RADICULOPATÍA

• El dolor de tipo radicular es aquel que inicia a nivel de la columna.

• Se irradia al territorio inervado por dicha raíz nerviosa.• Este dolor puede exacerbarse al toser, estornudar, por

la contracción de los músculos abdominales, al sentarse o ponerse de pie y generalmente disminuye en el reposo o en posición de decúbito dorsal, aunque existen sus excepciones

• El dolor tiende a aumentar en aquellas posturas en las cuales los nervios o raíces se estiran, por ejemplo, a nivel cervical, al girar la cabeza hacia el lado afectado.

Mecanismo de lesión de las raíces nerviosas

Mecánico

•La compresión produce una disminución en el aporte sanguíneo y, por lo tanto, del aporte nutricional, en pocos segundos, diversos mediadores de la inflamación provocan un importante daño que va dirigido directamente al núcleo del nervio. •Los sitios de compresión o de daño a las raíces nerviosas, son más frecuentes en las zonas de la columna que presentan mayor movilidad (niveles de C6-C7, C7-T1, L4-L5, L5-S1).

• Radiculopatía cervical• Radiculopatía lumbar

-Se produce a nivel de miembros torácicos- Sus signos son bastante específicos, como alteraciones motoras, sensitivas o en arcos reflejos- La causa más común de esta enfermedad es llamada el “atrapamiento foraminal” de un nervio espinal, que consiste en la disminución de la altura de un disco vertebral y cambios degenerativos de la estructura de la columna

Cervical

• La radiculopatía cervical debe optar por la búsqueda de datos de alarma, como por ejemplo, presencia de fiebre, historia de cáncer, pérdida considerable de peso, dolores de la columna al anochecer, immunosupresión y uso de drogas intravenosas.

• Si el paciente padece de alguno de estos signos, hay una alta

posibilidad de que exista un proceso infeccioso o tumor maligno, origen de la radiculopatía cervical.

-Síntomas : espasmo y debilitamiento muscular, lumbago severo, etc.- La mayor parte de los dolores lumbares son inespecíficos y curan por si solos- Los niveles mas comprometidos son especialmente L4 - L5 y L5-S1- A diferencia de la radiculopatía cervical, las raíces lumbosacras pueden ser lesionadas no solo en su trayecto desalida del canal vertebra

Lumbar

• Radiculopatía L4: el dolor se presenta en región lumbar, glútea y cara antero-medial de la pierna con trastornos de sensibilidad en rodilla y cara interna de la pierna. Parestesias se presentan en cuadriceps, sartorio y tibial anterior. El reflejo patelar se ve afectado.

• Radiculopatía L5: el dolor se distribuye en región lumbar, glútea, cara lateral del muslo y cara anterolateral de la pierna. Se presentan cambios de sensibilidad en cara anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo. Parestesias en el glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, tibial posterior, peroneos, extensor corto de los dedos, extensor largo del hallux. El reflejo patelar y aquiliano no están comprometidos.

• Radiculopatía S1: dolor en región lumbar, glútea, cara anterior del muslo y pierna. Trastornos de sensibilidad en dedo V, cara lateral del pie y planta del pie. Las paresias se presentan en glúteo mayor, bíceps femoral, gastronemio y soleo, flexor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve comprometido.

RADICULOPATÍA POR HERNIA DISCAL CERVICAL Y LUMBAR

• Es la causa más frecuente de dolor irradiado a una extremidad desde cuello y región lumbar

• No suele haber antecedente traumático. • No es raro episodios previos de dolor con resolución

espontánea. • Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar

L4-L5 y L5-S1 • El 70% de los adultos sufre dolor lumbar (lumbalgia) en algún

momento de su vida, pero sólo el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal.

Síntomas y signosDOLOR

-Cervical: inicialmente cuello y posterior irradiación a hombro y brazo -Lumbar: de inicio en región lumbar, gradual a veces intermitente, con posterior irradiación a la extremidad inferior. -Irradia en trayecto de raíz nerviosa. -Aumenta con maniobras de Valsalva (tos, estornudo, esfuerzo de defecación) y ejercicio. - Mejora con reposo en decúbito -Aumenta con maniobras de estiramiento radicular

ESPASMO MUSCULAR PARAVERTEBRAL-Cervical: bloqueo movilidad del cuello-Lumbar: escoliosis antálgica en el 50%

DÉFICIT NEUROLÓGICO-Si la hernia es lateral (lo más frecuente): parestesias, debilidad y disminución ROT en distribución metamérica radicular. -Si la hernia es central y masiva (más raro): signos de compresión medular cervical (paraparesia, nivel sensitivo en tronco y alteración esfínteres),signos de compresión de cono medular (alteración de esfínteres vesical y rectal e hipoestesia en silla de montar) y raíces de cola de caballo (paraparesia asimétrica)

TRATAMIENTO

• Puede ser médico o quirúrgico.• La mayoría de los pacientes con hernia discal, se someten a tratamiento medico y

responden favorablemente, sólo 5-10% de los casos requieren cirugía.

El tratamiento del dolor lumbar crónico, debe basarse en un programa de terapia física, que busque el realineamiento de la columna y extremidades para eliminar posiciones anómalas o posiciones antálgicas, que perpetúan el dolor. De igual manera se utilizan antiiflamatorios no esteroideos para inhibir el dolor.

• La cirugía consiste básicamente en la descompresión o liberación de la raíz correspondiente

Aquellos que presentan síndrome de cola equina o déficit neurológico progresivo.