RECOMENDACIONES SOBRE LA DETECCIÓN, PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN DE … · 2019. 9. 23. · de...
Transcript of RECOMENDACIONES SOBRE LA DETECCIÓN, PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN DE … · 2019. 9. 23. · de...
#ON�LA�lNANCIACIÆN�DE�&ONDOS�DE�#OHESIÆNDEL�-INISTERIO�DE�3ANIDAD�Y�0OLÁTICA�3OCIALY�EL�PATROCINIO�DE�LA�#ONSEJERÁA�DE�3ALUD
DE�LA�*UNTA�DE�!NDALUCÁA
%LABORACIÆN�3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD%DITA��REA�DE�$IRECCIÆN�DE�/RGANIZACIONES�3ANITARIAS��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA$ISEÅO�#AT·LOGO�0UBLICIDAD)MPRIME�!LSUR�3�#�!�$EPÆSITO�,EGAL�'2 ����������)3".���� �� ��� ���� �4ODOS�LOS�DERECHOS�RESERVADOS
revisión
%VELYN�(UIZING4½CNICA��0ROGRAMA�DE�3ALUD�-ENTAL�3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD
"EGOÅA�)SAC�-ARTÁNEZ4½CNICA��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA
!LMUDENA�-ILL·N�#ARRASCO0ROFESORA��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA
!NTONIO�/LRY�DE�,ABRY�,IMA4½CNICO��%SCUELA�!NDALUZA�DE�3ALUD�0ËBLICA
equipo de elaboración
3OLANGE�"ASALUZZO�4AMBORINI0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE� LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA�0UERTA�"LANCA
/RLANDO�"ENITO�2IESCO0SICÆLOGO��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE� LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO�%L�#ÆNSUL
-ARÁA�#ALVO�!ZPEITIA0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE�LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�0UERTA�"LANCA
-ARIBEL�#ANTARERO�6ILLANUEVA/RIENTADORA��)NSTITUTO�DE�%DUCACIÆN�3ECUNDARIA�3AUCE�DE�LA�#ARLOTA
)N½S�#EREZO�#AMACHO�4RABAJADORA�SOCIAL��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMPLEJO�DE�*A½N��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO�*A½N
-IGUEL��NGEL�#ORREDERA�'UILL½N-EDICO�!0��$ISTRITO�3ANITARIO�-·LAGA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�$ELICIAS
%LENA�-��'ONZ·LEZ�!LMENDROS-½DICA�!0��$ISTRITO�3ANITARIO�-·LAGA
-ARTA�,ÆPEZ�.ARBONA0SICÆLOGA�#LÁNICA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�2OCÁO��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�)NFANTO *UVENIL
*OS½�-ANUEL�0EREA�"AENA%NFERMERO��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IRGEN�DE�LA�6ICTORIA��(OSPITAL�DE�$ÁA�DE�3ALUD�-ENTAL��#OORDINADOR
,UCÁA�0½REZ�#OSTILLAS0SIQUIATRA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�2E GIONAL�DE�-·LAGA��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL
%VA�-ARÁA�2ODRÁGUEZ�-ARÁN%NFERMERA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IR GEN�DE�LA�6ICTORIA��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL
&RANCISCA�2UEDA�,ÆPEZ-ONITORA��&UNDACIÆN�0ËBLICA�!NDALUZA�PARA�LA�)NTEGRACIÆN�3O CIAL�DE�PERSONAS�CON�%NFERMEDAD�-ENTAL
-IGUEL�2UIZ�2AMOS!SESOR��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD��3ERVICIO�DE�INFORMACIÆN�Y�EVALUACIÆN
2OSA�:AFRA�*IM½NEZ%NFERMERA��5NIDAD�DE�'ESTIÆN�#LÁNICA�DE�3ALUD�-ENTAL�6IRGEN�DE�LA�6ICTORIA��(OSPITAL�DE�$ÁA�DE�3ALUD�-ENTAL
0RESENTACIÆN����������������������������������������������������������������������������������������� ���
#APÁTULO����3UICIDIO��2ECOMENDACIONES�PARA�UNA�ACTUACIÆN�ElCAZ���� ���
!CERCA�DEL�CAPÁTULO��������������������������������������������������������������������������������� ���
���)NTRODUCCIÆN��������������������������������������������������������������������������������������� ���
�����#ONCEPTOS����������������������������������������������������������������������������������� ���
�����%PIDEMIOLOGÁA�Y�FACTORES�DE�RIESGO��������������������������������������������� ���
�����$ESCRIPCIÆN�DEL�PROBLEMA�EN�!NDALUCÁA�������������������������������������� ���
���!SPECTOS�½TICOS���������������������������������������������������������������������������������� ���
���!N·LISIS�Y�RECOMENDACIONES��������������������������������������������������������������� ���
�����%N�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN����������������������������������������������������� ���
�������3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN����������������������������������������� ���
3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL���������������������������� ���
)DENTIlCACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO��������������������������� ���
3ENSIBILIZACIÆN�DE�LA�FAMILIA�Y�CUIDADORES�AS�INFORMALES���� ���
�������&ORMACIÆN�DE�0ROFESIONALES��������������������������������������������� ���
!TENCIÆN�0RIMARIA������������������������������������������������������������� ���
3ALUD�-ENTAL�Y�SERVICIOS�DE�5RGENCIAS����������������������������� ���
0ROFESIONALES�NO�SANITARIOS���������������������������������������������� ���
índice
�����)NTERVENCIÆN�������������������������������������������������������������������������������� ���
�������%VALUACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�������������������������������������������� ���
%STADO�MENTAL�ACTUAL��������������������������������������������������������� ���
z#ÆMO�Y�CU·NDO�PREGUNTAR���������������������������������������������� ���
0LAN�SUICIDA���������������������������������������������������������������������� ���
4ENTATIVA�SUICIDA��������������������������������������������������������������� ���
%NTORNO���������������������������������������������������������������������������� ���
�������0UNTOS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�������������������������������������� ���
�������-ODELO�DE�INFORME�CLÁNICO������������������������������������������������� ���
�������0SICOTERAPIA���������������������������������������������������������������������� ���
)NTERVENCIÆN�EN�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�EN�LOS�INTENTOS
DE�SUICIDIO������������������������������������������������������������������������� ���
)NTERVENCIÆN�CON�SUPERVIVIENTES����������������������������������������� ���
�������3EGURIDAD�DE�PACIENTES����������������������������������������������������� ���
�������#IRCUITOS�SANITARIOS������������������������������������������������������������ ���
%SQUEMA�DEL�CIRCUITO��������������������������������������������������������� ���
3EGUIMIENTO��������������������������������������������������������������������� ���
#APÁTULO����4ENDENCIAS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�������� ���
���)NTRODUCCIÆN��������������������������������������������������������������������������������������� ���
�����/BJETIVOS������������������������������������������������������������������������������������� ���
�����-ETODOLOGÁA�������������������������������������������������������������������������������� ���
���0RINCIPALES�RESULTADOS�������������������������������������������������������������������������� ���
�����-UJERES��������������������������������������������������������������������������������������� ���
�����(OMBRES������������������������������������������������������������������������������������� ���
�����-½TODO�DE�SUICIDIO��������������������������������������������������������������������� ���
�����%STADO�CIVIL��������������������������������������������������������������������������������� ���
�����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA��������������������������������������������������������������� ���
���#ONCLUSIONES������������������������������������������������������������������������������������� ���
#APÁTULO����4RATAMIENTO�BIOLÆGICO�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA�ENLOS�DISTINTOS�TRASTORNOS�PSIQUI·TRICOS����������������������������������������������������� ���
���4RATAMIENTO�PSICOFARMACOLÆGICO��������������������������������������������������������� ���
4RASTORNO�DEPRESIVO���������������������������������������������������������������������������� ���
4RASTORNO�BIPOLAR�������������������������������������������������������������������������������� ���
%SQUIZOFRENIA�Y�OTROS�TRASTORNOS�PSICÆTICOS������������������������������������������� ���
4RASTORNO�DE�PERSONALIDAD������������������������������������������������������������������� ���
���4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA�������������������������������������������������������������������� ���
"IBLIOGRAFÁA�������������������������������������������������������������������������������������������� ���
¨NDICE�DE�MATERIAS������������������������������������������������������������������������������� ����
¨NDICE�DE�SIGLAS�Y�ABREVIATURAS������������������������������������������������������������ ����
$OCUMENTO�ANEXO��'UÁA�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�FAMILIARES
presentación %L�SUICIDIO�SE�CONSIDERA��CADA�VEZ�M·S��COMO�UNO�DE�LOS�MAYORES�PROBLE MAS�DE�SALUD�PËBLICA�A�NIVEL�MUNDIAL��,A�CANTIDAD�DE�SUICIDIOS�COMETIDOS�EN�TODO�EL�MUNDO�SE�HA�INCREMENTADO�EN�UN�����EN�LOS�ËLTIMOS����AÅOS��ESPECIALMENTE�EN�LOS�PAÁSES�EN�VÁAS�DE�DESARROLLO��#ABE�DESTACAR�QUE�EL�NË MERO�DE�SUICIDIOS�REALES�SE�ESTIMA�MAYOR�QUE�LAS�CIFRAS�PUBLICADAS��PUESTO�QUE�MIENTRAS�EL�SUICIDIO�PERMANEZCA�ESTIGMATIZADO�O�PENALIZADO��SE�OCULTA�COMO�CAUSA�DE�MUERTE�
%N�EL�))�0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA��0)3-!����� ������#ON SEJERÁA�DE�3ALUD��������SE�RECOGE�LA�NECESIDAD�DE�ABORDAR�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�A� TRAV½S�DE� LA�ELABORACIÆN�DE�UN�DOCUMENTO�QUE�RECOJA�PAUTAS�DE�ACTUACIÆN�Y�RECOMENDACIONES�A� INCORPORAR�EN� LA�PR·CTICA�CLÁNICA��%STE�ES�EL�OBJETIVO�PRINCIPAL�DEL�PRESENTE�DOCUMENTO�
,A�ESTRATEGIA�QUE�SE�HA�LLEVADO�A�CABO�PARA�DESARROLLARLO�SE�HA�BASADO�EN�EL�AN·LISIS�Y�LA�TOMA�DE�DECISIONES�RAZONADA��3E�INCLUYEN�ASPECTOS�QUE�LA�EVIDEN CIA�HA�DEMOSTRADO�ËTILES�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�Y�RECOMENDACIONES�QUE�SE�HAN�DEMOSTRADO�ElCACES�EN�DIFERENTES�INVESTIGACIONES�
12 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
%L�TRABAJO�SE�ESTRUCTURA�EN�TRES�CAPÁTULOS��%L�PRIMER�CAPÁTULO�EST·�ELABORADO�CON�UN�ENFOQUE�INTEGRADOR��CONSTITUY½NDOSE�EN�SÁ�MISMO�EN�UN�MANUAL�DE�AN·LISIS�Y�RECOMENDACIONES�SOBRE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��$EBIDO�A�ESTE�ENFO QUE�ES�MUCHO�M·S�EXTENSO�QUE�LOS�OTROS�DOS�
%L�SEGUNDO�Y�TERCER�CAPÁTULO�PROFUNDIZAN�EN�TEMAS�ESBOZADOS�EN�EL�PRIMER�CAPÁTULO�DE�ESPECIAL� INTER½S�PARA�EL�PRINCIPAL�COLECTIVO�AL�QUE�VA�DIRIGIDO�ESTE�LIBRO��EL�PERSONAL�SANITARIO��!SÁ��EL�SEGUNDO�CAPÁTULO�REALIZA�UN�AN·LISIS�DETENIDO�DE�LA�EPIDEMIOLOGÁA�DEL�FENÆMENO�SUICIDA�EN�!NDALUCÁA��%L�TERCER�CAPÁTULO��POR�SU�PARTE��REVISA�LA�EVIDENCIA�SOBRE�LA�EFECTIVIDAD�DE�DISTINTOS�TRATAMIENTOS�EN�EL�CONTROL�SOM·TICO�DE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�
0OR�ËLTIMO��ESTA�EDICIÆN�ANEXA��EN�UN�DOCUMENTO�INDEPENDIENTE��UN�ELE MENTO�DE�GRAN�IMPORTANCIA�DESDE�UN�ABORDAJE�INTEGRAL�DE�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��3E�TRATA�DE�UNA�GUÁA�CON�RECOMENDACIONES�SOBRE�EL�ABORDAJE�DE�LOS�DISTINTOS�MOMENTOS�DEL�PROCESO�DE�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEA CIÆN�SUICIDA�Y�PARA�FAMILIARES�Y�ALLEGADOS�
1
suicidio: recomendaciones
para una actuación eficaz
Capítulo elaborado porSolange Basaluzzo TamboriniOrlando Benito RiescoMaría Calvo AzpeitiaMaribel Cantarero VillanuevaInés Cerezo CamachoMiguel Ángel Corredera GuillénElena Mª González AlmendrosMarta López NarbonaLucía Pérez CostillasEva María Rodríguez MarínFrancisca Rueda LópezMiguel Ruiz RamosRosa Zafra Jiménez
Coordinador equipo de trabajoJosé Manuel Perea Baena
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 15
acerca del capítulo %STE�CAPÁTULO�ES�EL�EJE�DEL�PRESENTE�LIBRO��INTEGRA�LOS�ELEMENTOS�ESENCIALES�
DE�LOS�CAPÁTULOS���Y���Y�RECOGE�ALGËN�ASPECTO�DE�LA�'UÁA�PARA�PACIENTES�Y�
FAMILIARES�QUE�SE�ADJUNTA�A�ESTA�PUBLICACIÆN�
3U�OBJETIVO�ES�APORTAR�RECURSOS�BASADOS�EN�LA�EVIDENCIA�QUE�ORIENTEN��TANTO�
A�PROFESIONALES�DE�LA�SALUD�COMO�A�AGENTES�SOCIALES��EN�LA�DETECCIÆN�PRECOZ��
PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�Y�LA�INTERVENCIÆN�EN�EL�CASO�DE�CONDUCTA�Y�O�IDEACIÆN�
SUICIDA��,OS�OBJETIVOS�ESPECÁlCOS�SON�
A. �3ENSIBILIZAR��A�PROFESIONALES�DE�LOS�DISPOSITIVOS�COMUNITARIOS�QUE�REËNEN�A�
POBLACIÆN�EN�RIESGO��ESCUELAS��GERI·TRICOS��INSTITUCIONES�RELIGIOSAS��ASOCIA
CIONES��ETC���SOBRE�LA�IMPORTANCIA�DE�LA�DETECCIÆN�PRECOZ�Y�LA�INTERVENCIÆN�
TEMPRANA�DE�SUJETOS�EN�RIESGO�
B. 3ENSIBILIZAR�E�INFORMAR��AL�PERSONAL�SANITARIO�DE�PRIMER�NIVEL��SOBRE�LA�DETEC
CIÆN�Y�CORRECTA�VALORACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA��OTORG·NDOLES�HERRAMIENTAS�
16 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
SUlCIENTES�PARA�CONTENER�LA�SITUACIÆN��INTERVENIR�Y�PROCEDER�A�UNA�ADECUA
DA�E�INDIVIDUALIZADA�DERIVACIÆN��SEGËN�SEA�EL�CASO�
C. �/FRECER�UNA�PROPUESTA�DE�COORDINACIÆN�ENTRE�LOS�DISTINTOS�NIVELES�SANITA
RIOS�QUE�GARANTICE�LA�INCLUSIÆN��DEL�INDIVIDUO�EN�RIESGO��DENTRO�DEL�CIRCUITO�
DE�3ALUD��FACILITANDO�LA�PRONTA�PUESTA�EN�MARCHA�DE�UN�PLAN�DE�INTERVENCIÆN�
INDIVIDUALIZADO�
D. �%LABORAR�UN�PLAN�TERAP½UTICO�QUE�CONTEMPLE�
��,A�RECEPCIÆN�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�EN�EL�NIVEL�ASISTENCIAL�QUE�CORRESPON
DA�Y�PROPUESTA�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�NIVELES�ASISTENCIALES�
��!DECUADA�VALORACIÆN�DE� LA�PERSONA�CON� FACTORES�DE� RIESGO�EN�EL� NIVEL�
ASISTENCIAL�QUE�CORRESPONDA��
��!DECUADA�VALORACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�EN�ENFERMOS�MENTALES�YA�INCLUIDOS�
EN�EL�SISTEMA��PERSONAS�QUE�PRESENTAN�DEPRESIÆN��PSICOSIS��TRASTORNOS�DE�
PERSONALIDAD��TOXICOMANÁA�
��)MPORTANCIA�DE�LA�INTERVENCIÆN�CLÁNICA�Y�PSICOLÆGICA�DE�LAS�PERSONAS�AFEC
TADAS��3UGERENCIAS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�
��%LABORACIÆN�DEL�)NFORME�#LÁNICO�
��-EDIDAS�DE�SEGURIDAD�DENTRO�DE�LA�UNIDAD�DE�INTERNAMIENTO�
��/FRECER�UNA�PROPUESTA�DE�APOYO�A�LAS�FAMILIAS�Y�PERSONAS�ALLEGADAS�AFEC
TADAS�POR�EL�SUICIDIO��AYUDANDO�A�ELABORAR�EL�DUELO�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 17
%L�CAPÁTULO�SE�ESTRUCTURA�EN�LOS�SIGUIENTES�APARTADOS�
1. �,A�INTRODUCCIÆN��DONDE�SE�LIMITA�EL�·MBITO�CONCEPTUAL�DEL�T½RMINO�SUI CIDIO�Y�SE�RECOGEN�LAS�PRINCIPALES�CIFRAS�EPIDEMIOLÆGICAS�Y�FACTORES�DE�RIESGO�ASOCIADOS�
2. �5N�SEGUNDO�APARTADO�DETALLA�LOS�OBJETIVOS�ABORDADOS��
3. �5N�TERCER�BLOQUE�REmEXIONA�SOBRE�LOS�ASPECTOS�½TICOS�A�TENER�EN�CUENTA�EN�EL�TRATAMIENTO�Y�PREVENCIÆN�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA�
4. �%L�NËCLEO�CENTRAL�DEL�DOCUMENTO��QUE�TRATA�EL�AN·LISIS�DEL�PROBLEMA�Y�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�RECOMENDACIONES��SE�ORGANIZA�EN�DOS�GRANDES�BLOQUES�
a. �%L�PRIMER�BLOQUE�EST·�DIRIGIDO�A�LA�COMPRENSIÆN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�Y�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LOS�GRUPOS�DE�MAYOR�VULNERABILIDAD��
b. �%L�SEGUNDO�BLOQUE�HACE�REFERENCIA�A�LA�EVALUACIÆN�E�INTERVENCIÆN�SOBRE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�TENTATIVA�NO�CONSUMADA��!BORDA�TAMBI½N�CÆMO�TRABA JAR�CON�SUPERVIVIENTES��PERSONAS�QUE�SOBREVIVEN�AL�SUICIDIO�DE�UNA�PER SONA�ALLEGADA��!L�lNAL�DE�ESTE�APARTADO��SE�ABORDAN�ALGUNAS�RECOMEN DACIONES�SOBRE�LA�SEGURIDAD�DE�PACIENTES�INGRESADOS�AS�Y�SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�DISPOSITIVOS�SANITARIOS�
18 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
1. introducción 1.1. Conceptos
3EGËN�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES��#)%������/03�������EL�
SUICIDIO�ES��UN�ACTO�CON�RESULTADO�LETAL��DELIBERADAMENTE�INICIADO�Y�REALIZADO�
POR�EL�SUJETO��SABIENDO�O�ESPERANDO�EL�RESULTADO�LETAL�Y�DONDE�LA�MUERTE�ES�UN�
INSTRUMENTO�PARA�OBTENER�CAMBIOS�DESEABLES�EN�LA�ACTIVIDAD�CONSCIENTE�Y�EN�
EL�MEDIO�SOCIAL��,A�DElNICIÆN�DE�CONDUCTA�SUICIDA�HACE�REFERENCIA�A�UNA�SERIE�
DE�COMPORTAMIENTOS�RELACIONADOS�CON�IDEAS�DE�SUICIDIO��TENTATIVA�DE�SUICIDIO�
Y�SUICIDIO�CONSUMADO�
3EGËN�LA�/RGANIZACIÆN�-UNDIAL�DE�LA�3ALUD��/-3��������LA�IDEACIÆN�Y�TEN
TATIVAS�SUICIDAS�PUEDEN�SER�VISTAS�COMO�FASES�PREVIAS�AL�SUICIDIO��ESTO�SIGNI
lCA�QUE�EXISTE�UN�DESARROLLO�DESDE�LOS�PENSAMIENTOS�HASTA�LA�ACCIÆN�EN�LAS�
CUALES�SE�HA�REALIZADO�UN�ACTO�INTENCIONADO�Y�AUTO INmINGIDO�QUE�AMENAZA�
CONTRA� LA�VIDA�Y�CON�RESULTADO�DE�MUERTE��,A� TENTATIVA�DE�SUICIDIO� INCLUYE�
AQUELLAS�SITUACIONES�EN�LAS�QUE�LA�PERSONA�HA�REALIZADO�UN�ACTO�EN�EL�QUE�
AMENAZA�SU�VIDA�CON�LA�INTENCIÆN�DE�PONERLE�lN�O�DAR�ESA�APARIENCIA�Y�SIN�
QUE�TENGA�COMO�RESULTADO� LA�MUERTE��(AY�QUE�DIFERENCIAR�iLA�TENTATIVA�DE�
SUICIDIOw�DEL�iSUICIDIO�FRUSTRADOw��ESTE�ËLTIMO�HACE�REFERENCIA�A�LA�SITUACIÆN�
EN�QUE�UNA�PERSONA�REALIZA�UNA�ACCIÆN�QUE�ACABAR·�CON�SU�VIDA�PERO�UN�ELE
MENTO�IMPREVISTO�AJENO�A�SU�VOLUNTAD�IMPIDE�LA�CONSUMACIÆN�DEL�SUICIDIO��
0OR�ËLTIMO��LOS�PENSAMIENTOS�SUICIDAS�INCLUYEN�COMPORTAMIENTOS�QUE�TIEN
DEN�HACIA�UNA�POSIBLE�AMENAZA�VITAL�PERO�SIN�QUE�EL�ACTO�SE�HAYA�REALIZADO�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 19
3IGUIENDO�EL�USO�QUE� LA�'UÁA�DEL�.ATIONAL� )NSTITUTE� FOR�#LINICAL�%XCELLENCE��.)#%�������HACE�DEL�T½RMINO�SUICIDIO��SE�HAN�ELIMINADO�DE�LA�DElNICIÆN�LAS�SITUACIONES�QUE�HACEN�REFERENCIA�A�CONDUCTAS�DE�RIESGO�AUTOLÁTICO��PERO�QUE�SON�ACEPTADAS�CULTURALMENTE�O�POR�CREENCIAS�RELIGIOSAS��%N�ESTA�EXCLUSIÆN�SE�PODRÁAN�INCLUIR�MUCHOS�COMPORTAMIENTOS�RELACIONADOS�CON�EL�CONSUMO�DE�TABACO��DROGAS��ALCOHOL��RESTRICCIÆN�EN�LA�INGESTA�DE�ALIMENTOS�O�FORMAS�DE�PROTESTA�POLÁTICA�
1.2. Epidemiología y factores de riesgo
%L�SUICIDIO�ES�UNA�DE�LAS�TRES�PRINCIPALES�CAUSAS�DE�MUERTE�ENTRE�LOS�INDIVI DUOS�DE�ENTRE����Y����AÅOS�Y�LA�PRIMERA�CAUSA�DE�MUERTE�VIOLENTA��AUNQUE�LA�MAYORÁA�DE�LOS�CASOS�SE�DAN�EN�PERSONAS�DE�M·S�DE����AÅOS��,A�ENFERMEDAD�MENTAL�ES�EL�PRIMER�FACTOR�DE�RIESGO�SUICIDA��ESPECIALMENTE�ENTRE�JÆVENES�Y�ADULTOS��/-3�������
,A� /-3� ESTIMA� QUE� PARA� EL� AÅO� ������ BAS·NDOSE� EN� LA� TENDENCIA� ACTUAL��APROXIMADAMENTE������MILLONES�DE�PERSONAS�MORIR·N�POR�SUICIDIO�EN�ESE�AÅO��%STO�REPRESENTA�UN�PROMEDIO�DE�UNA�MUERTE�CADA����SEGUNDOS�Y�UN�INTENTO�CADA�� ��SEGUNDOS�SI�TENEMOS�EN�CUENTA�QUE�POR�CADA�SUICIDIO�COMETIDO�CON�½XITO��SE�LLEVAN�A�CABO�OTROS����QUE�NO�FRUCTIlCAN�PERO�QUE�TERMINAN�CON�GRA VES�LESIONES��CON�HOSPITALIZACIONES�Y�GRAVES�SECUELAS�EMOCIONALES��TANTO�PARA�EL�SUICIDA�COMO�PARA�SU�FAMILIA�Y�AMIGOS��"ERLOTE��������
.UMEROSOS�ESTUDIOS�DESTACAN�QUE�EL�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�ES�UN�FENÆME NO�COMPLEJO��.O�EXISTE�UNA�ËNICA�CAUSA�QUE�LO�EXPLIQUE�Y��COMO�EN�TODOS�LOS�PROBLEMAS�RELACIONADOS�CON�SALUD��EXISTEN�FACTORES�QUE�PREDISPONEN�Y�FACTORES�QUE�DESENCADENAN�EL�COMPORTAMIENTO��$URANTE�LAS�TRES�ËLTIMAS�D½CADAS�SE�HAN�
20 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
ESTUDIADO� FACTORES�DE�ORIGEN�BIOLÆGICO��CULTURAL��PSICOLÆGICO�Y� RELACIONAL�QUE�
PUEDEN�INmUENCIAR�LA�APARICIÆN�DE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��!�PESAR�DE�QUE�SE�DES
CONOCEN�MUCHOS�FACTORES�QUE�INCIDEN�EN�EL�HECHO��EXISTEN�ALGUNAS�HIPÆTESIS�
ACERCA�DE�LOS�AGENTES�QUE�INTERVIENEN�Y�QUE�PUEDEN�ORIENTAR�LA�PREVENCIÆN�DE�
ESTA�ENFERMEDAD��%NTRE�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�QUE�PODRÁAN�ESTAR�INCLUIDOS�EN�
ELLA��SE�HACE�ESPECIAL�MENCIÆN�A�LA�VULNERABILIDAD�O�RESILIENCIA�INDIVIDUAL�EN�RELA
CIÆN�AL�CONTEXTO�SOCIAL�Y�CULTURAL��LA�EDAD��EL�G½NERO��RAZA��RELIGIÆN�O�LOS�FACTORES�
GEN½TICOS��%L�SUFRIMIENTO��RELACIONADO�CON�DISTINTAS�VARIABLES��QUE�LLEVA�A�LA�PER
SONA�A�LA�DESESPERANZA��ES�UN�FACTOR�DETERMINANTE�EN�LA�MAYORÁA�DE�LOS�ESTUDIOS�
%L�SUFRIMIENTO�SE�RELACIONA�EN�LAS�PRIMERAS�EDADES��CON�LA�PRESENCIA�DE�TRAU
MAS��MALTRATO��ESTILOS�DE�CRIANZA�O�AMBIENTES�DESFAVORECIDOS�Y�EN� LA�VEJEZ�
CON�LA�APARICIÆN�DE�ENFERMEDADES��LA�P½RDIDA�DE�SERES�QUERIDOS��LA�VIOLENCIA�
DOM½STICA�ETC��-ENCIÆN�ESPECIAL�MERECE�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�DENTRO�DE�
ELLA�LA�DEPRESIÆN�MAYOR��YA�QUE�CUANDO�PRESENTA�COMORBILIDAD�CON�OTROS�FAC
TORES�AUMENTA�NOTABLEMENTE�EL�RIESGO��.OS�ENCONTRAMOS�ANTE�UNA�REALIDAD�
COMPLEJA�QUE�REQUIERE�DE�ACTUACIONES�AMPLIAS�QUE�IMPLIQUEN�A�LA�MAYORÁA�DE�
LOS�AGENTES�SOCIALES��%S�CIERTO�QUE�EN�EL�·MBITO�DE�LA�SALUD�PËBLICA�RECAE�UN�
PORCENTAJE�ELEVADO�DE�ESTA�RESPONSABILIDAD�Y�DENTRO�DE�ELLA�LA�SALUD�MENTAL��
0ERO�ES�NECESARIO�ACUDIR�A�LOS�GRUPOS�DE�RIESGO�Y�A�LOS�FACTORES�IMPLICADOS�
PARA�COMPRENDER�QUE�ES�UN�PROBLEMA�DE�TODOS�LOS�·MBITOS�Y�NO�SÆLO�DE�SALUD�
1.3. Descripción del problema en Andalucía
%N�EL�CAPÁTULO���DE�ESTE�DOCUMENTO�SE�PRESENTA�UN�AN·LISIS�DETALLADO�DE�
CU·L� FUE� LA� TENDENCIA� DE� LA�MORTALIDAD�POR� SUICIDIOS� EN�!NDALUCÁA� ENTRE�
�����Y�������%N�½L�SE�HACE�REFERENCIA�A�LAS�VARIABLES�QUE�SISTEM·TICAMEN
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 21
TE�RECOGEN�ESTADÁSTICAS�OlCIALES�DE�MORTALIDAD��EDAD��SEXO��ESTADO�CIVIL�Y�M½TODO�DE�SUICIDIO�
�!�MODO�DE�RESUMEN�SE�PUEDE�EXPONER�QUE�
A. ,OS�HOMBRES�PRESENTAN�UNA�INCIDENCIA�DE�SUICIDIO�MUCHO�M·S�ELEVADA�QUE�LAS�MUJERES�� INCREMENT·NDOSE�LA�MORTALIDAD�CON�EL�AUMENTO�DE�LA�EDAD��ESPECIALMENTE�ENTRE�LOS�VARONES�MAYORES�DE����AÅOS�
B. �,AS�PERSONAS�CASADAS�PRESENTAN�UNA�MENOR�INCIDENCIA�QUE�LAS�VIUDAS�Y�SOLTERAS�
C. �%L�M½TODO�DE�SUICIDIO�M·S�UTILIZADO�TANTO�EN�HOMBRES�COMO�EN�MUJERES�HA�SIDO�EL�AHORCAMIENTO�
%N�CUANTO�A�LA�DISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA��SE�HA�DESCRITO�UNA�MAYOR�MORTALIDAD�EN�LA�ZONA�DEL�CENTRO�DE�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS��������VER�lGURA����%STE�ASPECTO�DEBERÁA�TENERSE�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�IMPLEMENTAR�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�
&IGURA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�MUERTES�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�POR�$ISTRITOS�3ANITARIOS����� ������&UENTE��)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA��)%!
22 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
4ODO�ELLO�EN�UN�CONTEXTO�DE�AUMENTO�DE�LA�MORTALIDAD�TOTAL�POR�SUICIDIO��CON�UNA�TENDENCIA�LIGERAMENTE�ASCENDENTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�Y�DE�CLARO�DESCENSO�EN�LOS�HOMBRES��QUE�SE�CORRESPONDE�CON� LO�QUE�EST·�OCURRIENDO�EN�EL�CONJUNTO�DE�%SPAÅA�Y�EN�OTROS�PAÁSES�DESARROLLADOS��-C#LURE��������9AMEY�������
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 23
2. aspectos éticos 5NO�DE�LOS�ASPECTOS�½TICOS�A�QUE�HACEN�REFERENCIA�ALGUNOS�TRATADOS�SOBRE�SUICIDIO�ES�RELATIVO�A�LA�CONlDENCIALIDAD��,A�CONlDENCIALIDAD�SE�RElERE�AL�DE RECHO�QUE�TIENE�LA�PERSONA�A�QUE�SU�INFORMACIÆN�QUEDE�EN�EL�·MBITO�PROFE SIONAL�Y�SEA�USADA��FUERA�DE�ESTE�·MBITO��SÆLO�CON�SU�PERMISO��3IN�EMBARGO�CUANDO�UN�FACULTATIVO�O�FACULTATIVA�VALORA�Y�CONSIDERA�LA�POSIBILIDAD�DE�QUE�SU�PACIENTE�SE�SUICIDE��SU�PRIMERA�RESPONSABILIDAD�ES�PROTEGER�A�ESA�PERSO NA��%STO�PUEDE�IMPLICAR��A�VECES��ROMPER�LA�CONlDENCIALIDAD��ESPECIALMENTE�CUANDO�PERSONAS�CERCANAS�� LA� FAMILIA��SE�PUEDEN�CONVERTIR�EN�AGENTES�DE�CONTENCIÆN�Y�CONTROL�PARA�EVITAR�EL�SUCESO��%L�O�LA�PACIENTE�DEBE�SER�INFORMA DO�DE�SU�DERECHO�A�LA�CONlDENCIALIDAD��PERO�TAMBI½N�DE�LOS�LÁMITES�QUE�TIENE�ESTE�DERECHO��,A�PERSONA�DEBE�TENER�CONCIENCIA�DE�LAS�RAZONES�POR�LAS�QUE�EL�PROFESIONAL�QUEBRANTA�ESTE�DERECHO�
%L�PROBLEMA�½TICO�DEL�SUICIDIO�SURGE�CUANDO�LA�DECISIÆN�SOBRE�LA�PROPIA�VIDA�SE�TOMA�BAJO�UNA�SITUACIÆN�PSÁQUICA�ALTERADA��%L�PERSONAL�SANITARIO�EST·�CA PACITADO�PARA�VALORAR�EL�ESTADO�MENTAL�Y�POR�TANTO�SI�LA�PERSONA�ES�COMPE TENTE�PARA�TOMAR�DECISIONES�LIBREMENTE��4ENIENDO�EN�CUENTA�ALGUNOS�ESTU DIOS� �"ANACLOUGH�� ������2OBINS�� ������ QUE� HACEN�UNA� REVISIÆN� EXTENSA�DE� LOS�ËLTIMOS�MOMENTOS�DE� LA�VIDA�DE� LAS�PERSONAS�QUE�CONSUMARON�EL�SUICIDIO��SE�LLEGA�A�LA�CONCLUSIÆN�DE�QUE�EN�UN�PORCENTAJE�ALTO�DE�LOS�CASOS�CONSUMADOS�EXISTÁAN�TRASTORNOS�MENTALES�PREVIOS�IDENTIlCABLES�O�CONSUMO�DE�TÆXICOS��%STE�DATO�PLANTEA�EL�DILEMA�½TICO�ENTRE�RESPETAR�LA�AUTONOMÁA�Y�CONlDENCIALIDAD�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�Y�LA�OBLIGACIÆN�DE�PRESERVAR�SU�VIDA�Y�SU�INTEGRIDAD�HASTA�QUE�SE�REALICE�LA�NECESARIA�VALORACIÆN�CLÁNICA�
24 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
4ANTO�LA�'UÁA�#LÁNICA�PARA�EVALUACIÆN�Y�TRATAMIENTO�DE�PACIENTES�CON�COM PORTAMIENTO�SUICIDA�DE�LA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BEHAVIORS�������COMO� LA�GUÁA�DE�EVALUACIÆN�E� INTERVENCIÆN�SOBRE�PERSONAS�EN�RIESGO�DE�SUICIDIO�DEL�-INISTERIO�DE�3ALUD�.EOZELAND½S��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP�������RECOMIENDAN�ROMPER�LA�CONlDEN CIALIDAD�EN�BENElCIO�DE�LA�SEGURIDAD�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 25
3. análisis y recomendaciones %STE�APARTADO�RECOGE�LOS�PRINCIPALES�HALLAZGOS�EN�EL�AN·LISIS�DE�SITUACIÆN�Y�DE�LAS�EVIDENCIAS�RELACIONADAS�CON�LA�PREVENCIÆN�Y�LA�INTERVENCIÆN�EN�EL�·MBITO�DEL�SUICI DIO��CONCLUYENDO��CADA�UNA�DE�ESTAS�·REAS��CON�ACTUACIONES�RECOMENDADAS�POR�EL�GRUPO�AUTOR�DE�ESTE�TRABAJO�
3.1. En el ámbito de la prevención
%STE�BLOQUE�EST·�DIRIGIDO�A�LA�COMPRENSIÆN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�Y�LA�IDENTIlCA CIÆN�DE�LOS�GRUPOS�DE�MAYOR�VULNERABILIDAD��3E�HA�ELABORADO�CON�LA�IDEA�DE�QUE�LOS�AGENTES�DE�SALUD�QUE�INTERVIENEN�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PUEDAN�IDENTIlCAR�LAS�PRINCIPALES�VARIABLES�QUE�SE�TIENEN�EN�CUENTA�EN�LOS�PRINCIPALES�ESTUDIOS�Y�EN�LOS�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�DE�DIFERENTES�PAÁSES��3E�SEÅALAN��AL�lNAL��DOS�ASPECTOS�DE�MEJORA�ORIENTADOS�A�LA�POBLACIÆN�ATENDIDA�Y�AL�COLECTIVO�DE�PROFESIONALES��3E�CONCLUYE�CON�UN�RESUMEN�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�EN�CADA�GRUPO�
0ARA�LA�REDACCIÆN�DE�ESTE�APARTADO�SE�HAN�TENIDO�PRESENTES�LOS�DOCUMENTOS�QUE�EL�PRO YECTO�3502%�HA�ELABORADO��/-3�������Y�QUE�LA�/-3�HA�EDITADO�EN�SU�P·GINA�WEB�SO BRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��/-3��������ASÁ�COMO�INFORMES��ARTÁCULOS�CIENTÁlCOS��REVI SIONES�Y�GUÁAS�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�QUE�SER·N�CITADOS�EN�LOS�APARTADOS�CORRESPONDIENTES�
%N�EL�PRESENTE�APARTADO�SE�PARTE�DE�UN�MODELO�DE�ACTUACIONES�EN�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN�PRIMARIA�Y�SECUNDARIA�QUE�INCLUYE�LA�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL�Y�DE�COLECTIVOS�ESPECÁlCOS�SOBRE�EL�TEMA�DEL�SUICIDIO�CON�EL�lN�DE�DE
26 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
TECTAR�Y�AYUDAR�A�PERSONAS�EN�RIESGO��%STE�MODELO�ADEM·S�CONTEMPLA�LA�NECESI DAD��EN�EL�·MBITO�DE�LA�PREVENCIÆN��DE�FORMACIÆN�Y�ASESORAMIENTO�A�LOS�AGENTES�DE�SALUD��%N�LA�lGURA�QUE�APARECE�EN�LA�P·GINA�SIGUIENTE��SE�ILUSTRA�ESTE�MODELO�
3E�ENTIENDE�QUE�LA�PREVENCIÆN�PRIMARIA��COMO�EDUCACIÆN�PARA�LA�SALUD��Y�PRO MOCIÆN�DE� LA�SALUD��EXCEDE� LOS� LÁMITES�DEL�PRESENTE� TRABAJO��POR� LO�QUE�NO�SE�ABORDAN�LAS�ACTUACIONES�EN�PROMOCIÆN�DE�VIDA�SALUDABLE�SOBRE�POBLACIÆN�GENERAL��3I�SE�ANALIZA�LA�PREVENCIÆN�ENTENDIDA�COMO�LA�DETECCIÆN�PRECOZ�DEL�RIESGO�QUE�ALGUNOS�GRUPOS�DE�PERSONAS�TIENEN�EN�LA�APARICIÆN�DE�UNA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�Y�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�GENERAL��%N�ESTE�MARCO�SE�REmEXIO NA�SOBRE�DOS�LÁNEAS�DE�ACTUACIÆN�DIRIGIDAS�A�
1. ,A�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN��QUE�INCLUYE�LA�SENSIBILIZACIÆN�DE�LA�PO BLACIÆN�GENERAL��LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�Y�LA�SENSIBILIZA CIÆN�DE�LA�FAMILIA�Y�DE�QUIENES�CUIDAN�A�PERSONAS�EN�RIESGO�
2. ,A�FORMACIÆN�DE�PROFESIONALES��INCLUYE�FORMACIÆN�Y�ACTUALIZACIÆN�EN�CONO CIMIENTOS�SOBRE�SUICIDIO��RECURSOS�Y�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�
&IGURA����%SQUEMA�DE�DESARROLLO�DE�PREVENCIÆN�SECUNDARIA�A�PARTIR�DEL�AN·LISIS�SOCIODEMOGR·lCO�DEL�SUICIDIO
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 27
3.1.1. Sensibilización de la población
Sensibilización de la población general
,A�SENSIBILIZACIÆN�Y�CONCIENCIACIÆN�DIRIGIDA�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL�SE�REALIZA�
CON�EL�lN�DE�DESMITIlCAR�EL�ACTO�SUICIDA�Y�PROPONER�ACTUACIONES�DIRIGIDAS�AL�
CONOCIMIENTO�DE�ESTA�PROBLEM·TICA��!CTUACIONES�QUE�AYUDEN�A�LAS�PERSONAS�
EN�RIESGO��M·S�QUE�LAS�REACCIONES�HABITUALES�DE�MIEDO�Y�LA�TENDENCIA�A�OCULTAR�
ESTE�COMPORTAMIENTO�
$IVERSOS�ESTUDIOS�HAN�CONCLUIDO�QUE� LAS�CAMPAÅAS�DE�CONCIENCIACIÆN�SOBRE�
DEPRESIÆN�Y�SOBRE�SUICIDIO�TANTO�EN�POBLACIÆN�GENERAL�COMO�EN�COLEGIOS�ME
JORAN�LOS�CONOCIMIENTOS�Y�LAS�ACTITUDES�HACIA�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�HACIA�LAS�
PERSONAS�QUE�PADECEN�ESTE�PROBLEMA��AUNQUE�NO�REDUCEN�LAS�TASAS�DE�SUICIDIO�
NI�LAS�TENTATIVAS��%XISTE�ACUERDO�EN�QUE�½STAS�MEJORAN�LA�ACTITUD�DE�LA�POBLACIÆN�
HACIA�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�DISMINUYEN�EL�ESTIGMA��-ANN�������
,A�INFORMACIÆN�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL�DEBE�REFERIRSE�A�QU½�SE�DEBE�HACER�Y�QU½�
NO�ANTE�LA�DETECCIÆN�DE�PERSONAS�CON�PENSAMIENTOS�DE�QUITARSE�LA�VIDA��ROMPER�
MITOS�Y�CREENCIAS�ACERCA�DE�ESTE�COMPORTAMIENTO��OFRECER�TEL½FONOS�Y�CONTACTOS�
CLAROS�CON�LA�IDEA�DE�TRANSMITIR�QUE�EXISTEN�PERSONAS�PREPARADAS�QUE�PUEDEN�
AYUDAR�AL� INDIVIDUO�QUE�EST·�PENSANDO�EN�EL�SUICIDIO�COMO�UNA�SALIDA�A�UNA�
SITUACIÆN�PROBLEM·TICA�EN�SU�VIDA��
0OR�OTRO� LADO��EN�CUANTO�A� LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��UN�INFORME�DE�LA�
/-3��/-3������A�RECOGE�ASPECTOS�DEL�IMPACTO�DE�LA�INFORMACIÆN�SOBRE�EL�
SUICIDIO�Y�RECOMENDACIONES�A�LA�HORA�DE�INFORMAR��!SÁ�ESTE�INFORME�OFRECE�LAS�
SIGUIENTES�RECOMENDACIONES�
28 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
No ser sensacionalista ante este comportamiento.
No dar detalles del método usado.
No presentarlo como la consecuencia de una única causa, mejor recono-cer que influyen múltiples factores en el acontecimiento.
Tener en cuenta el impacto que sobre las familias y supervivientes podría tener la noticia.
%N�EL�·MBITO�DE�LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��SE�DEBE�TENER�PRESENTE�QUE�
ANTE�UN�ACTO�SUICIDA�SE�DEBE�TRABAJAR�ESTRECHAMENTE�CON�LAS�AUTORIDADES�
SANITARIAS�� RESALTANDO�ESPECIALMENTE� LAS� ALTERNATIVAS� AL� SUICIDIO�� PROPOR
CIONANDO�INFORMACIÆN�SOBRE�LOS�RECURSOS�DISPONIBLES�EN�LA�COMUNIDAD�Y�
EXPLICANDO�LOS�SIGNOS�DE�ALERTA�Y�LAS�SEÅALES�DE�ADVERTENCIA�
Identificación de la población de riesgo
%STE�APARTADO�ES�EL�QUE�NECESITA�MAYOR�PROFUNDIZACIÆN��,A�DETECCIÆN�DE�ESTA�
POBLACIÆN�GENERALMENTE�CORRE�A�CARGO�DE�LOS�AGENTES�DE�SALUD��EDUCACIÆN�Y�
SERVICIOS�SOCIALES��%STOS�AGENTES�SON��POR�TANTO��RESPONSABLES�DE�IDENTIlCAR�
LAS�DIFERENTES�VARIABLES�QUE�SE�PONEN�EN�JUEGO�ANTE�CADA�SITUACIÆN�PARTICULAR�
#ON�EL�OBJETO�DE�MOSTRAR�UN�ESQUEMA�DID·CTICO�SE�PRESENTAN�LOS�FACTORES�Y�
SITUACIONES�DE�RIESGO��DIFERENCIANDO�CADA�REALIDAD��QUE�DARÁAN�LUGAR�A�PERlLES�
ESPECÁlCOS�Y�QUE�SE�DEBERÁAN�TENER�PRESENTES�EN�LA�ACTUACIÆN�CON�LA�COMUNI
DAD��VER�lGURA����3IN�EMBARGO�Y�DADO�QUE�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO�ES�MULTICAU
SAL��HAY�QUE�ENTENDER�QUE�DICHOS�FACTORES�SE�DAN�MEZCLADOS�EN�LAS�PERSONAS�
CON�RIESGO��0OR�ELLO�ES�POSIBLE�QUE�EN�APARTADOS�DIFERENTES�SE�REPITAN�ALGUNAS�
IDEAS�Y�VARIABLES�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 29
&IGURA����0OBLACIÆN�DE�RIESGO�DISTRIBUIDA�EN�FUNCIÆN�DE�VARIABLES�RELEVANTES
Edad
Factores de riesgo e intervenciones en jóvenes
%L�SUICIDIO�ES�RARO�EN�LA�INFANCIA�Y�ANTES�DE�LOS����AÅOS��3IN�EMBARGO�EN�LA�ADOLESCENCIA�SE�MULTIPLICA�CASI�POR����EN�ALGUNOS�PAÁSES��$EBIDO�AL�AUMENTO�DE�LA�TASA�CON�LA�EDAD�Y�DEBIDO�A�QUE�ES�UNA�DE�LAS�PRIMERAS�CAUSAS�DE�MUER TE�EN�EDADES�TEMPRANAS��LOS�ADOLESCENTES�SE�HAN�CONVERTIDO�EN�EL�PRINCIPAL�OBJETIVO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��/-3�������
%L�PERlL�DE�RIESGO�DEL�ADOLESCENTE�DIlERE�CONSIDERABLEMENTE�DE�OTRAS�EDADES��%L�CICLO�VITAL�POR�EL�QUE�EL�ADOLESCENTE�ATRAVIESA��LLENO�DE�INSATISFACCIONES��DES CUBRIMIENTOS��DESENCANTOS��ETC���EN�MUCHAS�OCASIONES�LES�LLEVA�AL�CONSUMO�DE�
30 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
SUSTANCIAS�ILÁCITAS�COMO�MEDIDA�DE�EVASIÆN�DE�REALIDADES�QUE�A�TAN�TEMPRANAS�EDADES�SON�DIFÁCILES�DE�AFRONTAR��%N�EL�DOCUMENTO�DE�LA�/-3��SE�HACE�REFERENCIA�AL�SUICIDIO�COMO�UNA�DE�LAS�CINCO�CAUSAS�DE�MUERTE�EN�LA�FRANJA�DE����A����AÅOS��RESALTANDO�QUE�EN�ALGUNOS�PAÁSES�SE�SITËA�COMO�PRIMERA�O�SEGUNDA�CAUSA�
%S�IMPORTANTE�TENER�PRESENTE�EN�ESTAS�EDADES�ALGUNOS�FACTORES�
Sociodemográficos y culturales.�#OMO�EL�BAJO�ESTATUS�SOCIOECONÆMICO��EL�BAJO�NIVEL�EDUCATIVO��LA�MIGRACIÆN�Y�EL�DESEMPLEO��4ODO�ELLO�SE�RESUME�EN�MAYOR�DIlCULTAD�PARA�AFRONTAR�LAS�DIlCULTADES�QUE�LA�VIDA�LE�PRESENTA�Y�QUE�EN�MUCHAS�OCASIONES�SE�COMPLICAN�CON�EL�CONSUMO�DE�DROGAS��
�Eventos negativos y traumáticos ocurridos en la infancia��LOS�PATRONES�FAMILIARES�DE�FUNCIONAMIENTO��CON�DESÆRDENES�EN�EL�EJERCICIO�DE�LA�PATERNIDAD��PRESENCIA�DE�VIOLENCIA��ABUSOS�O�TAMBI½N�UNAS�EXPECTATIVAS�DEMASIADO�ELEVA DAS�POR�PARTE�DE�LOS�CUIDADORES��!LREDEDOR�DE�LA�MITAD�DE�LOS�SUICIDIOS�EN�ADO LESCENTES��0ELKONEN�������EST·N�RELACIONADOS�CON��EL�DIVORCIO�DE�LOS�PADRES��HISTORIA� FAMILIAR�DE� TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�� ABUSO�DE�SUSTANCIAS�Y�PROBLEMAS�LEGALES�EN�LOS�PADRES��D½BIL�APOYO�SOCIAL�Y�TRASTORNO�MENTAL�EN�LOS�PADRES�
Estilos cognitivos.�,OS�DOS�FACTORES�ANTERIORES��JUNTO�A�FACTORES�GEN½TICOS��CON mUIR·N�EN�LA�PERSONA�EN�UN�ESTILO�COGNITIVO�Y�DE�RELACIÆN��,OS�ESTILOS�COGNITIVOS�CON�MAYOR�RIESGO�SON�AQUELLOS�QUE�SE�ASOCIAN�A�ALTA�IMPULSIVIDAD�Y�COMPORTA MIENTO�ANTISOCIAL��AGRESIVIDAD�O�HUMOR�INESTABLE�
Trastorno o enfermedad psiquiátrica.�0RINCIPALMENTE�DEPRESIÆN�Y�TRASTOR NO�PSICÆTICO��,A�/-3�PLANTEA�QUE�i,A�COMBINACIÆN�DE�SÁNTOMAS�DEPRESIVOS�Y�COMPORTAMIENTO�ANTISOCIAL�HA�SIDO�DESCRITA�COMO�EL�ANTECEDENTE�M·S�COMËN�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 31
DE�SUICIDIO�EN�LA�ADOLESCENCIAw��%N�ESTE�SENTIDO��CASI�LAS�TRES�CUARTAS�PARTES�DE�LAS�PERSONAS�QUE�SE�QUITAN�LA�VIDA�PRESENTAN�SÁNTOMAS�DEPRESIVOS��
Consumo de alcohol y drogas.�3EGËN�EL�DOCUMENTO�DE�LA�/-3�LA�CUAR TA�PARTE�DE�LOS�Y�LAS�PACIENTES�ADOLESCENTES�SUICIDAS�HABÁAN�CONSUMIDO�AL COHOL�O�DROGAS�ANTES�DEL�ACTO��%N�%STADOS�5NIDOS�UN�ESTUDIO�LONGITUDINAL�PROSPECTIVO��2AMCHAND�������REALIZADO�EN�COLABORACIÆN�CON�EL�#ENTRO�DE�4RATAMIENTO�PARA�EL�!BUSO�DE�3USTANCIAS��#3!4�3!-(3!��DURANTE�UN�AÅO��CONCLUYÆ�QUE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�ENTRE�LOS�CONSUMIDORES�DE�SUSTANCIAS�ADIC TIVAS�SE�SITUÆ�ALREDEDOR�DEL�����Y�LA�TENTATIVA�ALREDEDOR�DEL�����
,OS�Y�LAS�PROFESIONALES�QUE�EST·N�EN�CONTACTO�CON�ADOLESCENTES�Y�QUE�MEJOR�PUEDEN�DETECTAR�SITUACIONES�DE�RIESGO�TRABAJAN�EN�COLEGIOS��INSTITUTOS��UNI VERSIDADES�Y�EN�EQUIPOS�DE�SALUD��%N�EL�CASO�DE�ESTUDIANTES��LOS�INDICADORES�QUE�LA�/-3�PROPONE�COMO�FACTORES�A�IDENTIlCAR�POR�LOS�Y�LAS�PROFESIONALES�DE�LA�EDUCACIÆN�EST·N�RELACIONADOS�CON��
�,A�FALTA�DE�INTER½S�EN�LAS�ACTIVIDADES�COTIDIANAS�
�%L�DESCENSO�DE�LAS�CALIlCACIONES�
�,A�DISMINUCIÆN�DEL�ESFUERZO�O�AUSENCIAS�
�#ONSUMO�EXCESIVO�DE�ALCOHOL�O�DROGAS�
�#OMPORTAMIENTO�INADECUADO�EN�CLASE��COMO�VIOLENCIA�O�AGRESIVIDAD�
9�PARA�IDENTIlCAR�ESTOS�SÁNTOMAS�SE�DEBE��
��&ACILITAR�LA�COMUNICACIÆN�CON�LOS�ALUMNOS��DE�CARA�A�PODER�DETECTAR�M·S�F·CIL MENTE�ESTADOS�DE�RIESGO�
32 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
��%STAR�ATENTOS�A�LOS�FACTORES�MENCIONADOS�PARA�PODER�REALIZAR�ACTUACIONES�
DE�INTERVENCIÆN�O�DERIVACIÆN�EFECTIVAS�
Factores de riesgo en personas mayores
/TRA�DE�LAS�ETAPAS�A�TENER�EN�CUENTA�ES�LA�TERCERA�EDAD��%N�EL�AN·LISIS�QUE�SE�
PRESENTA�SOBRE�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA��VER�CAPÁTULO���SE�MUESTRA�QUE�A�PARTIR�
DE�LOS����AÅOS�LAS�TASAS�DE�SUICIDIO�AUMENTAN�CONSIDERABLEMENTE��TANTO�EN�
HOMBRES�COMO�EN�MUJERES��%STOS�DATOS�COINCIDEN�CON�LOS�PUBLICADOS�EN�OTROS�
MOMENTOS�EN�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS�������Y�EN�OTROS�LUGARES�DE�%UROPA�
�"ERLOTE��������-C#LURE��������
%N�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��LOS�FACTORES�SOCIALES�Y�SANITARIOS�SE�EN
CUENTRAN�ASOCIADOS�A�UN�MAYOR�RIESGO�DE�SUICIDIO��0OR�TODO�ELLO��EL�PERSONAL�
DE�TRABAJO�SOCIAL�DEBE�REALIZAR�UNA� LABOR�DE�DETECCIÆN�DE�CASOS�DE�RIESGO�
TENIENDO�EN�CUENTA�DICHOS�INDICADORES�
%L�GRUPO�COLABORADOR�CON�LA�/-3��EN�UN�ARTÁCULO�PUBLICADO�POR�$E�,EO�Y�OTROS�
�$E�,EO��������PRESENTA�LOS�RESULTADOS�DE�UN�ESTUDIO�MULTIC½NTRICO�SOBRE�EL�
COMPORTAMIENTO�SUICIDA�EN�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��REALIZADO�ENTRE������
Y�������3E�ANALIZARON�UN�TOTAL�DE�������TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�NO�CONSUMADO�
EN����CENTROS�SOCIOSANITARIOS�EUROPEOS��SERVICIOS�PËBLICOS�DE�SALUD��CONSULTAS�
PRIVADAS��RESIDENCIAS��ETC��EUROPEOS��OBTENI½NDOSE�LOS�SIGUIENTES�RESULTADOS�
��%N�LA�MAYORÁA�DE�LOS�CENTROS�LOS�MAYORES�PORCENTAJES�DE�TENTATIVAS�SUICI
DAS�FUERON�COMETIDAS�POR�PERSONAS�VIUDAS���������QUE�CON�FRECUENCIA�
VIVÁAN�SOLAS���������Y�QUE�CONSUMÁAN�MEDICACIÆN�DE�FORMA�AUTÆNOMA�
�SOBREDOSIS�EN�EL��������PRINCIPALMENTE�BENZODIACEPINAS�E�HIPNÆTICOS��
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 33
��,A�MEDIA�DE�EDAD�FUE������������Y�EN�EL�������DE�LA�MUESTRA�NO�HUBO�INTENTOS�PREVIOS��,A�AUSENCIA�DE�INTENTOS�PREVIOS�DEBE�SER�CONSIDERADA�UNA�LIMITACIÆN�PARA�DETECTAR�RIESGOS�
��,A�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�FUE�SUPERIOR�EN�MUJERES�QUE�EN�HOMBRES��AUNQUE�EL�SUICIDIO�CONSUMADO�EN�HOMBRES�FUE�DE�CASI�EL�DOBLE��,AS�RATIOS�DE�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�Y�SUICIDIO�CONSUMADO�FUERON�MAYORES�EN�LA�VEJEZ�QUE�EN�EDADES�M·S�JÆVENES��FUNDAMENTALMENTE�DEBIDO�A�QUE�EL�M½TODO�ELEGIDO�ES�RESULTÆ�M·S�LETAL��,A�MEDIA�DE�RELACIÆN�TENTATIVA�SUICIDIO�FUE������LLEGANDO�EN�ALGU NOS�PAÁSES�AL������
��%N�TRES�CUARTAS�PARTES�DE�LAS�TENTATIVAS�DE�SUICIDIO�EXISTÁA�UNA�ENFERMEDAD�MENTAL��DEPRESIÆN���������PSICOSIS�MANIACO DEPRESIVA���������ANSIEDAD��������PSI
COSIS�ORG·NICA��������DESORDEN�DE�PERSONALIDAD�������Y�ESQUIZOFRENIA�������
%N�CONCLUSIÆN��TANTO�LA�AUSENCIA�DE�APOYO�SOCIAL�COMO�LA�PRESENCIA�DE�EN FERMEDADES�FÁSICAS�O�MENTALES�SON�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�DE�RIESGO�DE�PER SONAS�MAYORES�DE����AÅOS��#ABE�DESTACAR�QUE�RESULTADOS�SIMILARES�HAN�SIDO�DESCRITOS�EN�OTRAS�REVISIONES��$RAPER��������(ARWOOD��������+OPONEN�������
Problemas clínicos
%N�LA�MAYORÁA�DE�LOS�DOCUMENTOS��SE�HAN�DIFERENCIADO�DOS�SITUACIONES�CLÁNICAS�RELACIONADAS�CON�EL�COMPORTAMIENTO�SUICIDA��0OR�UN�LADO�LA�ENFERMEDAD�SOM· TICA�Y�POR�OTRO�LA�ENFERMEDAD�MENTAL��
Enfermedad somática
%N�EL�CASO�DE�LA�ENFERMEDAD�SOM·TICA�MERECE�LA�PENA�DESTACAR�EL�DOCUMENTO�ELABORADO�POR�LA�/-3�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�DESDE�!TENCIÆN�0RIMA
34 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
RIA��/-3��������!�CONTINUACIÆN�SE�PRESENTA�UN�RESUMEN�DE�LAS�PRINCIPALES�ENFERMEDADES�SOM·TICAS�QUE�SE�RECOGEN�EN�EL�MENCIONADO�DOCUMENTO��
$ENTRO�DE�LAS�ENFERMEDADES�SOM·TICAS�EXISTEN�DOS�GRUPOS�
A. ,AS�QUE�CURSAN�CON�TRASTORNOS�NEUROLÆGICOS�Y�DEL�COMPORTAMIENTO��AUMEN TANDO�LA�IMPULSIVIDAD�Y�AGRESIVIDAD��FAVORECIENDO�EL�CONSUMO�DE�TÆXICOS�Y��POR�ENDE��AUMENTANDO�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��$ENTRO�DE�ELLAS�ENCONTRAMOS�
Epilepsia.�%NFERMEDAD�QUE�PUEDE�VERSE�ACOMPAÅADA�DE�UN�AUMENTO�EN�LA�IMPULSIVIDAD��AGRESIVIDAD�Y�DISCAPACIDAD�CRÆNICA�
�Lesiones medulares y accidentes cerebrovasculares.�#UANTO�MAYOR�ES�LA�SERIEDAD�DE�LA�LESIÆN��MAYOR�ES�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��0ARA�ESTAS�PERSONAS��EL�CAMBIO�DE�VIDA�Y�LA�P½RDIDA�DE�EXPECTATIVAS��SUELE�VENIR�ACOMPAÅADO�CON�LA�APARICIÆN�DE�EPISODIOS�DE�DUELO�O�DEPRESIÆN�
B. ,AS�ENFERMEDADES�CRÆNICAS��LIMITANTES�Y�O�DOLOROSAS�QUE�AFECTAN�A�LA�CALI DAD�DE�VIDA�DE�LA�PERSONA��%STE�SEGUNDO�GRUPO�EST·�ESPECIALMENTE�ASOCIA DO�A�PERSONAS�MAYORES�DE����AÅOS��,AS�DOLENCIAS�SON�
Cáncer.�%SPECIALMENTE�CUANDO�LA�ENFERMEDAD�ES�TERMINAL��%L�RIESGO�DE�SUI CIDIO�AUMENTA�EN�VARONES��EN�LOS�PRIMEROS�AÅOS�TRAS�EL�DIAGNÆSTICO�Y�CUAN DO�SE�RECIBE�QUIMIOTERAPIA�
�SIDA.�%L�ESTIGMA��EL�MAL�PRONÆSTICO�Y�SU�PROPIA�NATURALEZA�LA�HACEN�CONTARSE�ENTRE�LAS�ENFERMEDADES�CON�RIESGO��%L�RIESGO�AUMENTA�TRAS�EL�CONOCIMIENTO�DEL�DIAGNÆSTICO�
�Afecciones crónicas.�%ST·N�ASOCIADAS�EN�LA�MEDIDA�EN�QUE�AUMENTAN�LA�INCA PACIDAD�DE�LA�PERSONA��POR�EJEMPLO��LA�DIABETES��ESCLEROSIS�MËLTIPLE��ENFERME
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 35
DAD�RENAL�Y�HEP·TICA�CRÆNICA�Y�TRASTORNOS�ÆSEOS�U�OSTEOARTICULARES�CON�PRESEN
CIA�DE�DOLOR�CRÆNICO��ENFERMEDADES�CARDIOVASCULARES�Y�TRASTORNOS�SEXUALES�
Enfermedad mental
,A�MAYORÁA�DE�LOS�ESTUDIOS�QUE�EXAMINAN�LOS�FACTORES�ASOCIADOS�A�LA�CON
DUCTA�SUICIDA�DESCRIBEN�A�LA�ENFERMEDAD�MENTAL�COMO�LA�PRINCIPAL�CAUSA��
,AS�ENFERMEDADES�MENTALES�QUE�SE�ASOCIAN�A�LA�CONDUCTA�SUICIDA�SON�LAS�
SIGUIENTES�
Depresión.�(A�SIDO�DESCRITA�COMO�LA�CAUSA�M·S�IMPORTANTE��INDEPENDIEN TEMENTE�DE�SU�FORMA�DE�PRESENTACIÆN��%L�GRUPO�DE�TRABAJO�SOBRE�EL�MANEJO�
DE�LA�DEPRESIÆN��EN�LA�'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�EL�MANEJO�DE�LA�DEPRE
SIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO��PUBLICADA�POR�EL�3ISTEMA�.ACIONAL�DE�3ALUD��������
PRESENTA�LAS�PRINCIPALES�EVIDENCIAS�DE�SUICIDIO�RELACIONADAS�CON�DEPRESIÆN��
2EPRODUCIMOS�ESTAS�EVIDENCIAS�EN�LA�SIGUIENTE�TABLA�
EVIDENCIA
3El riesgo aumenta durante el episodio de depresión mayor y en el periodo de remisión parcial
3Los intentos de autolisis previos se asocian a la probabilidad de suicidio consumado
3El abuso o dependencia de alcohol y drogas, el trastorno lími-te de personalidad y niveles altos de impulsividad y agresivi-dad aumentan el riesgo en varones con depresión
4ABLA����.IVEL�DE�EVIDENCIA�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�ASOCIADOS�A�DEPRESIÆN�&UENTE��'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�EL�MANEJO�DE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO
36 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
Alcoholismo.�3EGËN�LA�/-3��/-3�������APROXIMADAMENTE�UN�TERCIO�DE�LOS�CASOS�DE�SUICIDIO�HAN�TENIDO�PROBLEMAS�CON�EL�ALCOHOL��LLEGANDO�A�CONSUMAR�EL�SUICIDIO�ENTRE�UN����Y�UN�����DE�LAS�PERSONAS�DEPENDIENTES�DEL�ALCOHOL��!DEM·S�EN�EL�MOMENTO�DEL�SUICIDIO�MUCHAS�PERSONAS�EST·N�BAJO�EL�EFECTO�DEL�ALCOHOL��!SIMISMO�ES�IMPORTANTE�TENER�PRESENTE�QUE�ESTAS�PERSONAS�CON�FRECUENCIA�TIENEN�ANTECEDENTES�FAMILIARES�DE�ALCOHOLISMO�Y�SUELEN�TENER�VIDAS�MUY�DESORGANIZADAS��0OR�TODO�ELLO��LA�/-3�HA�LLEGADO�A�AlRMAR�QUE�i,A�PRE SENCIA�DE�ALCOHOL�Y�DEPRESIÆN�AUMENTA�ENORMEMENTE�EL�RIESGO�DE�SUICIDIOw�
Esquizofrenia.�3E�HA�DESCRITO�QUE�APROXIMADAMENTE�EL�����DE�LAS�PERSONAS�DIAGNOSTICADAS�DE�ESQUIZOFRENIA�COMETEN�SUICIDIO��,OS�FACTORES�QUE�SE�ASOCIAN�CON�ESTA�ENFERMEDAD�EN�LA�APARICIÆN�DE�COMPORTAMIENTOS�SUICIDAS�SON��VARO NES��JÆVENES��PERSONAS�CON�IDEAS�PARANOIDES��CON�CUADROS�DEPRESIVOS�Y�EN�LA�PRIMERA�FASE�DE�LA�ENFERMEDAD��TRAS�EL�DIAGNÆSTICO�O�CUANDO�REMITEN�LOS�SÁNTO MAS�Y�LA�PERSONA�SE�HACE�CONSCIENTE�DE�LA�ENFERMEDAD�
!LGUNOS�SÁNTOMAS�PSIQUI·TRICOS��ASOCIADOS�A�LAS�ENFERMEDADES�MENCIONA DAS�O�A�OTRAS�SITUACIONES��AUMENTAN�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��,A�'UÁA�DE�PR·CTI CA�CLÁNICA�PARA�LA�VALORACIÆN�Y�TRATAMIENTO�DEL�PACIENTE�CON�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�DE�LA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BE HAVIORS�������SEÅALA�TRES�SÁNTOMAS�
1. �Ansiedad.�3E�HA�ENCONTRADO�UN�AUMENTO�DEL�RIESGO�DEL�SUICIDIO�CON�LA�AN SIEDAD�GENERALIZADA�Y�CON�LOS�ATAQUES�DE�P·NICO��
2. Desesperanza.�3E�HA�DESCRITO�UNA�RELACIÆN�DIRECTA�CON�LAS�EXPECTATIVAS�DE�FUTURO�DE�LOS�Y�LAS�PACIENTES�
3. �Impulsividad y agresividad.�!SOCIADOS�A�OTRO�TIPO�DE�PATOLOGÁA�COMO�TRASTORNO�LÁMITE�DE�PERSONALIDAD�AUMENTAN�EL�RIESGO�TANTO�DE�AUTOLESIÆN�COMO�DE�SUICIDIO�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 37
Problemas sociales
$ENTRO�DE�LOS�PROBLEMAS�SOCIALES�SE�CONTEMPLAN�LOS�SIGUIENTES�
Estado civil.�,A�SOLTERÁA��DIVORCIO�O�VIUDEDAD�SE�ASOCIAN�A�UNA�FALTA�DE�APOYO��%L�APOYO�Y�LA�COMUNICACIÆN�SE�HAN�CONSIDERADO�CARACTERÁSTICAS�IMPORTANTES�PARA�
QUE�LAS�PERSONAS�TENGAN�MEJOR�SALUD�MENTAL�Y�FÁSICA��3LUZKI��������0ENNEBAKER��
������!SÁ��LA�SOLEDAD�Y�LA�P½RDIDA�DE�AUTOESTIMA�Y�O�LA�SENSACIÆN�DE�INCAPACI
DAD�DE�AFRONTAR�EL�FUTURO��LES�HACE�M·S�VULNERABLES�A�ACABAR�CON�SU�VIDA��
Empleo.� ,A�VULNERABILIDAD�DE� LA�PROPIA�PROFESIÆN�PODRÁA� ESTAR� RELACIONADA�TANTO�CON�EL�ESTR½S�LABORAL�COMO�CON�LA�FACILIDAD�DE�ACCESO�A�LOS�MEDIOS�PARA�
ACABAR�CON�LA�PROPIA�VIDA��0ROFESIONES�QUE�TRABAJAN�CON�DIlCULTADES�HUMANAS��
JUNTO�A�CARACTERÁSTICAS�INDIVIDUALES�DE�PERSONALIDAD�Y�A�LA�FACILIDAD�DE�ACCESO�
AL�M½TODO��PODRÁAN�FAVORECER�EL�USO�DEL�SUICIDIO�COMO�UNA�SOLUCIÆN�A�SITUA
CIONES�DE�DESESPERANZA��,A�/-3�SEÅALA�ALGUNAS�PROFESIONES�QUE�INCURREN�EN�
ESTOS�RIESGOS��COMO�LAS�BIOSANITARIAS��SANIDAD��VETERINARIA��FARMACIA��QUÁMI
CA�O�EL�TRABAJO�EN�GRANJAS�
%S�DE�DESTACAR�LA�CONSIDERACIÆN�DEL�PERSONAL�SANITARIO�COMO�GRUPO�SOCIAL�CON�MA
YOR�RIESGO�DE�SUICIDIO�POR�LAS�CARACTERÁSTICAS�PROPIAS�DEL�QUEHACER�SANITARIO��,OS�
DEPARTAMENTOS�DE�PREVENCIÆN�DE�RIESGOS�LABORALES�DEBERÁAN�PRESTAR��EN�SUS�REVI
SIONES�PERIÆDICAS��ESPECIAL�ATENCIÆN�A�ESTE�COLECTIVO��!SÁ��ADEM·S�DE�CONSIDERAR�
LOS�FACTORES�DE�RIESGO�QUE�AFECTAN�A�LA�POBLACIÆN�GENERAL��DEBEN�CONSIDERAR�AQUE
LLOS�ESPECÁlCOS�PARA�ESTA�POBLACIÆN�COMO�EL�SÁNDROME�DEL�PROFESIONAL�QUEMADO�
�-INGOTE��������0ROGRAMAS�ESPECÁlCOS��COMO�EL�0!)-%��0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�
)NTEGRAL�AL�-½DICO�%NFERMO��#ONSELL�#OLqLEGIS�DE�-ETGES�DE�#ATALUNYA��������
CONSIDERAN�ESTOS�FACTORES�DE�RIESGO��3ERÁA�MUY�ËTIL�QUE�LOS�COLEGIOS�PROFESIONALES�
DIFUNDIERAN�LA�EXISTENCIA��OBJETIVOS�Y�FORMA�DE�ACCESO�A�ESTOS�PROGRAMAS�
38 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
Desempleo.�$IVERSAS�REVISIONES�DESCRIBEN�UNA�ASOCIACIÆN�ENTRE�EL�DESEMPLEO�Y�EL�SUICIDIO��"LAKELY��������)NOUE��������'LYN�������0LATT�������0LATT�������7ELCH�������%N�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-ORRELL�SOBRE�PERSONAS�DE�EDADES�ENTRE����Y����AÅOS��QUE�INCLUYE�REVISIONES�DE�VARIOS�PAÁSES�Y�ZONAS��SE�CON CLUYE�QUE�TANTO�EL�SUICIDIO�COMO�LAS�TENTATIVAS�EST·N�FUERTEMENTE�ASOCIADOS�AL�DESEMPLEO�EN�ESTAS�EDADES��ENTENDIENDO�COMO�PERSONA�DESEMPLEADA�AQUELLA�QUE�BUSCA�TRABAJO�Y�EST·�DISPUESTA�A�ACEPTAR�EL�OFRECIMIENTO��-ORRELL��������
!DEM·S�DEL�ESTILO�DE�VIDA�EN�LAS�PERSONAS�DESEMPLEADAS�EN�ESTAS�EDADES��MA YOR�CONSUMO�DE�DROGAS�Y�ALCOHOL��LOS�ESTUDIOS�REVISADOS�ENCUENTRAN�QUE�AL�DESEMPLEO�SE�ASOCIAN�FACTORES�DE�RIESGO��COMO�DEPRESIÆN�Y�BAJA�AUTOESTIMA��
Migración.�%N�LA�LITERATURA�SE�HA�DESCRITO�LA�MIGRACIÆN�COMO�UN�FACTOR�DE�RIES GO�DE�SUICIDIO��JUSTIlC·NDOSE�ESTA�ASOCIACIÆN�POR�LA�SITUACIÆN�DE�SOLEDAD��AIS LAMIENTO�Y�CAMBIO�QUE�VIVEN�PERSONAS�QUE�EMIGRAN��4AMBI½N�TIENE�INCIDENCIA�EN�EL�RIESGO�LA�VALORACIÆN�CULTURAL��RELIGIOSA�Y�POLÁTICA�QUE�EL�SUICIDIO�TIENE�EN�DISTINTAS�CULTURAS��%STUDIOS�COMO�EL�DE�,INDERT��,INDERT��������DIFERENCIAN�LA�MIGRACIÆN�EN� FUNCIÆN�DE�SUS�CARACTERÁSTICAS� �PAÁS�DE�ORIGEN�� LEGALIDAD�DE� LA�MIGRACIÆN��SITUACIÆN�ECONÆMICA�Y�SOCIAL�EN�EL�NUEVO�PAÁS��ETC���LO�QUE�INDUCE�A�PENSAR�QUE�FACTORES�COMO�EL�APOYO�SOCIAL�AISLAMIENTO��SITUACIÆN�ECONÆMICA�Y� LEGALIDAD�ILEGALIDAD�SON� REALMENTE� LAS� VARIABLES� INTERVINIENTES�EN�EL� RIESGO�DE�SUICIDIO��,OS�PRINCIPALES�FACTORES�QUE�SE�HAN�RELACIONADO�CON�SUICIDIO�EN�EMIGRANTES�SON�LA�DEPRESIÆN�Y�EL�DESEMPLEO��%L�MISMO�RESULTADO�OBTIENE�EL�ESTUDIO�DE�2YAN��������DONDE�LA�DEPRESIÆN�ES�LA�VARIABLE�DE�MAYOR�PESO��0OR�EL�CONTRARIO��SE�DETECTÆ�QUE�LA�PRESENCIA�DE�UN�ADECUADO�APOYO�SOCIAL�PROTEGE�DE�LA�DEPRESIÆN�ENTRE�LA�POBLACIÆN�MIGRADA��
5NA�MENCIÆN�ESPECIAL�MERECE��EN�ESTE�APARTADO��EL�CASO�DE�HIJOS�DE�EMIGRANTES��5N�ESTUDIO�REALIZADO�ENTRE�ADOLESCENTES�DANESES�ENTRE����Y����AÅOS�ENCONTRÆ�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 39
QUE��TRAS�AJUSTAR�POR�DIFERENTES�VARIABLES�INTERVINIENTES��LUGAR�DE�NACIMIENTO��RE LACIÆN�CON�LOS�PADRES��ENFERMEDAD�PSIQUI·TRICA�DE�LOS�PADRES�O�DEL�MENOR��SEXO�Y�EDAD��EL�CAMBIO�DE�RESIDENCIA�GENERA�ESTR½S�ENTRE�ESTA�POBLACIÆN�Y�AUMENTA�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��1IN��������%STA�RELACIÆN�RESULTÆ�DIRECTAMENTE�PROPOR CIONAL�AL�NËMERO�DE�VECES�QUE�EL�MENOR�HA�TENIDO�QUE�CAMBIAR�DE�RESIDENCIA��
Factores culturales.�2ESPECTO�A�LA�CULTURA�SE�DEBE�VALORAR��EN�PERSONAS�PER TENECIENTES�A�GRUPOS�DE�RIESGO��LA�PROHIBICIÆN�QUE�LA�RELIGIÆN�HACE�DEL�SUICIDIO�Y�LA�VISIÆN�SOCIAL�DEL�SUICIDIO��3E�HA�DETECTADO�QUE�EN�PERSONAS�PERTENECIENTES�A�GRUPOS�QUE�PROHÁBEN�EL�SUICIDIO�SE�COMETEN�MENOS�INTENTOS�QUE�EN�OTRAS�
Factores ambientales
$ENTRO�DE�LOS�FACTORES�AMBIENTALES�ENCONTRARÁAMOS�
A. %L�ACCESO�AL�M½TODO�SUICIDA�
B. ,OS�ACONTECIMIENTOS�ESTRESANTES�
(AY�QUE�TENER�EN�CUENTA�QUE�LA�PRESENCIA�DE�ESTOS�FACTORES�AMBIENTALES�NO�SON�FACTORES�DE�RIESGO�POR�SÁ�SOLOS��%STOS�FACTORES�SON�ELEMENTOS�FACILITADORES�O�PRE DISPONENTES�PARA�AQUELLAS�PERSONAS�QUE�PERTENECEN�A�GRUPOS�VULNERABLES��%S�IM PORTANTE�CONTEMPLAR�ESTOS�FACTORES�A�LA�HORA�DE�INTERVENIR�O�VALORAR�SITUACIONES��
El acceso a los métodos
(AY�QUE�TENER�EN�CUENTA�QUE�LA�ELECCIÆN�DEL�M½TODO�A�UTILIZAR�VIENE�CONDICIO NADA�POR�ASPECTOS�GEOGR·lCOS�Y�CULTURALES��%L�M½TODO�ELEGIDO�PARA�EL�SUICIDIO�ES�UN�FACTOR�IMPORTANTE��YA�QUE�LIMITAR�EL�ACCESO�A�LOS�M½TODOS�M·S�UTILIZADOS�PUEDE�DISMINUIR�LA�PROBABILIDAD�DE�SUICIDIO��!L�TRATARSE�LA�CONDUCTA�SUICIDA��EN�
40 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
MUCHAS�OCASIONES��DE�UNA�CONDUCTA�IMPULSIVA��NO�TENER�DISPONIBLE�EL�M½TODO�LETAL�PUEDE�SUPONER�LA�PREVENCIÆN�DE�LA�MUERTE�
,A�REVISIÆN�DE�-ANN��������SOBRE�LA�ElCACIA�DE�LAS�INTERVENCIONES�DESARROLLADAS�EN�EL�SENO�DE�PROGRAMAS�DE�DISTINTOS�PAÁSES��CONCLUYÆ�QUE�UNO�DE�LOS�FACTORES�EFEC TIVOS�PARA�LA�DISMINUCIÆN�DEL�SUICIDIO�ES�LA�RESTRICCIÆN�DEL�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES�
%N�ESTE�SENTIDO��EN�!NDALUCÁA��VER�CAPÁTULO���SE�HA�DESCRITO�QUE�EL�AHORCA MIENTO�FUE�EL�M½TODO�SUICIDA�M·S�UTILIZADO������HOMBRES�Y�����MUJERES��SEGUIDO�DE�LA�PRECIPITACIÆN������HOMBRES�Y�����MUJERES�Y�EL�ENVENENA MIENTO�CON�DIFERENTES�SUSTANCIAS�����HOMBRES�Y�����MUJERES��%STOS�DATOS�SUPONEN�QUE�LAS�INTERVENCIONES�PARA�REDUCIR�EL�ACCESO�AL�M½TODO�SE�DEBEN�CENTRAR�EN�UN�AUMENTO�DEL�CONTROL�EXTERNO�Y�DEL�APOYO�FAMILIAR�O�SOCIAL��ESPE CIALMENTE�EN�AQUELLAS�PERSONAS�EN�LAS�QUE�EXISTA�SOSPECHA�DE�IDEACIÆN�O�TEN TATIVAS�PREVIAS��%N�CUANTO�A�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO��EL�M½TODO�M·S�USADO�ES�LA�INTOXICACIÆN�MEDICAMENTOSA���� �����0OR�ELLO��LAS�PERSONAS�CUIDADORAS�DEBEN�SER�CONSCIENTES�DE�NO�PONER�AL�ALCANCE�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��SUSTANCIAS�PELIGROSAS�NI�MEDICACIÆN��3IN�EMBARGO��CORRESPONDE�A�LOS�AGENTES�DE�SALUD��PERSONAL�FACULTATIVO�Y�DE�ENFERMERÁA�UNA�ADECUADA�EDUCACIÆN�SANITARIA��YA�QUE�TIENEN�LA�RESPONSABILIDAD�EN�LA�PRESCRIPCIÆN�Y�VIGILANCIA�DEL�CUMPLIMIENTO�DE�LAS�PAUTAS�DE�TRATAMIENTO��
0OR�TODO�ELLO��SE�HACE�NECESARIO�CONCIENCIAR�AL�PERSONAL�SANITARIO�EN�ASPECTOS�COMO�
��,A�SUPERVISIÆN�DE�LA�DISPENSACIÆN�DE�F·RMACOS�A�PACIENTES�CON�RIESGO�DE�UTILIZA CIÆN�CON�lNES�SUICIDAS��
��%L�CONOCIMIENTO�DE�LOS�F·RMACOS�QUE�SE�UTILIZAN�CON�M·S�FRECUENCIA�PARA�ESTE�lN�Y�LOS�QUE�SON�M·S�LETALES��
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 41
��,A�FORMA�DE�OBTENCIÆN�DE�INFORMACIÆN�TOXICOLÆGICA�DE�MANERA�R·PIDA�EN�LOS�INTENTOS�DE�SUICIDIO�POR�MEDICAMENTOS�
��#ONTROL�DEL�ACCESO�A�LA�MEDICACIÆN�EN�FARMACIAS�EVITANDO�LA�DOBLE�DISPEN SACIÆN��CONSULTAS�ESPECIALIZADAS�Y�!TENCIÆN�0RIMARIA��3ISTEMAS�COMO�LA�RECETA�88)�FAVORECEN�ESTE�CONTROL�Y�EVITAN�EL�iALMACENAMIENTO�DOM½STICOw�DE�F·RMACOS��3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD�������
��,A�CUSTODIA�DE�LOS�F·RMACOS�EN�LOS�CENTROS�DE�DISPENSACIÆN��CENTROS�DE�SA LUD��PUNTOS�DE�ATENCIÆN�URGENTE�DEBE�SER�CUIDADOSAMENTE�CUMPLIDA��
��%L�TRABAJO�CONJUNTO�CON�LAS�FARMACIAS�DE�ZONA�EN�EL�CUMPLIMIENTO�DE�LAS�NOR MAS�VIGENTES�EN�LA�DISPENSACIÆN�DE�PSICOF·RMACOS��COMO�LA�IDENTIlCACIÆN�DE�LAS�PERSONAS�QUE�LOS�RETIRAN�
5NA�DE�LAS�CARACTERÁSTICAS�DEL�TRABAJO�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�ES�LA�ATENCIÆN�A�DOMI CILIO��LA�CUAL�SUPONE�LA�POSIBILIDAD�DE�VIGILAR�LA�PRESENCIA�DE�OTROS�MEDIOS�COMO�
��0RODUCTOS�QUÁMICOS�TÆXICOS�O�INSECTICIDAS�UTILIZADOS�EN�EL�HOGAR��EN�AGRI CULTURA�Y�GANADERÁA��
��!RMAS�DE�FUEGO�DE�USO�PERSONAL��PROFESIONAL�O�RELACIONADO�CON�LA�CINEG½TICA��
��:ONAS�PELIGROSAS�DE�LA�VIVIENDA��ESCALERAS��VENTANAS�O�BALCONES�SIN�PROTEC CIÆN�UTILIZABLES�EN�INTENTOS�SUICIDAS��%STOS�ELEMENTOS�SE�SUELEN�REGISTRAR�EN�LA�HISTORIA�CLÁNICA�DE�PACIENTES�CON�DISCAPACIDAD�FÁSICA�O�PSÁQUICA��
Acontecimientos estresantes
,OS�FACTORES�ESTRESANTES�SE�HAN�CONTEMPLADO�COMO�UN�FACTOR�PREDISPONENTE�MUY�IMPORTANTE��YA�QUE�LA�MAYORÁA�DE�LAS�PERSONAS�QUE�CONSUMAN�EL�SUICI
42 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
DIO�EXPERIMENTARON�UN�ACONTECIMIENTO�ESTRESANTE�EN�LOS�TRES�MESES�PREVIOS��
%STAS�SITUACIONES�DEBEN�SER�VALORADAS�POR�LOS�AGENTES�SOCIALES�Y�SANITARIOS�
EN�LAS�INTERVENCIONES�EN�LA�COMUNIDAD�
!LGUNOS�DE�LOS�ACONTECIMIENTOS�ESTRESANTES�M·S�COMUNES�QUE�APARECEN�SON�
LOS�SIGUIENTES�
Problemas interpersonales familiares:�PELEAS�ENTRE�CÆNYUGES��PADRES�E�HI JOS��AMANTES��ETC�
Pérdidas de seres queridos o financieras importantes��CUANDO�LA�SITUA CIÆN�PROVOCA�UN�CAMBIO�EN�LA�SITUACIÆN�ECONÆMICA�
Cambios vitales importantes:�P½RDIDA�DE�TRABAJO��JUBILACIÆN��MIGRACIÆN��ETC�
Acontecimientos que generan emociones muy negativas��COMO�LA�CULPA�O�LA�VERGÍENZA�
3IN�EMBARGO��EL�ACONTECIMIENTO�ESTRESANTE�APARECE�COMO�RESULTADO�DE�LA�VA
LORACIÆN�QUE�LA�PERSONA�HACE�DE�UNA�SITUACIÆN�QUE�DEMANDA�UNA�ACTUACIÆN��
3I�LA�PERSONA�ANTE�LA�NECESIDAD�DE�ABORDAR�DICHA�REALIDAD�VALORA�QUE�DISPO
NE�DE�ESTRATEGIAS�O�MEDIOS�PARA�LLEVAR�A�BUEN�lN�ESA�NECESIDAD�PLANTEADA��
AFRONTAR·�LA�SITUACIÆN�SIN�DIlCULTAD��0ERO�CUANDO�LA�EVALUACIÆN�DE�LAS�PROPIAS�
HABILIDADES�SE�CREE�ESCASA�PUEDE�APARECER�UNA�SITUACIÆN�DE�ESTR½S�
$ADO�QUE�EL�ESTR½S�ES�CONSECUENCIA�DE�LA�VALORACIÆN�PERSONAL�DE�UNA�SITUA
CIÆN�DETERMINADA�Y�NO�CONSECUENCIA�DIRECTA�DE�LA�SITUACIÆN��,AZARUS��������
LOS�FACTORES�SUBJETIVOS�DE�PERSONALIDAD�Y�ESTILOS�DE�FUNCIONAMIENTO�INDIVI
DUAL�DEBEN�SER�TENIDOS�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�INTERVENIR��
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 43
%N�LA�TABLA�SIGUIENTE�SE�PRESENTA�UN�RESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUEN TA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�QUE�HEMOS�TRATADO�EN�ESTE�APARTADO�
VARIABLE DE RIESGO
GRUPO FACTORES IMPLICADOS
Edad Infancia - Eventos traumáticos: maltrato, abusos, aco-so escolar (“bullying”)
Adolescencia - Nivel socioeconómico bajo, migración, paro
- Eventos traumáticos: maltrato, parentalidad disfuncional, abusos, violencia, divorcios
- Impulsividad, personalidad antisocial, agresividad
- Trastorno mental
- Abuso de sustancias
Tercera edad - Soledad: viudedad, vivir sin apoyo, tomar medicación
- Diagnostico psiquiátrico: depresión
- Diagnóstico somático: enfermedades invalidantes
Enfermedad Somática - Epilepsia
- Accidente cerebrovascular y lesión medular
- Cáncer
- SIDA
- Afecciones crónicas: diabetes, enfermedad renal o hepática, dolor, etc.
Mental - Depresión
- Alcoholismo
- Esquizofrenia
Síntomas psiquiátricos
- Ansiedad
- Desesperanza
- Impulsividad y agresividad
4ABLA����2ESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUENTA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO�
44 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
VARIABLE DE RIESGO
GRUPO FACTORES IMPLICADOS
Factores Sociales
Estado civil - Soltería
- Viudedad
- Divorcio
Profesión - Sanidad
- Veterinaria
- Farmacia
- Química
- Granjeros
Estátus laboral - Desempleo
Factores Ambientales
Acontecimientos estresantes
- Dificultades económicas
- Dificultades interpersonales
- Pérdidas de seres queridos
- Cambios vitales importantes
- Sentimiento de culpa y de desesperanza
Acceso a medios
- Falta de control externo
- Acceso a medicación
Otros - Tentativas previas
- Historia familiar
- Violencia doméstica
4ABLA����2ESUMEN�DE�LOS�FACTORES�A�TENER�EN�CUENTA�EN�LA�POBLACIÆN�DE�RIESGO��#ONTINUACIÆN
Sensibilización de la familia y cuidadoras/es informales
,A�FAMILIA�SE�PUEDE�CONSIDERAR�COMO�UN�FACTOR�PROTECTOR��EN�LA�MEDIDA�EN�QUE�APORTA�CONlANZA��SEGURIDAD�Y�CONTROL�
,AS�ASOCIACIONES�DE�FAMILIARES�Y�DE�PACIENTES��SIENDO�CONSCIENTES�DE�SU�IM PORTANCIA��HAN�PUESTO�EN�MARCHA�SISTEMAS�DE�APOYO�A�LA�FAMILIA�CON�EL�OBJETIVO�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 45
DE�FORMAR��INFORMAR�Y�CREAR�ESPACIOS�DE�AUTOAYUDA��,OS�SERVICIOS�DE�APOYO�A�FAMILIARES�DENTRO�DE�LOS�PROGRAMAS�DE�%SCUELA�DE�FAMILIA�Y�'RUPOS�DE�AYUDA�MUTUA�CONTEMPLAN�LA�ORIENTACIÆN�A�FAMILIARES�COMO�UNA�MEDIDA�PARA�PREVENIR�LAS�CONDUCTAS�DE�RIESGO�SUICIDA�
#ON�UN�ENFOQUE�INTEGRADOR�DEL�TRABAJO�Y�ESTRATEGIAS�PUESTAS�EN�MARCHA�DES DE�ASOCIACIONES�DE�PERSONAS�USUARIAS�CON�ENFERMEDAD�MENTAL�Y�FAMILIARES��SE�HA�ELABORADO�UNA�'UÁA�SOBRE�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�PARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�FAMILIARES��6ER�DOCUMENTO�ANEXO��%STE�DOCUMENTO�IN CLUYE�LAS�ORIENTACIONES�A�PACIENTES�Y�FAMILIARES�PARA�DETECTAR�LOS�SIGNOS�QUE�ALERTEN�DE�LA�POSIBILIDAD�DE�UN�ACTO�SUICIDA��PARA�SABER�QU½�HACER�TRAS�UN�IN TENTO��DÆNDE�CONTACTAR��ETC��!DEM·S�SE�PRESENTAN�LOS�DISTINTOS�MITOS�E�IDEAS�ERRÆNEAS�QUE�EXISTEN�ACERCA�DE�ESTA�SITUACIÆN��LAS�MANIFESTACIONES�VERBALES�Y�NO�VERBALES�DE�LAS�PERSONAS�QUE�SE�HAN�DE�TENER�PRESENTES�PARA�PREVENIR�EL�SUICIDIO��LOS�CONSEJOS�A�PACIENTES��A�FAMILIAS�Y�PERSONAS�ALLEGADAS�PARA�PREVENIR�ESTAS�SITUACIONES��0OR�ËLTIMO��LA�'UÁA�CONTIENE�UN�APARTADO�SOBRE�LOS�GRUPOS�DE�AYUDA�Y�APOYO�MUTUO�
3.1.2. Formación de Profesionales
%N�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-ANN��������SE�CONCLUYE�QUE�LA�EDUCACIÆN�DEL�PERSONAL�M½DICO�EN�EL�RECONOCIMIENTO�Y�TRATAMIENTO�DE�LA�DEPRESIÆN�Y�LA�RE DUCCIÆN�DEL�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES�SON�LAS�INTERVENCIONES�QUE�HAN�MOS TRADO�ElCACIA�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�
!SÁ�PUES��LA�FORMACIÆN�DE�PROFESIONALES�RELACIONADOS�CON�EL�·MBITO�DE�LA�SA LUD�Y�DE�INTERVENCIONES�SOCIALES��COMO�EL�PERSONAL�DE�ENFERMERÁA��DE�FAMILIA�Y�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�Y�DE�TRABAJO�SOCIAL�SE�ERIGE�COMO�UNA�DE�LAS�PRIMERAS�
46 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
MEDIDAS� ElCACES�PARA� REDUCIR� LA� CONDUCTA� SUICIDA�� %N� LOS� PROGRAMAS�DE�
PREVENCIÆN�DE�SUICIDIO�QUE�EXISTEN�EN�%UROPA��*AN½ ,LOPIS��������(OSMAN��
�����SE�INCLUYE�FORMACIÆN�DE�ESTE�PERSONAL�CON�DOS�OBJETIVOS�
1. -EJORAR�LOS�REGISTROS�DE�LOS�CASOS�DE�IDEACIÆN��TENTATIVA�Y�SUICIDIO�
2. $ETECTAR�FACTORES�DE�RIESGO�EN�LA�POBLACIÆN�ATENDIDA��
Atención Primaria
3EGËN�UN�DOCUMENTO�ELABORADO�POR�LA�/-3��/-3��������LOS�Y�LAS�PRO
FESIONALES�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�TIENEN�UN�LUGAR�PRIVILEGIADO�PARA�LA�DETEC
CIÆN�DE�FACTORES�DE�RIESGO��PUESTO�QUE�
Son el punto de entrada al sistema sanitario.
Tienen un prolongado y estrecho contacto con la comunidad y son acepta-dos y valorados como guías expertos sobre salud por la población.
Su conocimiento de la comunidad les permite estar alerta sobre los pro-blemas potenciales o reales y recoger apoyo de la red familiar, de amistad y de organizaciones de la comunidad.
Son profesionales clave para la continuidad de la atención y los cuidados.
!DEM·S��EN�!TENCIÆN�0RIMARIA��LOS�ESFUERZOS�INSTITUCIONALES�PARA�POTENCIAR�
LA�ATENCIÆN�PERSONALIZADA��PROFESIONALES�DE�REFERENCIA��GESTIÆN�DE�CASOS�HAN�
AUMENTADO�EN�LA�ËLTIMA�D½CADA��LO�QUE�FAVORECE�EL�ACERCAMIENTO�A�PACIENTE��
FAMILIA�Y�ENTORNO��%STE�REFORZAMIENTO�DE�LA�RED�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�SE�DEBE�
CONSIDERAR�UNA�PIEZA�CLAVE�PARA�LA�DETECCIÆN�DE�LOS�PROBLEMAS�DE�SALUD�Y�DE�
FACTORES�DE�RIESGO��COMO�LOS�RELACIONADOS�CON�LA�CONDUCTA�SUICIDA�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 47
%L�0ROGRAMA�DE�!CTIVIDADES�DE�0REVENCIÆN�Y�0ROMOCIÆN�DE�LA�3ALUD�EN�!TEN
CIÆN�0RIMARIA��0!003�DEDICA�UN�APARTADO�CONCRETO�A�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUI
CIDIO��&ERN·NDEZ�!LONSO�������QUE�RECOGE�LOS�SIGUIENTES�PRINCIPIOS�
��2EDUCIR�LA�INmUENCIA�DE�LOS�FACTORES�DE�RIESGO�
��!PORTAR�APOYO�
��&ACILITAR�LA�CONSECUCIÆN�DE�APOYOS�SOCIALES�E�INSTITUCIONALES�
��!YUDAR�A�LOS�INDIVIDUOS�A�BUSCAR�LAS�PROPIAS�SOLUCIONES�
Salud Mental y servicios de Urgencias
%N�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO�RESULTA�FUNDAMENTAL�LA�IMPLICACIÆN�E�INTERVEN
CIÆN�COORDINADA�DE�LAS�DIFERENTES�INSTITUCIONES�SANITARIAS��NO�SANITARIAS�Y�DE�
LA�SOCIEDAD�EN�GENERAL��
%L�MARCO�DE�DESARROLLO�DE�LOS�0ROCESOS�!SISTENCIALES�)NTEGRADOS�ES�EL�ESPA
CIO�DE�COOPERACIÆN�ADECUADO�PARA�DESARROLLAR�A�NIVEL�LOCAL�Y�PR·CTICO�ESTE�
MODELO�DE�COOPERACIÆN��$EBE�DElNIRSE�CLARAMENTE�EL�mUJO�QUE�SIGUEN�LOS�
SUJETOS�QUE�SUFREN�INTENTOS�DE�AUTOLISIS��LA�INTERRELACIÆN�Y�LA�RESPONSABILIDAD�
DE�CADA�UNO�DE�LOS�AGENTES�QUE�ATIENDEN�A�PERSONAS�EN�ESTA�SITUACIÆN�
3IGUIENDO�EL�POSIBLE�ITINERARIO�DE�UNA�PERSONA�CON�RIESGO�SUICIDA��EL�SEGUN
DO�NIVEL�DE�PROFESIONALES��DONDE�SE�HACE�NECESARIO�FORMAR�Y�ACTUALIZAR�CO
NOCIMIENTOS��ES�EL�GRUPO�DE�PROFESIONALES�QUE�INTERVIENEN�EN�EL�·MBITO�DE�LA�
3ALUD�-ENTAL�Y�EN�LOS�SERVICIOS�DE�URGENCIAS��TANTO�DE�ATENCIÆN�HOSPITALARIA�
COMO�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA��
48 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
3E�DEBERÁAN�DESARROLLAR�PERIÆDICAMENTE�PROGRAMAS�DE�ENTRENAMIENTO�Y�RE
CICLAJE��EN�EVALUACIÆN�Y�MANEJO�DE�PACIENTES�CON�IDEACIÆN�Y�CONDUCTA�SUI
CIDA��PARA�PERSONAL�DE�LOS�SERVICIOS�DE�SALUD�MENTAL�Y�SERVICIOS�DE�URGEN
CIAS��0ARA� LA�PROGRAMACIÆN�DE�FORMACIÆN�CONTINUADA�EN�ESTOS�ASPECTOS��
DIRIGIDA�A�ESTOS�COLECTIVOS�PROFESIONALES��SERÁA�CONVENIENTE�LA�CONSTITUCIÆN�
DE�UN�GRUPO�DE�TRABAJO�Y�SEGUIMIENTO��%STE�GRUPO�DEBERÁA�CONTAR�CON�PER
SONAL�DEL�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�DE�LOS�SERVICIOS�DE�5RGENCIAS�
Profesionales no sanitarios
0OR�ËLTIMO��DEBE�MENCIONARSE�LA�NECESIDAD�DE�FORMACIÆN��EN�LA�DETECCIÆN�
DE�FACTORES�DE�RIESGO��DE�PROFESIONALES�NO�SANITARIOS�Y�AGENTES�SOCIALES�QUE�
TIENEN�ACCESO�A�PERSONAS�CON�PERlLES�DE�RIESGO��·REAS�DE�BIENESTAR�SOCIAL��
EDUCACIÆN��ETC��
%N�ESTE�SENTIDO�EXISTEN�EXPERIENCIAS�DE�INTERVENCIONES�PARA�LA�PREVENCIÆN�
DEL�SUICIDIO��EN�PAÁSES�ANGLOSAJONES��"EAUTRAIS��������7YMAN��������QUE�
TRABAJAN�CON�PERSONAS�QUE�ESTABLECEN�CONTACTO�CON�EL�MEDIO�DE�LAS�PER
SONAS�CON� IDEACIÆN�SUICIDA�CON� RELATIVA� FACILIDAD�Y� REGULARIDAD��3E� TRATA�
DE�PROFESIONALES�COMO�BOMBEROS�AS��ELECTRICISTAS��EMPLEADOS�AS�DE�COM
PAÅÁAS�DE�GAS��PROFESORES�AS�QUE�RECIBEN�ENTRENAMIENTO�EN�EL�RECONOCI
MIENTO�DE�LOS�SIGNOS�Y�SÁNTOMAS�POR�LOS�QUE�UNA�PERSONA�PUEDE�NECESITAR�
AYUDA��%STAS�PERSONAS�SE�DENOMINAN�GATEKEEPERS��GUARDIANES��
!LGUNOS�PROGRAMAS�ESPAÅOLES�ACTUALES�DE�PREVENCIÆN�DE�SUICIDIO�EST·N�INCLU
YENDO�ESTA�lGURA���LVAREZ�������
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 49
3.2. Intervención
%STE�APARTADO�REVISA�LAS�ESTRATEGIAS�Y�HERRAMIENTAS�DE�EVALUACIÆN�E�INTERVENCIÆN�SOBRE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�TENTATIVA�NO�CONSUMADA��ASÁ�COMO�TAMBI½N�SOBRE�LOS�SUPERVIVIENTES�AL�SUICIDIO��3E�ABORDAN�CUESTIONES�CONCRETAS�COMO�LAS�SIGUIENTES�
��#ÆMO�REALIZAR�LA�EVALUACIÆN�DEL�RIESGO�DE�SUICIDIO�
��1U½�BUENAS�PR·CTICAS�SE�RECOMIENDAN�EN�LAS�GUÁAS�CLÁNICAS�SOBRE�PREVEN CIÆN�DEL�SUICIDIO�
��#ÆMO�REALIZAR�UN�INFORME�CLÁNICO�EN�ESTE�·MBITO��DADA�LA�IMPORTANCIA�DE�LA�CONTINUIDAD�EN�ESTOS�CASOS�
��1U½�PAPEL�TIENE�LA�PSICOTERAPIA�EN�ESTOS�CASOS�Y�CÆMO�ABORDARLA�
��1U½�RECOMENDACIONES�SOBRE�LA�SEGURIDAD�DE�PACIENTES�INGRESADOS�AS�HAY�QUE�TENER�EN�CUENTA�EN�ESTOS�CASOS�
��1U½�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�ENTRE�DISPOSITIVOS�SANITARIOS�PERMITIRÁA�EL�SEGUI MIENTO�DE�ESTOS�CASOS�
3.2.1. Evaluación del riesgo suicida
%L�OBJETIVO�DE�LA�EVALUACIÆN�ES�ESTIMAR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��PARA�REALIZAR�UN�PLAN�DE�INTERVENCIÆN�Y�TRATAMIENTO�QUE�GARANTICE�LA�SEGURIDAD�DE�LA�VIDA�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�
,A�INTERVENCIÆN�CON�UNA�PERSONA�CON�RIESGO�SUICIDA�EXIGE�PROFESIONALES�CON�UN�BUEN�NIVEL�DE�FORMACIÆN�Y�DE�ENTRENAMIENTO�EN�EL�MANEJO�DE�TODA�LA�CON mICTIVIDAD�ASOCIADA�AL�SUICIDIO��DISTR½S�EN�PACIENTES��IMPACTO�EMOCIONAL�EN�LOS�FAMILIARES��RESONANCIAS�PERSONALES�EN�EL�EQUIPO�DE�PROFESIONALES��ETC��
50 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
,OS�Y�LAS�PROFESIONALES�DEBEN�RECORDAR�QUE�CADA�INTENTO�DE�AUTOLISIS�PUEDE�
TENER�MOTIVACIONES�DIFERENTES��Y�QUE�EN�PERSONAS�QUE�REALIZAN�MËLTIPLES�
INTENTOS��CADA�UNO�DE�ELLOS�DEBE�SER�CONSIDERADO�SEPARADAMENTE��
#OMO�EN�TODAS�LAS�PATOLOGÁAS��ES�NECESARIA�LA�IMPLICACIÆN�DE�LA�PERSONA�EN�EL�
PROCESO�TERAP½UTICO��LO�QUE�EXIGE�FACILITAR�A�CADA�PACIENTE�INFORMACIÆN�ADE
CUADA�Y�COMPRENSIBLE�ACERCA�DE�LAS�DIFERENTES�POSIBILIDADES�DE�TRATAMIENTO��
$E�LA�MISMA�MANERA��LA�EVALUACIÆN�SE�HA�DE�REALIZAR�DE�FORMA�RESPETUOSA�Y�
EN�UN�AMBIENTE�QUE�GARANTICE�LA�PRIVACIDAD�Y�LA�INTIMIDAD��
.O�EXISTE�NINGUNA�PRUEBA�DE�CRIBADO�PARA�EL� RIESGO�DE�SUICIDIO�QUE�HAYA�
DEMOSTRADO�CAPACIDAD�PREDICTIVA�lABLE��!�PESAR�DE�ELLO�EXISTEN�ALGUNAS�ES
CALAS�QUE�SE�HAN�DESARROLLADO�PARA�ESTE�PROPÆSITO�
��,A�'UÁA�CLÁNICA�DE�!USTRALIA�SOBRE�SUICIDIO��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��
�����RECOMIENDA��GRADO�"�EL�USO�DE�LA�ESCALA�DE�DESESPERANZA�DE�"ECK�
�!LIAGA�4OVAR�������
��,AS�ESCALAS�3UICIDE�)NTENT�3CALE��"ECK�������Y�LA�3CALE�FOR�3UICIDE�)DEA
TION��"ECK�������HAN�SIDO�USADAS�A�MODO�DE�SCREENING��
%L�USO�DE�DICHOS�INSTRUMENTOS�DEBE�SER�CONSIDERADO�UNA�AYUDA�QUE�NUNCA�
SUSTITUIR·�LA�EVALUACIÆN�CLÁNICA��
$EBEMOS�PREGUNTAR�SOBRE�SUICIDIO�A�TODOS�LOS�SUJETOS�CON�FACTORES�DE�RIES
GO��0ARA�UNA�LECTURA�Y�COMPRENSIÆN�DE�DICHOS�FACTORES�REMITIMOS�AL�LECTOR�AL�
APARTADO�ANTERIOR��6EAMOS�AHORA��CON�M·S�DETALLE��ALGUNAS�RECOMENDACIO
NES�PARA�LA�EVALUACIÆN�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 51
Estado mental actual
%N�LA�EVALUACIÆN�DEL�RIESGO�SUICIDA�ES�IMPORTANTE�EVALUAR�EL�ESTADO�MENTAL�DEL�
SUJETO��VALORANDO�
��!NTECEDENTES�O�SÁNTOMAS�RECIENTES��ËLTIMAS���SEMANAS�DE�DEPRESIÆN������
DE�LOS�SUICIDIOS��PSICOSIS��TRASTORNO�LÁMITE�DE�PERSONALIDAD�Y�ABUSO�DE�TÆXICOS�
��!NTECEDENTES�PERSONALES�Y�FAMILIARES�DE�SUICIDIO�
¿Cómo y cuándo preguntar?
.O�ES�F·CIL�PREGUNTAR�A�LOS�O�LAS�PACIENTES�SOBRE�SUS�IDEAS�SUICIDAS��%S�ËTIL�
ADENTRARSE�EN�EL�TEMA�GRADUALMENTE��UNA�VEZ�QUE�SE�HAYA�ESTABLECIDO�UN�GRADO�
DE�EMPATÁA�ADECUADA�Y�PROCURAR�QUE�LA�PERSONA�SE�SIENTA�CÆMODA�EXPRESANDO�
SUS�SENTIMIENTOS��ESPECIALMENTE�AQUELLOS�NEGATIVOS��%S�IMPORTANTE�PERMITIR�
QUE�EXPRESE�SUS�SENTIMIENTOS�CON�SUS�PROPIAS�PALABRAS�
%L�GRADO�ADECUADO�DE�EMPATÁA�IMPLICA�EL�MANTENIMIENTO�DE�LA�DISTANCIA�EMO
CIONAL� SUlCIENTE� PARA�QUE� EL� PROFESIONAL� NO� SIENTA� QUE� LOS� SENTIMIENTOS� LE�
INUNDAN�� PERO� CON� LA� COMPRENSIÆN� Y� ACERCAMIENTO� SUlCIENTE� PARA� GENERAR�
CONlANZA��5NA�SECUENCIA�DE�PREGUNTAS�ËTILES�PODRÁA�SER�
1. ¿Se siente infeliz o desvalido/a?
2. ¿Se siente desesperado/a?
3. ¿Se siente incapaz de enfrentar cada día?
4. ¿Siente la vida como una carga?
5. ¿Siente que no merece la pena vivir la vida?
6. ¿Siente o ha sentido deseos de matarse?
52 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
Plan suicida
#ONOCIENDO�QUE� UNA�MAYOR� PREMEDITACIÆN� Y� PROGRAMACIÆN� DEL� SUICIDIO�
INDICA�UNA�MAYOR�GRAVEDAD�DEL�PROBLEMA��ES�IMPORTANTE�CONOCER�LA�PLANI
lCACIÆN�DE�LOS�INTENTOS�AUTOLÁTICOS�QUE�LA�PERSONA�EVALUADA�REALIZA��
0ARA�INDAGAR�DISTINTOS�ELEMENTOS�SOBRE�LA�PLANIlCACIÆN�SUICIDA�SE�PODRÁAN�
REALIZAR�LAS�SIGUIENTES�PREGUNTAS�
1. SOBRE LA PLANIFICACIÓN
¿Ha hecho planes para terminar con su vida?
¿Tiene idea de cómo y cuándo va a hacerlo?
¿Avisará a alguien antes?
¿Dejará alguna nota? ¿Ha hecho algún testamento o gestionado algún seguro de vida?
2. SOBRE EL MÉTODO
¿Tiene píldoras, revólver, insecticida u otros medios?
¿Están a su entera disposición?
3. SOBRE LAS CONSECUENCIAS
¿Qué pretende o busca con ello?
¿Cómo afectará esto a sus allegados?
¿Ha pensado en otras soluciones?
2ESULTA�OBLIGATORIO�HACER�TODAS�AQUELLAS�PREGUNTAS�QUE�CONSIDEREMOS�NE
CESARIAS��DEMOSTRANDO�PREOCUPACIÆN��INTER½S�Y�EMPATÁA��PARA�LLEGAR�A�TENER�
UNA�IDEA�LO�M·S�CLARA�POSIBLE�DE�LAS�IDEAS�O�INTENCIONES�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 53
%S�UN�ERROR�PENSAR�QUE�NO�DEBEMOS�SER�INTRUSIVOS�PARA�NO�HERIRLE�O�PARA�NO�iINDUCIR�IDEASw�QUE�NO�TENÁA�
!L�lNAL�DE�LA�ENTREVISTA��SE�HA�DE�TENER�LO�M·S�CLARO�POSIBLE�SI�LA�PERSONA�ATENDIDA�PIENSA�EN�LA�MUERTE��DE�QU½�MANERA�Y��EN�SU�CASO��SI�HA�ELABORA DO�PLANES�SOBRE�ELLO��CATALOGANDO�LAS�IDEAS�DE�SUICIDIO�SEGËN�EL�GRADO�DE�GRAVEDAD�O�DE�PELIGROSIDAD�EN��
1. Sin ideas de muerte.�.I�ESPONT·NEAMENTE�NI�AL�SER�PREGUNTADO�NOS�RElE RE�QUE�TIENE�DESEOS�DE�MORIRSE�
2. Ideas pasivas de muerte (sin perspectiva de suicidio).�%XPRESA�SI�SE�LE�PREGUNTA�DESEOS�SUICIDAS�PERO�SIN�INTENCIÆN�DE�MATERIALIZARLOS�
3. Ideas o intenciones de suicidio (ideas activas de muerte).�%XPRESA�DESEOS�SUICIDAS�Y�TIENE�INTENCIÆN�DE�MATERIALIZARLOS�PERO�NO�TIENE�NINGËN�PLAN�CONCRETO�NI�HA�ESTADO�NUNCA�AL�BORDE�DE�UN�ACTO�AUTOLÁTICO�
4. Planificación suicida.�0IENSA�DE�MANERA�CONCRETA�Y�RECIENTE�EN�UNA�FOR MA�CLARA�DE�ATENTAR�CONTRA�SU�VIDA�
Tentativa suicida
5NA� TENTATIVA�DE�SUICIDIO�PROVOCA�DE�ENTRADA�UNA�SITUACIÆN�DE�URGENCIA�M½DICA�O�M½DICO QUIRËRGICA�Y�ADEM·S�SUPONE�UN�CLARO�INDICADOR�DE�ALERTA�SOBRE�EL�RIESGO�SUICIDA��%S�OBVIO��QUE�EN�ESTAS�SITUACIONES�HAY�QUE�VALORAR�EL�RIESGO�DE�REINCIDENCIA�Y�OTROS�ASPECTOS��!�CONTINUACIÆN�RECOGEMOS�AL GUNAS�RECOMENDACIONES�SOBRE�ESTA�EVALUACIÆN�
,A�VALORACIÆN�PSIQUI·TRICA�SE�HA�DE�INICIAR�TRAS�CUMPLIR�CON�DOS�REQUISITOS�INDISPENSABLES�
54 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
1. 6ALORACIÆN�Y�ESTABILIZACIÆN�DEL�CUADRO�ORG·NICO�
2. 2ECUPERACIÆN�DE�UN�BUEN�NIVEL�DE�CONCIENCIA��,A�SEDACIÆN�O�LA�OBNUBILACIÆN�CUR SAN�DE�POR�SÁ�CON�ALTERACIÆN�DE�LAS�FUNCIONES�INTELECTUALES��MEMORIA��CAPACIDAD�DE�CRÁTICA��ETC���ASÁ�COMO�CON�MODIlCACIÆN�DEL�CAR·CTER�Y�DE�LA�EXPRESIÆN�DE�LAS�EMOCIONES��4ODO�ESTO�ENMASCARA�LA�VALORACIÆN�E�INDUCE�F·CILMENTE�A�ERRORES�
0ARA�LA�VALORACIÆN�DE�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�SE�TENDR·N�EN�CUENTA�LAS�SIGUIEN TES�DIMENSIONES�
CONTEXTO
¿Qué estaba haciendo justo antes?
Existencia de desencadenantes, estresores, contrariedades, rupturas, etc. ¿Presentaba psicopatología los días previos?
¿Cómo obtuvo los medios para autolesionarse?
GRADO DE PLANIFICACIÓN / PREMEDITACIÓN
¿Cuándo apareció la idea?
¿Lo preparó con antelación?
¿Fue algo impulsivo, sin pensarlo?
INTENCIONALIDAD O MOTIVACIÓN AUTODESTRUCTORA
Deseo real de muerte
Deseo de que algo cambie (petición de socorro)
Intención de obtener algo (chantaje)
Deseos de culpabilizar o otros (venganza)
Impulsividad o intolerancia a frustraciones o contrariedades (en cortocircuito)
Huida, evasión, dormirse
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 55
GRADO DE CERTEZA DE CONSECUENCIAS DE MUERTE
Violencia y letalidad del método utilizado.Los métodos más letales o con más clara intencionalidad letal son los vio-lentos (ahorcamiento, con arma blanca o de fuego y precipitación).1
Posibilidades de rescate por parte de terceras personas.¿Avisó o facilitó el que su entorno se diera cuenta de lo ocurrido?2
AUTOCRÍTICA
¿Qué piensa el o la paciente sobre lo ocurrido?
¿Se muestra irritado/aliviado por no haber obtenido el objetivo de muerte?
¿Cree que había otras alternativas?
¿Piensa que fue una tontería?
¿Qué cree que haría en caso de encontrarse en una situación similar en el futuro?
¿Refiere que volverá a hacerlo?
LESIONES FÍSICAS OBJETIVAS Y GRAVEDAD DE LAS MISMAS
Leves: requieren como máximo atención ambulatoria.
Moderadas: requieren vigilancia en servicio de Urgencias de entre 24 y 48 horas.
Graves: requieren de hospitalización.
����,AS�INTOXICACIONES�MEDICAMENTOSAS�SUELEN�CONSIDERARSE�MENOS�GRAVES��AUNQUE�DEPENDE�DEL�CO NOCIMIENTO�SUBJETIVO�DE�CADA�PACIENTE�HACIA� LA�SUSTANCIA�USADA��%L�M½TODO�M·S�FRECUENTE�ES�LA�INTOXICACIÆN���� ����DE�LOS�CASOS�
����3E�CONSIDERA�DE�MAYOR�GRAVEDAD�SI�SE�HUBIESEN�REALIZADO�MANIOBRAS�PARA�MANTENER�LA�PRIVACIDAD�DEL�ACTO�
56 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
Entorno
4RAS�ENTREVISTAR�AL�O�LA�PACIENTE�Y�SOLICITAR�SU�AUTORIZACIÆN�DEBEMOS�SIEMPRE�HABLAR�CON�EL�ENTORNO�A�lN�DE�
��#ONlRMAR�Y�COMPLETAR�LA�INFORMACIÆN�OBTENIDA�DEL�O�DE�LA�PACIENTE�
��#OMPROBAR�LA�PRESENCIA�Y�SOLIDEZ�DEL�ENTORNO�ASÁ�COMO�SU�CAPACIDAD�DE�IMPLI CARSE�EN�LAS�PROPUESTAS�DE�TRATAMIENTO�
��4RANQUILIZAR��ORIENTAR�
!�PARTIR�DE�LA�VALORACIÆN�REALIZADA�DEL�RIESGO�Y�DE�LA�CALIDAD�DE�LOS�CONTROLES�IN TERNOS�Y�EXTERNOS�SOBRE�LA�CONDUCTA�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA��SE�DEBER·�DECIDIR�SI�SE�INGRESA�EN�5NIDAD�(OSPITALARIA�O�SI�DEBER·�SEGUIR�TRATAMIENTO�AMBULATO RIO�BAJO�SUPERVISIÆN�FAMILIAR�
3.2.2. Puntos de buena práctica clínica
%STAS�SUGERENCIAS�DE�BUENA�PR·CTICA�CLÁNICA�FUERON�SELECCIONADAS�DE�LAS�SI GUIENTES�GUÁAS�
��3ELF�(ARM��4HE�SHORT �TERM�PHYSICAL�AND�PSYCHOLOGICAL�MANAGEMENT�AND�SECON DARY�PREVENTION�OF�SELF �HARM�IN�PRIMARY�AND�SECONDARY�CARE�DEL�.ATIONAL�)NSTITUTE�OF�#LINICAL�%XCELLENCE��.)#%�������
��4HE�ASSESSMENT�AND�MANAGEMENT�OF�PEOPLE�AT�RISK�OF�3UICIDE��DEL�.EW�:EA LAND�'UIDELINES�'ROUP��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��������
&ACTORES�DECISIVOS�PARA�LA�SELECCIÆN�DE�ESTAS�GUÁAS�FUERON�SU�APLICABILIDAD�EN�NUESTRO�MEDIO��EL�GRADO�DE�EVIDENCIA�Y�LA�RELEVANCIA�CLÁNICA�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 57
/RGANIZADO�POR�APARTADOS��SE�RECOGEN�A�CONTINUACIÆN�LOS�PUNTOS�PRIORITARIOS�
PARA�EL�ABORDAJE�CLÁNICO�DE�LAS�CONDUCTAS�SUICIDAS�
Evaluación
1. #UALQUIER�PERSONA�QUE�BUSQUE�AYUDA�EN�UN�DEPARTAMENTO�DE�EMERGENCIAS�TRAS�UNA� TENTATIVA�DE�SUICIDIO�� INDEPENDIENTEMENTE�DEL� TIPO�DE� INTENTO�Y�
M½TODO�UTILIZADO��DEBERÁA�SER�EVALUADO�POR�UN�FACULTATIVO�O�FACULTATIVA�CON�
ENTRENAMIENTO�ADECUADO�EN�SALUD�MENTAL�
2. ,A�EVALUACIÆN�DEBERÁA�SER�REALIZADA�EN�UNA�HABITACIÆN�SEPARADA�QUE�FACILITE�A�LA�PERSONA�EXPRESARSE�EN�UN�AMBIENTE�TRANQUILO�Y�DE�INTIMIDAD�
3. ,A�IDEACIÆN�SUICIDA�DEBE�SER�UN�ASPECTO�EVALUADO�DE�FORMA�EXPLÁCITA��CALMADA�Y�DIRECTA�PORQUE�NO�EXISTE�EVIDENCIA�CIENTÁlCA�DE�QUE�PREGUNTAR�DIRECTAMENTE�
SOBRE�ESTAS�IDEAS�FAVOREZCA�SU�APARICIÆN�EN�PACIENTES�QUE�NO�LAS�TENGAN��NI�
LAS�EMPEORE�EN�QUIENES�LAS�PRESENTEN�
4. ,OS�Y�LAS�PACIENTES�TIENDEN�A�MINIMIZAR�LAS�CANTIDADES�DE�F·RMACOS�CONSU MIDAS��POR�ELLO��SE�DEBE�MANTENER�UN�ALTO�ÁNDICE�DE�SOSPECHA�EN�PACIENTES�
QUE�PRESENTEN�SOBREDOSIS�DE�MEDICAMENTOS�
5. #UANDO�SE�LLEVA�A�CABO�UNA�ENTREVISTA�PARA�VALORAR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO��HAY�QUE�EVALUAR�CUIDADOSAMENTE�LA�PRESENCIA�DE�ENFERMEDADES�MENTALES�CONCOMITAN
TES��RASGOS��CARACTERÁSTICAS�SOCIODEMOGR·lCAS�Y�PSICOSOCIALES�ASOCIADAS�A�UN�
INCREMENTO�DEL�RIESGO�
6. $URANTE�LA�EVALUACIÆN��SE�DEBE�PROVEER�DE�APOYO�EMOCIONAL�Y�AYUDA��SI�ES�NECESARIA��A�LOS�O�LAS�FAMILIARES�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�POR�EL�ALTO�IMPACTO�
EMOCIONAL�QUE�EL�ACONTECIMIENTO�SUPONE�
58 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
7. %N�EL�CASO�DE�QUE�SUJETOS��CON�CONDUCTA�SUICIDA��QUIERAN�ABANDONAR�EL�SERVICIO�
DE�5RGENCIAS�ANTES�DE�SU�VALORACIÆN�O�EN�AQUELLOS�EN�QUE�SE�ESTABLEZCA�UNA�
CAPACIDAD�MENTAL�DISMINUIDA�O�UNA�ENFERMEDAD�MENTAL�INTERCURRENTE��DEBEN�
ADOPTARSE�LAS�MEDIDAS�NECESARIAS�PARA�EVITAR�QUE�ABANDONE�EL�SERVICIO�DE�5R
GENCIAS�ANTES�DE�QUE�SEA�VALORADO�A�POR�LOS�SERVICIOS�DE�SALUD�MENTAL�
8. %N�INDIVIDUOS�CON�CONDUCTA�SUICIDA��CUYA�VALORACIÆN�PSICOSOCIAL�EST½�DIlCUL
TADA�COMO�RESULTADO�DE�UNA�INTOXICACIÆN�O�EN�AQUELLOS�EN�LOS�QUE�EL�SOPORTE�
EXTERNO�PUEDE�SER�PERJUDICIAL��SERÁA�CONVENIENTE�UN�INGRESO�TEMPORAL�EN�EL�
SERVICIO�DE�5RGENCIAS�HASTA�SER�EVALUADOS��,A�EVALUACIÆN�DEBERÁA�HACERSE�LO�
ANTES�POSIBLE��PREFERENTEMENTE�AL�DÁA�SIGUIENTE�DEL�INGRESO�
Niños/as y adolescentes
9. 4ODOS�LOS�NIÅOS��NIÅAS�Y�ADOLESCENTES�SE�DEBEN�INGRESAR�EN�UN�SERVICIO�PEDI·
TRICO�HASTA�EL�DÁA�SIGUIENTE�PARA�SER�EVALUADOS�POR�UN�SERVICIO�ESPECIALIZADO�
Personas mayores
10. 4ODOS�LOS�ACTOS�DE�AUTOLESIÆN�EN�MAYORES�DE����AÅOS�DEBEN�SER�CONSIDERADOS�
COMO�UN�INTENTO�DE�SUICIDIO�HASTA�QUE�SE�COMPRUEBE�LO�CONTRARIO��YA�QUE�EL�
PORCENTAJE�DE�SUICIDIOS�CONSUMADOS�ES�MUCHO�MAYOR�EN�ESTA�FRANJA�DE�EDAD�
Hospitalización
11. 0ARA�REDUCIR�EL�RIESGO�DE�SUICIDIO�LA�DURACIÆN�DEL�INGRESO�DEBE�SER�SUPERIOR�
A���DÁAS�
12. 4RAS�LA�HOSPITALIZACIÆN��LOS�Y�LAS�PACIENTES�A�QUIENES�NO�SE�CONOZCA�BIEN��
DEBEN�RECIBIR�UN�MAYOR�NIVEL�DE�VIGILANCIA�DURANTE�LA�PRIMERA�SEMANA�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 59
13. 0ARA�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�CRÆNICA��PUEDE�SER�SUlCIENTE�CON�INGRE SOS�ENTRE���Y���DÁAS��CORTA�DURACIÆN�
14. 3I�LA�PERSONA�NO�ES�INGRESADA��SE�DEBE�DERIVAR�DE�FORMA�ADECUADA��GARANTIZANDO�UNA�ASISTENCIA�CON�ALGËN�SERVICIO�DE�SALUD�DENTRO�DE�LAS����HORAS�SIGUIENTES�
Alta
15. %L�SEGUIMIENTO�A�NIVEL�COMUNITARIO�DEBE�REALIZARSE�EN�LA�PRIMERA�SEMANA�TRAS�EL�ALTA��YA�QUE�ES�EL�PERIODO�DE�M·XIMO�RIESGO��Y�ESTO�DEBERÁA�OCURRIR�INCLUSO�SI�LA�PERSONA�FALTA�A�LA�CITA��ESPECIALMENTE�SI�LO�INTENTÆ�EN�OTRA�OCASIÆN�EN�LOS�ËLTIMOS�TRES�MESES�
16. 3I�LA�PERSONA�NO�ACUDE�A�LA�CITA�POSTALTA�Y�SE�PIENSA�QUE�TIENE�UN�RIESGO�ALTO�DE�SUICIDIO��EL�PERSONAL�DEBE�REALIZAR�UNA�BËSQUEDA�ACTIVA�PARA�PONERSE�EN�CONTACTO�CON�ELLA�
17. %L�EQUIPO�RESPONSABLE�DEL�SEGUIMIENTO�DEBE�DISPONER�AL�MENOS�DE�INFOR MACIÆN�VERBAL�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��DE�MANERA�PREVIA�AL�ALTA�HOSPITALARIA�
Prescripciones farmacológicas
18. ,A�MEDICACIÆN�DEBE�SER�PRESCRITA�Y�DISPENSADA�EN�BAJA�DOSIS�Y�UTILIZAR�LOS�F·RMACOS�QUE�EN�CASO�DE�SOBREDOSIS�O�DE�COMBINACIÆN�CON�OTRAS�DROGAS�O�ALCOHOL�TENGAN�UN�MENOR�POTENCIAL�LETAL��3E�ADJUNTAN�RECOMENDACIONES�SOBRE�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICO�EN�CASO�DE�SUICIDIO�EN�EL�CAPÁTULO���
Formación
19. %L�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�EL�SERVICIO�DE�5RGENCIAS�DEBERÁAN�ESTAR�IM PLICADOS�EN�PROGRAMAS�DE�ENTRENAMIENTO�Y�RECICLAJE�EN� LA�EVALUACIÆN�Y�MANEJO�DE�PACIENTES�CON�IDEACIÆN�Y�CONDUCTA�SUICIDA�
60 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
0ARA�LA�IMPLEMENTACIÆN�DE�ESTOS�PUNTOS�DE�BUENA�PR·CTICA�SERÁA�CONVENIENTE�
LA� FORMACIÆN�DE�UN�GRUPO�DE� TRABAJO�Y�SEGUIMIENTO�DONDE�DEBERÁAN�ESTAR�
INCLUIDOS�TANTO�PERSONAL�PERTENECIENTE�AL�SERVICIO�DE�3ALUD�-ENTAL�COMO�DEL�
SERVICIO�DE�5RGENCIAS�
3.2.3. Modelo de informe clínico
3IENDO�UN�INSTRUMENTO�CLAVE�DE�CALIDAD�Y�CONTINUIDAD�ASISTENCIAL��LOS�OBJETI
VOS�DEL�INFORME�CLÁNICO�EN�ESTE�·MBITO�SON�
��4RANSMITIR�A�OTROS�Y�OTRAS�PROFESIONALES�SANITARIOS�LA�INFORMACIÆN�NECESARIA�
PARA�CONTINUAR�EL�PROCESO�DE�TRATAMIENTO�
��)NFORMAR�A�EL�O�LA�PACIENTE�Y�A�SU�ENTORNO�DEL�ESTADO�CLÁNICO�Y�MEDIDAS�TERA
P½UTICAS�Y�DE�CONTROL�PROPUESTAS�EN�LA�ATENCIÆN�SANITARIA�
��4ESTIMONIAR��POR�ESCRITO�EN�LA�HISTORIA�CLÁNICA�NUESTRA�ACTUACIÆN�EN�CASO�DE�
DERIVARSE�RESPONSABILIDAD�PARA�SU�TRATAMIENTO��$ICHA�RESPONSABILIDAD��CEN
TRADA�EN�EL�CONCEPTO�DE�IMPRUDENCIA��EST·�REGULADA�EN�LOS�ARTÁCULOS�DEL�#ÆDI
GO�0ENAL������DELITO�Y������FALTA�
%L�INFORME�REALIZADO�EN�ESTE�CONTEXTO�DEBE�HACER�CONSTAR�
��Motivo de la demanda y valoración somática.�)NCLUYENDO�TODAS�LAS�
APORTACIONES�PROPIAS�DE�CUALQUIER�INFORME�DE�ATENCIÆN�URGENTE�
��Descripción breve de la tentativa de suicidio.�2EmEJANDO��EN�SU�CASO��
SUS�ASPECTOS�M·S�RELEVANTES��DESARROLLO�DE�ACONTECIMIENTOS��MOTIVACIÆN��PLA
NIlCACIÆN��PREVISIÆN�DE�RESCATE��AUTOCRÁTICA�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 61
��Estado psiquiátrico.�!NTECEDENTES�PSIQUI·TRICOS��TENTATIVAS�ANTERIORES�Y�ES TADO�PSÁQUICO�ACTUAL��CONTACTO�Y�GRADO�DE�COLABORACIÆN�TERAP½UTICA��SÁNTOMAS�DEPRESIVOS��DESESPERANZA��IMPULSIVIDAD��SUEÅO��ANSIEDAD��IDEAS�DE�SUICIDIO�ACTUALES�Y�GRAVEDAD��CONSUMO�ACTIVO�DE�TÆXICOS�
��Situación sociofamiliar.�#ONDICIONES�DE�VIDA��PROFESIÆN��PRESENCIA�Y�VA LIDEZ�DE�ENTORNO�FAMILIAR�
��Acontecimientos vitales recientes (estresantes).
0OR�ËLTIMO��EN�LA�CONCLUSIÆN��SE�DEBE�ESPECIlCAR�
��%L�DIAGNÆSTICO�DE�URGENCIA��AL�MENOS�SINDRÆMICO�Y��EN�CASO�DE�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�RECIENTE��DIAGNÆSTICO�DEL�GESTO�AUTOLESIVO��SUICIDIO�FRUSTRADO��TENTATIVA�DE�SUICIDIO��IDEACIÆN��ETC�
��/BLIGATORIAMENTE�LA�EXISTENCIA�O�NO�DE�IDEAS�DE�SUICIDIO�Y�EN�QU½�GRADO��iNO�EXISTEN�EN�ESTE�MOMENTO�IDEAS�DE�SUICIDIOw��SE�PRESENTAN�iIDEAS�ACTIVAS�DE�MUERTE�NO�ELABORADAS�Y�SIN�PLANIlCACIÆNw�
��,A�ORIENTACIÆN�PROPUESTA��HACIENDO�CONSTAR�
1. %L�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICO�PROPUESTO�
2. %L�GRADO�DE�COLABORACIÆN�Y�COMPROMISO�POR�PARTE�DEL�O�DE�LA�PACIENTE��i%L�PACIENTE�ACEPTA�EL�TRATAMIENTO�Y�ACUDIR·�A�SU�CENTRO�DE�SALUD�MENTALw�
3. ,A�INFORMACIÆN�IMPARTIDA�A�LA�FAMILIA�Y�ALLEGADOS�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�Y�SU�CORRESPONSABILIDAD�EN�LA�VIGILANCIA�DEL�ENFERMO�Y�SU�COMPORTAMIENTO��i)NFORMAMOS�Y�ACORDAMOS�CON�SU�ESPOSA�LA�NECESIDAD�DE�QUE�EL�PACIEN TE�PERMANEZCA�ACOMPAÅADO����HORAS�AL�DÁA�EN�SU�DOMICILIO�Y�DE�QUE�SEA�ELLA�QUIEN�LE�ADMINISTRE�EL�TRATAMIENTO�FARMACOLÆGICOw�
62 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
4. $ERIVACIÆN�A�OTROS�DISPOSITIVOS��5NIDAD�DE�(OSPITALIZACIÆN��5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA��!TENCIÆN�0RIMARIA��#ENTRO�DE�DROGODEPEN DENCIAS��ETC��Y�CAR·CTER��URGENTE��PREFERENTE��PROGRAMADO�
3.2.4. Psicoterapia
%N�ESTE�APARTADO�SE�REVISA�LA�EVIDENCIA�SOBRE�LA�UTILIDAD�DE�LA�PSICOTERAPIA�EN�DOS�SITUACIONES�
��%N�LA�INTERVENCIÆN�CON�PERSONAS�CON�IDEACIÆN�SUICIDA�Y�QUE�HAN�LLEVADO�A�CABO�INTENTOS�DE�SUICIDIO�
��%N�LA�INTERVENCIÆN�CON�PERSONAS�QUE�AFRONTAN�EL�DUELO�POR�LA�P½RDIDA�DE�UN�SER�QUERIDO�QUE�SE�HA�SUICIDADO��
Intervención en la ideación suicida y en los intentos de suicidio
,A�PSICOTERAPIA�JUEGA�UN�PAPEL�CENTRAL�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�TENTATIVA�DE�SUICIDIO�� JUNTO� A� LA� FARMACOLOGÁA��!�PESAR�DE�QUE� EXISTEN�POCOS� ESTUDIOS�RIGUROSOS�QUE�DEMUESTREN�QUE�ESTE� TIPO�DE� INTERVENCIONES�DISMINUYAN� LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��EXISTE�UN�CONSENSO�CLÁNICO�ENTRE�EL�COLECTIVO�PROFE SIONAL�QUE�SUGIERE�QUE�LAS�INTERVENCIONES�PSICOTERAP½UTICAS�CONSTITUYEN�UN�BENElCIO�PARA�LAS�PERSONAS�QUE�HA�SUFRIDO�UN�INTENTO�DE�AUTOLISIS�
$ONDE�SÁ�HAN�DEMOSTRADO�SU�ElCACIA�ES�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�ALGUNOS�FACTO RES�DE�RIESGO��TALES�COMO�DEPRESIÆN��ESQUIZOFRENIA��CONSUMO�DE�TÆXICOS�O�TRASTORNOS�LÁMITES�DE�PERSONALIDAD��!SÁ��EN�LA�REVISIÆN�REALIZADA�POR�-C$AID�������SE�CONCLUYÆ�QUE�NO�EXISTE�EVIDENCIA�FUERTE�SOBRE�LA�ElCACIA�DE�LA�PSICOTERAPIA�EN�LA�IDEACIÆN�Y�TENTATIVA�DE�SUICIDIO��3IN�EMBARGO��SÁ�EXISTE�EVIDENCIA�FUERTE�ACERCA�DE�LA�RELACIÆN�ENTRE�LA�PSICOTERAPIA�Y�ANSIEDAD�Y�DE
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 63
PRESIÆN��FACTORES�DE�RIESGO�RELACIONADOS�CON�LA�IDEACIÆN�Y�TENTATIVA�DE�SUI CIDIO��%N�EDADES�INFANTILES�Y�JUVENILES�LA�PSICOTERAPIA�REDUCE�EFECTIVAMENTE�LA�ANSIEDAD�Y�DEPRESIÆN��Y�EN�EDADES�ADULTAS�PARECE�CONTRIBUIR�A�REDUCIR�LA�ANSIEDAD�Y�LA�DEPRESIÆN�
,A�'UÁA�.)#%�������DESCRIBE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�Y�LA�DESESPERANZA�COMO�LOS�PRINCIPALES�FACTORES�DE�RIESGO�PARA�EL�SUICIDIO��$ADO�QUE�LA�DEPRESIÆN�ES�EL�PRINCIPAL�RIESGO�PARA�EL�SUICIDIO��AL�MENOS�AQUELLAS�PERSONAS�DEPRIMIDAS�CON�TENTATIVAS�DEBERÁAN�RECIBIR�ESTA�ASISTENCIA��"AS·NDOSE�EN�ESTOS�CASOS�Y�EN�LA�EXPERIENCIA�CLÁNICA�SE�RECOMIENDA�LA�PSICOTERAPIA�EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�IDEACIÆN�Y�COMPORTAMIENTO�SUICIDA�
,A�'UÁA�DE�PR·CTICA�CLÁNICA�SOBRE�DEPRESIÆN�MAYOR�EN�EL�ADULTO��'RUPO�DE�4RABAJO�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO�������INCLUYE�LA�PSICOTERAPIA��COMO�RECOMENDACIÆN��EN�EL�TRATAMIENTO�DE�LA�PERSONA�CON�DEPRESIÆN��$ADO�QUE�LA�DEPRESIÆN�MAYOR�ES�UN�FACTOR�DE�RIESGO�IMPORTANTÁ SIMO�DEBE�CONSIDERARSE�SU�TRATAMIENTO�PSICOTERAP½UTICO�COMO�UN�ABORDAJE�LEGÁTIMO�E�INDIRECTO�DEL�RIESGO�SUICIDA�
4AMBI½N�SE�HA�ESTUDIADO�EL�EFECTO�DE�LA�TERAPIA�DIAL½CTICO�CONDUCTUAL�EN�PA CIENTES�POTENCIALMENTE�SUICIDAS��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXI COMANÁAS� �B��������CON�DIAGNÆSTICOS�DE�4RASTORNO�DE� INESTABILIDAD�EMO CIONAL�DE� LA�PERSONALIDAD� �#)% ����DESCONTROL�DE� IMPULSOS�O�CRISIS�DE� IRA��DEMOSTRANDO�SU�EFECTIVIDAD�EN�LA�REDUCCIÆN�DE�LOS�INTENTOS��AL�INTERVENIR�EN�EL�D½lCIT�DE�HABILIDADES�TALES�COMO�
�2EGULACIÆN�EMOCIONAL �-ANEJO�DE�ANSIEDAD
�#ONTROL�DE�IMPULSOS �5SO�DE�LA�ASERTIVIDAD
64 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
Intervención con supervivientes
%L�T½RMINO�iSUPERVIVIENTESw�SE�RElERE�A�LAS�PERSONAS�DEL�ENTORNO�CERCANO�A�LA�PERSONA�QUE�COMETE�UN�SUICIDIO�
,A�INTERVENCIÆN�PSICOTERAP½UTICA�EN�ESTAS�PERSONAS�DEBE�IR�ENCAMINADA�AL�TRA TAMIENTO�DEL�DUELO�POR�LA�P½RDIDA��%STE�DUELO�ES�ESPECIAL��YA�QUE�LA�MUERTE�DE�UN�SER�QUERIDO�SE�PUEDE�RAZONAR�COMO�iNORMALw��PERO�LA�MUERTE�TRAS�UN�SUICI DIO�NO�SE�VIVE�CON�NORMALIDAD�
,A�SITUACIÆN�EN�QUE�QUEDAN�LAS�PERSONAS�SUPERVIVIENTES�TRAS�LA�EJECUCIÆN�DE�UN�ACTO�SUICIDA�SUELE�SER�MUY�DOLOROSA�Y�TRAUM·TICA��EL�TABË�SOCIAL�Y�EL�DES PRESTIGIO�CULTURAL�DEL�ACTO�DE�SUICIDIO�PUEDEN�ACRECENTAR�EL�DOLOR�POR�LA�P½RDI DA��,OS�SENTIMIENTOS�NO�SÆLO�SON�DE�DOLOR�POR�LA�P½RDIDA��TAMBI½N�DE�ENFADO��DE�CULPA��DE�NEGACIÆN�Y�DE�CONFUSIÆN�
,AS�INTERVENCIONES�PSICOLÆGICAS�SE�DEBEN�CENTRAR�EN�
�,A�CONTENCIÆN�EMOCIONAL
�,A�BËSQUEDA�DE�SISTEMAS�DE�APOYO
�,A�ELABORACIÆN�DE�LA�P½RDIDA
*UNTO�A�INTERVENCIONES�PSICOTERAP½UTICAS��SE�DEBE�TENER�PRESENTE�LA�IMPOR TANCIA�DE�INTERVENCIONES�NO�CLÁNICAS�O�CLÁNICAS�NO�ESPECIALIZADAS��EN�FUNCIÆN�DE�LAS�NECESIDADES�DE�LOS�O�LAS�SUPERVIVIENTES��%NTRE�ESTAS�INTERVENCIONES�NO�CLÁNICAS�EST·N�LA�DE�LOS�SERVICIOS�SOCIALES�COMUNITARIOS��PARA�AYUDAR�A�ENTEN DER�DIlCULTADES�CULTURALES�Y�BUSCAR�APOYO�SOCIAL�O�RECURSOS�PROFESIONALES�
3ON�LOS�AGENTES�SOCIALES�Y�SANITARIOS��DE�ATENCIÆN�COMUNITARIA�O�PRIMARIA��QUIENES�PUEDEN�REALIZAR�ESTA�PRIMERA�APROXIMACIÆN�DE�CONTENCIÆN�EMOCIO
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 65
NAL��VALORACIÆN�Y�ORIENTACIÆN�HACIA�SISTEMAS�DE�APOYO�EN�CASO�DE�NECESIDAD��3ÆLO�EN�EL�CASO�DE�QUE�LAS�PERSONAS�SUPERVIVIENTES�NO�SEAN�CAPACES�DE�ELA BORAR�EL�DUELO�DE�FORMA�NATURAL��SE�RECOMIENDA�LA�DERIVACIÆN�A�PROFESIONALES�SANITARIOS�EXPERTOS�QUE�PUEDAN�APLICAR�LAS�INTERVENCIONES�ADECUADAS��
-·S�ALL·�DE�LA�PSICOTERAPIA��ORGANISMOS�COMO�LA�/-3��/-3������C�DESTA CAN�LA�IMPORTANCIA�DE�LOS�GRUPOS�DE�AUTOAYUDA��%NTIENDE�QUE�LAS�PERSONAS�AmIGIDAS�POR�EL�SUICIDIO�DE�UN�FAMILIAR�TIENEN�PROBLEMAS�PARA�HABLAR�DEL�TEMA�Y�PARA�ADMITIR�QUE�½SA�FUE� LA�CAUSA�DE� LA�MUERTE�DE�SU�SER�QUERIDO��%STA�ACTITUD�REDUCE�SU�POSIBILIDAD�DE�HABLAR�SOBRE�SU�DOLOR�CON�OTRAS�PERSONAS��5N�GRUPO�DE�APOYO�ENTRE�IGUALES�PUEDE�AYUDAR�MUCHÁSIMO��YA�QUE�LA�FALTA�DE�COMUNICACIÆN�PUEDE�DEMORAR�EL�PROCESO�DE�RECUPERACIÆN��$ESDE�OTROS�ORGANISMOS��COMO�LA�!SOCIACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�0REVENCIÆN�DEL�3UICIDIO��)!30�������SE�HA�MOSTRADO�UN�CRECIENTE�DE�INTER½S�POR�ESTOS�GRUPOS�
5NA�DE�LAS�INTERVENCIONES�DE�LOS�Y�LAS�PROFESIONALES�DEBE�SER�ENCAMINAR�A�LOS�SUPERVIVIENTES�A�ESTE�TIPO�DE�GRUPOS�DE�AUTOAYUDA��
3.2.5. Seguridad de pacientes
$ENTRO�DEL�0LAN�DE�#ALIDAD�PARA�EL�3ISTEMA�.ACIONAL�DE�3ALUD�SE�ENCUENTRA�EL�DOCUMENTO�#ON�LA�SEGURIDAD�EN�MENTE��3ERVICIOS�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�3E GURIDAD�DEL�0ACIENTE��!GENCIA�.ACIONAL�DE�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE�������EL�CUAL�HA�SERVIDO�DE�GUÁA�PARA�LA�ELABORACIÆN�DEL�PRESENTE�APARTADO�
!UNQUE�NO�SIEMPRE�ES�POSIBLE�DISTINGUIR�UNA�AUTOLESIÆN�DE�UN� INTENTO�DE�SUICIDIO��SE�DEBE�REALIZAR�UN�ESFUERZO�POR�VALORAR�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�EN�LAS�PERSONAS�QUE�COMETEN�AUTOLESIONES��,A�AUTOLESIÆN�SE�DElNE�COMO�AQUELLA�
66 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
CONDUCTA�REALIZADA�CON�LA�INTENCIÆN�DE�INmIGIRSE�UN�DAÅO�CORPORAL�SIN�PROPÆ SITO�DE�MUERTE��!LGUNAS�PERSONAS�QUE�REALIZAN�UNA�AUTOLESIÆN�SIN�INTENCIÆN�DE�SUICIDARSE��COMO�INGERIR�DOSIS�ALTAS�DE�MEDICACIÆN�ACABAN�SUICID·NDOSE�
,OS�PUNTOS�SIGUIENTES�DEBEN�SER�TOMADOS�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�ELABORAR�PLANES�O�PROGRAMAS�DE�SEGURIDAD�EN�PACIENTES�INGRESADOS�EN�UNA�UNIDAD�DE�HOSPITALIZACIÆN�DE�3ALUD�-ENTAL�
��,A�VALORACIÆN�INICIAL�DE�RIESGO�DE�SUICIDIO�DEBE�SER�REALIZADA�EN�CADA�PA CIENTE�QUE� INGRESA�EN�UNA�UNIDAD�DE�HOSPITALIZACIÆN��HACIENDO�ESPECIAL�½NFASIS�EN�QUIENES�TIENEN�ANTECEDENTES�
��,A�MAYORÁA�DE�LOS�INTENTOS�DE�SUICIDIO�Y�DE�LOS�SUICIDIOS�CONSUMADOS�EN�PACIENTES�QUE�INGRESAN�EN�EL�HOSPITAL��SE�REALIZA�A�TRAV½S�DEL�AHORCAMIENTO�
��,A�OBSERVACIÆN��EL�CHEQUEO�RUTINARIO�POR�PARTE�DEL�PERSONAL��ASÁ�COMO� LA�COLABORACIÆN�DE�OTROS�U�OTRAS�PACIENTES�SON�INTERVENCIONES�CLAVES�EN�LA�PRE VENCIÆN�DEL�SUICIDIO�
��!CTUAR�CON�LÆGICA�EN�LA�REDUCCIÆN�DE�ACCESO�A�M½TODOS�LETALES��PRESENCIA�DE�CORTINAS��CORDAJES��OBJETOS�LESIVOS��ETC��EN�EL�DOCUMENTO�AL�QUE�SE�HACE�REFE RENCIA�EN�ESTE�APARTADO�SE�CONTEMPLAN�LAS�SIGUIENTES�RECOMENDACIONES�
Implementación de auditorias anuales para detectar riesgos ambientales y realizar acciones preventivas.
Desarrollo de ambientes terapéuticos de confianza, para que las personas que tienen ideas de suicidio puedan hablar abiertamente de cómo se sienten.3
����%N�ESTE�SENTIDO�LA�ASIGNACIÆN�DE�PROFESIONALES�DE�REFERENCIA��ESPECIALMENTE�DE�ENFERMERÁA�HA�SU PUESTO�UN�CAMBIO�IMPORTANTE�EN�EL�MODELO�DE�ATENCIÆN��%N�EL�330!��SE�HA�REALIZADO�UN�DESARROLLO�IMPORTANTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS��CONSIGUIENDO�LA�INCORPORACIÆN�DE�ESTE�MODELO�DE�TRABAJO�EN�TODOS�LOS�DISPOSITIVOS�DE�SALUD�MENTAL�
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 67
��.OTIlCACIÆN�DE� LOS� INTENTOS�DE� AUTOLESIÆN� Y�DE� SUICIDIO�PARA� AUMENTAR� LA�
VIGILANCIA�Y�EL�CONTROL�EXTERNO��%S�IMPRESCINDIBLE�IMPLEMENTAR�REGISTROS�EPI
DEMIOLÆGICOS�ADECUADOS�Y�DETALLADOS��PUES�LAS�LIMITACIONES�ACTUALES�EN�LAS�
NOTIlCACIONES�IMPIDEN�MEJORAR�LAS�MEDIDAS�DE�SEGURIDAD�Y�CONOCER�EL�NË
MERO�DE�CASOS�REALES��
3.2.6. Circuitos sanitarios
,A�INCLUSIÆN�DE�ESTE�APARTADO�SE�JUSTIlCA�DESDE�EL�PUNTO�DE�VISTA�DE�LAS�NECESIDA
DES�DE�LA�PERSONA�ATENDIDA�CON�IDEACIÆN�O�TENTATIVA��%L�OBJETIVO�ES�QUE�EL�O�LA�PA
CIENTE�EST½�EN�CADA�MOMENTO�EN�EL�LUGAR�M·S�APROPIADO�DE�LOS�CIRCUITOS�SANITARIOS��
%L�MEJOR�ESPACIO�EN�EL�QUE�UNA�PERSONA�CON�INTENCIÆN�AUTOLÁTICA�PUEDE�ESTAR�
ES�EN�CUALQUIER�SITIO�CONECTADO�A�LA�RED�DE�SALUD��0OR�ELLO�ALGUNAS�INVESTI
GACIONES�HAN�DEDICADO�ESFUERZOS�A�EVALUAR�QU½�IMPORTANCIA�TIENE�EL�SEGUI
MIENTO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��DESDE�LA�PERSPECTIVA�DE�LA�CONEXIÆN�A�
LA�RED�COMO�UN�SISTEMA�DE�CONTROL�EXTERNO�QUE�MIDA�DE�FORMA�CONTINUA�EL�
ESTADO�DE�PACIENTES�CON�RIESGO�
,A�RECOMENDACIÆN�DEL�GRUPO�QUE�HA�ELABORADO�ESTE�TRABAJO��ES�CONECTAR�A�LA�
RED�SANITARIA�A�CUALQUIER�PACIENTE�QUE�SEA�DETECTADO�CON�IDEACIÆN��TENTATIVA�O�
SOSPECHA�DE�SUICIDIO��3E�HACE�REFERENCIA�A�AQUELLOS�CASOS�NUEVOS�DE�PERSONAS�
QUE�AËN�NO�EST·N�EN�SEGUIMIENTO�POR�PROBLEMAS�DE�SALUD�MENTAL��NI�EN�3ALUD�
-ENTAL��NI�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�
4ENIENDO�EN�CUENTA�LO�ANTERIOR��SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�CON�UNOS�
TIEMPOS�ESTIMADOS�DE�DEMORA��DEPENDIENDO�DE�LA�GRAVEDAD�DE�LA�IDEACIÆN�O�TEN
TATIVA��LEVE��MODERADA�O�GRAVE�
68 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
,A�VALORACIÆN�DE�ESTE�RIESGO�EST·�GUIADA�POR�LA�PROPUESTA�REALIZADA�EN�EL�PROYECTO�3502%��/-3������B��CLASIlCA�LAS�TENTATIVAS�EN�
Tentativas suicidas leves:�SI�PUNTUACIÆN�d��
Tentativa suicida moderada:�SI�PUNTUACIÆN����
Tentativa suicida grave:�SI�PUNTUACIÆN����
%N�LA�TABLA�SIGUIENTE�SE�PUEDE�CONSULTAR�EL�SISTEMA�DE�VALORACIÆN�RECOMENDADO�
RIESGO SÍNTOMAS EVALUACIÓN ACCIÓN
0 No hay peligro. - -
1 Alteración emocional leve.
Indagar sobre pen-samientos suicidas.
Escuchar con empatía.
2 Vagas ideas de muerte. Indagar sobre pen-samientos suicidas.
Valorar el intento.
Escuchar con empatía.
3 Vagos pensamientos de suicidio.
Valorar el intento (plan y método).
Explorar posibilidades.
Identificar apoyo.
4 Ideas suicidas, pero sin trastorno psiquiátrico ni otros factores de riesgo.
Valorar el intento (plan y método).
Explorar posibilidades.
Identificar apoyo.
5 Ideas suicidas, pero con trastorno psiquiátrico y/o otros factores de riesgo.
Valorar el intento (plan y método).
Hacer un contrato.
Remitir a Salud Mental.
6 Ideas suicidas, y tras-torno psiquiátrico o severos acontecimientos estresantes o agitación e intento previo.
Permanecer con el o la paciente (para prevenir su acceso a los medios).
Remitir a Salud Mental.
Valorar hospitalización.
4ABLA����2IESGO�DE�SUICIDIO��IDENTIlCACIÆN��VALORACIÆN�Y�PLAN�DE�ACCIÆN��&UENTE��/-3��0ROYECTO�3502%
Suicidio: Recomendaciones para una actuación eficaz | 69
Esquema del circuito
0ARTIENDO�DE�ESTA�CLASIlCACIÆN�SE�PROPONE�UN�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�CON�UNOS�TIEMPOS�ESTIMADOS�DE�DEMORA��DEPENDIENDO�DE� LA�GRAVEDAD�DE� LA� IDEACIÆN�O�TENTATIVA��%L�ESQUEMA�DEL�CIRCUITO�PROPUESTO�PARA�SITUACIONES�DE�TENTATIVA�SUICIDA�SE�PUEDE�VER�EN�LA�SIGUIENTE�lGURA�
&IGURA����%SQUEMA�DE�CIRCUITO�DE�DERIVACIÆN�EN�FUNCIÆN�DEL�RIESGO�VALORADO
%STAS�DERIVACIONES�DEBERÁAN�TENER�UN�SEGUIMIENTO�ESPECIAL�POR�PROFESIONA LES�DE�ENFERMERÁA�Y�TRABAJO�SOCIAL��%L�GRUPO�DE�TRABAJO�PROPONE�QUE�SEAN�LAS�ENFERMERAS�GESTORAS�O�ENFERMEROS�GESTORES�DE�CASOS�QUIENES�PARTICIPEN�AC TIVAMENTE�EN�LA�COMUNICACIÆN�ENTRE�PROFESIONALES�DE�DIFERENTES�DISPOSITIVOS��
!SÁ��EN�EL�CASO�DE�DERIVACIONES�DESDE�!TENCIÆN�0RIMARIA�SE�PROPONE�QUE�EL�ENFERMERO�O�ENFERMERA�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�CONECTE�CON�CADA�PACIENTE�O�FAMILIA�Y�QUE�HAGAN�EL�SEGUIMIENTO�NECESARIO�PARA�QUE�LA�PER
70 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
SONA�ACUDA�A�LA�CITA�CON�LA�5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA��53-#��%N�EL�CASO�DE�DERIVACIÆN�DESDE�EL�SERVICIO�HOSPITALARIO�DE�5RGENCIAS�PROPONEMOS�QUE�SEA�EL�O�LA�PROFESIONAL�DE�GESTIÆN�DE�CASOS�DEL�(OSPITAL�QUIEN�SE�ENCARGUE�DE�COMUNICAR�CON�EL�DISPOSITIVO�QUE�VA�A� REALIZAR�EL�SEGUIMIENTO��53-#�O�!0��%STA�RECOMENDACIÆN�SE�JUSTIlCA�POR�LA�ESCASA�CONCIENCIA�DE�NECESIDAD�DE�AYUDA��O�INCLUSO�RECHAZO��QUE�PUEDA�EXISTIR�EN�ALGUNAS�PERSONAS�QUE�BUSCAN�LA�AUTOLISIS�COMO�SOLUCIÆN�
Seguimiento
,A�ESCASA�CONCIENCIA�DE�NECESIDAD�DE�AYUDA��MENCIONADA�ANTERIORMENTE��Y�EL�RIESGO�DE�REINCIDENCIA�JUSTIlCAN�LA�NECESIDAD�DE�SEGUIMIENTO�DE�LAS�PERSO NAS�QUE�HA�LLEVADO�A�CABO�UNA�TENTATIVA�FRUSTRADA�DE�SUICIDIO�
3I� REVISAMOS� LA� BASE� DE� DATOS� SOBRE� INTERVENCIONES� DE� PROMOCIÆN� DE� LA�SALUD�MENTAL�DE�LA�0LATAFORMA�%UROPEA�PARA�LA�0ROMOCIÆN�DE�LA�SA,UD�MEN TAL��)-0(!��ALGUNAS�EXPERIENCIAS�PONEN�DE�MANIlESTO�QUE�EL�SEGUIMIENTO�TELEFÆNICO�DURANTE�EL�PRIMER�MES�TRAS�LA�TENTATIVA�SUICIDA�FRUSTRADA�REDUCE�LA�TENTATIVA�AUNQUE�NO�DISMINUYE�LA�IDEACIÆN��)-0(!�$ATABASE�
4ENIENDO�EN�CUENTA�ESTOS�RESULTADOS��EL�RESPONSABLE�DEL�CASO�DEBERÁA�REALIZAR�UN�SEGUIMIENTO�EN�CONSULTA��0ERO�EN�AQUELLOS�CASOS�EN�QUE�NO�SE�CONSIDERE�NECESARIO�O�LA�PERSONA�ATENDIDA�NO�ACUDA��SE�DEBE�REALIZAR�AL�MENOS�UN�SEGUI MIENTO�TELEFÆNICO�SEMANAL�PARA�VALORACIÆN�DE�LA�EVOLUCIÆN�DEL�CASO��%STE�SEGUI MIENTO�LO�PUEDE�REALIZAR�CUALQUIER�PROFESIONAL�DEL�EQUIPO��ENFERMERÁA��TRABAJO�SOCIAL�O�MEDICINA��3E�PLANTEAR·�UNA�INTERVENCIÆN��DOMICILIARIA�O�EN�CONSULTA�EN�LOS�CASOS�EN�QUE�NO�EXISTA�MEJORÁA�
2
tendencias de la mortalidad
por suicidio en Andalucía
Capítulo elaborado porMiguel Ruiz Ramos
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 73
1. introducción 1.1. Objetivos
%L�OBJETIVO�DE�ESTE�CAPÁTULO�ES�DESCRIBIR�LA�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUI CIDIOS�EN�!NDALUCÁA�DURANTE�EL�PERÁODO�DE������A�������HACIENDO�REFERENCIA�A�LAS�VARIABLES�DE�EDAD��SEXO��ESTADO�CIVIL�Y�M½TODO�DE�SUICIDIO�QUE�SISTEM·TICA MENTE�SON�RECOGIDOS�POR�LAS�ESTADÁSTICAS�OlCIALES�DE�MORTALIDAD�
1.2. Metodología
0ARA�ELLO��SE�HAN�UTILIZADO�LAS�DEFUNCIONES�POR�SUICIDIO��DISTRIBUIDAS�POR�EDAD�Y�SEXO��PUBLICADAS�POR�EL� )NSTITUTO�.ACIONAL�DE�%STADÁSTICA��).%�ENTRE� LOS�AÅOS������Y������Y�POR�EL�)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA��)%!�PARA�EL�PERIODO�DE������AL������
%N�LOS�AÅOS�ESTUDIADOS��SE�HAN�PRODUCIDO�CAMBIOS�EN�LAS�REVISIONES�DE�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES��#)%��DE������A������LA�OCTAVA��DE������A������LA�NOVENA�Y�DESDE������A������LA�D½CIMA��LOS�CÆDIGOS�QUE�SE�
74 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
HAN�SELECCIONADO�SON�%��� %����DE�LA�#)% ��Y���Y�DE�8�� 8���DE�LA�#)% ����0ARA�EL�C·LCULO�DE�INDICADORES�SE�HAN�UTILIZADO�LAS�POBLACIONES�PROYECTADAS�POR�EL�).%�DESDE�EL������AL������
#ON�ESTOS�DATOS�SE�HAN�CALCULADO�LAS�TASAS�BRUTAS��4B�Y�ESPECÁlCAS�POR�GRUPOS�DE�EDAD��DIVIDIENDO�EL�NËMERO�DE�DEFUNCIONES�OCURRIDOS�EN�UN�AÅO�DETERMINA DO�POR�LA�POBLACIÆN�A�RIESGO��POBLACIÆN�A�MITAD�DE�PERIODO��0ARA�REALIZAR�LAS�COMPARACIONES�TEMPORALES��SE�HAN�CALCULADO�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD��4S��TOMANDO�COMO�REFERENCIA�LA�POBLACIÆN�EST·NDAR�EUROPEA��,AS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�CONTROLAN�EL�EFECTO�DE�LA�EDAD�EN�DISTINTAS�POBLACIONES�SOBRE�LA�MOR TALIDAD�POR�SUICIDIOS��POR�LO�QUE�PERMITE�COMPARAR�EL�IMPACTO�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�DIFERENTES�POBLACIONES�O�UNA�MISMA�POBLACIÆN�EN�EL�TIEMPO�
#OMO�INDICADOR�DE�MORTALIDAD�PREMATURA��SE�HA�CALCULADO�LA�TASA�AJUSTADA�POR�EDAD�DE�!ÅOS�0OTENCIALES�DE�6IDA�0ERDIDOS��!060�ENTRE���Y����AÅOS��2OME DER��������%STA�TASA�PONDERA�CADA�DEFUNCIÆN�TENIENDO�EN�CUENTA�LA�EDAD�A�LA�QUE�SE�HA�PRODUCIDO�Y�NO�SÆLO�EL�HECHO�DE�HABER�OCURRIDO�
0ARA�ESTIMAR� LOS�CAMBIOS�DE� TENDENCIA�OBSERVADOS�A� LO� LARGO�DEL� TIEMPO�SE�HAN�UTILIZADO�MODELOS�SEGMENTADOS�DE�REGRESIÆN�DE�0OISSON��%STOS�MODELOS�IDENTIlCAN�EL�MOMENTO�EN�QUE�SE�PRODUCEN�LOS�CAMBIOS�SIGNIlCATIVOS�DE�LA�TEN DENCIA�Y�ESTIMAN�LA�MAGNITUD�DEL�AUMENTO�O�EL�DESCENSO�OBSERVADO�EN�CADA�IN TERVALO��3E�HAN�ESTABLECIDO�EN�LOS�MODELOS�UTILIZADOS�HASTA�UN�M·XIMO�DE�DOS�PUNTOS�DE�CAMBIO��,A�SIGNIlCACIÆN�ESTADÁSTICA�SE�lJÆ�EN�EL��������+IM�������
,OS�M½TODOS�DE�SUICIDIO�UTILIZADOS��RECOGIDOS�EN�LAS�CAUSAS�A�TRES�DÁGITOS�DE�LA�#)% ����SE�HAN�AGRUPADO�SIGUIENDO�UN�CRITERIO�DE�MAGNITUD�EN�LAS�SIGUIEN TES� CATEGORÁAS�� AHORCAMIENTO� �8���� PRECIPITACIÆN� �8���� ENVENENAMIENTO�
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 75
�8�� 8����AHOGAMIENTO��8����POR�ARMAS�DE�FUEGO��8�� 8����ARROJAMIEN TO��8����NO�ESPECIlCADOS��8����8���Y�OTROS��8�� 8����8����
3E�HAN�AGREGADO�LAS�DEFUNCIONES�DE�LOS�ËLTIMOS�CINCO�AÅOS�SEGËN�EL�M½TODO�EMPLEADO�Y�SE�HAN�CALCULADO�LOS�PORCENTAJES�SOBRE�EL�TOTAL�DE�LAS�DEFUNCIONES��0ARA�ANALIZAR�EL�ESTADO�CIVIL�DE�LAS�PERSONAS�FALLECIDAS�POR�SUICIDIO��SE�HAN�CAL CULADO�LAS�TASAS�BRUTAS�Y�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�MEDIANTE�EL�M½TODO�DI RECTO�EN�EL�PERIODO����� ������3E�HA�UTILIZADO�COMO�DENOMINADOR�LA�POBLACIÆN�DEL�CENSO�DEL�������QUE�RECOGE�EL�ESTADO�CIVIL�DE�LOS�ANDALUCES�Y�ANDALUZAS�
3E�HA�ESTUDIADO�LA�DISTRIBUCIÆN�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS��PARA�EL�PERIODO�DE������A������POR�DISTRITO�SANITARIO�DE�!TENCIÆN�0RIMARIA�DE�!NDALUCÁA��ME DIANTE�UNA�2AZÆN�DE�-ORTALIDAD�%STANDARIZADA��2-%��%STE�INDICADOR�CONSIS TE�EN�COMPARAR�LAS�MUERTES�OBSERVADAS�EN�UN�DISTRITO�SANITARIO�EN�EL�PERIODO����� �����CON�LAS�ESPERADAS�EN�ESE�DISTRITO�SI�LAS�DEFUNCIONES�HUBIESEN�SIDO�LAS�CORRESPONDIENTES�A�LAS�MEDIA�DE�!NDALUCÁA��$E�ESTA�MANERA�SE�PUEDEN�IDENTIlCAR�LOS�DISTRITOS�DE�ALTA�Y�BAJA�MORTALIDAD�CON�RESPECTO�AL�EST·NDAR�DE�COMPARACIÆN��!SÁ�UNA�2-%�DE�����SE�INTERPRETA�QUE�EN�ESE�DISTRITO�SANITARIO�SE�HAN�PRODUCIDO�UN�����M·S�DE�MUERTES�QUE�EN�LA�MEDIA�DE�!NDALUCÁA�
76 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
2. principales resultados 2.1. Mujeres
%N�LAS�MUJERES��LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�!NDALUCÁA�PASÆ�DE����DEFUNCIO NES�EN�EL�AÅO������A�����DEFUNCIONES�EN�EL�������LAS�TASAS�BRUTAS�SE�INCRE MENTARON�IGUALMENTE�DE������A������DEFUNCIONES�POR���������MUJERES�AÅO�PARA�LOS�AÅOS�EXTREMOS�DE�LA�SERIE�DESCRITA��0ARECIDA�EVOLUCIÆN�TUVIERON�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�PASANDO�DE������A������DEFUNCIONES�POR���������ENTRE������Y�������%N�EL�CONJUNTO�DEL�PERIODO�ANALIZADO�SE�PRODUJO�UN�AUMEN TO�TANTO�DE�LAS�TASAS�BRUTAS�COMO�AJUSTADAS�POR�EDAD��VER�TABLA����ASÁ�LAS�4B��PRESENTARON�UN�AUMENTO�ANUAL�DEL�������Y�LAS�4S�DE��������EN�AMBOS�CASOS�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��%STOS�RESULTADOS�EST·N�INDICANDO�QUE�LA�MOR TALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�LA�MUJERES�ANDALUZAS�ENTRE������Y������HA�SUFRIDO�UN�INCREMENTO�NO�EXPLICABLE�POR�EL�EFECTO�QUE�SOBRE�LA�MORTALIDAD�POR�ESTA�CAUSA�HA�TENIDO�EL�ENVEJECIMIENTO�DE�LA�POBLACIÆN�
!L�ANALIZAR�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD��SE�PUEDE�OBSERVAR�QUE�LA�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�A�LO�LARGO�DEL�PERIODO�DE�TIEMPO�ESTUDIADO�NO�FUE�CONSTANTE��%NTRE������Y������SE�PRODUJO�UN�INCREMENTO�ANUAL�DE�������ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��A�CONTINUACIÆN��ENTRE������Y������OCURRIÆ�UN�DESCENSO�CON�UN�PORCENTAJE�ANUAL�DE�CAMBIO�DEL� �������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��%N�EL�PERIODO�ENTRE������Y������DA�UN�NUEVO�CAMBIO�DE�TENDENCIA�CON�UN�INCREMENTO�ANUAL�DEL������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��lGURA���
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 77
&IGURA����%VOLUCIÆN�DE�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�DE�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�ENTRE������Y�������&UENTE��).%�Y�)%!
0OR�GRUPOS�DE�EDAD��LO�PRIMERO�QUE�HAY�QUE�DESTACAR�ES�UN�AUMENTO�DE�LA�MOR TALIDAD�A�MEDIDA�QUE�SE�INCREMENTA�LA�EDAD��VER�lGURA����DE�TAL�MANERA�QUE�LAS�MUJERES�DE����Y�M·S�AÅOS�SIEMPRE�HAN�TENIDO�MAYOR�MORTALIDAD�QUE�LOS�OTROS�GRUPOS�DE�EDAD��PRESENTANDO�LAS�MAYORES�DIFERENCIAS�EN�ENTRE�LOS�AÅOS������Y�PRINCIPIOS�DE�������%N�CUANTO�A�LAS�TENDENCIAS�POR�GRUPOS�DE�EDAD��NO�FUERON�CONSTANTES�CON�FRECUENTES�CAMBIOS�DE�TENDENCIAS�DE�ASCENDENTE�A�DESCENDEN TE��O�CAMBIOS�DE�INTENSIDAD�EN�LAS�TENDENCIAS�DEL�MISMO�SIGNO�
&IGURA����4ENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�POR�GRUPOS�DE�EDAD�Y�SEXO�EN�!NDALUCÁA�DE������A�������&UENTE��).%�Y�)%!
78 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
,O�M·S�SIGNIlCATIVO�POR�SU�REPERCUSIÆN�EN�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�A�TO DAS�LAS�EDADES��FUE�LA�TENDENCIA�DESCENDENTE�EN�EL�GRUPO�DE����AÅOS�Y�M·S�A�PARTIR�DEL�AÅO�������CON�UN�0#!�DE�n������ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO�
2.2. Hombres
%N�LOS�HOMBRES��EL�NËMERO�DE�DEFUNCIONES�PASÆ�DE�����EN�EL�AÅO������A� ���� EN� ������ ,AS� TASAS� BRUTAS� ASCENDIERON� DE� ����� DEFUNCIONES� POR���������PERSONAS�AÅO�EN������A�������EN�������,AS�TASAS�AJUSTAS�POR�EDAD�TAMBI½N�AUMENTARON��PASANDO�DE������A�������DEFUNCIONES�POR���������PERSONAS�AÅO�ENTRE������Y�������%L�AN·LISIS�CON�REGRESIÆN�JOINPOINT�PARA�EL�CONJUNTO�DEL�PERIODO������ ������AL�IGUAL�QUE�EN�LAS�MUJERES��MOSTRÆ�UN�INCREMENTO�TANTO�DE�LAS�TASAS�BRUTAS�COMO�AJUSTADAS�CON�PORCENTAJES�DE� CAMBIO� ANUAL� DE� ������Y������� RESPECTIVAMENTE� PARA� LAS� 4B� Y� 4S��DEBIENDO�INTERPRETARSE�IGUAL�QUE�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�
3IN�EMBARGO�� LOS� RESULTADOS�DEL� AN·LISIS�DE� REGRESIÆN� JOINPOINT�MUESTRAN�QUE�LA�TENDENCIA�DE�LAS�TASAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�NO�FUE�CONSTANTE�A�LO�LARGO�DE�LA�SERIE�DE�AÅOS�ESTUDIADOS��%NTRE�DE������A������SE�PRODUJO�UN�DES CENSO�ANUAL�DE��������NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��SEGUIDO�DE�OTRO�PERIODO�ENTRE������Y������DE�UN�FUERTE�INCREMENTO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNI lCATIVO�CON�PORCENTAJES�DE�CAMBIO�ANUAL�DEL���������!�PARTIR�DE������SE�PRODUCE�UNA�TENDENCIA�DESCENDENTE�DE�LOS�SUICIDIOS��QUE�PERSISTE�HASTA�EL�AÅO�������CON�UN�0ORCENTAJE�DE�#AMBIO�!NUAL��0#!��������ESTADÁSTICA MENTE�SIGNIlCATIVO�
0OR�GRUPOS�DE�EDAD��SE�PRODUJO�UN� INCREMENTO�A�MEDIDA�QUE�AUMENTA� LA�EDAD��ESPECIALMENTE� LLAMATIVO� LA�DIFERENCIA�DE� LAS� TASAS�ESPECÁlCAS�DE� LOS�
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 79
HOMBRES�DE����AÅOS�Y�M·S�CON�RESPECTO�A�LOS�OTROS�GRUPOS�DE�EDAD��VER�
lGURA����%N�CUANTO�A�LAS�TENDENCIAS��TUVIERON�UNA�EVOLUCIÆN�PARECIDA�AL�GLO
BAL��EXCEPTO�EN�EL�GRUPO�DE�ENTRE����Y����AÅOS��%N�ESTE�SEGMENTO�DE�POBLA
CIÆN��DESPU½S�DE�UN�FUERTE�INCREMENTO�ENTRE������A�������ESTADÁSTICAMENTE�
SIGNIlCATIVO��SE�PAS�A�UNA�TENDENCIA�DESCENDENTE�ENTRE������Y�������,OS�
OTROS�DOS�GRUPOS�DE�EDAD�MOSTRARON�COMPORTAMIENTOS�PARECIDOS��CON�UN�
PRIMER�PERIODO�ENTRE������Y�PRINCIPIOS�DE������DE�DESCENSO��PARA� LUEGO�
CAMBIAR�A�UN�FUERTE�ASCENSO��AUNQUE�NO�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVO��Y�A�
PARTIR�DE������VOLVER�A�DESCENDER�DE�UNA�MANERA�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCA
TIVA��PERO�CON�0#!�M·S�BAJOS�
,A�RAZÆN�DE�TASAS�AJUSTADAS�ENTRE�HOMBRES�Y�MUJERES�FUE�DE�M·S�DE����EN�
CADA�UNO�DE�LOS�AÅOS�DE�LA�SERIE�ESTUDIADA��Y�LLEGÆ�A�SER�DE�����EN�EL�AÅO�
������/TRA�DIFERENCIA�ENTRE�HOMBRES�Y�MUJERES�FUE�LA�DIFERENTE�TENDENCIA�DE�
LAS�TASAS�BRUTAS�Y�AJUSTADAS��EN�LOS�ËLTIMOS�PERIODOS��%N�LAS�MUJERES�AMBOS�
INDICADORES� FUERON�POSITIVOS�� AUNQUE� LAS� TASAS�BRUTAS� FUERON� ESTADÁSTICA
MENTE�SIGNIlCATIVAS�Y�LAS�AJUSTADAS�POR�EDAD�NO��%N�LOS�HOMBRES�LA�4B�FUE�
POSITIVA�MIENTRAS�LA�4S�FUE�DESCENDENTE�Y�ESTADÁSTICAMENTE�SIGNIlCATIVA�
2.3. Método de suicidio
%L�AHORCAMIENTO�FUE�EL�M½TODO�SUICIDA�M·S�UTILIZADO��PROVOCANDO�EL�����DEL�
TOTAL�DE�LAS�MUERTE�EN�LOS�HOMBRES�Y�EL�����EN�LAS�MUJERES��SEGUIDO�DE�LA�
PRECIPITACIÆN�CON�UN�����EN�LAS�MUJERES�Y�UN�����EN�LOS�HOMBRES��EN�TER
CER�LUGAR�SE�SITËO�EL�ENVENENAMIENTO�CON�DIFERENTES�SUSTANCIAS�QUE�SUPUSO�
EL�����DE�LAS�MUERTES�EN�LAS�MUJERES�Y�DEL����DE�LAS�DE�LOS�HOMBRES��%L�
RESTO�DE�M½TODOS�FUE�UTILIZADO�EN�MENOR�PORCENTAJE��VER�TABLA���Y�lGURA���
80 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
MétodosNúmero Porcentaje
Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Envenenamiento 157 214 19,0 7,9
Ahorcamiento 299 1687 36,2 61,9
Ahogamiento 40 74 4,8 2,7
Precipitación 274 404 33,2 14,8
Arma de fuego 2 183 0,2 6,7
Arrojarse 7 40 0,8 1,5
No especificado 27 59 3,3 2,2
Otros 20 63 2,4 2,3
Total 826 2724 100 100
4ABLA����$EFUNCIONES�POR�SUICIDIO�SEGËN�M½TODO�EMPLEADO��!NDALUCÁA������ ����&UENTE��)%!
&IGURA����$EFUNCIONES�POR�SUICIDIO�SEGËN�M½TODO�EMPLEADO��!NDALUCÁA������ ����&UENTE��)%!
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 81
2.4. Estado civil
%N�LA�TABLA���Y�lGURA���SE�PRESENTAN�LOS�DATOS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�
Y�ESTADO�CIVIL�EN�LA�POBLACIÆN�ANDALUZA�MAYOR�DE����AÅOS�DE�EDAD��PARA�EL�
PERÁODO�DE������A������
#UANDO�SE�CALCULAN�LAS�TASAS�BRUTAS�SON�LAS�PERSONAS�SEPARADAS�Y�VIUDAS�LAS�
QUE�PRESENTAN�LAS�TASAS�M·S�ALTAS�DE�SUICIDIO��ESPECIALMENTE�LAS�PRIMERAS��5NA�
VEZ�IGUALADO�EL�EFECTO�DE�LA�ESTRUCTURA�DE�EDAD��MEDIANTE�UNA�ESTANDARIZACIÆN�
DIRECTA��PASAN�A�SER�LAS�PERSONAS�VIUDAS�SEGUIDAS�DE�LAS�SOLTERAS�LAS�QUE�TIENEN�
LAS�TASAS�M·S�ALTAS��!�IGUAL�EDAD��LA�ËLTIMA�POSICIÆN�LA�OCUPAN�LAS�PERSONAS�
CASADAS��SEGUIDA�DE�LAS�DIVORCIADAS��SIENDO�LAS�DIFERENCIAS�ENTRE�DIVORCIADAS�Y�
CASADAS�MÁNIMAS�
SEXO ESTADO CIVIL
Hombres Soltero Casado Viudo Divorciado Total
Casos 892 1295 296 191 2674
Tb 20,8 15,3 79,1 56,9 19,9
Ts 43,5 14,9 141,3 55,4 20,4
Mujeres Soltera Casada Viuda Divorciada Total
Casos 178 383 180 67 808
Tb 5,1 4,6 10,1 13,7 5,7
Ts 10,1 4,5 14,5 12,3 5,7
4ABLA����$EFUNCIONES�POR�ESTADO�CIVIL�EN�POBLACIÆN�DE����Y�M·S�AÅOS�EN�EL�PERIODO����� ��
82 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
&IGURA����$EFUNCIONES�POR�ESTADO�CIVIL�EN�POBLACIÆN�DE����AÅOS�Y�M·S�AÅOS�EN�EL�PERIODO����� ��
2.5. Distribución geográfica
%N�LA�lGURA���SE�PUEDE�VER�LA�DISTRIBUCIÆN�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�POR�
DISTRITOS�SANITARIOS��#ON�LAS�DEBIDAS�PRECAUCIONES�A�LA�HORA�DE�INTERPRETAR�ESTE�
TIPO�DE�INDICADORES��DEBIDO�A�LA�ALTA�VARIABILIDAD�QUE�PRESENTAN�DE�UN�PERIODO�A�
OTRO��LOS�SUICIDIOS�NO�SE�DISTRIBUYEN�HOMOG½NEAMENTE�EN�TODO�EL�MAPA�SANI
TARIO�ANDALUZ��(AY�ZONAS�DE�ALTA�MORTALIDAD��HASTA�DOS�VECES�LA�MEDIA�DE�!NDA
LUCÁA�COMO�OCURRE�EN�EL�DISTRITO�DEL�6ALLE�DEL�'UADALHORCE�TANTO�EN�LAS�MUJERES�
COMO�EN�LOS�HOMBRES��%STA�IMAGEN�DE�ALTA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIOS�EN�LA�ZONA�
CENTRAL�DE�!NDALUCÁA�ES�MUY�CONSTANTE�A�LO�LARGO�DEL�TIEMPO��%STA�INFORMACIÆN�
ES�RELEVANTE�A�LA�HORA�DE�ESTABLECER�LOS�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�SOBRE�ESTE�
IMPORTANTE�PROBLEMA�DE�SALUD�PËBLICA�
Tendencias de la mortalidad por suicidio en Andalucía | 83
&IGURA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�MUERTES�POR�SUICIDIO�EN�!NDALUCÁA�POR�$ISTRITOS�3ANITARIOS����� ������&UENTE��)%!
84 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
3. conclusiones %L�AN·LISIS�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO�DE�!NDALUCÁA�PONE�DE�MANIlESTO�UNA�IMPORTANTE�INmUENCIA�DEL�SEXO��LA�EDAD�Y�EL�ESTADO�CIVIL�EN�LA�MORTALIDAD�POR�ESTA�CAUSA��,OS�HOMBRES�PRESENTAN�VALORES�MUCHO�M·S�ELEVADOS�QUE�LAS�MU JERES��LA�MORTALIDAD�SE�INCREMENTA�A�MEDIDA�QUE�AUMENTA�LA�EDAD��EN�ESPECIAL�EN�LOS�HOMBRES�MAYORES�DE����AÅOS��LAS�PERSONAS�CASADAS�TIENEN�MUCHA�ME NOS�MORTALIDAD�QUE�LAS�VIUDAS�Y�SOLTERAS��%L�M½TODO�DE�SUICIDIO�M·S�UTILIZADO��TANTO�EN�HOMBRES�COMO�EN�MUJERES��HA�SIDO�EL�AHORCAMIENTO��
4ODO�ESTO�SE�DA�EN�UN�CONTEXTO�DE�AUMENTO�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��TAN TO�EN�MUJERES�COMO�EN�HOMBRES��CON�UNA�TENDENCIA�LIGERAMENTE�ASCENDENTE�EN�LOS�ËLTIMOS�AÅOS�ANALIZADOS�EN�EL�CASO�DE�LAS�MUJERES�Y�DE�CLARO�DESCENSO�EN�LOS�HOMBRES��QUE�SE�CORRESPONDE�CON�LO�QUE�EST·�OCURRIENDO�EN�EL�CONJUN TO�DE�%SPAÅA�Y�EN�OTROS�PAÁSES�DESARROLLADOS��-C#LURE��������9AMEY�������
%N�CUANTO�A�LA�DISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�SUICIDIO��ES�CONOCIDA�LA�MAYOR�MORTALIDAD�EN�LA�ZONA�DEL�CENTRO�DE�!NDALUCÁA��2UIZ�2AMOS��������QUE�HABRÁA�QUE�TENER�EN�CUENTA�A�LA�HORA�DE�ELABORAR�PROGRAMAS�DE�INTERVENCIÆN�
3
tratamiento biológico de la
conducta suicida en los distintos
trastornos psiquiátricos
Capítulo elaborado porSolange Basaluzzo TamboriniLucía Pérez Costillas
Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 87
1. tratamiento psicofarmacológico Trastorno depresivo
,OS�DATOS�QUE�DEMUESTRAN�QUE�EL�TRATAMIENTO�ANTIDEPRESIVO�REDUCE�LOS�POR CENTAJES�DE�SUICIDIO�TODAVÁA�NO�SON�DElNITIVOS��3IN�EMBARGO��LA�ElCACIA�DOCU MENTADA�DE�LOS�ANTIDEPRESIVOS�PARA�TRATAR�LOS�EPISODIOS�DEPRESIVOS�AGUDOS��ASÁ�COMO�SUS�EFECTOS�FAVORABLES�A�LARGO�PLAZO�PARA�PACIENTES�CON�TIPOS�RECU RRENTES�DE�ANSIEDAD�GRAVE�O�TRASTORNOS�DEPRESIVOS��RESPALDA�SU�ADMINISTRACIÆN�EN�PERSONAS�CON�PENSAMIENTOS�O�CONDUCTAS�SUICIDAS��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������
!UNQUE�NO�EXISTEN�EVIDENCIAS�DE�QUE�UN�TIPO�DE�ANTIDEPRESIVO��!$�SEA�SU PERIOR�A�OTRO�EN�LA�PREVENCIÆN�DEL�SUICIDIO��LOS�INHIBIDORES�SELECTIVOS�DE�LA�RECAPTACIÆN�DE�SEROTONINA��)323�ACTUARÁAN�SOBRE�LA�IMPULSIVIDAD��Y�SON�SE GUROS�Y�F·CILES�DE�MANEJAR��3OLER�)NSA��������%N�LA�DEPRESIÆN�EN�LA�INFANCIA�Y�ADOLESCENCIA��ESTE�GRUPO��PRINCIPALMENTE�LA�mUOXETINA�ES�LA�FARMACOTERA
88 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
PIA�DE�ELECCIÆN��INCLUSO�SOPESANDO�EL�LIGERO�AUMENTO�DEL�RIESGO�QUE�INDUCEN�LOS�ANTIDEPRESIVOS�EN�NIÅOS�DEPRIMIDOS�TRATADOS�DE�MANERA�INADECUADA�O�NO�TRATADOS��3CHATBERG�������
3I�SE�TRATARA�DE�UNA�DEPRESIÆN�CON�SÁNTOMAS�PSICÆTICOS��EL�EFECTO�SEDANTE�DE�LA�MEDICACIÆN�ANTIPSICÆTICA�FACILITARÁA�EL�CONTROL�DEL�ALTO�RIESGO�SUICIDA�DE�ESTE�TIPO�DE�ENFERMOS��3OLER�)NSA�������
#OMO�HAY�EVIDENCIA�DE�UN�AUMENTO�DE�LAS�IDEAS�SUICIDAS�AL�PRINCIPIO�DEL�TRATAMIENTO�CON�!$��LA�'UÁA�DEL�.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�(EALTH�AND�#LINICAL�%XCELLENCE�������DE�DEPRESIÆN�EN�EL�ADULTO�RECOMIENDA�QUE�
1. ,AS�PERSONAS�CON�DEPRESIÆN��CON�ESPECIAL�RIESGO�SUICIDA�O�MENORES�DE����AÅOS��QUE�INICIAN�UN�TRATAMIENTO�CON�!$�DEBEN�SER�SUPERVISADAS�EN�LA�PRIME RA�SEMANA�Y�DESPU½S�CON�LA�FRECUENCIA�OPORTUNA�ACORDE�AL�RIESGO�AUTOLÁTICO�
2. %S�NECESARIO�ASESORAR�A�LAS�PERSONAS�CON�DEPRESIÆN�DE�LAS�POSIBILIDADES�DE�AUMENTO�DE�LA�AGITACIÆN��LA�ANSIEDAD�Y�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�EN�LAS�ETAPAS�INICIALES�DEL�TRATAMIENTO��%N�CASO�DE�QUE�DICHOS�SÁNTOMAS�APAREZCAN�
�!SEGURARSE�DE�QUE�LA�PERSONA�SABE�CÆMO�BUSCAR�AYUDA�
��2EVISAR�EL�TRATAMIENTO�SI�SE�DESARROLLAN�MARCADO�Y�O�PROLONGADA�AGITACIÆN�
3. $EBE�TENERSE�EN�CUENTA�LA�TOXICIDAD�POR�SOBREDOSIS�A�LA�HORA�DE�ELEGIR�UN�!$�PARA�PERSONAS�EN�SITUACIÆN�DE�RIESGO�DE�SUICIDIO��,OS�ANTIDEPRESIVOS�TRICÁCLICOS��!4#��A�EXCEPCIÆN�DE�LOFEPRAMINA��EST·N�ASOCIADOS�CON�MAYOR�RIESGO�DE�SOBREDOSIS��%N�COMPARACIÆN�CON�OTROS�!$�IGUALMENTE�ElCACES��LA�VENLAFAXINA�EST·�ASOCIADA�CON�UN�MAYOR�RIESGO�DE�MUERTE�POR�SOBREDO SIS��POR�LO�QUE�NO�SE�RECOMIENDA�SU�USO�DE�RUTINA�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA�
Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 89
Trastorno bipolar
(AY�PRUEBAS�SÆLIDAS�DE�QUE�EL� TRATAMIENTO�DE�MANTENIMIENTO�A� LARGO�PLAZO�
CON�SALES�DE�LITIO�REDUCE�CONSIDERABLEMENTE�EL�RIESGO�DE�CONDUCTAS�SUICIDAS�
EN�PACIENTES�BIPOLARES��Y�MODERADA�EVIDENCIA�DE�QUE�SE�PRODUCE�UNA�REDUC
CIÆN�SIMILAR�DEL�RIESGO�EN�PACIENTES�CON�TRASTORNO�DEPRESIVO�MAYOR�RECURRENTE�
�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER� )NSA��������%STE�EFECTO�SE�
PRODUCE��A�PESAR�DE�QUE�LAS�SALES�DE�LITIO�PUEDEN�SER�UTILIZADAS�COMO�UN�MEDIO�
PARA�SUICIDARSE�POR�SU�ELEVADA�TOXICIDAD�EN�SOBREDOSIS��%N�EL�CASO�DE�NECESI
TAR�DISCONTINUARLO��DEBE�HACERSE�LENTAMENTE�DURANTE�AL�MENOS�DOS�SEMANAS��
YA�QUE�LA�TASA�DE�SUICIDIOS�ES�DOS�VECES�M·S�BAJA�CON�LA�RETIRADA�LENTA��DURANTE�
SEMANAS�QUE�CON�LA�R·PIDA��3OLER�)NSA��������3TEIN�������
,OS�F·RMACOS�ANTICONVULSIVOS�NO�HAN�DEMOSTRADO�REDUCCIÆN�EN�LAS�TASAS�
DE�SUICIDIO�CONSUMADO�O�INTENTADO��POR�LO�CUAL��EL�LITIO�SE�PROPONE�COMO�EL�
TRATAMIENTO�DE�PRIMERA�ELECCIÆN�EN�PACIENTE�BIPOLARES�CON�RIESGO�SUICIDA�
�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER� )NSA��������3TEIN��������
6IETA�������
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
,A�CLOZAPINA�ES�EL�ËNICO�ANTIPSICÆTICO�QUE�HA�DEMOSTRADO�REDUCIR�LAS�TASAS�DE�
CONDUCTAS�SUICIDAS�EN�PACIENTES�ESQUIZOFR½NICOS�Y�ESQUIZOAFECTIVOS��!MERI
CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER�)NSA��������3TEIN��������6IETA��������
YA�QUE��EN�COMPARACIÆN�CON�OTROS�ANTIPSICÆTICOS�ATÁPICOS��½STA�ES�LA�QUE�M·S�
DISMINUIRÁA�LA�AGRESIVIDAD�IMPULSIVA�RESPONSABLE�DE�LAS�AUTOAGRESIONES�Y�TEN
TATIVAS�AUTOLÁTICAS��3CHATBERG�������
90 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
%N�EL�CASO�DE�NO�SER�CONVENIENTE�EL�USO�DE�CLOZAPINA��ESTARÁAN�M·S�INDICADOS�OTROS�ANTIPSICÆTICOS�DE�SEGUNDA�GENERACIÆN�QUE�LOS�CONVENCIONALES��!MERI CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������3OLER�)NSA��������%L�USO�DE�MEDICACIÆN�DE�LIBERACIÆN�PROLONGADA��DEPOT�ES�MUY�RECOMENDABLE�EN�PACIENTES�CON�ALTO�RIESGO�DE�SUICIDIO�YA�QUE�ASEGURA�EL�CUMPLIMIENTO�Y�NO�PUEDE�SER�UTILIZADA�CON�lNES�AUTOLÁTICOS��3OLER�)NSA�������
Trastorno de personalidad
%N�TRASTORNOS�DE�PERSONALIDAD�CON�ALTA�IMPULSIVIDAD��LOS�ANTIPSICÆTICOS�AYU DARÁAN�A�CONTROLAR�EL�IMPULSO�SUICIDA��3OLER�)NSA�������
Tratamiento biológico de la conducta suicida en los distintos trastornos psiquiátricos | 91
2. terapia electroconvulsiva!�VECES�SE�RECURRE�A�LA�4ERAPIA�%LECTROCONVULSIVA��4%#�PARA�TRATAR�A�PACIENTES�CON�CONDUCTA�SUICIDA�INTENSA�Y�LAS�PRUEBAS�DISPONIBLES�INDICAN�QUE�½STA�REDU CE�LA�IDEACIÆN�SUICIDA�A�CORTO�PLAZO��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������,A�4%#�ES�DE�ELECCIÆN�EN�LA�DEPRESIÆN�MELANCÆLICA�Y�BIPOLAR�CON�ALTO�RIESGO�SUICIDA��POR�SU�SEGURIDAD��RAPIDEZ�Y�ElCACIA��3OLER�)NSA��������6IETA�������
%N�DETERMINADAS�SITUACIONES�CLÁNICAS��TAMBI½N�ES�POSIBLE�RECURRIR�A�LA�4%#�PARA�TRATAR�A�PACIENTES�CON�RIESGO�SUICIDA�CON�ESQUIZOFRENIA�O�TRASTORNO�ES QUIZOAFECTIVO�O�DEPRESIÆN�GRAVE�DURANTE�EL�EMBARAZO��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��������
3EA�CUAL�SEA�EL�DIAGNÆSTICO��ESTA�ESPECIALMENTE�INDICADA�EN�PACIENTES�A�QUIE NES�UN�RETRASO�EN�LA�RESPUESTA�AL�TRATAMIENTO�PUEDA�CONLLEVAR�SU�MUERTE�
bibliografía Capítulo 1
��!GENCIA�.ACIONAL�DE�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE��#ON�LA�SEGURIDAD�EN�MENTE��3ER VICIOS�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�3EGURIDAD�DEL�0ACIENTE��-ADRID��-INISTERIO�DE�3ANI DAD�Y�#ONSUMO�������HTTP���WWW�MSC�ES�ORGANIZACIÆN�SNS�PLAN#ALIDAD3.3�DOCS�SEGURIDAD?EN?MENTE�PDF
��!LIAGA�4OVAR�*AIME��2ODRÁGUEZ�DE�LOS�2ÁOS�,UIS��0ONCE�$ÁAZ��#ARLOS��ET�AL��%SCALA�DE�DESESPERANZA�DE�"ECK��"(3��ADAPTACIÆN�Y�CARACTERÁSTICAS�PSICOM½TRICAS��2EV�)NVESTIG�0SICOL��JUN��������6OL�������� ���
���LVAREZ�%NRIC��&·BREGAS�*OSEP��-OLINA�#RISTINA��#ALLE�#ANDELA��3ARRÆ�"LANCA��0ROGRA MA�DE�0REVENCIÆN�DE�LA�#ONDUCTA�3UICIDA��"ARCELONA��3ECTOR�$RETA�%IXAMPLE�������HTTP���WWW�ADISAMEF�COM�JORNADAS���PLANPREVENCIONSUICIDIO?ESP�PDF�
��!UGUSTO�%NRÁQUEZ��6EREAU�*ORGE��%SCALA�DE�DESESPERANZA�DE�BECK��BHS��ADAP TACIÆN�Y�CARACTERÁSTICAS�PSICOM½TRICAS��2EVISTA�DE�INVESTIGACIÆN�EN�PSICOLOGÁA���������������� ���
94 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
��"ANACLOUGH�"��!�HUNDRED�CASES�OF�SUICIDE��CLINICAL�ASPECTS��"R�*�0SYCH��������
������� ���
��"EAUTRAIS�!NNETTE��&ERGUSSON�$AVID��#OGGAN�#AROLYN��#OLLINGS�#ATHERINE��$O
UGHTY�#AROLYN��%LLIS�0ETE��(ATCHER�3IMON��ET�AL��%FFECTIVE�STRATEGIES�FOR�SUICIDE�
PREVENTION�IN�.EW�:EALAND��A�REVIEW�OF�THE�EVIDENCE��*OURNAL�OF�THE�.EW�:EA
LAND�-EDICAL�!SSOCIATION��MARZO����������������������
HTTP���WWW�NZMA�ORG�NZ�JOURNAL���� ����������
��"ECK�!��+OVACS�!��!SSESSMENT�OF�SUICIDAL�INTENT��4HE�SCALE�FOR�SUICIDE�IDEA
TION��*��#ONSULT�#LIN�0SYCHOL�������������� ����
��"ECK�!��3CHUYLER�$��$EVELOPMENT�OF�SUICIDAL�INTENT�SCALES��4HE�PREDICTION�
OF�SUICIDE�#HARLES�0RESS���������� ���
��"ERLOTE�*-��&LEISCHMANN�!��!�'LOBAL�0ERSPECTIVE�IN�THE�%PIDEMIOLOGY�OF�3UI
CIDE��3UICIDOLOGY������������
��"LAKELY�4!��#OLLINGS�3#$��!TKINSON�*��5NEMPLOYMENT�AND�SUICIDE��%VIDENCE�
FOR�A�CAUSAL�ASSOCIATION��*�%PIDEMIOL�#OMMUNITY�(EALTH�������������� ����
��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD��))�0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA�����
������3EVILLA��*UNTA�DE�!NDALUCÁA�������
��#ONSELL��#OL�LEGIS�DE�-ETGES�DE�#ATALUNYA��0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�)NTEGRAL�AL�
-½DICO�%NFERMO��0!)-%��"ARCELONA��&UNDACIÆN�'ALATEA�������
HTTP���WWW�PAIMM�FGALATEA�ORG�CAST�COM?ACCEDIR�HTM
Bibliografía | 95
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OLDER�SUBJECTS��RESULTS�FROM�THE�7(/�%52/�-ULTICENTRE�STUDY�OF�SUICIDAL�BE
HAVIOUR��)NT�*�'ERIATR�0SYCH�������������� ����
��$RAPER��"��!TTEMPTED�SUICIDE�IN�OLD�AGE��)NT�*�'ERIATR�0SYCH�������������� ����
��&ERN·NDEZ�!LONSO�-#��"UITRAGO�2AMÁREZ�&��#IURANA�-ISOL�2��#HOCRÆN�"ENTATA�
,���'ARCÁA�#AMPAYO�*��-ONTÆN�&RANCO�#��2EDONDO�'RANADO�-*��4IZÆN�'ARCÁA�*��
�'RUPO�DE�3ALUD�-ENTAL�DEL�0!003��0ROGRAMA�DE�PREVENCIÆN�EN�SALUD�MENTAL�
EN�ATENCIÆN�PRIMARIA��!TEN�0RIMARIA�����������3UPL����� ����
HTTP���WWW�PAPPS�ORG�SUPLEMENTO?AP?���PHP
��'LYN�,��3LOGGETT�!��3UICIDE��DEPRIVATION�AND�UNEMPLOYMENT��RECORD�LINKAGE�
STUDY��"-*���������������� �����
��'RUPO�DE�4RABAJO�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO��'UÁA�DE�
0R·CTICA�#LÁNICA�SOBRE�EL�-ANEJO�DE�LA�$EPRESIÆN�-AYOR�EN�EL�!DULTO��-ADRID��
0LAN�.ACIONAL�PARA�EL�3.3�DEL�-3#��!XENCIA�DE�!VALIACIÆN�DE�4ECNOLOXÁAS�3A
NITARIAS�DE�'ALICIA��AVALIA T��������'UÁAS�DE�0R·CTICA�#LÁNICA�EN�EL�3.3��AVALIA T�
.����������
��(ARWOOD�$��(AWTON�+��(OPE�4�Y�*ACOBY�2��0SIQUIATRIC�$ISORDER�AND�0ERSO
NALITY�&ACTORS�!SSOCIATED�WITH�SUICIDE�IN�/LDER�0EOPLE��!�DESCRIPTIVE�AND�CASE
CONTROL�STUDY��)NT�*�'ERIATR�0SYCH������������� ����
��(OSMAN�#��*AN½ ,LOPIS�%��3AXENA�3��EDS��0REVENTION�OF�-ENTAL�$ISORDERS��%FFEC
TIVE�)NTERVENTIONS�AND�0OLICY�/PTIONS��/XFORD��/XFORD�5NIVERSITY�0RESS�������
96 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
��HTTP���WWW�GENCAT�CAT�SALUT�IMHPA�$U���HTML�EN�DIR�����$D������
PREVENTION?OF?MENTAL?DISORDERS?BLUEBOOKLET�PDF
��)-(0!�$ATABASE�
HTTP���WWW�DATABASE�IMHPA�NET�INDEX�PHP�ID��
��)NOUE�+)��(ISASHI�4��.ISHIMURA�9��ET�AL��4HE�2EPORT�IN�THE�#ORRELATION�"ETWEEN�
THE�&ACTOR�OF�5NEMPLOYMENT�AND�3UICIDE�IN�*APAN��!M�*�&ORENSIC�-ED�0ATHOL��
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��)NTERNATIONAL�!SSOCIATION� FOR�3UICIDE�0REVENTION��0REVENTING�3UICIDE��)!30�
(OW�TO�3TART�A�3URVIVORS��'ROUP��'INEBRA��/-3�������
HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�SUICIDE�RESOURCE?SURVIVORS�PDF
��*AN½ ,LOPIS�%��!NDERSON�0��-ENTAL�(EALTH�0ROMOTION�AND�-ENTAL�$ISORDER�0RE
VENTION��!�POLICY�FOR�%UROPE��.IJMEGEN��2ADBOUD�5NIVERSITY�.IJMEGEN�������
HTTP���WWW�GENCAT�CAT�SALUT�IMHPA�$U���HTML�EN�DIR�����DD������A?POLICY?
FOR?EUROPE�PDF
��+OPONEN�(*��6IILO�+��(AKKO�(��4IMONEN�-�ET�AL��2ATES�AND�PREVIOUS�DISEASE�
HISTORY�IN�OLD�AGE�SUICIDE��)NT�*�'ERIATR�0SYCH������������� ���
��,AZARUS�23��&OLKMAN�3��%STR½S�Y�PROCESOS�COGNITIVOS��"ARCELONA��-ARTÁNEZ�
2OCA�������
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SATION�OF�MIGRANTS�IN�%UROPE��%UR�0SYCHIATRY������������� ���
Bibliografía | 97
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��-C$AID�#��4ROWMAN�2��'OLDER�3��(AWTON�+��3ONDEN�!��)NTERVENTIONS�FOR�PEOPLE�BEREAVED�THROUGH�SUICIDE��SYSTEMATIC�REVIEW��4HE�"RITISH�*OURNAL�OF�0SYCHIATRY�������������� ����
��-INGOTE�!D·N�*#��0½REZ�#ORRAL�&��%L�ESTR½S�DEL�M½DICO��-ANUAL�DE�AUTOA YUDA��-ADRID��$ÁAZ�DE�3ANTOS�������
��-ORRELL�3,��4AYLOR�2*�Y�+ERR�#"��5NEMPLOYMENT�AND�YOUNG�PEOPLE�S�HEALTH��-ED�*�!US��������������� ����
��.)#%��.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�#LINICAL�%XCELLENCE��3ELF HARM��4HE�SHORT TERM�PHYSYCAL�AND�PSYCHOLOGIAL�MANAGEMENT�AND�SECONDARY�PREVENTION�OF�SELF HARM� IN�PRIMARY�AND�SECONDARY�CARE��,ONDRES��4HE�"RITISH�0SYCHOLOGICAL�3OCIETY�AND�4HE�2OYAL�#OLLEGE�OF�0SYCHIATRISTS�������HTTP���WWW�NICE�ORG�UK�NICEMEDIA�PDF�#'��&ULL'UIDELINE�PDF
��.EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP��4HE�!SSESSMENT�AND�-ANAGEMENT�OF�0EOPLE�AT�2ISK�OF�3UICIDE��7ELLINGTON��-INISTRY�OF�(EALTH��������HTTP���WWW�NZGG�ORG�NZ
��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�PROFESIONALES�DE�LOS�MEDIOS�DE�COMUNICACIÆN��'INEBRA��/-3�������A�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�MEDIA?SPANISH�PDF
98 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�
TRABAJADORES�DE�ATENCIÆN�PRIMARIA�DE�SALUD��'INEBRA��/-3�������B��$ISPONI
BLE�EN�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�EN����PDF
��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��0REVENCIÆN�DEL�SUICI
DIO��z#ÆMO�ESTABLECER�UN�GRUPO�DE�SUPERVIVIENTES��'INEBRA��/-3�������C�
$ISPONIBLE�EN�HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�SURVIVORS?SPANISH�PDF
��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��5N�INSTRUMENTO�PARA�
DOCENTES�Y�DEM·S�PERSONAL�INSTITUCIONAL��'INEBRA��/-3�������
HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�MEDIA�EN����PDF
��/-3��$EPARTAMENTO�DE�3ALUD�-ENTAL�Y�4OXICOMANÁAS��0ROTOCOLO�3502%?-)33��
'INEBRA��/-3�������
HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�SUICIDE�SUICIDEPREVENT�EN�INDEX�HTML
��/-3��3UICIDE�0REVENTION��'INEBRA��/-3�������
HTTP���WWW�WHO�INT�MENTAL?HEALTH�PREVENTION�EN�
��/03��#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES�Y�0ROBLEMAS�2ELACIONADOS�CON�
LA�3ALUD��$½CIMA�REVISIÆN���#)% ���-ANUAL�DE�INSTRUCCIONES��6OL�����7ASHINGTON��
$#��/03�������
��0ELKONEN�-��-ARTTUNEN�-��#HILE�AND�ADOLESCENT�SUICIDE��%PIDEMIOLOGY��RISK�FAC
TORS�AND�APPROACHES�TO�PREVENTION��0EDIATR�$RUGS�������������� ����
��0ENNEBAKER��*7��%L�ARTE�DE�CONlAR�EN��LOS�DEM·S��-ADRID��!LIANZA�%DITORIAL�������
��0LATT�3��-ICCIOLO�2��4ANSELLA�-��3UICIDE�AND�UNEMPLOYMENT�IN�)TALY��DESCRIPTION��
ANALYSIS�AND�INTERPRETATION�OF�RECENT�TRENDS��3OC�3CI�-ED������������������ �����
Bibliografía | 99
��0LATT�3��5NEMPLOYMENT�AND�SUICIDAL�BEHAVIOUR��A�REVIEW�OF�LITERATURE��3OC�3CI�-ED������������� ����
��1IN�0��-ORTESEN�0"��0ERDESEN�#"��&REQUENT�#HANGE�OF�2ESIDENCE�AND�2ISK�OF�!TTEMPTED�AND�#OMPLETED�3UICIDE�!MONG�#HILDREN�AND�!DOLESCENTS��!RCH�'EN�0SYCHIATRY�������������� ����
��2AMCHAND�2��'RFlN�"!��(ARRIS�+-��-C#AFFREY�$&��-ORRAL�!2��!�PROSPECTIVE�)NVESTIGATION�OF�3UICIDE�)DEATION��!TTEMPTS��AND�USE�OF�-ENTAL�(EALTH�3ERVICE�!MONG�!DOLESCENT�IN�3UBSTANCE�!BUSE�4REATMENT��0SYCHOLOGY�OF�!DDICTIVE�"EHAVIORS���������������� ����
��2OBINS�%��4HE�lNAL�-ONTHS��A�STUDY�OF�THE�LIVES�OF�����PERSONS�WHO�COMMIT TED�SUICIDE��.UEVA�9ORK��/XFORD�5NIVERSITY�0RESS�������
��2UIZ�2AMOS�-��#ANTO�#ASASOLA�6��%STADÁSTICAS�VITALES��DISTRIBUCIÆN�ESPACIAL�Y�TENDENCIA�DE�LA�MORTALIDAD�POR�C·NCER�Y�OTRAS�CAUSAS��!NDALUCÁA����� ������3EVILLA��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD�������
��2YAN�,��,EAVEY�'��'OLDEN�!��ET�AL��$EPRESSION�IN�)RISH�MIGRANTS�LIVING�IN�,ON DON��CASE CONTROL�STUDY��"R�*�0SYCH�������������� ����
��3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD��.OTICIAS��%L�PROYECTO�2ECETA�88)�SUPERA�CON�½XITO�SU�FASE�DE�PILOTAJE�Y�SE�EXTENDER·�A�TODOS�LOS�CENTROS�DE�SALUD�A�LO�LARGO�DE�ESTE�AÅO�������������HTTP���WWW�JUNTADEANDALUCIA�ES�SERVICIOANDALUZDESALUD�PRINCIPAL�NOTICIA�ASP�CODCONTENIDO�����
��3LUZKI�#%��,A�RED�SOCIAL��&RONTERA�DE�LA�PR·CTICA�SIST½MICA��"ARCELONA��%D��'EDISA�������
100 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
��7ELCH�33��!�2EVIEW�OF�THE�,ITERATURE�ON�THE�%PIDEMIOLOGY�OF�0ARASUICIDE�IN�THE�'ENERAL�0OPULATION��0SYCHIATRIC�3ERVICES��������������� ����
��7ORK�GROUP�ON�SUICIDAL�BEHAVIORS��0RACTICE�GUIDELINE� FOR� THE�ASSESSMENT�AND�TREATMENT�OF�PATIENTS�WITH�SUICIDAL�BEHAVIORS��7ASHINGTON��$#��!MERI CAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION�������HTTP���WWW�PSYCHIATRYONLINE�COM�PRAC'UIDE�PRACT'UIDE4OPIC?���ASPX
��7YMAN��0ETER�!��"ROWN�#��(ENDRICKS��)NMAN�*EFF��#ROSS�7ENDI��3CHMEELK #ONE�+AREN��'UO�*ING��0ENA�*UAN�"��2ANDOMIZED�TRIAL�OF�A�GATEKEEPER�PRO GRAM�FOR�SUICIDE�PREVENTION��� YEAR�IMPACT�ON�SECONDARY�SCHOOL�STAFF��*OURNAL�OF�#ONSULTING�AND�#LINICAL�0SYCHOLOGY��FEB��������������� ����
��9AMEY�'��3UICIDE�RATE�IS�DECREASING�IN�%NGLAND�AND�7ALES��"-*���������������
Capítulo 2
��+IM�(*��&AY�-0��&EUER�%*��-IDTHUNE�$.��0ERMUTATION�TEST�FOR�JOINPOINT�RE GRESSION�WITH�APPLICATIONS�TO�CANCER�RATES��3TATIST�-ED��������������� �����
��-C#LURE�'-'��#HANGES�IN�SUICIDE�IN�%NGLAND�AND�7ALES������ ������"R�*�0SYCH������������� ����
��2OMEDER�*-��-CWINNIE�*2��0OTENTIAL�YEARS�OF�LIFE�LOST�BETWEEN�AGES���AND�����AN�INDICATOR�OF�PREMATURE�MORTALITY�FOR�HEALTH�PLANNING��)NT�*�%PIDEMIOL������������� ���
��2UIZ�2AMOS�-��#ANTO�#ASASOLA�6��%STADÁSTICAS�VITALES��DISTRIBUCIÆN�ESPACIAL�Y� TENDENCIA�DE� LA�MORTALIDAD�POR�C·NCER�Y�OTRAS�CAUSAS��!NDALUCÁA����� ������3EVILLA��#ONSEJERÁA�DE�3ALUD�������
��9AMEY�'��3UICIDE�RATE�IS�DECREASING�IN�%NGLAND�AND�7ALES��"-*���������������
Bibliografía | 101
Capítulo 3
��!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION��'UÁAS�CLÁNICAS�PARA�EL�TRATAMIENTO�DE�LOS�TRASTORNOS�PSIQUI·TRICOS��"ARCELONA��!RS�-EDICA�������
��.ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�(EALTH�AND�#LINICAL�%XCELLENCE��3ELF HARM��$EPRESSION�IN�ADULTS��4HE�"RITISH�0SYCHOLOGICAL�3OCIETY�AND�4HE�2OYAL�#OLLEGE�OF�0SY CHIATRISTS�������HTTP���GUIDANCE�NICE�ORG�UK�#'���'UIDANCE�PDF�%NGLISH
��3CHATBERG�!��#OLE�*��$E"ATTISTA�#HARLES��-ANUAL�DE�PSICOFARMACOLOGÁA�CLÁ NICA��3EXTA�%DICIÆN��-ADRID��,UZAN���3!�������
��3OLER�)NSA�0ERE�!NTONI��'ASCON�"ARRACHINA�*OSEP��#OORD���#OMIT½�DE�CONSEN SO�DE�#ATALUNYA�EN�TERAP½UTICA�DE�LOS�TRASTORNOS�MENTALES��2ECOMENDACIONES�TERAP½UTICAS�EN�LOS�TRASTORNOS�MENTALES�����ED��"ARCELONA��!RS�-½DICA�������
��3TEIN�$��+UPFER�$��3CHATZBERG�!��4HE�!MERICAN�0SYCHIATRIC�0UBLISHING�4EXT BOOK�OF�-OOD�$ISORDERS��))��%DICIÆN�EN�%SPAÅOL��"ARCELONA��-EDICAL�4RENDS�3,�������
��6IETA�0ASCUAL��%DUARD��!BORDAJE�DIAGNÆSTICO�Y�TERAP½UTICO�DE�LAS�DEPRESIONES�BIPOLARES����%DICIÆN��-ADRID��!ULA�-½DICA�������
!CCESO�A�LOS�M½TODOS����!CCIDENTE�CEREBROVASCULAR����!CONTECIMIENTOS������ESTRESANTES��������
!DOLESCENTES����!FECCIONES�CRÆNICAS����!GRESIVIDAD����!LCOHOL��ALCOHOLISMO��������!LTA����!MBIENTAL��FACTORES����!N·LISIS����!NDALUCÁA��������!NSIEDAD����!SPECTOS�½TICOS����!TENCIÆN�0RIMARIA����"IPOLAR��TRASTORNO����"UENA�PR·CTICA�CLÁNICA����#AMBIOS�VITALES����#·NCER����#EREBROVASCULAR��ACCIDENTE����#IRCUITOS�SANITARIOS��������
#IVIL��ESTADO��������#LÁNICA��BUENA�PR·CTICA����#LÁNICO��MODELO�DE�INFORME����#LÁNICOS��PROBLEMAS����#OGNITIVO��ESTILO����#ÆMO�PREGUNTAR����#ONCEPTOS����#ONCLUSIONES����#ONSUMO����#RÆNICO��AFECCIONES����#U·NDO�PREGUNTAR����#UIDADORES�INFORMALES����#ULTURAL��FACTORES��������$EMANDA��MOTIVO����$EPRESIÆN����$EPRESIVO��TRASTORNO����$ESEMPLEO����$ESESPERANZA����$ISTRIBUCIÆN�GEOGR·lCA����$ROGAS����%DAD����
índice de materias
104 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
%LECTROCONVULSIVA��TERAPIA����
%MOCIONES�NEGATIVAS����
%MPLEO����
%NFERMEDAD�MENTAL����
%NFERMEDAD�PSIQUI·TRICA����
%NFERMEDAD�SOM·TICA����
%NTORNO����
%PIDEMIOLOGÁA����
%PILEPSIA����
%SQUEMA�DEL�CIRCUITO�SANITARIO����
%SQUIZOFRENIA��������
%STADO�CIVIL��������
%STADO�MENTAL����
%STADO�PSIQUI·TRICO����
%STILOS�COGNITIVOS����
%STRESANTE��ACONTECIMIENTO��������
¤TICA��ASPECTOS����
%VALUACIÆN��������
%VENTOS��NEGATIVOS����
��TRAUM·TICOS����
%VIDENCIA����
&ACTORES��AMBIENTALES����
��CULTURALES��������
��DE�RIESGO������������
��SOCIODEMOGR·lCOS����
&AMILIA����
��PROBLEMAS����
&ARMACOLÆGICA��PRESCRIPCIÆN����
&INANCIERO��P½RDIDAS����
&ORMACIÆN����
��PROFESIONALES����
'EOGRAFÁA��DISTRIBUCIÆN����
(OMBRES����
(OSPITALIZACIÆN����
)DEACIÆN�SUICIDA����
)DEAS��ACTIVAS�DE�MUERTE����
��PASIVAS�DE�MUERTE����
��SIN�IDEAS�DE�MUERTE����
)DENTIlCACIÆN����
)MPULSIVIDAD����
)NFANCIA����
)NFORMAL��CUIDADOR����
)NFORME�CLÁNICO��MODELO����
)NTENCIONES�DE�SUICIDIO����
)NTENTOS�DE�SUICIDIO����
)NTERPERSONALES��PROBLEMAS����
)NTERVENCIÆN��������
��CON�SUPERVIVIENTES����
��EN�LA�IDEACIÆN�SUICIDA����
*ÆVENES����
,ESIONES�MEDULARES����
-EDULAR��LESIÆN����
-ENTAL��ENFERMEDAD����
��ESTADO����
��SALUD����
-½TODO�DE�SUICIDIO����
-ETODOLOGÁA����
-½TODOS��ACCESO����
-IGRACIÆN����
-ODELO�DE�INFORME�CLÁNICO����
-ORTALIDAD��TENDENCIA����
-OTIVO�DE�DEMANDA����
-UERTE��IDEAS�ACTIVAS����
��IDEAS�PASIVAS����
-UJERES����
.IÅOS�AS����
Índice de materias | 105
.O�SANITARIOS��PROFESIONALES����
/BJETIVOS����
0ACIENTES��SEGURIDAD����
0½RDIDA��DE�SERES�QUERIDOS����
��lNANCIERAS����
0ERSONALIDAD��TRASTORNO����
0ERSONAS�MAYORES��������
0LAN�PLANIlCACIÆN�SUICIDA��������
0OBLACIÆN�DE�RIESGO��������
0R·CTICA�CLÁNICA����
0REGUNTAR��CÆMO�Y�CU·NDO����
0RESCRIPCIÆN�FARMACOLÆGICA����
0REVENCIÆN����
0RINCIPALES�RESULTADOS����
0ROBLEMAS��CLÁNICOS����
��FAMILIARES����
��INTERPERSONALES����
��SOCIALES����
0ROFESIONALES��FORMACIÆN����
��NO�SANITARIOS����
0SICOFARMACOLÆGICO��TRATAMIENTO����
0SICOTERAPIA����
0SICÆTICO��TRASTORNO����
0SIQUI·TRICA��ENFERMEDAD����
0SIQUI·TRICO��ESTADO����
2ECOMENDACIONES����
2ESULTADOS����
2IESGO��SUICIDA����
��FACTORES������������
��POBLACIÆN��������
3ALUD�MENTAL����
3ANITARIO��CIRCUITO��������
3EGUIMIENTO����
3EGURIDAD�DE�PACIENTES����
3ENSIBILIZACIÆN��������
3ERES�QUERIDOS����
3ERVICIOS�DE�5RGENCIAS����
3)$!����
3IN�IDEAS�DE�MUERTE����
3ITUACIÆN�SOCIOFAMILIAR����
3OCIAL��PROBLEMA����
3OCIODEMOGR·lCOS��FACTORES����
3OCIOFAMILIAR��SITUACIÆN����
3OM·TICA��ENFERMEDAD����
��VALORACIÆN����
3UICIDA��IDEACIÆN����
��PLAN�PLANIlCACIÆN��������
��RIESGO����
��TENTATIVA��������
3UICIDIO��INTENCIONES����
��INTENTOS����
��M½TODO����
3UPERVIVIENTES��INTERVENCIÆN����
4ENDENCIAS�DE�LA�MORTALIDAD����
4ENTATIVA�SUICIDA�DE�SUICIDIO����
4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA����
4RASTORNO��������
��BIPOLAR����
��DE�PERSONALIDAD����
��DEPRESIVO����
��PSICÆTICO����
4RATAMIENTO�PSICOFARMACOLÆGICO����
4RAUM·TICO��EVENTO����
5RGENCIAS����
6ALORACIÆN�SOM·TICA����
6ITAL��CAMBIO����
índice de siglas y abreviaturas AD�!NTIDEPRESIVO
AP�!TENCIÆN�0RIMARIA
APA�!MERICAN�0SYCHIATRIC�!SSOCIATION
APVP�!ÅOS�0OTENCIALES�DE�6IDA�0ERDIDOS
ATC�!NTIDEPRESIVOS�TRICÁCLICOS
CIE�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES
ESMC�%QUIPO�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIO
FAISEM &UNDACIÆN�0ËBLICA�!NDALUZA�PARA�LA�)NTEGRACIÆN�3OCIAL�DE�PERSONAS�CON�%NFERMEDAD�-ENTAL
H�(OSPITAL
108 | Recomendaciones sobre la Detección, Prevención e Intervención en la Conducta Suicida
HDSM�(OSPITAL�DE�DÁA�DE�3ALUD�-ENTAL
IASP�)NTERNATIONAL�!SSOCIATION�FOR�3UICIDE�0REVENTION
IEA�)NSTITUTO�DE�%STADÁSTICA�DE�!NDALUCÁA
IES�)NSTITUTO�DE�%NSEÅANZA�3ECUNDARIA
IMHPA��%UROPEAN�.ETWORK� FOR�-ENTAL�(EALTH�0ROMOTION�AND�-ENTAL�$I SORDER�0REVENTION�0ROJECT
INE )NSTITUTO�.ACIONAL�DE�%STADÁSTICA
ISRS )NHIBIDORES�3ELECTIVOS�DE�LA�2ECAPTACIÆN�DE�3EROTONINA
NICE .ATIONAL�)NSTITUTE�FOR�#LINICAL�%XCELLENCE
NZGG .EW�:EALAND�'UIDELINES�'ROUP
OMS /RGANIZACIÆN�-UNDIAL�DE�LA�3ALUD
PAIME 0ROGRAMA�DE�!TENCIÆN�)NTEGRAL�AL�-½DICO�%NFERMO
PAPPS �0ROGRAMA�DE�!CTIVIDADES�DE�0REVENCIÆN�Y�0ROMOCIÆN�DE�LA�3ALUD�EN�!TENCIÆN�0RIMARIA
PCA 0ORCENTAJE�DE�CAMBIO�ANUAL
PISMA 0LAN�)NTEGRAL�DE�3ALUD�-ENTAL�DE�!NDALUCÁA
RME 2AZÆN�DE�-ORTALIDAD�%STANDARIZADA
SAS 3ERVICIO�!NDALUZ�DE�3ALUD
SIDA 3ÁNDROME�DE�)NMUNODElCIENCIA�!DQUIRIDA
Índice de siglas y abreviaturas | 109
SM 3ALUD�-ENTAL
Tb 4ASA�BRUTA
TEC 4ERAPIA�ELECTROCONVULSIVA
Ts 4ASA�AJUSTADA
UHSM 5NIDAD�(OSPITALARIA�DE�3ALUD�-ENTAL
USMC 5NIDAD�DE�3ALUD�-ENTAL�#OMUNITARIA
X %JE�DE�LA�#LASIlCACIÆN�)NTERNACIONAL�DE�%NFERMEDADES