Radiaciones pticas

Neuro clase 9Radiaciones pticas

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Radiaciones pticas (en cursiva: audio)Lbulo frontal: donde se encuentran las funciones ms elaboradas, tales como lo relacionado con la conducta, emociones, conocimientos, la memoria, motivacin y actividades motoras y asociativas.Lbulo parietal: funcin sensitiva, adems se cree que tiene relacin con habilidades espaciales, percepcin fsica de las cosas, matemticas.Lbulo temporal: se relaciona con tareas visuales complejas (reconocer caras por ejemplo), corresponde tambin al centro del olfato primario contribuye al equilibrio, se relaciona con las emociones. Memoria y comprensin del lenguaje.Lbulo occipital: funcin visual primaria y secundaria. Recordar las funciones de los lbulos. En los lbulos frontales estn las funciones ms complejas, ms elaboradas. Pero lo que nos interesa ver hoy da es lo que ocurre en el lbulo temporal y parietal, as que solamente vamos a hablar del occipital mientras tanto, en donde cumple la funcin visual primaria y secundaria.En lo que nos interesa hoy da, en esta primera parte que es el lbulo parietal, que cumple funciones sensitivas, y que adems estn las funciones de localizaciones espaciales del lbulo parietal.El lbulo temporal en cambio, ya la vez pasada habamos dicho que la va olfatoria es la nica que esta ac y tambin las funciones auditivas y lo que tiene que ver con los aspectos secundarios de la va visual, o sea aspectos visuales complejos, se relacionan ac, con emociones, memoria para la construccin visual compleja.Las fibras que emergen del CGL constituyen las radiaciones pticas de Gratiolet.Ya habamos hablado de CGL, y que a partir de aqu se creen estas radiaciones pticas que son la ltima fibra de la va, las fibras geniculocalcarinas y que dan algunas caractersticas especiales que las vamos a ver ahora.A la salida del CGL, las fibras de las radiaciones pticas van en un apretado cordn.

Cuando recin salen las fibras del CGL estn bien comprimidas, bien compactadas, un cordn bien apretadito y despus se distribuyen en forma de abanico, para ser las radiaciones que van por el lado temporal, las radiaciones que van por el lado parietal, y las radiaciones maculares que van por el centro.Las radiaciones pticas se extienden desde el NGL hasta el cortex calcarino estriado que se ubica en el sector medial del lbulo occipital.

A esta altura las fibras han alcanzado un importante nivel de ordenamiento, por tanto las fibras de los elementos retinianos correspondientes estn cada vez mas juntas confiriendo mayor congruencia a los defectos campimetricos. La congruencia aqu ya comienza a ser mxima, a medida que nos vamos acercando mas a la corteza estriada, por lo tanto va aumentando la congruencia desde el CGL hacia atrs.Luego las fibras se separan en una porcin superior y otra inferior entre las dos ir la porcin macular. Cada una de ellas se va proyectando a distintas reas de la corteza occipital. Estas son las manifestaciones campimetricas que venamos viendo hasta ahora. En las radiaciones pticas, que salen desde el CGL vamos a tener el Asa de Meyer, que habamos visto en unas clases anteriores. Que van hacer una anteroproyeccion, es decir, en su camino que van hacia posterior, las fibras del asa de Meyer hacen una vuelta hacia adelante por el cuerno anterior y despus se dirigen hacia la corteza estriada, estas fibras del asa de Meyer corresponden a fibras inferiores, por lo tanto la manifestacin campimetrica que vamos a tener es superior.Las fibras parietales que van a ir por la parte mas alta, van a dar manifestaciones campimetricas bajas y las fibras maculares van entre medio.Y esta es la disposicin que van a tener las fibras en las radiaciones pticas, en un principio tenemos las radiaciones que se acuestan de alguna forma, quedando las maculares mas posteriores, y en la medida que vamos avanzando, van tomando esta disposicin como en bumerang, porque finalmente las maculares van a quedar mas posteriores y las hipernasales van a quedar ms profundas en la cisura calcarina.Las maculares quedan ms expuestas atrs y las hipernasales metidas en la cisura calcarina.

Aqu vamos a comenzar hablar de algunos trminos que son medios rarificos.AGNOSIA, vocablo de origen griego. Significa desconocimiento, es la interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estmulos sin haber deficiencia en la alteracin de la percepcin, lenguaje o intelecto.En la agnosia la persona no puede describir el objeto. Las habilidades sensoriales estn conservadas.

Las agnosias tienen que ver con la disociacin que hay entre un reconocimiento visual y un reconocimiento sensitivo, cuando hay agnosias ocurre que ciertas reas del cerebro que son afectadas en la parte visual se desconectan con aquellas otras reas sensitivas. En que un paciente por ejemplo si le colocamos un objeto sobre la mesa, el paciente lo ve, no es capaz de decir que es lo que es, sin embargo toma el objeto, lo palpa y es capaz de decir lo que es. Eso es una agnosia, el paciente sabe que el objeto est ah, pero la conexin del rea visual con el rea sensitiva esta desconectada.Las agnosias pueden ser visuales, auditivas, gustativas y tctiles.Tambin las agnosias se dividen por el objeto o material no reconocido. As para las caras tenemos prosopagnosia Colores, agnosia cromtica Objetos, letras, alexia agnstica Msica, armusia, Dedos de la mano, agnosia digital. Corteza cerebral parietal: orientacin espacio visual.Estos pacientes exhiben: Negligencia Visual (Visual Neglect), pueden ver los objetos en su campo visual contralateral, pero no responden a ellos, no los pueden ubicar espacialmente ni tomarlos o incluso los ignoran (Negacin espacial y representacional).Incluso pueden negar la existencia de la mitad de su cuerpo o tambin de la mitad de sus propios pensamientos. En la corteza parietal, tenemos alojado lo que es la orientacin espacial, digamos cuando nosotros vemos algo, sabemos que est a la derecha o que est a la izquierda gracias al lbulo parietal. Cuando los pacientes tienen alteraciones en el lbulo parietal, puede aparecer esto que se llama la negligencia visual, es decir, que pese a que al paciente le llegue estimulo visual no lo reconoce, o sea, la luz se le est llegando al paciente al lado izquierdo por ejemplo, sin embargo el paciente desconoce la existencia de los objetos que estn aqu. Incluso el paciente puede negar la existencia de la mitad de su propio cuerpo.Los pacientes con lesiones de la corteza temporal exhiben dificultad para discriminar formas, patrones, colores, caras o rostros, etc; pero no exhiben negligencia espacial. Cuando hay lesiones del lbulo temporal, el paciente no tiene problemas de percepcin de localizacin, pero sin embargo, no es capaz de decir que es un objeto. Este objeto por ejemplo que es un candado con clave con giro, el lo reconoce por ejemplo como un telfono, porque se parece al dial de los telfonos antiguos.Corteza parietal: se especializa en el anlisis de la representacin espacial de los objetos.Corteza temporal: se especializa en el reconocimiento de dichos objetos. Lbulo parietal procesa el donde estaLbulo temporal procesa el que esLuego se funde en un solo concepto. La separacin de ambas informaciones origina una AGNOSIA. Entonces aqu se estn dando 2 cosas bien claras: en la corteza parietal, me dice donde esta un objeto ubicado en el espacio, y la corteza temporal me dice, que es ese objeto que est ubicado en el espacio. Entonces cuando estas dos cosas se separan: lbulo parietal procesa el DONDE ESTA. El lbulo temporal procesa el QUE ES. Entonces estos se juntan, estos dos conceptos para ver en el espacio que es lo que tenemos y donde est. Cuando esas se separan la identificaciones del donde est y el que es lo que es, tenemos una agnosia de tipo visual. Ahora volviendo a las radiaciones en forma anatomica:La cisura calcarina, esta separada por una lnea horizontal, tenemos que las fibras superiores, y las que vienen por el lbulo parietal van a quedar ubicadas sobre esta lnea que divide la corteza estriada y las que vienen del lbulo temporal van a quedar por abajo. Entonces superiores e inferiores en ese mismo orden.Y aqu tenemos un corte de CV. La mitad superior de la radiacin ptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de las hemirretinas inferiores.

Veamos nuevamente, as venan las cintillas, las maculares arriba, las temporales y las nasales al medio, las hipernasales abajo. Esto si quieren se acuesta un poquito.

En la medida que vamos cortando ms atrsSi uds se fijan se van disponiendo de forma tal que van a ir penetrando la corteza estriada de esa forma.

Hay que recordar ac la vascularizacin proveniente del polgono arterial de Willis que esta la arteria cerebral posterior, y la arteria cerebral media que recuerden que va por la parte de afuera que no se ve prcticamente como esta porque va ir irrigando la parte ms externa.Pero nos interesa que esta cerebral posterior va a irrigar prcticamente todo el lbulo parietal y temporal.

Lbulo parietal Ubicado en la zona medio superior del cerebro inmediatamente posterior a la cisura de rolando. Es la zona del cerebro que procesa la informacin de calor/frio, tacto y presin. Este lbulo nos entrega informacin de manos y pies (toda informacin sensorial, salvo olfatorio). Es principalmente un lbulo somatosensitivo. Recibe informacin de receptores sensoriales de piel, msculos y articulaciones. En el lbulo parietal estn alojadas las habilidades de ubicacin espacial tales como leer un mapa o indicar una direccin. El lbulo parietal es grande y la radiacin ptica (o la va visual) ocupa una amplia franja plana de este lbulo, prxima a la pared lateral del cuerpo del ventrculo lateral.

Las lesiones de las radiaciones que pasan por el lbulo parietal producirn manifestaciones campimtricas inferiores (cuadrantopsia) o hemianopsia homnima, pero no son tan comunes (una lesin en el lbulo parietal sola es poco frecuente que se manifiesta en el CV pero si se lesiona el lbulo temporal y parietal es frecuente). Las manifestaciones campimtricas pueden ir acompaadas de desorientacin espacial derecha-izquierda, y agnosias (acalculia, agrafia, etc.) Es frecuente tambin la alteracin del nistagmus optoquintico. Una lesin que afecta solo la parte parietal anterior es muy rara y causara alteracin cuadrantopsica inferior (es ms comn encontrar lesin cuadrantopsica superior por lesin temporal). En general, las hemianopsias que comprometen lesiones del lbulo parietal suelen ser bastante congruentes, completas o ms densas abajo.

Este defecto en el campo visual se denomina Pie in the ground (pie en el suelo) es la manifestacin campimtrica tpica de la lesin parietal, que es poco frecuente y rara en comparacin con el pie in the sky (pie en el cielo) que es la lesin caracterstica del lbulo parietal.

Manifestaciones de la lesin parietal: Anestesia contralateral (el paciente no reconoce el otro lado). Dificultades para localizar estmulos (afectado la localizacin espacial). No reconocer objetos por tacto (sensacin somatoestetica). Agnosia (agrafia, alcalculia, confusin derecha-izquierda, etc.).Manifestaciones visuales en lesiones de las radiaciones parietales: Agudeza visual: solo por lado sano. (cuando hay una cuadrantopsia completa, el lado de la macula que se encuentra afectado no va a ver y el paciente tendera a buscar la visin por el lado que no se encuentra la cuadrantopsia). Campo: defectos homnimos de predominio inferior. Fondo: no se produce atrofia ptica. RFM: no se altera.El campo visual por defecto parietal es menos frecuente que el de origen en el lbulo temporal. Manifestacin de tipo pie in the ground, la cual es asimtrica, por lo tanto la lesin se encuentra en las radiaciones parietales ms anteriores.

El rea pos-rolndica o poscentral del lbulo parietal integra los estmulos somatoestesicos.Las reas posterorolaterales integran las relaciones visuespaciales y las percepciones relativas con otras sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetos en movimiento. La conciencia de la posicin de las partes del cuerpo tambin se origina en esta zona.

El hemisferio dominante, el rea parietal inferior procesa las funciones matemticas y est ntimamente relacionada con el reconocimiento del lenguaje y son la memoria para las palabras (procesamiento lgico). El lbulo parietal no dominante integra la relacin de la parte izquierda del cuerpo con su entorno. Las lesiones pequeas de la corteza poscentral producen astereognosia (perdida del reconocimiento de los objetos mediante el tacto) en la mano y el hemicuerpo contralateral (reconocimiento por el tacto y de todo lo que ocurra en el hemicuerpo en el lado contrario al lado afectado). Las lesiones parietales inferiores extensas del hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) suelen asociarse con afasia severa; las lesiones menores pueden causar apraxia (manifestacin en que el paciente no puede reconocer ni aprender cosas que ya saba, a pesar de que las funciones sensoriales y la estructura no estn daadas, es decir tiene la capacidad organica para aprender algo pero perdi una conexin que le impide aprender conocimientos nuevos y antiguos), discalculia y, en ocasiones, confusin izquierda-derecha y agrafia. La lesin aguda del lbulo parietal no dominante puede alterar la conciencia del lado izquierdo del cuerpo y el reconocimiento de la naturaleza grave de la lesin por el propio paciente (anosognosia). Algunos pacientes, sobre todo los ancianos, con lesiones extensas del lbulo parietal derecho incluso pueden negar la existencia de la parlisis en su hemicuerpo izquierdo y pueden permanecer en un estado de confusin global. En presencia de lesiones menos extensas, el paciente puede presentar cierta confusin al intentar realizar determinadas actividades manuales aprendidas, este dficit se denomina apraxia y puede imposibilitar acciones aprendidas, como el vestirse.

Manifestacin campimtrica inferior bastante congruente. Lesin de radiaciones pticas izquierda en el lbulo parietal.

Manifestacin bastante congruente inferior, que se est yendo a una hemianopsia completa. Visin completa, fondo de ojo normal, pupilas normales y ojo sin atrofia papilar. Lesin de radiaciones pticas derecha del lbulo parietal.

Defecto cuadrantopsia homnima inferior izquierda bastante congruente por lesin de radiaciones pticas.Defecto ligeramente menos congruente pero que con el tiempo se ir a una hemianopsia homnima derecha completa. Lesin de radiaciones pticas derecha por infarto silviano derecho.

Lbulo temporal Ubicacin retrosilviano, es el lbulo mas inferior (se ubica aproximadamente a nivel de la sien). Es el centro primario del olfato, est encargado de la audicin, equilibrio y coordinacin. Tambin recibe y procesa informacin de los odos contribuye al balance y el equilibrio y regula emociones y motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira. Funciones visuales complejas, es decir el que es lo que se est viendo, a diferencia del lbulo parietal que reconoce la ubicacin de lo que se est viendo. Las lesiones de la porcin anterior y lateral del lbulo dan origen a desordenes somticos, mientras que las localizadas posteriormente y en la parte superior causan la falta de percepcin visual. Lbulo temporal memoria Lbulo temporal dominante: est implicado en el recuerdo de palabras y nombre de los objetos. Lbulo temporal no dominante: est implicado en nuestra memoria visual (caras imgenes). La funcin del lenguaje reside fundamentalmente en el lbulo temporal posterosuperior, el lbulo parietal inferior, el lbulo frontal inferolateral y las conexiones subcorticales entre estas regiones, generalmente situadas en el hemisferio izquierdo, incluso en personas zurdas. La lesin de cualquiera de estas partes que puede ser por traumatismo, tumor, infarto o degeneracin va a producir problemas de lenguaje.

Las causas de lesin temporal puede ser tumorales, vasculares o traumticas. La porcin de fibras inferiores constituyen el Asa de Meyer.Ac se ve como el Ase de Meyer se proyecta anteriormente y despus va air a dar hacia la parte ms baja de la cisura calcarina.

Radiacin Anterior La afectacin vascular tiene mayor predominancia en esta zona.

Radiacin posteriorConstituida por la porcin de fibras situadas en el estrato sagital externo de los lbulos parietoccipital. Las fibras de las radiaciones que se proyectan al lbulo temrporal son las inferiores.

Las lesiones de estas radiaciones se manifiestan como una cuadrantopsia superior que se conoce como pie in the sky o pastel en el cielo.

La manifestacin campimtrica tendr congruencia cuanto ms posterior sea la lesin. Esto se da por la organizacin retinotpica y la organizacin de las fibras en torno a los puntos correspondientes de visin.Cirugas del lbulo temporal pueden inducir lesiones de la via visual. Las lesiones de la via ptica a este nivel no cursa con alteraciones pupilares ni atrofia ptica por lesin retrograda. Puede asociarse a las alucinaciones visuales, crisis epilpticas uncinadas y alteraciones de la memoria. Manifestaciones en la lesin radiaciones temporales: (Asa o loop de Meyer) AV: solo por lado sano CV: defectos homnimos de predominio superior. Fondo de ojo: no se produce atrofia (dado que es posterior a cuerpo geniculado lateral). Reflejo fotomotor: no se altera (va del RFM se desprende de la via visual en tercio posterior de la bandelata o cintilla.)

Otras caractersticas de la lesin del lbulo temporal: Alucinaciones olfatorias o gustativas. Alucinaciones visuales complejas Afasia sensorial Convulsiones

Lesin campimtrica superior, pie in the sky, homnima, congruente. Lesin de radiaciones temporales en este caso izquierda.

Aqu tenemos una asimetra, esto es un caso que seguramente es de aparicin temporal ms anterior y est producida por una lesin bastante extensa. Proceso expansivo o tumoral.

Hay que revisarlo con mayor detalle en el libro (Asenjo). Porque aparecen cada una de las causas. Por qu consult el paciente. Recordar que las lesin en las radiaciones pticas pero cercanas al CGL pueden ir acompaados de lesiones motoras por la cercana que se tiene con la capsula interna que lleva las fibras motoras que van a la espina dorsal.

Este es el sistema piramidal que va a llevar las fibras motora, pasando por la capsula interna pasando la decusacion a nivel de las pirmides para llevar el movimiento de los msculos que tienen que ver con el lado contralateral a una eventual lesin. Por eso el paciente tiene una hemianopsia junto con falta de movilidad en el mismo lado de la hemianopsia.El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la medula espinal. La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusan en el bulbo raqudeo (decusacion de las piramides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.

Corteza Cerebral.La corteza cerebral es en esencia un manto de sustancia gris que cubre ambos hemisferios cerebrales. Bsicamente es sustancia gris que cubre sustancia blanca.

La neocorteza que es la corteza ms compleja, est compuesta por 6 capas celulares. La capa nmero 4 es la que nos interesa especialmente porque aqu es donde van a llegar las radiaciones geniculocalcarinas. Este grupo de clulas que son columnares, van a tener por funcin la capacidad de analizar, interpretar y almacenar la informacin que a ella llega.La corteza es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales superiores del individuo y representa el 40% del peso total del encfalo.

La corteza cerebral se clasifica en 3 tipos estructuralmente diferentes. Arquicorteza (la ms antigua filogenticamente hablando) Paleocorteza Neocorteza (ms compleja)

ArquicortezaTiene que ver con funciones del sistema lmbico. Funciones que no son conscientes, funciones que son automatizadas es la ms antigua y est formada por el hipocampo y por el giro dentado que son estructuras ubicadas en el centro del encfalo y que sustentan las actividades que son absolutamente automatizadas. Est compuesta de 3 capas; la molecular, la piramidal y la capa polimorfa. El hipocampo est localizado en la parte medial del lbulo temporal.Pertenece por una parte al sistema lmbico y por otro a la arquicorteza componiendo junto al subculo y el giro dentado la llamada formacin hipocampal

PaleocortezaTiene 4 capas. En el hombre est representada por el subiculum(3) (rea vecina a la circunvolucin parahipocampal), el uncus y la sustancia perforada anterior. Tiene funciones que estn en un intermedio que tienen que ver con la automatizacin y funciones ms elaboradas.

NeocortezaEs en el fondo la que se utiliza en la va visual.Ocupa la mayora de la superficie que se observa en el cerebro. El grosor de esta neocorteza vara entre 4mm en la circunvolucin precentral a cerca de 1,5mm en el rea 17 (profundidad de la cisura calcaran, es decir donde est la funcin visual se tiene el menor grosor de la neocorteza)

Siguiendo criterios de citoarquitectura la corteza cerebral ha sido dividida en variadas regiones. La divisin en 47 reas, propuesto por Brodmann es la ms difundida.El rea visual primaria, es el rea posterior que est en la cisura calcarina y se conoce como el rea 17 de Brodmann (que en la literatura antigua se encuentra como 17 y en los textos ms nuevos se encuentra como V1 o rea visual primaria).Las reas 18 y 19 son de asociacin visual, se encuentran como V2, V3.

El trmino corteza visual o cortex visual se refiera a la corteza visual primaria(tambin conocida como corteza estriada V1) y las reas visuales corticales extra estrada, tambin nombradas como V2,V3,V4 y V5. La corteza visual primaria es anatmicamente equivalente al rea de Brodmann 170 BA17.La neocorteza est constituida por 6 lminas o capas horizontales numeradas desde la superficie hacia la profundidad, ellas son:1) Capa molecular o plexiforme:Esta capa es la ms superficial, contiene principalmente fibras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los axones de las neuronas piramidales invertidas, tambin llegan aqu algunos axones provenientes del tlamo y de fibras comisurales. Se pueden encontrar unas pocas neuronas horizontales de Cajal. Son fibras que van entre la corteza, intra corticales que hacen algunas comunicaciones en reas cercanas.* La capa 4 es la ms importante, es donde llegan las radiaciones pticas.2) Capa granular externa:Constituida por una gran cantidad de neuronas estrelladas o granulares y pequeas neuronas piramidales. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular mientras que sus axones se dirigen a las capas ms profundas y algunas pasan a la sustancia blanca.3) Capa piramidal externa:Formada por neuronas piramidales de tamao mediano y grande que son los que van a dirigen axones a capas subyacentes y suprayacentes para hacer conexiones con otras reas inter corticales. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular mientras que sus axones se dirigen a las capas ms profundas proyectndose luego hacia otras reas corticales, especialmente del hemisferio del lado opuesto.

4) Capa granular interna: Esta interesa particularmente porque llegan todas las aferencias que provienen desde el tlamo en este caso del cuerpo geniculado lateral. Formada por neuronas estrelladas distribuidas en forma muy compacta. En esta capa existe tambin una concentracin de fibras horizontales conocidas como banda externa de Baillarger.5) Capa piramidal interna:Formada por grandes neuronas piramidales algunas neuronas estrelladas y pirmides invertidas o neuronas de Martinotti. Aqu tambin existe una banda de fibras conocida como banda interna de Baillager. En la corteza motora primaria existen neuronas piramidales gigantes que reciben el nombre de neuronas de Betz. Estas dan origen aproximadamente al 3% del haz corticoespinal.6) Capa multiforme: Formada por algunas clulas de sostn y las fibras que hacen conexin con otras reas corticales y extracorticales.Formada por neuronas de variadas formas. Entre ellas estn las neuronas fusiformes, piramidales modificadas, neuronas de Martinotti

Capas de la Neocorteza En general se estima que las capas 1,2 y 3 funcionan fundamentalmente como asociacin intracortical (es decir todas estas clulas pequeas y las fibras van a ir a hacer conexiones con reas de la propia corteza). La capa 4 recibe la mayora de las proyecciones especficas del tlamo y de otras reas extracorticales.Las capas 5 y 6 son fundamentalmente las capas eferentes de la corteza (de aqu salen las respuestas de la corteza para ir a responder a otras reas corticales y a funciones eferentes). De ellas se originan las proyecciones hacia: a) otras reas corticales del mismo hemisferio, b) otras reas corticales del hemisferio del lado opuesto y c) ncleos subcorticales.

Organizacin columnar verticalNumerosos estudios han demostrado que la corteza funciona en verdaderos mdulos de columnas verticales que analizan aspectos diversos de la informacin que llega a la corteza.

Esta organizacin columnar vertical es difcil de visualizar morfolgicamente.Fibras de asociacin corresponden a axones de neuronas que proyectan a otras reas corticales tanto ipsi como contralateralmenteAlgunas de estas fibras conectan circunvoluciones vecinas (reas 17, 18 y 19) o reas adyacentes de la misma circunvolucin. Estas fibras cortas de asociacin pueden proyectarse sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la sustancia blanca (sub corticales) para luego llegar al sitio de destino. Hay otras fibras que incluso irn al hemisferio contrario cerebral.Existen tambin largos fascculos de asociacin para conectar reas ms lejanas. Entre stos estn los conocidos fascculos: longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical.Existe otro grupo de fibras de asociacin que conectan ambos hemisferios recprocamente. Estas son las fibras comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el frnix y la comisura blanca anterior.Fibras de proyeccinSon corticofugas, es decir que salen de la corteza para ir a las inferencias que son musculares, sensitivas, en fin. Fibras de proyeccin que salen de las capas 5 y 6 de la corteza.Fibras que se originan en la corteza cerebral y que se dirigen a estructuras subcorticalesFibras que se originan en estructuras sub corticales y terminan en la corteza cerebralLas fibras de proyeccin corticofugas se dirigen al tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo, sustancia negra, ncleo rojo, formacin reticular, colculos, ncleo dentado, ncleos motores del tronco enceflico y mdula espinal. Estas fibras de proyeccin transcurren por la cpsula interna, la cpsula externa y los pednculos cerebrales.Cpsula internaFibras de sustancia blanca que van a salir desde un rea cerebral para ir a decusar en las pirmides a la mdula espinal para ir finalmente a los efectores que son los msculos de las extremidades.Es la principal estructura de sustancia blanca del cerebro que contiene las fibras de proyeccin.Tiene la forma de un abanico el que en un corte horizontal muestra claramente las regiones que se distinguen en ella, estas son el brazo anterior, la rodilla y el brazo posterior.

Formada por un haz de fibras anterior, una rodilla y un brazo posterior, cada parte con funciones especficas.El brazo anterior contiene las fibras del lbulo frontal hacia:a) Tlamo (ncelo dorso mediano) y vicervesa.b) Desde corteza cingulada a ncleo anterior del tlamo y viceversac) Ncleos pontinosd) Hipotlamoe) Cuerpo estriado (cabeza n , caudado)

La rodilla de la cpsula interna contiene las fibras:a) Crtico-nuclearesb) Algunas fibras crtico-reticulares c) Fibras tlamo- corticales hacia corteza motora y premotoraEl brazo posterior de la cpsula interna contiene: a) va cortico espinal, ordenada somatotpicamente (miembro superior representado en la zona anterior, tronco en la zona media y miembro inferior representado en la zona posterior) b) va cortico rubral, c) la radiacin talmica superior (hacia la corteza parietal) d) radiacin talmica posterior que compromete al ncleo pulvinar. Por ltimo las porciones e) retrolenticular y f) sublenticular de la cpsula interna proyectan hacia las cortezas visual primaria y auditiva primaria respectivamente.

Corteza visual primaria circunvolucionesPericalcarinas superior e inferior (rea 17)Lo que interesa a nivel de la corteza, especficamente la corteza estriada son las reas que tienen que ver con el rea visual primaria que son las que se ven cuando hay afectacin desde la parte ms posterior que es donde esta la mcula a la parte ms interna que es donde est la representacin de las fibras hipernasales.Estas reciben la radiacin ptica del ncleo geniculado lateral del tlamo. La funcin principal de estas reas es fusionar la informacin que viene de ambos ojos (visin binocular) y analizar la informacin respecto de la orientacin de los estmulos en el campo visual. En estas reas existen neuronas detectoras de lneas rectas con cierta orientacin en el espacio.La corteza visual secundaria o extraestriada corresponde a las reas 18 y 19, adems existen otras reas de asociacin como la circunvolucin angular, corteza del lbulo temporal (20 y 21) que analizan aspectos ms complejos de la informacin. La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensin depender del tamao del rea lesionada.Por otro lado se sabe que la lesin de la circunvolucin angular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los smbolos y expresarse en forma visual a travs de ellos (por ejemplo cuando vemos una seal de trnsito que no tiene ninguna letra y queremos identificar que es un ceda el paso, en esta rea es donde se produce la asociacin entre el smbolo y la palabra con su significado). Esta rea es fundamental para la compresin de una imagen visual

Circunvolucin angular

Funcionamiento del rea v1, el rea cortical estriada con reas de asociacin (v2, v3, etc)

Forma dorsal dnde y cmo

Franja ventral quComo se asocia el rea visual primaria o v1 con las reas parietales y temporales, es decir las imgenes y el cmo estn en una va hacia parietal, dnde y cmo (recordar que est la ubicacin espacial). Qu en franja ventral.

La corteza visual del lbulo occipital est dividida horizontalmente por la cisura calcarina.Cada cisura calcarina recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del entrecruzamiento ocurrido en el quiasma ptico. As la cisura derecha recibe fibras que miran los campos visuales izquierdos de ambos ojos ya que ellas se originan en la retina temporal derecha y nasal izquierda. Es decir que cada lbulo occipital se relaciona con un solo campo visual, el cual es contrario a su posicin, as el lbulo derecho recibe la informacin del campo visual izquierdo.

Si se toma el cerebro por la parte de atrs y se abre desde la cisura calcarina, se tienen dos labios, uno superior y otro inferior de la cisura calcarina y en ella se tendrn representados las distintas reas del campo visual, las reas maculares se representan en la parte ms posterior de la cisura calcarina y las reas ms perifricas estn representadas ms profundas. La importancia que tiene esto tiene que ver con el sistema de irrigacin sanguneo que se tiene a este nivel que es una doble irrigacin. Los maculares estn representados en la parte posterior y los hipernasales en la parte ms interna.

A este nivel las fibras estn ntimamente asociadas, por lo que los defectos campimtricos homnimos son altamente congruentes. La zona de fijacin est en la regin ms posterior del lbulo. As, la hemianopsia homnima bilateral con respeto macular se puede explicar por la preservacin del sector occipital correspondiente a los 5-10 centrales, debido a la presencia de una doble irrigacin procedente de las arterias cerebral y media. Esto la hace patognomnica, es decir cuando hay alteracin a nivel occipital ocurre un fenmeno que es el respeto macular, el cual no se da en ningn otro tipo de alteracin (conservacin de los 5-10 centrales en una hemianopsia homnima bilateral).

En la imagen se aprecia la arteria cerebral posterior, la arteria cerebral media que se proyecta hacia atrs, la arteria calcarina que proviene de la arteria cerebral posterior la cual irrigar especficamente el rea visual primaria. Sin embargo si se tuviera una alteracin de la arteria calcarina, proyecciones de la arteria cerebral media van a ir a irrigar esa zona permitiendo el respeto macular. Recordar que se est con la mcula en la parte ms posterior de la cisura calcarina donde est ayudando a irrigar la arteria cerebral media.Respeto macular Ausencia de afectacin de los 5 a 10 centrales del campo visual. La fvea se corresponde con un rea cortical del polo posterior occipital con doble vascularizacin arterial (arteria cerebral posterior y media), preservndose as la visin foveal en los accidentes isqumicos de la arteria cerebral posterior. El resto del cortex estriado se nutre de ramas colaterales de la arteria cerebral posterior que proporcionan una circulacin independiente a cada labio de la cisura calcarina.

El respeto macular es patognomnico de las lesiones de la corteza visual occipital. Cuando se tiene una hemianopsia completa puede ser desde el principio de las radiaciones y que afect tanto a temporal como parietal, y est tan avanzada que se hizo completa, o podra ser occipital pero sin respeto macular.Entonces cuando est presente el respeto macular ayuda a saber que es occipital, si est ausente no permite saber si es parietal, temporal u occipital.

En la imagen se tiene un campo visual que est con respeto macular. Se tiene la hemianopsia completa, que en este caso es una hemianopsia homnima izquierda con respeto macular, o sea si se ve esto claramente se est en presencia de una alteracin en el lbulo occipital.

Sin embargo el respeto macular es til en presencia, es decir por lo que se mencionaba anteriormente, debe estar para saber que es un alteracin del lbulo occipital.

Esta imagen explica lo mismo que la anterior, solo que se aprecia de mejor forma.

Ac se tiene sectoranopias o escotomas que son sumamente congruentes, y dada la alta congruencia que tienen se puede pensar que es efectivamente una lesin puntual en el lbulo occipital. Son lesiones escotomatosas pero altamente congruentes.

Tanto los tumores como las lesiones vasculares del lbulo occipital afectan frecuentemente las reas cerebrales adyacentes, de modo que el compromiso neto del rea estriada es raro.

Ac se muestran lesiones altamente congruentes. Se puede tener la duda si se est frente a lesiones que estn en las radiaciones a nivel temporo-parietal o a nivel occipital.Se observa que tanto las visiones como las pupilas son normales, el fondo de ojo se encuentra sin alteracin de atrofia papilar. Al TAC se tiene un tumor occipital izquierdo.

Encontramos dao campimtrico superior e hipertensin intracraneana y meningioma occipital izquierdo; cuando se tiene esto, es decir no se tiene claramente una hemianopsia y tampoco un respeto macular, se tienen que comenzar a investigar otro tipo de cosas para saber si se est a nivel occipital o a nivel de las radiaciones.Es una alteracin occipital bilateral, este caso es para que no nos quedemos con la idea que siempre van a ver respeto de al medio dao superior occipital bilateral por meningioma occipital bilateral.

Se tiene una manifestacin campimtrica que no necesariamente respeta el rafe vertical. Cuando ocurre esto se debe comenzar a pensar en la posibilidad que sea bilateral la lesin.Se tiene un meningioma occipital bilateral. Operado, re operado y recidivante

Se tena un meningioma occipital izquierdo y ahora apareci un tumor occipital derecho. No siempre ser la hemianopsia completa, estas alteraciones bilateral pueden darnos a pensar que incluso son alteraciones retnales, muy congruente.La lesin vascular ms comn que afecta el lbulo occipital es la trombosis de una arteria cerebral posterior o calcarina.Los tumores del lbulo occipital pueden adoptar la forma de los distintos tipos de gliomas qusticos o infiltrativos. Se originan a menudo en el lbulo parietal y se extienden hacia atrs. La mayora de estos tumores se eleva lateralmente a la radiacin y en su crecimiento medio interrumpen las radiaciones pticas para afectar la corteza visual. El tema de las radiaciones pticas y la corteza visual primaria en la cisura calcarina van a estar normalmente comprometidas con bastante frecuencia ambas, porque los tumores puede crecer mucho y las alteraciones vasculares pueden abarcar toda la extensin de la arteria cerebral posterior.El meningioma es un tumor que afecta frecuentemente la corteza occipital, es bastante comn y frecuente (junto con los gliomas), pudiendo comprometer cualquier zona, alcanzando un gran tamao antes de producir signos neurolgicos, adems de los vagos defectos visuales.

Las lesiones traumticas de la corteza occipital son relativamente comunes: fracturas, heridas de bala.

El defecto caracterstico del campo visual asociado con lesiones de la corteza estriada es una hemianopsia homnima congruente, completa o incompleta, con respeto macular (aunque puede estar en ausencia), mrgenes abruptos y densidad uniforme.En el estudio de lesiones del lbulo occipital con campo visual hay que tener presente el fenmeno de Riddoch, en el cual es examen con estmulo mvil no revela una hemianopsia homnima, mientras que los objetos estticos la demuestran fcilmente (por ejemplo en una perimetra esttica). Este es un fenmeno poco frecuente.

El 90% de las hemianopsias homnimas aisladas en ausencia de otros defectos neurolgicos se deben a oclusiones vasculares en la distribucin de la arteria cerebral posterior.

Este campo visual es absolutamente congruente pero no est presente el respeto macular, debemos analizar otras manifestaciones que hay para saber si es occipital o alteraciones de radiaciones temporales como occipitales.

Sectoranopia, sea una alteracin sectorial, es como un escotoma sumamente congruente; si nos fijamos en la posicin y congruencia es idntica;estas son lesiones vasculares puntuales.Pequeo infarto occipital.