REACCIONES ADVERSAS FRENTE AL

GLUTEN

REACCIONES ADVERSAS FRENTE AL GLUTEN

• El gluten es un conjunto de proteínas

que tienen algunos cereales como trigo,

cebada, Centeno, espelta, kamut y triticale

(trigo y Centeno).

• La avena tiene proteinas que provocan

reacción en una parte de las personas

celiacas además de estar frecuentemente

contaminada con otros cereales con gluten.

• El gluten está compuesto por glutelinas

y prolaminas, parece ser que solo las del

trigo, centeno y cebada son inmunogénicas

para los afectados por EC.

REACCIONES ADVERSAS FRENTE AL GLUTEN

• De forma errónea, la celiaquía ha sido considerada como una intolerancia al gluten

permanente, un desorden de malabsorción caracterizado por diarrea, fatiga, dolor abdominal

etc. Sin embargo, actualmente, se define como un trastorno sistémico de base inmunológica,

causado por la ingesta de gluten y otras proteínas afines, que afecta a individuos

predispuestos genéticamente, tal y como apunta el nuevo protocolo de diagnóstico precoz de

enfermedad celiaca publicado por el ministerio de sanidad de España en mayo de 2018.

• A día de hoy sabemos que el mecanismo que origina la enfermedad celiaca, nada tiene que

ver con una intolerancia, y es muy importante distinguir entre los términos celiaquía,

sensibilidad al gluten y alergia al trigo.

REACCIONES ADVERSAS FRENTE AL GLUTEN

Celiaquía

• Es un trastorno sistémico de base autoinmune, causado por la ingesta de gluten que afecta a personas genéticamente susceptibles y que se caracteriza por presentar una gran variedad de manifestaciones clínicas (digestivas o no), anticuerpos, genética específica para los haplotipos HLA DQ2 y / o DQ8 y además atrofia de las vellosidades intestinales.

• Actualmente se considera una de las enfermedades con predisposición genética más frecuentes en afectar a 1 de cada 100 personas en Europa y Norteamérica. En España se estima una prevalencia que oscila entre 1/71 para la población infantil y 1/357 para la población adulta.

• A pesar de los avances producidos en los últimos años, sigue siendo una enfermedad altamente infradiagnosticada.

REACCIONES ADVERSAS FRENTE AL GLUTEN

Alergia a cereales que contienen gluten

• Al igual que el resto de alergias a alimentos es una reacción inmune ante el consumo de gluten

o cereales que lo contienen.

• Las manifestaciones más frecuentes son: picor, inflamación o irritación de ojos, nariz y cuello,

también dermatitis atópica o urticaria o dificultad para respirar o asma. De manera menos

frecuente también pueden aparecer síntomas digestivos como diarrea, vómitos o dolor

abdominal de presentación brusca.

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Sensibilidad al gluten/trigo no celiaca

• Es el término que actualmente se asocia a la intolerancia al gluten y se caracteriza por presentar sintomatología digestiva y extradigestivas relacionada con el consumo degluten/trigo, que desaparecen al retirarlo de la dieta y vuelven a aparecer si se reintroduce.

• La prevalencia no se conoce con exactitud por qué no hay métodos diagnósticos objetivos, pero se estima que alrededor del 6% de la población padece sensibilidad o intolerancia al gluten. Aparece de manera más frecuente en mujeres que en hombres, y en población infantil es poco habitual.

• El diagnóstico se realiza después de descartar la celiaquía y la alergia, es decir, después de obtener evidencias de que la persona no es alérgica al trigo y tampoco presenta anticuerpos, ni genética y la biopsia de las vellosidades no es indicativa de enfermedad celíaca

ENFERMEDAD CELIACA

El organismo, a través del sistema inmunitario, reacciona defendiéndose del gluten como si éste fuese un

elemento dañino dañando las vellosidades intestinales hasta llegar a atrofiarlas totalmente haciendo que

no se produzca una correcta absorción de los nutrientes y dando lugar a déficits nutricionales típicos de

celiacos.

La celiaquía es por tanto una enfermedad autoinmune provocada por un agente determinado: el gluten. El

gluten es una proteína que podemos encontrar en cereales como: el trigo, la cebada, el centeno y sus

derivados. La avena de manera natural no lleva gluten, pero suele llegar al mercado contaminada, es por

ello importante que sólo se consuma si está certificada como «sin gluten».

Es importante tener en cuenta que muchos celiacos no digieren bien la avena, aunque sea sin gluten.

ENFERMEDAD CELIACA

• Actualmente se clasifica como un desorden autoinmune y multisistémico. Estos pacientes poseen una predisposición inicial con sensibilidad hacia el gluten (en la mayoría de los casos a la gliadina). La respuesta inmune iniciada se considera responsable de gran cantidad de síntomas y signos extraintestinales como diversos cambios estructurales en el cerebro.

• La activación de la respuesta inmune y la inflamación en el tracto gastrointestinal está muy relacionada con la producción de serotonina por el sistema nervioso entérico, encargado de activar células inmunológica y estas de liberar mediadores proinflamatorios.

• Diferentes estudios en ratones demuestran que el desarrollo del sistema nervioso entérico y la motilidad del tracto gastrointestinal dependen principalmente de las células serotoninérgicas y la falta de estas células complica la motilidad de los animales.

ENFERMEDAD CELIACA

• El SNC controla el organismo mediante señales de feed-back con los distintos órganos para mantener la homeostasis y responder a los distintos cambios en el medio, pero está función no sería posible sin el sistema nervioso periférico, sistema nervioso entérico y sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso entérico (SNE), descrito por Gershon como "el segundo cerebro con funciones autónomas e integrativas en la función neurológica", posee neuronas que secretan de forma propia neurotransmisores como la dopamina, serotonina, etc. En respuesta a distintos estímulos. La sensibilidad del SNC también afecta a este sistema ya que están en continua conexión.

• Relación entre SNE y enfermedad celiaca. En el estudio sistemático realizado por Ford et al revisan la prevalencia de la enfermedad celiaca mediante un estudio aleatorio que cumplían los criterios para el diagnóstico de SII. El número de individuos recogidos en los catorce estudios que se revisaron era de 4204 personas, de las cuales el 54% combinaban la presencia de anticuerpos antigliadina positivo y los criterios para el diagnóstico de SII.

ENFERMEDAD CELIACA

MICROBIOTA Y ENFERMEDAD CELIACA

• La prevalencia de la enfermedad celiaca ha aumentado rápidamente en los últimos años y

solo una parte de los predispuestos genéticamente desarrollan la enfermedad. Deben existir

otros factores en la activación de la cascada inflamatoria.

• En los últimos años, factores ambientales que ejercen una influencia importante sobre la

composición de la microbiota intestinal durante los primeros años de vida también han sido

asociados con el riesgo de desarrollar la celiaquía y se ha sugerido que una microbiota

intestinal disbiótica podría influir en la aparición y la progresión de la celiaquía.

• Por otro lado, la predisposición genética, según recientes estudios, afecta a la composición

de la microbiota. No se conocen los mecanismos, pero el genotipo de riesgo de celiaquía

HLA-DQ parece influir de forma selectiva en la colonización del intestino

MICROBIOTA Y ENFERMEDAD CELIACA

• En niños sanos con riesgo familiar de desarrollo de celiaquía, los estudios muestran que las alteraciones en la microbiota intestinal se asocian al genotipo HLA DQ2 ó DQ8, y por tanto podría influir en el posterior desarrollo de la enfermedad celiaca.

• Es decir, la predisposición a la celiaquía influye en la colonización del intestino y a su vez la pérdida del equilibrio de la microbiota intestinal puede ser un factor determinante de la activación de la enfermedad en personas predispuestas.

• El tratamiento de la microbiota intestinal parece ser una estrategia de prevención muy interesante.

• En la EC la microbiota intestinal presenta alteraciones en comparación con los sujetos de control, pero también puede estar relacionada con la forma en la que se manifiesta la enfermedad. Parece ser, según estudios recientes, que la microbiota de los pacientes con celiaquía con síntomas digestivos tiene una composición diferente a la de los pacientes con dermatitis herpetiforme,

• Por otro lado, la adherencia a la dieta sin gluten, los cambios que realizan los celiacos en su dieta tras el diagnóstico también provocan cambios en la composición de la microbiota intestinal

MICROBIOTA Y ENFERMEDAD CELIACA

• Uno de los mecanismos podría ser el incorrecto entrenamiento del sistema inmunitario por parte de la microbiota intestinal. La microbiota educa y entrena al sistema inmune para que aprenda a responder de forma adecuada ante los patógenos.

• Por otro lado, el efecto de la composición de la microbiota intestinal sobre la origen de la celiaquía, podría estar relacionado con su actividad proteolítica y su capacidad para generar péptidos toxigénicos e inmunogénicos o para degradarlos en mayor medida, y así reducir sus efectos adversos y, especialmente, con su capacidad para regular la función de la barrera intestinal y la respuesta inmune al gluten.

• Según se publica en la prestigiosa revista Gastroenterology, la microbiota de las personas celíacas metaboliza el gluten en péptidos de menor tamaño que son capaces de atravesar la pared intestinal y así presentar mayor capacidad para activar el sistema inmune y por tanto mayor intolerancia.

LOS PROBIÓTICOS EN LA ENFERMEDAD CELIACA

Se han llevado a cabo tres ensayos clínicos de intervención con probióticos en pacientes con enfermedad celiaca. Son tres estudios similares que recurren a especies y cepas diferentes. Ala luz de los resultados parece evidente que la combinación de a dieta sin gluten con el uso de probióticos es eficaz en la reducción de la inflamación que acompaña a la EC.

• En uno de esos estudios se suministró B. Infantis NLS a pacientes con celiaquía que consumían gluten y así evaluar el efecto delprobiótico independientemente de la dieta sin gluten. Se comprobó que las bacterias ayudaban a reducir algunos síntomas como la sensación de indigestión, el estreñimiento y el reflujo, pero no mejoraba ni la permeabilidad intestinal, ni la diarrea o el dolor abdominal, y la reducción de los síntomas se considera poco significativa.

• Otro estudio, evaluó los beneficios de administrar a niños recién diagnosticados que comenzaban la dieta sin gluten, Bifidobacterium longum CECT 7347. El objetivo era saber si esta cepa mejoraría la eficacia de la dieta sin gluten y los resultados indicaron quedisminuían los linfocitos T y que podría contribuir a mejorar la recuperación del estado inflamatorio asociado a la enfermedad.

• El último estudio, más reciente, evalúa los efectos de la combinación de dos cepas (b. Breve BR03 y B. Breve B632), en comparación con un placebo, en niños celiacos que realizan la dieta sin gluten. Los resultados confirman que las cepas reducen marcadores de inflamación.

LA DIETA, UN FACTOR CLAVE

• Es evidente que lo más importante es hacer una dieta exenta de gluten, pero además conviene aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra como vegetales, frutas y verduras que van a favorecer el crecimiento de ciertos grupos funcionales de la microbiota intestinal y favorecer su diversidad y a la vez proporcionan una acción de arrastre de elementos tóxicos y microorganismos no beneficiosos. Se recomienda disminuir los azúcares refinados que no contienen las vitaminas necesarias para su digestión y metabolización. Introducir alimentos fermentados de manera natural como yogur, kéfir, miso, chucrut, etc. Van a fomentar el desarrollo de bacterias beneficiosas de la microbiota. Cambiar las grasas alimentarias por aceites de pescado azul, aceite de oliva virgen, frutos secos como las nueces etc., Van a ejercer una acción antioxidante protectora frente a elementos irritantes. También conviene, en la medida de lo posible, tomar alimentos sin procesar que por su origen no tienen gluten en su composición como huevos, carne, verdura, fruta, etc.

• Una dieta muy variada conlleva una mayor diversidad de microorganismos en la microbiota intestinal lo que está directamente correlacionado con una buena salud.

• La dieta rotatoria puede ser de gran ayuda en EC para evitar el desarrollo de otras reacciones adversas a alimentos o detectarlas si las hubiera.