GENERALIDADES DE LA RABDOMIOLISIS

Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 Medicina del enfermo en estado critico

Historia

• Cuadro descrito en 1941 por Bywaters y Beall en los pacientes que fueron victimas de aplastamiento por objetos posterior a los bombardeos y desarrollaban insuficiencia renal posterior, se le dio el nombre de Crush Syndrome

DEFINICION

Es la liberacion decomponentes delmusculo esqueleticolesionado a lacirculacion: Electrolitos,mioglobina, proteinassarcoplasmicas (CPK,aldolasa, LDH, AST, ALT)

Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

EPIDEMIOLOGIA

• Causa del 7 - 10% de las IRA.

• Mortalidad : 22% y 59% + IRA.

• Supervivencia hasta 80%.

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FISIOPATOLOGIA

• Compresion Muscular

• Isquemia Muscular

• Activación de los leucocitos

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Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi.

Fisiopatologia

• 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional.

• Necrosis muscular: 6 horas.

• 24 hrs: Injuria Maxima

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Fisiopatologia Renal

• Diminucion de la Perfusionrenal.

• Obstruccion Tubular.

• Toxicidad directa de laMioglobina: Radicales libres ylipo perioxidacion.

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Manifestaciones Clinicas• Dolor, edema, parestesias o

paresias de la extremidadcomprometida.

• Cilindros granulosos pigmentados, sobrenadante urinario rojizo-marron.

• Elevacion de la creatinkinasa.

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DIAGNOSTICO

1. LESION TISULAR

2. CPK TOTAL: Mas rapidoy sencillo

3. ORINA OSCURA

4. TIRILLA POSITIVA PARA SANGRE EN AUSENCIA DE HEMATIES

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TRATAMIENTO

Primer paso

Volemia:Administrar solucion salina 1 a 2L/hr esto adquirirestabilidad hemodinamica, posteriormente 500ml/hr

Meta: Obtener diuresis por hora de 200 a 300ml/hr

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TRATAMIENTO

Alcalinizar la orina

Iniciar bicarbonato: 1 litro de salina al 0.9% mas 100100mEq de Bicarbonato.

Meta: pH urinario de 6.5

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TRATAMIENTO

Diureticos:

Manitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar.Dosis: 200 gr/dia.

Meta: llevar diuresis a valores meta

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TRATAMIENTO

Tratamiento de soporte:

Dar tratamiento a la acidosis metabolica, asi como a la falla multiorganica que presenta el paciente, tratar de llevar los electrolitos a valores normales, tratar de corregir cualquier alteracione.

Meta: Que el paciente sobreviva

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TRATAMIENTO

Tratamiento sustitutivo renal:

Este tratamiento es necesario iniciarlo cuando el paciente se encuentra oligurico, nos ayudara a eliminar la mioglobina del torrente sanguineo y mejorar la sobrecarga de liquidos.

Meta: eliminar la mioglobina.

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