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REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
DEFINICIÓN
Respuesta inmune de rápido desarrollo, ocurrida pocos minutos después de la interacción de un Ag (alergeno) con la IgE unido a los FcRI de mastocitos y basófilos, en personas previamente sensibilizadas al alérgeno, con liberación de una gran variedad de mediadores.
Mediadores: Aumento de la permeabilidad vascular
Vasodilatación
Contracción músculo liso bronquial y visceral.
Atopia: Predisposición genética a responder con altos niveles de IgE a los alérgenos medioambientales
Sensibilización: Reconocimiento de un alérgeno, activación de LT
y LB y producción de IgE
Unión de IgE a los FcRI de los mastocitos ybasófilos
Dos fases:
1. Sensibilización y generación de
células de memoria.
2. Inflamación y daño tisular por
células efectoras.
PROTAGONISTAS
IgE
Alérgenos
Células T
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Individuo
IgE
Vida media 2.5 días
en suero, 12
semanas unida al
mastocito.
Herencia, naturaleza
del antígeno, historia
de exposición.
PROTAGONISTAS
IgE
Alérgenos
Células T
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Individuo
ALERGENOS
Características de los alergenos
Exposición repetida
No estimulan la respuesta inmune innata
Naturaleza química:
Proteínas y químicos como los antibióticos
Peso molecular bajo a medio (5-70kD)
Estabilidad
Glicosilación
Alta solubilidad en fluidos corporales
Vías de Entrada de los Alergenos
PROTAGONISTAS
IgE
Alérgenos
Células T
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Individuo
L
I
N
F
O
C
I
T
O
S
T
PROTAGONISTAS
IgE
Alérgenos
Células T
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Individuo
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Mastocitos
ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS
Y BASOFILOS
Mediadores de la inflamación
secretados por los Mastocitos
Mediadores producidos por
mastocitos y basófilos
Mediadores producidos por eosinófilos
PROTAGONISTAS
IgE
Alérgenos
Células T
Mastocitos, Basófilos y Eosinófilos
Individuo
Genes asociados con atopia
EVENTOS CLÍNICOS
Rinitis
Conjuntivitis
Asma alérgica
Dermatitis atópica
Choque anafiláctico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. REACCIÓN TEMPRANA O INMEDIATA
“Reacción de induración y enrojecimiento”
Aparición a los 5 a 10 minutos después de la
exposición
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2. FASE DE REACCIÓN RETARDADA
2 a 4 horas después
Inflamación máxima a las 24 h.
Dependiente de Eosinófilos
Alergia por medicamentos
Diagnóstico
IgE total y/o IgE específica
Pruebas cutáneas
Pruebas de provocación
Recuento de eosinófilos en LBA.
Proteína catiónica eosinofilica
Peroxidasa eosinófilica.
DETERMINACIÓN DE IgE TOTAL
DETECCIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SUERO
Pruebas in vitro
Ventajas Altamente específicas y precisas.
Desventajas No son necesariamente diagnósticas. IgE elevadas en Aspergilosis bronconeumonal Síndrome de WisKott Aldrich Síndrome hiper IgE
Mieloma de IgE
Infecciones parasitarias
Ventajas y Desventajas
Pruebas cutáneas Test de Prick, punción o epicutáneo. 20 min.
Mastocitos de la epidermis en
contacto con el alérgeno
Control (+) histamina,
control(-) suero fisiológico. Interpretación: Positiva 3 mm > al control negativo.
Test de Prick
Asma, rinitis, alergia a alimentos o medicamentos
Consideraciones:
Reactividad a la histamina menor en bebés y ancianos.
No realizar en zonas de dermatitis con inflamación aguda.
Suspender antihistamínicos antes de 72 horas.
Anafilaxia 0.04%
Test de Prick o epicutaneo
• Prueba varios alérgenos a la vez.
• Método más conveniente y específico de
detección de IgE.
• Son menos sensibles pero más específicas que
las pruebas intradérmicas.
Ventajas
Prueba intradérmica
Interpretación a las 48-96 horas
No reacción
(?) Eritema pálido, reacción dudosa
(+) Eritema leve
(++) Pápula con eritema, edema y
vesículas, reacción fuerte.
(+++) Pápula con edema, vesículas
grandes o agrupadas, reacción muy
fuerte.
(IR) Reacción irritante.
• Mayor riesgo de reacción anafiláctica 1-2 %
• Pacientes con pruebas por punción negativas
Falsos Negativos
• Mala técnica
• Edad
Falsos positivos
• Liberación de mediadores no dependientes de la IgE
Pruebas intradérmicas
Dx. por historia clínica no es claro y pruebas cutáneas negativas
Alergia a alimentos y medicamentos.
Dosis crecientes del producto sospechoso por vía oral.
Diagnóstico definitivo
Paciente libre de síntomas.
Contraindicada en pacientes con alergias graves
Vigilancia médica.
Pruebas de provocación