Lic. María Elena Moreno RodríguezEnfermera Intensivista – UCI

HVLE - Trujillo

Paro cardiorespiratorio

Criterios diagnósticos de PCR Inconciencia

Apnea

Ausencia de pulso en grandes arterias

Causas de PCR Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso

Asistolia

Causas de PCR

Ahogamiento

Hipotermia

Alergia

Electrocución

Traumatismo

Asfixia

Shock

IMA

Hemorragia severa

Causas de PCR

Estadísticas El paro cardiaco: 4 veces más muertes que los accidentes de tránsito. El 60% de PCR son presenciales y

generalmente suceden en el hogar El 80% son secundarios a enfermedades

coronarias. Relación Muerte pre hospitalaria /

Hospitalaria es de 15.6 : 1. Por cada minuto de retraso en una

desfibrilación disminuye del 10 al 15% la tasa de supervivencia.

Estrategias para optimizar la respuesta ante la situación de PCR

Detección y tratamiento precoz de una patología que puede conllevar a PCR.

Reconocimiento precoz por parte del personal de salud de PCR.

Aplicación precoz y adecuada de SVB. Desfibrilación precoz Inicio rápido del SVA Estabilización y traslado

asistido a UCI.

La presencia de las siguientes alteraciones debe motivar la inmediata evaluación y corrección:

Cambios agudos de FC (40 – 130 lat/min) Cambio de la Presión sistólica < 90mmHg Cambios agudos de la FR (8-35 resp/min) Caída de Sat O2 < 90% pese a suministro de O2. Cambios agudos en el estado de conciencia. ↓ de diuresis significativa (< de 50 mL en 4h)

Reanimación Cardiopulmonar

El objetivo exclusivo de RCP es revertir la muerte clínica

Restauración rápida del

latido cardiaco

Meta final: Un ser humano sano,

pensante y con sentimientos

El tiempo es crítico para iniciar RCP

RCP: Definición

Es un conjunto de maniobras necesarias para revertir un PCR,

restableciendo las funciones cerebrales superiores. Incluye técnicas orientadas a sustituir y/o restablecer la respiración

y la circulación espontánea.

Indicaciones

PCR

NO estar en etapas terminales de algún trastorno maligno o anóxico.

Existir la posibilidad de recuperar la existencia funcional.

Contraindicaciones:

Procesos de muerte inevitable

Criterios de muerte establecida

Trauma incompatible con la vida

Pacientes sin RCP > a 10 minutos

Riesgo grave de lesión física para el reanimador

Cadena de supervivencia

Pasos iniciales ante Pasos iniciales ante una situación de paro una situación de paro cardiorespiratoriocardiorespiratorio

Rápido reconocimiento de la situación y llamar al equipo de reanimación e identificar claramente el sitio donde se encuentra la víctima.

¿Está bien?

Pedir ayuda

1

SECUENCIA: A-B-C Primario

A vía aérea permeableB respiración boca a bocaC compresiones torácicas

Reanimación Cardiopulmonar Básica (SVB)Reanimación Cardiopulmonar Básica (SVB)

2

A : Permeabilizar Vía Aérea

Sospecha o trauma evidente

B : Evaluar Ventilación ( MES )

Si no ventila, dar dos insuflaciones

Si no ventila, dar dos insuflaciones

Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Cada respiración debe durar un segundo y levantar el pecho Cada respiración debe durar un segundo y levantar el pecho

de la víctima. de la víctima.

Evaluar pulso

Compresiones torácias

Si no hay

C : Compresiones torácicas

Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón,Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.mida dos dedos arriba de éste.

En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctimacomo se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima

Posición para el MCE

Hacia arriba

Hacia abajo

3 a 5 cm.

Cadera Eje mov.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazónEste procedimiento expulsa la sangre del corazónHacer 30 compresiones torácicasHacer 30 compresiones torácicas

15 Compresiones x15 Compresiones x2 Insuflación2 Insuflación

5 Ciclos5 Ciclos1 mano o Dedos1 mano o Dedos

30 Compresiones x30 Compresiones x2 Insuflaciones2 Insuflaciones

5 Ciclos: 2 mjn. RCP5 Ciclos: 2 mjn. RCP2 Mano2 Mano

LACTANTELACTANTE(0 a 1 año)(0 a 1 año)

ADULTO Y NIÑOSADULTO Y NIÑOS(1 año  o más)(1 año  o más)

Aplicación de una desfibrilación precoz

3

Principales cambios. Guías RCP 2005 Situación de PCR, pérdida de la conciencia con

ausencia de respiración (no se valora pulso). Maniobra Frente- MentónManiobra Frente- Mentón, única maniobra que hay

que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen.

No más respiraciones de rescateNo más respiraciones de rescate; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulación.

Tiempo de insuflación 1 segundo. La mano sobre el centro del pechoLa mano sobre el centro del pecho.. Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2.. Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá

realizar masaje cardíacorealizar masaje cardíaco..

¡Pedir un DEA!¡Pedir un DEA!

Soporte Vital Avanzado

4 Secuencia A B C D secundario:

A Intubación endotraqueal

B Ventilación con Ambú

C Fármacos endovenosos

D Dx diferencial

Cuidados de enfermería post – Reanimación

Objetivos:

Monitorización post reanimación

Resucitación cerebral

Identificación del PCR

Prevención de recurrencias

Intervención de enfermería Mantener un coche de paro dotado del material necesario

Mantener al personal debidamente entrenado.

Permeabilizar una vía endovenosa

Tomar EKG, monitorización cardiaca.

Mantener la serenidad con el equipo de trabajo.

Preparar desfibrilador con la posibilidad de usarlo.

Control permanente de pupilas.

Tener disponible drogas de uso habitual. Mantener la asepsia en todo procedimiento. Controlar hipertermia Soporte nutricional en 48 horas

Intervención de enfermería

Monitoreo respiratorio Valorar patrón respiratorio Valorar coloración y temperatura de la piel. Monitorizar oximetría de pulso Control de AGA Mantener vía aérea permeable (aspiración de

secreciones). Participación en colocación de tubo

endotraqueal. Monitoreo ventilatorio (ventiloterapia) Administración de O2 necesario.

Mantener vía aérea permeable

VENTILOTERAPIA

Monitoreo hemodinámico Control de PAN (invasiva y /o no invasiva) Mantener una PAN de 70 mmHg Control PVC (de 8 a 10 mmHg)

Evaluar producción de orina del 0.5/kg/h Monitorizar EKG (detectar arritmias) Tener operativo desfibrilador Balance hídrico estricto Participación de colocación de CVC

ACCESO VENOSO CENTRAL

Monitoreo neurológico Evaluar estado de conciencia Valorar pupilas (tamaño y reacción) Escala de coma Glasgow Control de funciones vitales Mantener oxigenación Mantener a la persona en reposo Administrar antivulsivantes si es necesario.

DROGAS DOSIS INDICACIONES

Atropina sulfato

0.2-0.6 mg. IV hasta 2 mg. Bradicardia sinusalBloqueo A-VAcelerar ritmo nodal lento.

Calcio gluconato5-10 ml. De solución al 10%.Puede repetirse cada 10 minutos.

Aumentar la fuerza contráctil del corazón.

Dopamina

400 mg. 500 ml. Suero glucosado al 5%. Partir con 2 mg./Kg./minuto y seguir según respuesta.

Corregir la hipotensión.

Epinefrina, clorhidrato

0.5 a 1 ml. Diluidos en 5 –10 ml. de NaCl al 9/1000

Estimular la contracción miocárdica.

Lidocaína

50-100 mg. En dosis aisladas. Luego fleboclisis en goteo de 1-4 mg/min. (solución glucosada al 5% con 1-2 g.de lidocaína por 1.000 ml.

Reducir irritabilidad ventricular.

Propanolol

1 mg./min. endovenoso hasta 4 mg./min.

Arritmias SV y ventriculares especialmente en intoxicaciones digitálicas.

Oxígeno PO2 lo más cercano al 100% Corregir hipoxia tisular.

DesfibrilaciónDefinición:

Consiste en una descarga intensa de electricidad sobre

las células miocárdicas, lo que produce una

despolarización, activándose nuevamente el nodo sinusal como marcapaso fisiológico.

Indicaciones

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Requerimientos de energía

Indicacion Para adultos Para niños

Desfibrilacion inicial 200 (J) 2 (J)

2º desfibrilacion 300 (J) 3 (J)

3º desfibrilacion 360 (J) 4 (J)

Cardioversión sincronizada

Definición

Es la administración de un choque eléctrico en un determinado momento del ciclo cardiaco, para ello se activa la

opción de sincronización del monitor desfibrilador en la cual este captará las diferentes ondas R del EKG y se

descargará la corriente justo antes del comienzo de la onda T, lo cual evita el

riesgo de aparición de FV.

Requerimiento de energía según arritmia presentada

IndicaciónEnergía requerida

Taquicardia ventricular 100 - 200 (J)

Taquicardia auricular paroxística

75 - 100 (J)

Fluter auricular 25 – 50 (J)

Fibrilación auricular 100 - 200 (J)

Intervención de enfermería

Informar al paciente sobre el procedimiento. Tener el coche de paro operativo. Colocar una vía venosa periférica. Monitorización continua e funciones vitales. Administración de sedación o anestésicos

según pauta médica. Mantener vía aérea permeable, retirar prótesis dental. EKG previa cardioversión

Intervención de enfermería

Intervención de enfermería

Colocar el monitor desfibrilador en la cabecera del paciente conectada a la red se coloca las derivaciones del EKG al paciente Se enciende y se selecciona la función SINCRONIZACIÓN (Es importante buscar una derivación que identifique bien la onda R).

Se activa la función de carga inicial (50 a 200 J)

Untar las palas con gel conductor

Intervención de enfermería

Colocar las palas uno a la derecha del esternón a nivel infraclavicular y la otra en el ápex o parte lateral inferior izquierda del tórax Se aplicará una presión aproximadamente de 10 a 12 Kg.

Intervención de enfermería

Indicar en voz alta que se va a producir la descarga.

Indicar la descarga y luego se valora el ritmo cardiaco.

Si persiste al arritmia se puede aumentar el nivel de descarga y se repite el procedimiento.

EKG posterior a la cardioversión. Anotación y registro de enfermería.

Intervención de enfermería