CENTRO ________________________________________

Curso escolar:

Datos personales

Datos familiares del alumno-a

Nombre: ________________ Apellidos: ____________________________________________

Fecha de nacimiento: ______________________ Edad:_________________________________

Domicilio: _____________________________________________________________________

Localidad:________________________ Teléfono:____________________________________

País de procedencia: _______________________

Persona de referencia: ____________________________________________________________

Tiempo que lleva en España: ____________________

Idioma de origen: ________________ Conocimiento del castellano: _________________

Observaciones:

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor: _________________________________________

Domicilio familiar: ______________________________________________________________

Localidad: __________________________ Teléfono:__________________________________

Nº. de miembros de la unidad familiar - Total: ______________

- En Navarra: _________

Lengua(s) familiares: ____________________________________________________________

Nacionalidad de los padres: _______________________________________________________

Fecha de llegada a España de los miembros de la unidad familiar: _________________________

La familia entiende habla el castellano

Observaciones (costumbres familiares, aspectos socioeconómicos, otras):

Datos sobre la escolarización del alumno-a

Escolarización en el país de origen: SI NO

Número de cursos-niveles en que ha estado escolarizado: ____________________________

Tipo de centro: _____________________________________________________________

Lengua de escolarización: _____________________________________________________

Documentación aportada sobre la escolarización en el país de origen:

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Escolarización en el Centro de procedencia

Escolarizado desde: __________________________________________________________

¿Ha necesitado algún curso más para superar un Ciclo? _____________________________

Ultimo curso realizado: _____________________________

Ha estado bajo seguimiento de: ______________________

Apoyos recibidos en el Centro: _________________________________________________

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¿Tiene necesidades específicas? ¿cuáles?__________________________________________________________________________

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