RADIOTERAPIA

Escuela de medicina

6-A

Irma Pérez Moreno

UNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA

Un poco de historia

• Wilhelm Conrad Röntgen descubrió los rayos X en 1895

• En 1897 el profesor Freun demostró la desaparición del melanoma a partir el uso de Rayos X

• En 1898 Becquerel descubrió la radioactividad

• Pierre con su esposa Marie Curie descubrieron el radio, el cual fue utilizado por primera vez en 1901

• Pierre con su esposa Marie Curie descubrieron el radio, el cual fue utilizado por primera vez en 1901

¿Que es?

• Consiste en el uso de partículas o rayos ionizantes de gran energía para tratar neoplasias

• Mas usado después de las cirugías

• Daña el materia genético de las celular neoplásicas, evitando su multiplicación

OBJETIVO

•neoadyuvante: primer tratamiento, reducir el tamaño para facilitar cirugía

•Radical: único tratamiento, curar la enfermedad o mantener la función del órgano

•Concomitante: se administra con otro tratamiento, como quimioterapia, con el fin de tener tratamiento local y sistémico

• Intraoperatoria: dosis única durante la cirugía

•Adyuvante: después de cirugía o quimioterapia para consolidar el tratamiento local

Radiaciones

• Flujos de partículas en movimiento rápido

• Naturaleza y energía cinética variable

• Numerosas aplicaciones en medicina

• Se emplean partículas cargadas de manera electrónica (electrone, protones, partículas alfa), partículas neutras (neutrones) o por fotones (rayos X y gamma)

• Producen ionización en los materiales que penetran

ionizaciones

• Expulsión de un electrón fuera de la estructura atómica a la que pertenece en condiciones normales.

• Directa: por partículas con carga (electrones, protones)

• Indirecta: por partículas sin carga (neutrones, rayos x, gamma) se da por partículas cargadas secundarias que entrar en movimiento al penetrar el material.

• La ionización es la base para la detección de radiaciones y el origen de los efectos biológicos.

Ciclo celular y radiación

• La radiación primero elimina células en división activa o rápida

• No funciona tan rápidamente en G0 o división lenta

• Cantidad y tipo de radiación que alcanza a la célula + la velocidad del crecimiento celular determinan si esta morirá o recibirá daño y que tan rápido ocurrirá (radiosensibilidad)

• Células neoplásicas tienden a dividirse mas rápido y crecer sin control

• No mueren inmediatamente, puede ser a largo plazo, al igual que efectos secundarios

Tumores Radiosensibilidad relativa

Linfoma, disgerminoma; leucemia, seminoma alta

Carcinoma escamocelular de orofaringe, glotis,vejiga, piel; epitelio cervical, adenocarcinomadigestivo

Moderadamente alto

Elementos vasculares y del tejido conectivo detodos los tumores, neurovascularización

moderado

Tumores glándula salival, hepática, páncreas,condrosarcoma sarcoma

Moderadamente bajo

Rabdomiosarcoma, leimisarcoma yneurofibrosarcoma

bajo

Clases de radiación para tratar las neoplasias

• Radiación ionizante es la usada para modificar genes por su alto nivel de energía, se puede dividir en:

• fotones: rayos X y rayos gamma, se usan mas ampliamente

• Radiaciones con partículas: electrones, protones, neutrones, ionos de carbono, partículas alfa y beta.

• Entre mas energía, mas penetración en los tejidos

Modalidades de radioterapia

• Radioterapia externa (teleterapia): la fuente de irradiación esta a cierta distancia del paciente, en equipos complejos y de grandes dimensiones.

• Radioterapia interna (braquiterapia): la fuente de irradiación esta cerca del área a tratar, mediante la administración de isotopos radioactivos

RADIO TERAPIA EXTERNA

• Tratamiento mas común

• Los pacientes acuden diario, generalmente 5 días a la semana y 2 de descanso, por un periodo total variable.

• Los equipos mas comunes son el acelerador lineal y la bomba de cobalto

• El tipo de radiación suele ser rayos gamma, rayos X y electrones.

Radiación conformal tridimensional

• Utiliza imágenes de CT y computadoras especiales para un mapeo preciso del tumor en tres dimensiones

• Paciente en un molde de plástico para inmovilizar completamente

• Radiación dirigida al tumor desde varias direcciones, para reducir daño a tejido adyacente

• Posibilidad de aumentar la dosis de radiación al ser mas preciso

• Como desventaja cualquier extensión del tumor con difícil observación mediante imágenes no será tratada

Radioterapia de intensidad modulada

• Forma mas avanzada de radioterapia externa

• Además del mapeo y los haces desde varias direcciones, se puede ajustar la intensidad para tener mayor control sobre las dosis y reducir el daño a tejidos sanos.

• Algunas tienes escáner de imágenes integrados que permite tomar fotos del tumos y hacer ajustes menores en la dirección de los rayos

• Existe una variación mas rápida llamada terapia de arco volumétrico modulada (RapidArc) que emite radiación mientras gira alrededor, es mas rápido pero no se sabe si mas eficaz

Radiocirugia y radioterapia estereotactica

• Una dosis de radiación grande y precisa a un tumor pequeño y bien definido

• Radiocirugía: una sola dosis

• radioterapia: varias dosis

• Se usa para tumores que comienzan o se propagan hacia el cerebro o la cabeza y región del cuello

• Radioterapia corporal estereotactica: esta técnica en otras partes del cuerpo ( espina dorsal, hígado, páncreas, riñon, pulmón, prostata)

Dosis y tratamiento con haces externos

• Se mide en unidades llamadas Gray (Gy)

• dosis total se divide en varias dosis de menor tamaño (llamadas fracciones) que se administran en el curso de varias semanas

• En la mayoría de casos, los tratamientos se administran cinco días a la semana durante cinco a ocho semanas

• radiación hiperfraccionada divide la dosis diaria en dos sesiones diarias de tratamiento sin cambiar la duración del tratamiento

• La radiación acelerada administra la dosis total de radiación en un periodo de tiempo más breve administrando la misma dosis de radiación con más frecuencia (más de una vez al día)

RADIOTERAPIA INTERNA (BRAQUITERAPIA)

• La fuente de irradiación cerca o en el área a tratar

• Pequeñas fuentes de material radioactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al órgano de interés

• Se utiliza iridio 192, iodo 125, paladio 103, cesio 137 entre otros

• Radiación intersticial: fuente de radiación directamente en el tumor o junto a el usado gránulos, semillas, cables, tubos o recipientes.

• radiación intracavitaria: recipiente con material radioactivo en una cavidad del cuerpo como el tórax, el recto, el útero o la vagina.

BRAQUIOTERAPIA PERMANENTE

• Pequeños recipientes llamados gránulos o semillas con un tamaño aproximado de un grano de arroz.

• Directamente dentro del tumor mediante agujas huecas y delgadas

• Emiten radiación durante varias semanas o meses

• Causa poca molestia y se dejan en su lugar una vez terminada su función

BRAQUITERAPIA TEMPORAL

• Altas dosis (high dose rate, HDR) o bajas dosis (low dose rate, LDR)

• Se coloca brevemente una aguja hueca, tubos o globos llenos de liquido en el área a tratar

• Se coloca por poco tiempo y luego se extrae

• Puede hacer el personal de hospital o de forma remota con una maquina

Braquiterapia HDR

• Se coloca la fuente de 10 a 20 minutos y luego se extrae

• Puede ser dos veces al día por varios días o una vez a la semana durante varias semanas

Braquiterapia LDR

• La fuente de radiación permanece en su lugar hasta por 7 días

• Para evitar el movimiento del implante se debe estar inmóvil

• Es necesario la hospitalización para la terapia con LDR

Seguridad del paciente y la familia

• Las sustancias radioactivas pueden salir mediante saliva, sudor, sangre y orina.

• Los primeros días deben seguirse medidas de seguridad

• Con el tiempo se debilita la radiación

• Cada paciente debe consultar con el medico el tiempo que podría tomar o medidas especiales requeridas en los diferentes casos

Medidas especiales

• Enjuagar el inodoro dos veces después de cada uso

• Buena practica de lavado de manos

• Usar utensilios para comer y toallas separada a las demás personas

• Beber mucho liquido

• Cero contacto sexual, ni besos, durante una semana

• Mantener una distancia de por lo menos un brazo con personas que convivan mas de dos horas al día

• Evitar contacto prolongado con mascotas, bebes, niños y embarazadas

Posibles efectos secundarios

• Los tejidos normales cuya división celular se dividen rápidamente pueden resultar afectados

• como es un tratamiento local los posibles efectos varian de acuerdo al área tratada

• Se pueden observar unos pocos días o semanas después del inicio del tratamiento y pueden durar hasta después de este

• Algunas formas de tratamiento puedan hacer que sus efectos no aparezcan sino hasta después de meses o años

• Cansancio

• Cambios en la piel: durante las primeras semanas de tratamiento esposible notar enrojecimiento, dolor o hipersensibilidad. En 3 o 4semanas resequedad y descamación de la piel. También es posibleperder el pelo en el área tratada

• Inflamación de la cavidad bucal

• Cambios en el funcionamiento cerebral: perdida de memoria,reducción del deseo sexual o poca tolerancia a climas fríos, nauseas,desequilibrio y cambios en la vista. Leves a menos que sea tumorcerebral.

• Dificultar para respirar o tos: cuando se incluye el área del pecho, puede afectar pulmones, produciendo la reducción de un surfactante que mantiene las vías aéreas abiertas evitando la expansión completa de los pulmones

• Inflamación e hinchazón en el esófago, estomago o intestino: puede causar nauseas, vomito o diarrea

• Disfunción eréctil (si no se protegen los genitales masculinos)

• Inflamación e hipersensibilidad vaginal

BIBLIOGRAFIAS.

• http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003020-pdf.pdf

• http://www.biocancer.com/journal/1275/32-principios-generales-de-radioterapia

• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541002701840

• https://www.aecc.es/SobreElCancer/Tratamientos/Radioterapia/Paginas/Radioterapia.aspx

• http://www.alcec.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=9&Itemid=20

• LIBROS:

• Fundamentos de oncología

• Harrison manual de oncología

• Manual de oncología

• Manual de radiología

• Oncología básica

• Principales procedimientos intervencionistas en radiología