud

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos

IV Conferencia Nacional de Salud24 – 26 de Agosto de 2009, Lima - Perú

2

El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)

Fuente: OMS 2006

Perú: Grave Déficit de Recursos Humanos

Densidad de Recursos Humanos: Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006.

Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS

Mortalidad y Cobertura de partos según la disponibilidad de recursos humanos

Densidad de Recursos Humanos

(Ejemplos)

Tasa de Mortalidad

Materna

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa de Mortalidad <

5 años

Partos (Personal

Calificado)

< 25(Perú, Africa

Subsahariana)148 31 43 74%

25 – 50(Argentina, Brasil)

65 22 25 95%

50(Canadá, EE.UU.,

Cuba, Europa Occidental)

9 7 8 99%

Tasa de Profesionales Médicos por 10 000 habitantesAño 2006

14,1

8,58,1

7,46,6 6,5 6,3

5,8 5,6 5,2 4,9 4,9 4,6 4,5 4,4 4,4 4,1 4,0 3,8

10,710,9

3,3

9,410,4

15,8

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

LIM

A

AR

EQ

UIP

A

ICA

MO

QU

EG

UA

TA

CN

A

PE

RU

MA

DR

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JA

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RC

A

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006

Perú: Grave Inequidad en la Distribución de Profesionales de la Salud

- Afganistán (1.9)- Bangladesh (2.6)

- Bolivia (12.2)

- Canadá (21.4)

- Colombia (13.5)

- Ecuador (14.8)

- Kenia (1.4)

- Japón (19.8)

- Malasia (7.0)

- Namibia (3.0)

- Pakistán (7.4)

- Surinam (4.5)

Tasa Nacionalde Médicos

35,0030,0025,0020,0015,0010,005,00

Densidad de RHUS

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Razó

n d

e M

ort

alid

ad

Mate

rna

Tumbes Tacna

Moquegua

Madre de Dios

Lima y Callao

Ica

Arequipa

Ucayali

LambayequeLa Libertad

Junin

Ancahs

San MArtin

Piura

Pasco

LoretoCusco

AmazonasPuno

HuánucoHuancavelica

Cajamarca

Ayacucho

Apurimac

Relación entre la Razón de Mortalidad Materna y la Densidad de RHUS por departamento y nivel de pobreza, Perú-2005

Fit line for Total

Aceptable

Regular

Pobre

Muy Pobre

Nivel de Pobreza

R Sq Linear = 0,699

FUERTE CORRELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y RESULTADOS SANITARIOS

ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN: ACUERDOS Y COMPROMISOS

…

Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos

Resolución Ministerial Nº 1007-2008/MINSA30 de diciembre de 2005

Plan Nacional Estratégico de Recursos Humanos en Salud

Fin:Al 2015 el Sistema Nacional de Salud cuenta con Recursos

Humanos competentes y comprometidos, con un alto nivel de desempeño, que prestan servicios de salud con

eficiencia, eficacia y calidad; distribuidos equitativamente en el país y en especial en las

poblaciones con mayores necesidades; lo que se refleja en la mejora del nivel de salud y la

satisfacción del usuario.

Lineamientos Estratégicos para la construcción del PMI

Aseguramiento Universal

Plan Nacional Multianual de Inversiones y Mantenimiento

Reorganización Nacional y Regional de los Sistemas de Prestación y Gestión en Salud

Plan Nacional de Recursos Humanos

Elaboración: a partir de Presentación de PMI – OGPP MINSA 2008

1. SERUMS

2. ProSalud

ESTRATEGIAS PRINCIPALES DE FORTALECIMIENTO DEL I NIVEL

CRITERIOS ANTES AHORA

Asignación Por sorteo Por mérito (medicina)

Bonificación Hasta 0.9 puntos sobre 100en Residentado MédicoBonificación para concurso

hasta 15%

Hasta 10 puntos sobre 100 en Residentado

Bonificación para concurso hasta 15%

Criterio de Asignación Categorización 1997 (A,B,C,D)

Altura, distancia, camino

Según niveles de pobreza(FONCODES)I y II prioritarios

Cambio del Marco Normativo: SERUMS por mérito y al servicio de las poblaciones más necesitadas

Decisión Política: SERUMS como Estrategia de Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atención

PERU - 2006

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON PROFESIONALES SERUMS

PERU - 2009

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON PROFESIONALES SERUMS

387174 151

424637 660

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Año 2006 Año 2007 Año 2008

Número de distritos en Extrema Pobreza con y sin personal SERUMS Remunerado Año 2006-2008

Con SERUMS Sin SERUMS

(52%) (79%) (81%)

Un Servicio al servicio de los más Pobres

16

Perú: Grave Inequidad en la Distribución de Profesionales de la Salud

Tasas de profesionales Médicos según estratos de pobreza.Censo 92, Censo 96, Año 2004 y Año 2006 - Perú

14.3

7.9

3.9

2.5

0.8

18.8

10.2

6.1

4.33.4

17.6

10.2

5.74.74.8

15.8

13.1

7.4

4.94.2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

I II III IV V

Estratos de Pobreza

Tas

a d

e M

édic

os

1992 1996 2004 2006

87.4%

SERUMS: Un Servicio al servicio de los más Pobres

Brecha de Recursos Humanos en el Primer Nivel de Atención

Programa ProSalud

Déficit de Recursos Humanos

Planificación de Recursos

Humanos con Equidad

Precariedad Laboral

Gestión del Trabajo con Dignidad y

Reconocimiento

Déficit de Capacidades

Desarrollo de Capacidades con

Pertinencia

Programa ProSaludPrograma de Gestión y Desarrollo de Recursos

Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud

I. Planificación con Equidad– Focalizado en el primer nivel de atención.– Carácter intangible de la plaza.– Dotación territorial (microred)– Dotación poblacional (número de familias)– Dotación diferenciada (urbana y rural)– Enfoque de Equipo Básico de Salud.

Programa ProSaludPrograma de Gestión y Desarrollo de Recursos

Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud

II . Gestión del Trabajo con Dignidad y Reconocimiento– Proceso activo de reclutamiento nacional con participación regional y local.– Proceso de selección regional:

• Por concurso público, considerando el mérito y la experiencia.• Basado en perfil de competencias y pertinencia social.

– “Remuneración” diferenciada por Quintil de Pobreza y Complejidad de Establecimiento.

– Incentivos no monetarios. – Bonificación a la formación como especialistas– Sistema de Contratación CAS por tres años.

Diplomado en

Atención Integral

de Salud

EQUIPOS BASICOS DE SALUD

4 meses

20 créditos

Especialización en

Salud Familiar

y Comunitaria

MEDICOS, ENFERMEROS Y OBSTETRAS

12 meses

52 créditos

Especialidad en

Medicina Familiar

y Comunitaria

MÉDICOS

12 meses

52 créditos

124 créditos académicos

PROSALUD - ESPACIO DE FORMACION EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

ProSalud

Corto Plazo

1. Titulación por Modalidad de Competencias2. Brigadas de Especialistas para el Aseguramiento Universal3. Prestaciones complementarias entre instituciones públicas4. Proceso de reasignación de destacados

Mediano – Largo Plazo

5. Ampliación de la Frontera de Formación6. Retorno de la inversión en Residentado Médico7. Prioridades en la Formación de Especialistas 8. Especialización de Profesionales de la Salud9. Reclutamiento regional de especialistas

FORTALECIMIENTO DEL II Y III NIVEL DE ATENCIÓN

1. TITULACION POR MODALIDAD DE COMPETENCIAS

1. Profesionales con experiencia significativa, sin el título correspondiente.

2. Consolidación nacional de información3. Directiva nacional para el desarrollo del proceso4. Convenio Ministerio – Regiones – Facultades de Medicina5. Evaluación de Competencias6. Programa de complementación de competencias7. Titulación no Escolarizada

Reunión Nacional 17 y 18de Septiembre

2. BRIGADAS NACIONALES DE ESPECIALISTAS – FASE PILOTO

Características

1.Flexible: 15 d/3 m

2.Reordenamiento de

Demanda

3.Coordinación

nacional – regional

4.Retribución:

S/. 4500 x15 d

Totalde

especialistaspor mes

PSIQUIATRÍA 1 1 4500 4.500,00 OTORRINOLARINGOLOGIA 1 1 4500 4.500,00

NEUROLOGÍA 1 1 4500 4.500,00 OFTALMOLOGÍA 1 1 2 4500 9.000,00

TRAUMATOLOGIA 1 1 4500 4.500,00 CIRUGIA GENERAL 1 1 4500 4.500,00

ANATOMÍA PATOLÓGICA 1 1 2 4500 9.000,00 MEDICINA INTERNA 1 1 2 4500 9.000,00

TOTAL 3 2 3 3 11 4500 49.500,00

Costo Per Cápita

ESPECIALIDADES Hospital Regional de Ayacucho

Hospital Guillermo Díaz de la Vega

(Abancay)

Hospital Sub Regional de Andahuaylas

Hospital Departamental Huancavelica.

• Ley Nº 29242 que permite prestaciones complementarias de médicos y/o médicos especialistas entre entidades del sector público para la ampliación de la cobertura de los servicios de salud.

Proyecto de DU aprobado por el Consejo de MInistros

3. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

4. PROCESO DE REASIGNACIÓN DE DESTACADOS

ETAPA I

ETAPA II

ETAPA III

SEDES DE DESTAQUE

TOTAL TIPOS DE DESTAQUENº

DESTACADOS

EN LAS REGIONES 1218

DE UNIDAD EJECUTORA A UNIDAD EJECUTORA 786

DE REGIÓN A REGIÓN356

DE LIMA A REGIÓN 76

MINSA - SEDE LIMA 773

De UE a UE (Lima a Lima) 365

De Región a Lima 408

TOTAL GENERAL 1991

Centros Formadoresde Residentes – MINSA y Regiones

Centros Formadoresde Residentes - EsSalud

5. AMPLIACIÓN DE LA FRONTERA DE FORMACIÓN Sistema de Formación de Médicos Especialistas

Año 2008 Años 2009-2010 Año 2011

•La Libertad•Lima•Ica•Arequipa•Cusco

•Junín •Loreto •Ayacucho•Apurímac•Puno•Piura (Ampliación)•Lambayeque (2009)

•Cajamarca•Ucayali•Huánuco

5. AMPLIACIÓN DE LA FRONTERA DE FORMACIÓN Nuevas Sedes MINSA de Formación

2011: Evaluación general y de

nuevas sedes

6. RETORNO DE LA INVERSIÓN EN RESIDENTADO MÉDICO

Modalidad de Destaque

Retorno por 6 años

Modalidad Libre

RegiónSede

DocenteFinanciamiento

por 3 añosMINSA

Sede Docente

No hay retorno

Financiamientopor 3 años

Región

Retorno de la Inversión:

Proceso de Admisión 2005(Demanda – Modalidad de Destaque)

Especialidad

1 Pediatría

2 Dermatología

3 Ginecología y Obstetricia

4 Cirugía Plástica

5 Oftalmología

6 Geriatría

7 Medicina Interna

8 Cardiología

7. PRIORIDADES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

Proceso de Admisión 2009 (Incorporación de Prioridades)

Especialidad

1 Ginecología y Obstetricia

2 Pediatría

3 Radiología

4 Cirugía General

5 Anestesiología

6 Ortopedia y Traumatología

7 Geriatría

8 Gastroenterología

7. PRIORIDADES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

7. PRIORIDADES EN LA FORMACION DE MEDICOS ESPECIALISTAS

A Plazas Libres y Plazas por Destaque

Destaques con prioridad regional

8. ESPECIALIZACIÓN DE OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

Especialización en Medicina

Marco Regulatorio:

• Financiada por el Estado.

•Posibilidad de Destaque, en

beneficio de regiones.

•Tiempo de Formación igual a

tiempo laboral.

•Estándares de Calidad.

•Orientación por Prioridades.

Especialización en Otras Profesiones

Ausencia de Marco Regulatorio

• Financiada por el Profesional.

•Imposibilidad de Destaque, en perjuicio

de regiones

•Tiempo de Formación al margen del

tiempo laboral.

•Ausencia de Estándares de Calidad.

•Sin prioridades.

Decreto Supremo que el CONECSConsejo Nacional de Especialización en Ciencias de la SaludPromoviendo la formación de especialistas en las carreras de

ciencias de la salud

Un gran tema pendiente:

• Reconstruir una nueva Carrera Sanitaria

Creación de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes.

DESAFÍO 4: Trabajo con Dignidad

COSTOS DE NOMBRAMIENTO POR NORMA ESPECIFICA

NORMACOSTOS DE NOMBRAMIENTO

APLICACIONPEA MINSA REGION TOTAL

LEY Nº 28498D.S.Nº 19 y 20-2005-SALEY Nº 28632

2,984 24,738,302 21,108,219 45,846,521AVANCE PARC. DE 30% 2008

1,580 9,258,673 18,185,087 27,443,760SOLIC. CRÉDITO SUPL 15% 2009

5,974 45,353,551 64,314,563 109,668,114 PENDIENTE

10,538 79,350,526 103,607,869 182,958,395 TOTAL

LEY Nº 28560D.S.Nº 097-2006-EF LEY Nº 28744

2,859 15,936,123 37,647,675 53,583,798SOLIC. CRÉDITO SUPL 15% 2009

16,191 90,302,033 213,336,822 303,638,855 PENDIENTE

19,050 106,238,156 250,984,497 357,222,653 TOTAL

Ausencia de Carrera Sanitaria: Desfase con los Objetivos Sanitarios

1. Ingreso aleatorio: Inexistencia de un sistema de selección basado en perfil de competencias y el mérito.

2. Múltiples niveles de ingreso: No se ingresa por el primer nivel de atención ni por las zonas más vulnerables.

3. Movilidad basada en el tiempo de servicio.4. Inexistencia de un sistema de incentivos basado en el desempeño. 5. Sistema de remuneraciones que promueve la centralización en Lima y

las grandes ciudades; en los hospitales de mayor complejidad y tamaño.

6. Graves Inequidades remunerativas por profesión.7. Carrera Sanitaria Fragmentada: Existencia de varias Carreras, por

prestadores, por regímenes laborales.

• Reclutamiento sin Planificación ni Concursos• Trabajo pero no gestión del trabajo• Programas de capacitación sin necesariamente resultados• Salarios pero no una política salarial prescrita,

Un gran tema pendiente:Reconstruir la Carrera Sanitaria

Una Carrera Sanitaria

Unidad Nacional de Conducción Estratégica de los Recursos Humanos

Experiencias:•Escuela Nacional de Salud Pública•Dirección Técnica de Desarrollo de Recursos Humanos•Oficina General de Gestión de Recursos Humanos•Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos

Construir y conducir políticas y estrategias nacionales que permitan articular el desarrollo

personal y profesional, el desempeño laboral y los objetivos sanitarios

Manuel Núñez Vergaramnunez@minsa.gob.pe

Muchas Gracias