Revista científicade la Sociedad Españolade Periodoncia

Época I, Año III, nº 1Director: Ion Zabalegui 2017 / 7 Vol. 1

RECONSTRUCCIÓN ÓSEA EN LA TERAPIA DE IMPLANTESDirector Invitado:Federico Hernández-Alfaro

periodonciaclínica

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ESTAMOS ANTE EL NÚMERO 7 de Periodoncia Clínica, el número doble con el que celebramos el segundo año de nuestra publicación, que fue concebida con la intención de que su diseño visual y funcional permitiera realzar la calidad de la secuencia de casos clínicos y artículos de revisión facilitando la puesta al día en temas monográficos en periodoncia y terapéutica de implantes. Tras estos dos años, los comentarios recibidos por lectores como tú nos han confirmado que la revista está cumpliendo con su objetivo de manera más que satisfactoria bajo la batuta de nuestro director Ion Zabalegui, y el sustento de sus directores asociados Jorge Serrano, Andrés Pascual y Laurence Adriaens.

El interés en Periodoncia Clínica, además, ha sobrepasado las fronteras de nuestra sociedad y nos está permitiendo crecer saludablemente, gracias, en parte, a la aplicación SEPA, desde la que se puede acceder a todos los números desde cualquier dispositivo móvil, amplificando el impacto de los contenidos entre dentistas españoles y periodoncistas de Latinoamérica y otras zonas de habla hispana. Por lo tanto, nuestro eje de trabajo Periodoncia para todos tiene uno de sus anclajes en esta publicación y sus herramientas digitales.

Y a partir del próximo número, el que se entregará en el congreso de SEPA Málaga 2017, Periodoncia Clínica dará un nuevo salto en su andadura. Se inaugurará una nueva etapa de apertura internacional de la publicación, tanto por la procedencia de los directores invitados y autores como por la posibilidad de ser leída por la comunidad profesional global, puesto que se editará en español y en inglés. Me llena de orgullo, por tanto, comunicaros que la próxima monografía de Periodoncia Clínica estará centrada en medicina periodontal y que será dirigida por los profesores David Herrera y Phoebus Madianos.

Con la confianza en que este nuevo número dirigido Federico Hernández-Alfaro sea de tu agrado, espero poder saludarte personalmente en SEPA Málaga 2017, del 25 al 27 de mayo, y te reitero el compromiso de SEPA con la ciencia, el desarrollo de la periodoncia y la promoción de la salud. Compromisos que SEPA puede adquirir, desde la humildad y la responsabilidad, gracias a la contribución de socios y lectores como tú.

ADRIÁN GUERRERO, PRESIDENTE DE SEPA 2016-2019

Presentación

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periodonciaclínica

Director:

Directores Asociados:

Jorge Serrano

Ion Zabalegui

Comité Dirección Periodoncia Clínica:

Andrés Pascual

Laurence Adriaens

Junta DirectivaSEPA 2016-2019:

Presidente: Adrián Guerrero

Vicepresidente:Antonio Bujaldón

Secretario: José Nart

Vocales: Regina IzquierdoÓscar GonzálezPaula MatesanzFrancisco Vijande

Patronos FundaciónEspañola de Periodonciae Implantes Dentales:

Presidente: Adrián Guerrero

Vicepresidente:Antonio Bujaldón

Secretario:

José Nart

Patronos:Óscar GonzálezRegina IzquierdoPaula MatesanzFrancisco VijandeDavid HerreraAntonio LiñaresBlas NoguerolMariano SanzMónica VicarioIon Zabalegui

Patronos de honor:Jan LindheNiklaus LangRaúl CaffesseJavier EcheverríaJuan BlancoNuria Vallcorba

Vocal responsable Junta:Óscar González

DirectorPeriodoncia Clínica:Ion Zabalegui

DirectorCuida tus Encías:Héctor Juan Rodríguez

Equipo de gestión SEPA:

Dirección Ejecutiva: Javier García

Coordinación:Marta AlcaydeLaura DemaríaEva CastroInmaculada CerejidoEugenia HuertaHelena de LaurentisMónica SalaSilvia Vecino

Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia

Edita:Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración

Dirección Editorial del Proyecto:Javier García

Diseño y Dirección de Arte:Juan Aís

Maquetación e impresión:elEstudio.com

Coordinación Editorial:Eva Castro

Publicidad:revista@sepa.es

Precio España: 150 €

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Suscripción (anual: 3 números): 390 €

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Depósito Legal: M-4615-2015

ISSN 2386-9623

© Copyright de SEPA. Esta publicación no puede ser reproducida o transmitida, ni total ni parcialmente, por cualquier medio electrónico o mecánico, ni por fotocopia, grabación u otro sistema de reproducción de información sin la autorización por escrito del titular del copyright. El editor no asume la responsabilidad de los manuscritos no autorizados. Todas las opiniones pertenecen a sus autores.

Director invitado nº 7Reconstrucción ósea en la terapia de implantes:

Federico Hernández-Alfaro

Comité Editorial Periodoncia Clínica:

Comité Editorial NacionalLuis Antonio AguirreRodrigo AndrésOlalla ArgibayEva BerroetaFernando Blanco-MorenoCristina CarralNeus CarrióAna EcheverríaRuth EstefaníaFrancisco José EnrileSebastián FabregesGerardo Gómez MorenoÓscar GonzálezFederico Hernández-AlfaroBerta LegidoAndrés LópezFrancesc MatasFrancisco MesaRafael NaranjoJuan PuchadesIsabel RamosVicente RíosSilvia RoldánVanessa RuizJuan RumeuIgnacio Sanz SánchezFabio Vignoletti

Comité Editorial InternacionalGil Alcoforado. PortugalSofía Aroca. FranciaRaúl Caffesse. EE.UU.Leandro Chambrone. BrasilMoshe Goldstein. IsraelPhoebus Madianos. GreciaMaurizio Tonetti. ItaliaOtto Zuhr. Suiza

Autores:Yusra Abdeslam Samir Aboul-HosnAlbert BarrosoSara BonadeoDaniel BuserJordi Caballé-SerranoAlessia CasconeSusana Cuesta-FrechosoVivianne ChappuisAndrea ChiericoLuca De StavolaAlberto DíazBasel ElnayefCarlos GarcíaFernando García-SalaJordi Gargallo-AlbiolMaria Gabriella GrusovinFederico Hernández-AlfaroNéstor JiménezAmparo MartínezAna MelladoAlberto Ortiz-VigónJavier Rodríguez-BronchúMariano SanzIgnacio Sanz MartínIgnacio Sanz SánchezAlberto SiciliaPelayo SiciliaJosé Luis SierraJosé María Suárez-Feito

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Editorial

ION ZABALEGUI, DIRECTOR DE PERIODONCIA CLÍNICA

LA DEMANDA DE TRATAMIENTO con prótesis implantosoportadas cuenta con una trayectoria creciente en las últimas tres décadas. Es conocida la limitación que algunos pacientes tienen para acceder a esta modalidad de tratamiento como consecuencia de las patologías bucales que previamente han padecido y que han destruido los tejidos necesarios para su éxito.

Las estrategias para compensar la destrucción de los tejidos bucales tras la pérdida dentaria son tan numerosas que hasta la fecha ninguna ha demostrado ser superior a las demás para cumplir determinados objetivos. De ahí que ante la solicitud de colaboración por parte del director invitado para este numero hayan surgido tal cantidad de artículos describiendo diferentes enfoques que nos ha obligado a editar dos volúmenes para este monográfico.

La existencia de soluciones sofisticadas nos tiene que reforzar el necesario llamamiento que hemos de realizar sobre la prevención de las patologías periodontales y periimplantarias. Se hace cada vez más oportuno que los jóvenes profesionales tomen conciencia de su papel como profesionales de la salud, integrando a todo el equipo bucodental en este cometido de valorar la perspectiva del paciente, centrada en evitar la existencia de patología y, por ende también, la mejora de su calidad de vida o bienestar con soluciones terapéuticas fiables y accesibles.

De ahí que los profesionales hayamos desarrollado una importante variedad de soluciones dirigidas a ampliar el espectro de pacientes que puedan beneficiarse de una manera predecible y cada vez menos mórbida de la terapéutica de implantes para todos.

Este nuevo número de Periodoncia Clínica, la revista científica aplicada de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, abre el tercer año de su andadura con una monografía desdoblada en dos volúmenes: uno sobre reconstrucción ósea en la terapia de implantes; y otro volumen independiente que recoge artículos y casos sobre estrategias complementarias en las atrofias óseas.

La importancia de la reconstrucción ósea reside básicamente en la reducción de la morbilidad y el aumento de la predictibilidad que aporta a la práctica clínica. La secuencia de artículos y casos clínicos presentados están fundamentados en la literatura y en la versatilidad de los tratamientos que desde enfoques diferentes o complementarios dan solución a un mismo problema: la pérdida de los tejidos orales, demostrándose así su predictibilidad.

En estos dos monográficos dedicados a la reconstrucción de tejidos o a la adaptación de la terapéutica de implantes tenemos un buen ejemplo de la enorme variedad de soluciones para problemas comunes. Aunque algunas técnicas requieren un alto grado de especialización, dada su sofisticación clínica, los autores invitados presentan otras accesibles a la práctica diaria del clínico no especializado, con inquietud y capacidad por ofrecer a sus pacientes este tipo de soluciones quirúrgicas.

También es importante reseñar las alternativas a la reconstrucción ósea. La profesión ha desarrollado diferentes estrategias para paliar el déficit de tejidos mediante la agudeza del ingenio, utilizando diferentes arbotantes anatómicos, estrategias paliativas o cambiando el diseño de los implantes para poder adaptarse a situaciones extremas de déficit de tejidos. Buenos ejemplos de éstos están plasmados en este monográfico dedicado a la reconstrucción en la terapéutica de implantes dentales.

Quiero agradecer al director invitado Federico Hernández-Alfaro y al director asociado Jorge Serrano, el excelente trabajo realizado.

El próximo número de Periodoncia Clínica estará centrado en Medicina Periodontal, con David Herrera y Phoebus Madianos como directores invitados. Nos vemos en Málaga en SEPA, del 25 al 27 de mayo de 2017.

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Presentación

LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTES para la rehabilitación de los pacientes es una opción terapéutica cada vez más utilizada y demandada por los pacientes. Es fundamental realizar un adecuado diagnóstico de los pacientes que permita ver la dimensión de los tejidos perdidos y su disposición en relación con la futura prótesis.

La pérdida de los dientes se va a traducir en una pérdida de tejidos duros y blandos, que habrá que reponer en la medida de lo posible para conseguir un adecuado tratamiento y la satisfacción de los pacientes.

Una opción sería minimizar la pérdida ósea tras la extracción de los dientes mediante la preservación alveolar y la colocación de implantes inmediatos. Véase el volumen 2.

En el caso de que ya se haya producido una pérdida de los tejidos, y ésta todavía permita la colocación de los implantes en la posición adecuada, pero sea insuficiente para colocar implantes de dimensiones “estándar”, se puede recurrir a la utilización de implantes de dimensiones reducidas. Véase el volumen 2.

Cuando se produce una gran pérdida ósea en el maxilar, el profesional tendrá que optar por la colocación de implantes en las zonas donde todavía exista disponibilidad de tejido óseo (véase el volumen 2), realizar un aumento del tejido óseo mediante elevación del suelo sinusal (si el defecto es en sentido vertical) o realizar tratamiento regenerativo óseo en las zonas perdidas (en defectos verticales, horizontales o combinados). En el caso de pérdida ósea en la mandíbula se podrá optar por la trasposición del nervio dentario o por la regeneración ósea.

En numerosas ocasiones, aunque existe suficiente tejido óseo, es necesario el aumento de los tejidos blandos para conseguir una adecuada estética y mejorar el mantenimiento. En el volumen 2 de este monográfico se presentan dos artículos que proponen dos técnicas diferentes para conseguir este objetivo.

En los siguientes artículos se analizan distintas estrategias y procedimientos en relación con la regeneración ósea.

“Elevación sinusal mínimamente invasiva. ¿Dónde situar el límite?” (García Dalmau C. y cols.Vol. 1) presenta una revisión que valora la predictibilidad de la técnica de elevación crestal mediante sistema de fresas con topes.

Estrategias en regeneración ósea guiada. Árbol de toma de decisiones. (Sanz Sánchez I. y cols. Vol. 1). El objetivo de este artículo es la descripción de un árbol de toma de decisiones en las situaciones clínicas donde es necesaria la regeneración en sentido horizontal.

Mejorando la predictibilidad de las regeneraciones óseas guiadas. Pasado, presente y futuro (Caballé-Serrano J., y cols. Vol. 1) presenta una revisión narrativa sobre las células implicadas en la regeneración ósea.

La regeneración ósea en sentido horizontal, y sobre todo en sentido vertical, presenta una serie de retos, siendo sus resultados sensibles a la técnica. A continuación, se presentan varios casos clínicos representativos de las dificultades con las que nos podemos encontrar al realizarlas.

Reconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estética. (Elnayef B. y cols. Vol. 1).

Reconstrucción de tejidos duros y blandos con prótesis transicional e inmediata en un caso con pérdida de volumen horizontal en el sector anterior. (Sicilia A. y cols., Vol. 1).

Reconstrucción de la atrofia severa del maxilar posterior (De Stavola L. y Ortiz Vigón A. Vol. 1).

Manejo quirúrgico de defectos óseos verticales con biomateriales reabsorbibles y no reabsorbibles: serie de casos. (Chierico A. y cols. Vol. 1).

JORGE SERRANO, DIRECTOR ASOCIADO DE PERIODONCIA CLÍNICA Nº 7

casos clínicosReconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estética

Basel Elnayef, Albert Barroso, Yusra Abdeslam,Federico Hernández-Alfaro

Reconstrucción de tejidos duros y blandos con prótesis fija transicional e inmediata en un caso con pérdida de volumen horizontal en el sector anterosuperior

Alberto Sicilia, Néstor Jiménez, Pelayo Sicilia, José María Suárez-Feito, Alberto Díaz, Susana Cuesta-Frechoso

Reconstrucción de la atrofia severa del maxilar posterior.A propósito de un caso

Luca De Stavola, Alberto Ortiz-Vigón

Manejo quirúrgico de defectos óseos verticales con biomateriales reabsorbibles y no reabsorbibles:Serie de casos

Andrea Chierico, Maria Gabriella Grusovin, Alessia Cascone,Sara Bonadeo

artículos de revisiónElevación sinusal mínimamente invasiva.¿Dónde situar el límite?Ana Mellado, Carlos García, José Luis Sierra,Javier Rodríguez-Bronchú, Amparo Martínez,Fernando García-Sala

Estrategias terapéuticas en regeneración ósea guidada. Árbol de toma de decisiones

Ignacio Sanz Sánchez, Alberto Ortiz-Vigón, Ignacio Sanz Martín, Mariano Sanz

Mejorando la predictibilidad de las regeneraciones óseas guiadas. Pasado, presente y futuro

Jordi Caballé-Serrano, Samir Aboul-Hosn, Jordi Gargallo-Albiol,

Vivianne Chappuis, Daniel Buser

conclusionesReconstrucción ósea en la terapia de implantesFederico Hernández-Alfaro

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índice

RECONSTRUCCIÓN ÓSEA EN LA TERAPIA DE IMPLANTES

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Periodoncia Clínica

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01Periodoncia Clínica ‘Reconstrucción ósea en la terapia de implantes’2017 / 7

periodonciaclínica

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casosclínicos

RECONSTRUCCIÓN ÓSEA EN LA TERAPIA DE IMPLANTES

Reconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estéticaBasel Elnayef, Albert Barroso,Yusra Abdeslam, Federico Hernández-Alfaro

Reconstrucción de tejidos duros y blandos con prótesis fija transicional e inmediata en un caso con pérdida de volumen horizontal en el sector anterosuperiorAlberto Sicilia, Néstor Jiménez,Pelayo Sicilia, José María Suárez-Feito,Alberto Díaz, Susana Cuesta-Frechoso

Reconstrucción de la atrofia severa del maxilar posterior. A propósito de un casoLuca De Stavola, Alberto Ortiz-Vigón

Manejo quirúrgico de defectos óseos verticales con biomateriales reabsorbibles y no reabsorbibles: Serie de casosAndrea Chierico, Maria Gabriella Grusovin,Alessia Cascone, Sara Bonadeo

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Caso clínico

ResumenEL REBORDE ALVEOLAR ATRÓFICO en la zona estética supone un desafío para el clínico, ya que el resultado final está condicionado a la correcta manipulación del tejido duro y de los tejidos blandos. La regeneración ósea guiada es una técnica ampliamente descrita utilizando distintos tipos de barreras; en grandes defectos se ha sugerido la malla de titanio como barrera por sus excelentes propiedades mecánicas. En este artículo se presenta un caso de reconstrucción en la zona estética de alta complejidad, además se discuten las ventajas y los inconvenientes de la utilización de la malla de titanio en sector anterior así como el protocolo utilizado en grandes reconstrucciones.

IntRoduccIónLA EXTRACCIÓN DENTAL provoca unos fenómenos de cicatrización que conllevan una pérdida de la arquitectura gingival, a causa tanto de la reabsorción ósea como de la modificación de los tejidos blandos. La remodelación se produce durante los primeros doce meses tras la extracción, 2/3 los tres primeros meses, pudiendo llegar a una reabsorción de 5 a 7 mm en anchura y 2 a 4-5 mm en altura (Pietrokovski y Massler, 1976; Schropp y cols. 2003). Estos cambios pueden verse acentuados por traumatismos, por enfermedad periodontal o al realizar múltiples extracciones simultáneas. En la zona anterior, estos cambios suponen un desafío mayor para el clínico debido al compromiso estético.

La regeneración ósea guiada se ha descrito como una técnica de aumento para restablecer el volumen óseo perdido y favorecer la colocación de implantes en la posición tridimensional ideal, tanto desde el punto de vista estético como funcional.

RECONSTRUCCIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR ATRÓFICO CON MALLA DE TITANIO EN LA ZONA ESTÉTICA.BASEL ELNAYEF, ALBERT BARROSO, YUSRA ABDESLAM, FEDERICO HERNÁNDEZ-ALFARO.

Basel Elnayef. Profesor del Máster Internacional de Cirugía Oral, Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Albert Barroso. Profesor del Máster Internacional de Cirugía Oral, Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Yusra Abdeslam. Alumna del Máster Internacional de Cirugía Oral, Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Federico Hernández-Alfaro. Profesor titular y jefe del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universitat Internacional de Catalunya (UIC).

Correspondencia a:

Basel Elnayef baselnsk@gmail.com

Basel Elnayef Albert Barroso Yusra Abdeslam F. Hernández-Alfaro

Agradecimientos:

A los Drs. Borja Baldrich y Julie Rogé por su colaboración en el tratamiento.

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La técnica se basa en la aplicación de una barrera para excluir el tejido epitelial y conectivo del tejido óseo, para favorecer la osteogénesis (Polimeni y cols. 2004). Existen distintos tipos de barreras, podemos encontrar membranas reabsorbibles y no reabsorbibles; para las membranas reabsorbibles se ha reportado una ganancia de hasta 3 mm en vertical. Cuando se requiere un mayor aumento, se utilizan membranas no reabsorbibles o mallas de titanio por sus propiedades mecánicas; sin embargo, aunque se ha reportado una media de 4,91 mm de aumento vertical; cuando se usa una malla de titanio también se puede aumentar el riesgo de exposición (Rasia del polo y cols. 2014).

El propósito de este artículo es ilustrar un protocolo de actuación en la reconstrucción con malla de titanio en la zona estética y discutir las claves para minimizar las posibles complicaciones.

Materiales y métodos- Xenoinjerto de origen Bovino (Geistlich Bio-Oss ®)- Rascador desechable (Micross ®)- Malla de titanio (Geistlich Bio-Gide®)

PResentacIón del caso1. Problema del paciente Paciente de 61 años de edad que acude en octubre del año 2014 a la clínica odontológica de la Universidad Internacional de Catalunya, ya que quiere cambiar su prótesis removible superior por una prótesis fija.

2. Diagnóstico El análisis extraoral muestra una línea de sonrisa baja (Figura 1). La exploración clínica y radiográfica (Figuras 2 y 3) revela clase III subdivision 1 de Kennedy con ausencia de # 11, 12, 13 y 17 en maxilar, y clase I de Kennedy mandibular con ausencia de 21, 22, 23, 25, 26.

La paciente muestra a la exploración extrusión de sector anteroinferior mandibular y sectores posteriores maxilares, compatibles con el síndrome de Kelly debido al edentulismo que presenta con veinte años de evolución (Figura 4).

Figura 1.Situacion inicial de la paciente.

Figura 2.Examen clínico.

Figura 3.Examen radiológico.

Figura 4.Síndrome de Kelly.

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Caso clínicoBasel Elnayef y cols. Reconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estética

Se realizó un encerado diagnóstico y un Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) con una férula radiográfica baritada duplicando tanto tejidos duros como blandos (Figura 5); se comprobó que había una reabsorción ósea combinada, horizontal y vertical en la premaxila, compatible con una clase IV de Cawood y Howell, que imposibilitaba la colocación de implantes.

3. Objetivo del tratamiento Regenerar el reborde alveolar maxilar antero-superior para poder colocar implantes en una posición adecuada tridimensionalmente y poder restaurar tanto estéticamente como funcionalmente mediante prótesis fija a la paciente.

4. Tratamiento Se pidió un modelo esteriolitográfico para poder confeccionar el contorno de la malla de titanio y dejarla adaptada al defecto que presentaba (Figura 6 ); bajo anestesia general, se realizó una primera cirugía de reconstrucción de la premaxila. Tras realizar una incisión crestal con descargas distales a los primeros premolares, se realizan incisiones subperiósticas con bisturí, hoja del número 15, para poder cerrar el colgajo sin tensión. Se realizó una incisión crestal a nivel del 4º cuadrante y se obtuvo hueso autólogo de rama con un rascador desechable, se mezcló con xenoinjerto de origen bovino al 50 % (Figuras 7 y 8).

Figura 5.Cone Beam Computerized Tomography (CBCT).

Figura 6.Adaptación de la malla de titanio al modelo.

Figura 7.Adaptación de la malla de titanio al reborde residual.

Figura 8.Se obtiene hueso autólogo del cuarto cuadrante y se mezcla con xenoinjerto de origen bovino.

Se rellenó el defecto con la mezcla de hueso autólogo y xenoinjerto, tras fijar con microtornillos la malla de titanio confeccionada previamente, se colocaron membranas reabsorbibles por fuera de la malla de titanio y se suturó sin tensión. Se administró amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg, uno cada ocho horas siete días, ibuprofeno 600 mg, urbasón 16 mg uno cada ocho horas durante tres días y metamizol 575 mg de rescate; seguidamente se le cementó un provisional fijo (Figura 9). Transcurridos nueve meses se realizó un CBCT para valorar la regeneración lograda donde se observa una media de 3,7 mm de ganancia en altura llegando a 6,07 mm en algunos puntos y 7,37 de ancho llegando a 8,2 mm (Figuras 10 y 11). Se realizó la extracción de la malla de titanio y se colocaron cuatro implantes 3,3 x 14 mm y uno 3,3 x 12 mm (Figura 12). Se realiza la segunda cirugía pasados tres meses y una vestibuloplastia (Figura 13). Se coloca una prótesis provisional y se procede a realizar los tallados de los molares posteriores para poner coronas metal cerámicas. En la parte anterior tras realizar una prueba estética se decide complementar el tejido que falta con cerámica rosa. Tras realizar la prueba de metal y biscuit (Figuras 14, 15, 16 y 17), se coloca la prótesis definitiva, dejando un espacio entre la prótesis y los tejidos blandos para que la paciente se pudiese higienizar (Figuras 18 y 19).

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Figura 9.Provisional cementado a los dientes remanentes, colocado inmediatamente despues de la cirugia.

Figura 10.Cone Beam Computerized Tomography, nueve meses después de la regeneración.

Figura 11.Reabordaje quirúrgico a los nueve meses.

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Caso clínicoBasel Elnayef y cols. Reconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estética

Figura 12.Radiografía posquirúrgica de control.

Figura 13.Segunda fase quirúrgica.

Figura 14.Prueba estética antes de realizar las impresiones.

Figura 15.Toma de impresiones con cubeta abierta.

Figura 16.Prueba de metal para la confección de la prótesis.

Figura 17.Prueba de biscuit.

Figura 18.Prótesis con espacio para que la paciente se higienice.

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01Periodoncia Clínica ‘Reconstrucción ósea en la terapia de implantes’2017 / 7

5. Pronóstico En la evaluación clínica y radiográfica a los tres, seis, nueve, doce, dieciocho y veinticuatro meses se observó una estabilidad tanto en los tejidos blandos como en el tejido óseo (Figuras 20a, 20b, 20c y 20d).

Mantenimiento recomendado Se le explicaron las normas de higiene para el mantenimiento de la prótesis fija, mediante cepillado y seda interdental.

Figura 19.Aspecto final de sonrisa.

Figuras 20a, 20b, 20c y 20d.Exploración radiológica tras la colocación de las coronas finales.

a) b) c) d)

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Caso clínico

dIscusIónEL EMPLEO DE UNA MALLA DE TITANIO PREFORMADA ofrece una serie de ventajas muy útiles a la hora de realizar la cirugía regenerativa, como son la reducción de los tiempos en quirófano, al disponer de una malla ya adaptada a la anatomía del paciente; el aumento del nivel óseo, sólo hasta lo necesario para la colocación de los implantes. Además, las mallas preformadas proveen de una dureza y resistencia a la deformación excelente, en comparación con las membranas reabsorbibles que no disponen de ninguna tipo de refuerzo. (Ciocca y cols. 2011).

El éxito de esta técnica reside en cuatro principios biológicos descritos por Wang en 2006:- Cierre primario del colgajo para aislar la zona regenerada del medio externo (Gelb,

1993; Gher y cols. 1994; Goldstein y cols. 2002).- Angiogénesis, es decir, que se reciba el aporte sanguíneo y celular necesario para la

regeneración ósea (Buser y cols. 1995; Misch 1999).- Creación y mantenimiento del espacio por parte de la membrana (Nemcovsky y cols.

2000; Covani y cols. 2004).- Estabilidad en el tiempo, necesario para la formación y maduración ósea (Wang y

Carrol, 2002; Wang y cols. 2004).En el caso clínico que se presenta se obtuvo una ganancia media vertical de 3,7 mm y

horizontal de 7,37 mm habiendo picos de 6,07 mm y 8,2 mm, respectivamente a los nueve meses Pieri y cols. 2008 obtuvieron resultados similares a nivel vertical siendo de 3,71 +/- 1,24 mm a los dos años. En cuanto al incremento en anchura, el mismo autor refiere unos valores que oscilan entre 4,.16 +/- 0,59 mm.

La regeneración ósea guiada es un tratamiento de alta predictibilidad de acuerdo a lo mostrado en la literatura, siendo la complicación más frecuente la exposición de la malla de titanio, que ocurre en torno al 16,1% de los casos (Rasia dal Polo y cols. 2014). Sin embargo, la exposición de la membrana no necesariamente implica que tenga que ser retirada en todos los casos, no comprometiéndose, así, el resultado final (Her y cols. 2012). En el presente caso clínico no se expuso la membrana, hecho que puede haber favorecido la obtención de mayor cantidad de hueso a nivel de la regeneración (Degidi y cols. 2003; Leghissa y cols. 1999).

conclusIonesLA PLANIFICACIÓN CONDICIONA EL RESULTADO FINAL de todos los tratamientos, la regeneración ósea mediante mallas de titanio es una alternativa de tratamiento en atrofias óseas que requieren un aumento tanto vertical como horizontal. Utilizar un modelo esteriolitográfico permite al clínico una planificación exhaustiva modelando previamente la malla para reducir la probabilidad de exposición, y reducir los tiempos de la intervención.

Basel Elnayef y cols. Reconstrucción del reborde alveolar atrófico con malla de titanio en la zona estética

NO TODOS LOS DEFECTOS VERTICALES Y HORIZONTALES se pueden tratar de la misma manera; factores como la morfología del defecto, edad del paciente, condiciones sistémicas, entre otras, pueden jugar un papel determinante en el éxito del tratamiento. La regeneración ósea en grandes defectos mediante malla de titanio es una opción de tratamiento válida, en el que la planificación previa mediante modelos esteriolitográficos puede ayudar al clínico a obtener mejores resultados y reducir el tiempo intraoperatorio, por lo que se debe tener en cuenta como una herramienta útil para el clínico, la obtención de estos modelos previamente a la realización de la cirugía.

ReleVancIa clÍnIca

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