Rabia Diagnóstico y Control
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Diagnóstico y Control de la
Rabia Humana y Silvestre
Efraín Benavides OrtizMédico Veterinario, MSc., PhD
Profesor asociado
El virus de la Rabia
• La Rabia es una infección viral del sistema nervioso (Rhabdoviridae)
• Es una zoonosis fatal que afecta a mamíferos domésticos y silvestres y que es un serio problema de salud pública
• La transmisión ocurre mediante la saliva de un mamífero infectado
• El virus entra al sistema nervioso central del huésped, causando encefalomielitis que casi siempre es fatal
Clasificación de los Rhabdovirus(Carter & Wise, 2005)
Es una gran familia de virus de cadena simple de RNA de sentido negativo que comprende seis géneros, con especies que infectan vertebrados, invertebrados y plantas:
• Vesiculovirus– Estomatitis Vesicular (arbovirus?)
• Lyssavirus– Rabia
• Ephemerovirus– Fiebre Efímera Bovina
• Novirhabdovirus (Peces)
• Cytorhabdoviruses (Virus de Plantas)
• Nucleorhabdovirus (Virus de Plantas)
Características Virales• Virus cilíndricos con forma de bala (180 nm x 80 nm) con
nucleocapside helical que contiene una molécula simple de RNA
• La cápside está cubierta por una cubierta lipoprotéica con espinas de glicoproteína
• La replicación ocurre, luego de la entrada a la célula, en el citoplasma, donde una RNA polimerasa RNA sintetiza cinco mRNA que codifican las proteínas virales
• La cubierta se adquiere a medida que el virion brota a través de la membrana plasmática
• Son estables en un gran rango de pHs, son sensibles a la luz ultravioleta y al calor 56°C.
Los Lyssavirus (Carter & Wise, 2005)
La secuencia del RNA genómico y estudios antigénicos han identificado genotipos y serotipos en este grupo, que son distinguibles, pero relacionados al virus rábico:
Virus de la Rabia, especie tipo (genotipo 1 y serotipo 1); distribución mundial con excepción de algunas islas
Virus Lagos de Murciélago. Recuperado de murciélagos frugívoros de África; no se ha asociado con enfermedad en humanos
Lyssavirus de Murciélago Australiano. Aislado de especies de zorros voladores y murciélagos insectivoros en Australia. Ha causado encefalitis similar a Rabia en humanos
Lyssavirus de Murciélago Europeo, tipo 1 y 2. Dos especies serológicamente distintas que ocurren en murciélagos de diversos países de Europa, potencialmente patógenos
Virus Mokola. Aislado en Nigeria de enfermedad del SNC de niños y animales silvestres.
Virus Duvenhage. Recuperado de murciélagos en África y Europa; ha causado infecciones humanas fatales|
Ocurrencia y Transmisión del virus de la Rabia
• Los huéspedes naturales son carnívoros terrestres y murciélagos. La mayoría de mamíferos pueden infectarse experimentalmente
• Amplia distribución, con sólo algunas islas libres: Gran Bretaña, Australia y Antillas
• Circulación endémica en mamíferos silvestres, particularmente murciélagos, zorros, mofetas y mapaches
• Infecciones asintomáticas de las glándulas salivares ocurren en murciélagos, dando lugar a viremias prolongadas. El virus se ha recobrado del aire de cuevas de murciélagos
Ocurrencia y transmisión
• La diseminación ocurre generalmente por mordedura, aun a partir de murciélagos frugívoros o insectívoros
• Raros casos de infección humana por inhalación (cuevas y en el laboratorio, por aerosoles)
• Reporte de transmisión por tejidos infectados utilizados en el transplante de órganos
Patogénesis
• El virus se multiplica en el sitio de la mordedura e infecta neuronas sensorias, moviéndose a través de los axones hasta el SNC
• Durante el transporte neural el virus se protege del ataque del sistema inmune
• El virus se multiplica en el SNC y viaja por los nervios periféricos hasta la glándula salival. Parece no haber viremia
• Desarrollo de encefalitis con desmielinización y muerte de neuronas. Células infectadas contienen inclusiones eosinofílicas citoplasmáticas, llamadas Corpúsculos de Negri
Aspectos clínico patológicos
• En el perro el período de incubación es de mínimo 10 días, con promedio entre 20 - 60 días, pero puede llegar a ser de seis meses o superior
• La longitud del período de incubación depende de la cantidad de virus introducida y de la localización de la mordedura con relación a su distancia con el cerebro
• Existen tres fases de la enfermedad:
– Fase prodrómica. Cambios en comportamiento 2 - 3 días.
– Fase excitativa: Los signos incluyen desasosiego, apetito depravado, comportamiento agresivo, salivación excesiva, tremores musculares e incoordinación
– Fase paralítica: Se desarrolla por varios días con convulsiones, parálisis, coma y muerte en 3-4 días.
• En caballos y ganado predomina la forma paralítica.
El diagnóstico de La Rabia
• El hallazgo de los corpúsculos de Negri es el cambio histopatológico o citológico de mayor significancia diagnóstica. Estos corpúsculos se encuentran preferencialmente en el hipocampo mayor
• Espécimen: Cerebro
• Prueba directa de Anticuerpos Fluorescentes (FA), prueba de elección en casos de animales domésticos que mueren y de animales silvestres que no puedan mantenerse en observación– Frotis de hipocampo
• Diagnóstico rápido y certero
Racionalidad del muestreo
de tejido cerebral
• La infección puede ser
unilateral; se requiere
rigor en la toma de la
muestra
• La importancia del Tallo
Cerebral (brainstem),
Médula y Puente
• Relaciones anatómicas
Rabia, muestreo
• Preparación de frotis a
partir de nervios
ascendentes o
descendentes en el tallo
• Corte por la línea
punteada
• Corte de secciones del
tallo de 15 mm para hacer
impresiones y para
histopatología
Preparación
impresiones
• Toque de la superficie de
la lámina con el tejido
• Toma de muestra para
otras enfermedades,
como EEB (vaca loca)
• Cerebelo, Tallo e
hipocampo, preferidos
en Diagnóstico de Rabia
Rabia, pruebas complementarias
• Sí la prueba FA es negativa se debe inocular intracerebralmente a ratones lactantes (muerte 7-21 días post inoculación)
• Histopatología
• Uso de la prueba FA o de pruebas inmuno-histoquímicas para el diagnóstico de muestras fijadas en formol, cuando no se tenga la muestra fresca
• El virus puede propagarse en cultivos celulares o en ratones lactantes, sobre quienes se intentan las pruebas de diagnóstico
Histopatología en Rabia
• Inflitración
Mononuclear
• Nubes Perivasculares
de linfocitos o
polimorfonuclears
• Focos Linfociticos
• Nódulos de Babes
(células gliales)
• Corpúsculos de Negri
http://www.cdc.gov/rabies/diagnosis/histologic.html
Diagnóstico de Rabia en Humanos
• Complejo, se requiere del uso de diversas pruebas ante mortem
• Muestras de saliva, suero, fluido espinal, biopsias dérmicas y folículos pilosos de la base del cuello
• Intento de aislamiento viral o RT-PCR en saliva
• Examen de anticuerpos en suero y fluido espinal
• Biópsias y folículos se examinan para la presencia de antígeno rábico en la base de los folículos
La Prevención y El Control de Rabia
• Vacunación y revacunación de perros y gatos (vacunas inactivadas y modificadas)
• Regulación en USA, perro vacunado que es mordido por un silvestre rábico debe revacunarse y confinarse por 90 días y ser sacrificado si no está vacunado
• Perro o gato sano que muerdan a una persona deben confinarse en observación por 10 días y sí no se desarrollan signos de Rabia, se asume el virus no podía estar presente en la saliva
• Cualquier animal silvestre que muerda a un humano sin provocación, debe asumirse como rábico, ser sacrificado y examinado en el laboratorio
• Individuos a riesgo deben ser vacunados con la vacuna de células diploides en cultivo celular
• Tratamiento post exposición con inmunoglobulinas y vacuna
Vacunas Anti-Rábicas en Colombia
• Vacunas de multinacionales para caninos – felinos
• Vacunas de VECOL:
– Rabican
– Rabigan
– Immunovac?, Vacuna combinada Rabia-Aftosa?
Control de Rabia en
Fauna silvestre
• Uso de vacunas orales en cebos de carne o pescado, colocados en áreas rurales con al tas poblaciones naturales de carnívoros (ejemplo de Alemania)
• Vacunas, vivas, atenuadas y recombinantes se han usado en los cebos
• Se ha desarrollado una vacuna efectiva en virus de vaccinia que expresa la glicoproteína viral
• El virus permanece viable en tejido cerebral por una semana a temperatura moderada y varias semanas a temperaturas de refrigeración.
• El forlmaldehido y el hipoclorito de sodio son desinfectantes adecuados
Compendium of Animal Rabies
Prevention and Control, 2005* National Association of State Public Health Veterinarians, Inc.
(NASPHV)