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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACION EN PACIENTES GERIATRICOS

El paciente geritrico tiene caractersticas propias que dificultan su manejo farmacoteraputico. Por un lado es usual que presenten ms de una enfermedad, lo que obliga a la imposicin de esquemas de tratamientos con ms de un frmaco, llegando en no pocas ocasiones a la polifarmacia (uso de 5 o ms frmacos simultneamente), siendo las IMP una de sus consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiolgico asociado a la edad, hace al organismo ms intolerable a los medicamentos y en especial a la combinacin de ellos.INTRODUCCINFactores de RiesgoEdad muy avanzadaPluripatologiaPlurifarmaciaAntecedentes de RAM previaFactores psicosocialesFactores relacionados con el facultativo que prescribe

Tipos de RAMREACCIONES TIPO A O INTRINSECAS- Consecuencia: Accin farmacolgica exagerada pero previsible / dosis-dependiente- Frecuencia (+ ), incidencia y movilidad (), pero mortalidad ()Se producen por:Concentracin plasmtica anormalmente elevadaIncremento de la sensibilidad del receptorInteracciones medicamentosas

Tipos de RAMREACCIONES TIPO B O ABERRANTESConsecuencia: Hipersensibilidad/ no dosis-dependiente / efectos farmacolgicos no esperados / idiosincrasia de c/individuo.Difcilmente predecible, frecuencia (-), mortalidad ()Se producen por:Mecanismo inmunolgicoReacc. de citotoxicidad por fijacin tisular irreversiblePor causas farmacuticasCausas genticas

Tipos de RAMREACCIONES TIPO CConsecuencia: Ttos prolongados / Tolerancia a ciertos frmacosEjm: Insuficiencia suprarrenal corticoterapia crnica

REACCIONES TIPO DConsecuencia: Efectos farmacolgico retardadosPresentacin Clnica de la RAM en ancianos!Cualquier tipo de erupcin ? Origen medicamentosoSd Hombre rojo ( Frecuente, infradiagnosticado)Eritema generalizado (Tpico y (+) frecuenteVancomicina / Penicilinas / Ciprofloxacino / Fenitoina...Reacc B Dermatitis Granulocitopenia, Nefritis, Hepatitis, AnafilaxiaSon habituales: - Sd Geriatricos- Sd Failure to thrive

Frmacos que producen con mayor frecuencia RAM

Frmacos no recomendables en ancianos

Riesgos de la PolifarmaciaVariaciones en el comportamiento y efecto de los medicamentosMayor incidencias de Reacciones Adversas (RAM)Riesgos de Interacciones MedicamentosasPrescripcin InapropiadaFallas en el cumplimiento del rgimen teraputico Es la probabilidad de que un frmaco altere la intensidad de los efectos intrnsecos de otro, administrados de forma simultnea. El resultado puede ser la intensificacin o la disminucin de los efectos de uno o ambos medicamentos, o la aparicin de un nuevo efecto que no hubiese generado ninguno de los dos por si solo. Las interacciones pueden ser de ndole farmacocintico o farmacodinmico.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES (IMP) IMP frecuentes en el adulto mayor.

MedicamentosIMPAminoglucsidos -CefalosporinasAumenta nefrotoxicidad por efecto sinrgicoCimetidina - PropranololBradicardia, hipotensinAINES- EspironolactonaHipercalemia, disminuye eficacia diurtica, nefrotoxicidadHaloperidol - MetildopaDemencia, parkinsonismo reversibleHidroclorotiazida -PrednisonaHipocalemia, arritmias cardiacas IMP frecuentes en el adulto mayor

MedicamentosIMPInsulina - PropranololHipo - hiperglucemia, hipertensinASA- DiltiazenProlonga tiempo de sangradoAmitriptilina- DiazepamDficit psicomotorInterferon alfa- CaptoprilAlteraciones hematolgicasClorpromazina - AtenololHipotensin, toxicidad por clorpromazinaDiltiazen -RanitidinaToxicidad cardiovascular, [diltiazen ]MedicamentosIMPAINEs - hipotensoresAntagoniza efecto hipotensorCimetidina - teofilina t vida media y toxicidadASA-corticoides, alcohol riesgo de sangradoClorpromazina -anticido absorcin de clorpromacinaDigoxina- SucralfatoDisminuye eficacia de digoxinaTioridazina - ADT riesgo de arritmiasPrednisona- tiacidasHipocalemiaIMP frecuentes en el adulto mayor Realizar el diagnstico de la enfermedad y conocer el estado personal y social del paciente antes de comenzar el tratamiento.Obtener los antecedentes medicamentosos para evitar la aparicin de IMP y RAM.Conocer la farmacologa clnica de los frmacos prescriptos.Es ms valioso el uso de pocos medicamentos que usar mal muchos de ellos.Comenzar con una dosis baja de frmacos e ir aumentndola hasta conseguir la respuesta deseada.El rgimen de dosis debe ser lo ms sencillo posible.Deben revisarse los frmacos de modo regular y eliminar los innecesarios.Recordar que la aparicin de sntomas nuevos puede estar causada tanto por frmacos como por una nueva enfermedad.Algunos Principios para la indicacin segura de Medicamentos.