Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA

Dra. Luisa MompóDra. Sonia ApariciDra. Juana Forner

• Urgencias pediátricas

• Neonatología-UCI neonatal.

SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA

• ¿Qué prueba de imagen es la apropiada?

• ¿Qué proyecciones tengo que pedir?

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

• “Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado contribuye a modificar la conducta terapéutica o confirmar su diagnóstico”

• CRITERIOS ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”)- “tan bajo como sea razonablemente posible”.


Causas del mal uso de estudios radiológicos

-REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado hospital)

-PEDIR PRUEBAS que no alteren el manejo

-REALIZAR CONTROLES con demasiada frecuencia

-PRUEBAS INADECUADAS: consulta

-¿DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? PRESIÓN FAMILIARES

Características técnicas diagnósticas

1-.RX2-.ECOGRAFÍA


• Kilovoltaje (Kv)• Miliamperaje (mA)• Milisieverts (mSv)

•No emplea rx ionizantes, identifica estructuras vasculares sin civ, no necesita sedación.

3-.TC:• Mayor disponibilidad, rapidez (poca

sedación), Calcio-hueso• Civ iodado, radiaciones ionizantes. 4-.RM:• Menos disponible, más tiempo

(sedación)• No radiación

Características técnicas diagnósticas

TAC HELICOIDAL: tiempos muy cortos/menos sedación/mucha información-reconstrucciones

URGENCIAS

I-. APARATO RESPIRATORIOII-. ABDOMENIII-.TESTESIV-.COJERAV-.TCE


I-APARATO RESPIRATORIO

• Obstrucción aguda de vía respiratoria

• Cuadro respiratorio infeccioso:

NEUMONÍAS


I-APARATO RESPIRATORIO• Obstrucción aguda de vía respiratoria:NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE

IMAGEN


RX LATERAL DE CUELLO

EPIGLOTITISURGENCIAS PEDIÁTRICAS

ABSCESO RETROFARÍNGEO


SINUSITIS- Senos maxilares: nacimiento – 4 años- Senos esfenoidales: 2 – 6 años- Senos frontales: 6 – 10 años

- Rx de senos paranasales: No de forma sistemáticaNo en menores de 5 añosNo en sospecha de sinusitis aguda sin fiebreSí en sinusitis aguda con fiebre y mucosidad nasal

purulenta de > 10 dias y/ o complicada con celulitis orbitaria: TAC de elección


INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES


RX AP DE TÓRAX

NEUMONÍA

I-APARATO RESPIRATORIO

• No ingresados- AP: si dudas diagnósticas.-AP: SIEMPRE si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo de antibioterapia previa (para descartar complicaciones). Son criterios de ingreso.


• Ingresados: SIEMPRE AP• Seriadas

– Si no mejoría clínica y/o persistencia de fiebre tras 72 h desde el inicio de la antibioterapia.

– Si empeoramiento progresivo 48-72 h desde el inicio de la antibioterapia.

RX LATERAL DE TÓRAX


- Sospecha de patología hiliar

RX ESPIRACIÓN

- Sospecha de atrapamiento aéreo: neumotórax, malformación adenomatoidea quistica

Cuadro respiratorio infeccioso

- TIMO - NEUMONIA REDONDA - DERRAME PLEURAL


PECULIARIDADES DEL NIÑO

ECOGRAFIA

Cuadro respiratorio infeccioso

• Bronquiolitis

• Neumonía:

– Vírica- ATELECTASIA– Bacteriana


Secreción mucosa

Ecografía y derrame pleural


- Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP2001- sociedad española de neumología pediátrica(SENP)

• RX AP TÓRAX bipedestación• RX AP TÓRAX decúbito• RX decúbito lateral

Derrame pleural

< 10 mm / < 1 cm


Indicaciones ecografía en derrame pleural

• Identificación de tabicaciones del líquido pleural.

• Identificación de localización punción • Diferenciación entre líquido pleural y

engrosamiento.


• Anecoico• Septos lineales simples• Tabicaciones complejas.

Características ecográficas

exudado

Trasudado o exudado


- No TC

Si no mejoría control RX en 24- 48 HORAS.

URGENCIAS

I-. APARATO RESPIRATORIOII-. ABDOMENIII-.TESTESIV-.COJERAV-.TCE


ABDOMEN AGUDO

• Dolor en FID• Sospecha de invaginación• EHP.


Técnica de elección:US

Estudio ecográfico de FID

- Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en niños con dolor en fosa iliaca derecha. Radiología 2012; 54 (2): 137-148”

- Hernandez JA. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modalityPediatr Radiol. 2005; 35: 392-5


-Galindo M. et al. Valor diagnóstico de la ecografía en la apendicitis del niño. Ann Esp. Pediatr. 1998; 48: 28-32

ECOGRAFÍA EN FID

• S Y E 98-100%• Criterio de mayor importancia :

diámetro apendicular (>98%)• Adenopatias inespecíficas• Doppler• Solo se visualiza del 30-60% de los

casos. (perforación-retrocecales)


Apendicitis aguda recurrente- En un 10 % de los pacientes con AA , los

síntomas y signos remiten espontáneamente tras un periodo entre 12 y 48 horas

- Fenómeno APENDICITIS DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.

• Ecografías de seguimiento entre 6-36 horas después.

• Recurren hasta en el 60%.


• Cuándo la hacemos: horas de evolución : Falsos -

• Analítica? ecografía + con analítica normal• Cirugía- localización

Estudio ecográfico de FID

Puntos a comentar


APENDICITIS BLANCAS VS FALSOS NEGATIVOS

Diagnóstico diferencial FID

• Adenitis mesentérica• Torsión ovario• Fibrosis quística, Mucocele

apendicular, Hiperplasia linfoide • Gastroenteritis aguda, ileitis o colitis

infecciosa, diverticulitis de Meckel, E. Chron, Púrpura de S-H


ABDOMEN AGUDO



RX de abdomen es variable (40-50%)

Rx abdomen:50 rx tórax: 6 meses de radiación de fondoTécnica de elección:US

• ILEOCÓLICAS• Signo del Donut, signo de la diana,

signo del pseudorriñón. • Signos de irreductibilidad e isquemia:

– Liquido atrapado en la invaginación, falta de doppler, adenopatias, mayor grosor del anillo.

Estudio ecográfico de INVAGINACIÓN


• Desinvaginación: neumoenema• CIRUGÍA-INTENSIVISTA

INVAGINACIÓN


Puntos a comentar

ABDOMEN AGUDO




URGENCIAS

• III- TESTES: Escroto agudo

• IV- COJERA

• V-TCE


ESCROTO AGUDO



-TORSIÓN TESTICULAR

-OTRAS PATOLOGÍAS: ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSIÓN APÉNDICE TESTICULAR.

Estudio ecográfico escroto agudo

• Modo B y doppler (angio)


• Muy sensible al movimiento: niños pequeños (FALSOS NEGATIVOS)

• Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN• Niños los vasos son muy pequeños y

difíciles de identificar. (Horstman et al.)



PROBLEMAS

• PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO ARTERIAL

• TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN MENOR DE 360º flujo arterial normal

• En las fases tempranas de la torsión ECOGENICIDAD NORMAL



FALSOS –

FALSOS +

URGENCIAS

• III- TESTES

• IV- COJERA

• V-TCE


COJERASINOVITIS TRANSITORIA



-DERRAME ARTICULAR

-HIPERTROFIA SINOVIAL

-HIPEREMIA ARTICULAR

DIAGNÓSTICO INICIAL

GUÍA PUNCIÓN/CONTROL

• SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA(anecogénico)

• ARTRITIS (edema tejidos blandos-ecos internos)

• PERTHES NO RX INICIO

RX AP

COJERAURGENCIAS PEDIÁTRICAS

TCE“Protocolos AEP: Manejo del

traumatismo craneal pediátrico”

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS:- RX simple de cráneo: no indicada

- TC craneal: DE ELECCIÓN


TAC CRANEAL

• RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición ambiental de un año)


RESONANCIA MAGNÉTICA

NO INDICADA EN PRIMERA INSTANCIA: SANGRE AGUDA

-LESIÓN AXONAL DIFUSA

-FOSA POSTERIOR

-LESIÓN MEDULAR

ECOGRAFÍA CEREBRAL

• NO INDICADA:– FONTANELA ANTERIOR– POCO RENDIMIENTO– SANGRE AGUDA/EPIDURAL


• Riesgo bajo de lesión endocraneal:- No clínica neurológica- No lesión importante de cuero

cabelludo

No hacer nada


• Riesgo medio de lesión endocraneal:- Amnesia- Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o

llega a calota- Clínica neurológica- < 2 años : caída desde > 60 cm- Rx craneo para descartar fractura: normal- vigilancia

TAC de elecciónTAC de elección• Riesgo alto de lesión endocraneal

TAC de elecciónTAC de elección


TRAUMA• Columna dorso-lumbar- Traumatismo con dolor y/o afectación

neural- Accidente de trafico- Dolor de espalda sin causa inmediata• RX columna• RMN


• MMSS:- Siempre que se sospeche fractura:

RX AP y L- No si sospechamos pronación dolorosa


• MMII : Rx AP y L• Criterios de Ottawa- El miembro afecto no puede soportar peso- Deformidad evidente- Asimetría de posición- Dolor intenso a la presión de prominencia ósea- Crepitación- Epifisiolisis: dolor en punta de dedo en físis ( 2 cm

por encima de maleolo interno o 3 cm por encima de maleolo externo)

- Dolor base del 5º meta o en escafoides


• Rodilla:- Rx AP y L ( no bilateral siempre)- Golpe directo sobre la rodilla o caída +- < 12 años- Imposibilidad de soportar peso o caminar 4 pasos

seguidos- Dolor aislado de rotula- Dolor cabeza de peroné- Imposibilidad de flexionar rodilla 90º


OSTEOCONDRITIS

» Rx: No indicada de inicio

GRACIASGRACIAS

Radiología en Urgencias Pediátricas. Resumen. Indicaciones básicas.

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