Quemadurasbuena

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Quemaduras


Salud publica

A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en niños pequeños.

Quemaduras severas < 5 años se presentan 65% Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%

Gran quemado niños: 15% SCTQ


Salud publica

México 72% por quemadura flama secundaria a explosiones de tanques de gas, fuegos artificiales o incendios en el hogar.

60% escaldadura

“ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con

alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .”

Benaim 1968.Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson .

Quemadura: definición

Definición

Deshidratación tejidos

Desnaturalización proteica

Destrucción celular

Abolición de su metabolismo

Pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos, extensión profundidad Variable local Y sistémica

Evaluación de la quemadura según profundidad: primer grado

causas

• Quemaduras solares• Contacto breve

Apariencia

• Húmedas y rojas blanquea a la presión• No ampollas, puede ser dolorosa

Curación

• 7 días• No cicatriz


Quemadura de primer grado

Segundo grado superficial: espesor parcial superficial

causas

• Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión• Usualmente muy dolorosa

apariencia

• Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas• Blanquea a la presión

Curación

• < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación

• Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica


Quemadura de segundo grado superficial

Segundo grado profundo: espesor parcial profundo

causas

• Escaldadura, contacto con superficies calientes• Fuego

Apariencia

• Rosa pálido o rojo violáceo• Puede haber ampollas, no hay llenado capilar

Curación

• Dolorosa, cura más de 21 días • Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica


Quemadura segundo grado profundo

Tercer grado: espesor total

causas

• Escaldadura por inmersión de aceite o grasa• Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje

apariencia

• Blanca o negra• Acartonada, aperlada, SIN DOLOR

Curación

• No cura espontáneamente• Requiere injertos, deja cicatriz siempre


Quemadura de tercer grado

Quemaduras de tercer grado Epidermis Dermis severas Injerto de piel > 1 cm Efectos sistémicos sin

es extensa, puede haber amputaciones.

Carbonización, momificación, no duelen

Curan > 42 días

fisiopatología

QuemaduraLiberación

mediadores químicos locales

Liberación de mediadores sistémicos

Incremento de líquido intersticial

local

Cambios permeabilidad

del epitelio

Presencia de edema por moléculas

osmóticamente activas

Necrosis coagulativa

Reacción inflamatoria

Recuperarse o no recuperarse

Fase choque

<12 horas. Hipovolémico Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Destrucción celular por liberación de potasio.

Fase de reabsorción

24- 72 horas Se resuelve el edema Normalización del capilar Hipovolemia Trastornos hidroelectrolíticos

Fase de inflamación e infección

A lo largo de la primera semana Sepsis Neumonía Falla orgánica múltiple

Quemaduras graves

< 1 año Zonas especiales: Pliegues de las

extremidades Genitales Cuello Ojos Órganos internos

Inhalación Corriente

eléctrica Fracturas o

traumas graves Enfermedades

asociadas


Historia clínica

Causa y mecanismo de lesión

Tiempo Profundidad Estado general del

paciente. SV comorbilidad


Historia clínica

Intervenciones antes de su llegada

Hora de ultimo alimento Uso de fármacos Evolución


Evaluar la profundidad

Apariencia física Llenado capilar La sensibilidad y

estímulos dolorosos no son recomendables para calcular la profundidad de las quemaduras en niños


Evaluar extensión lesión

Porcentaje de superficie quemada

Regla de los nueve Esquema de Lundy

Bowder


Evaluar extensión lesión: Lund and Browder


Manejo prehospitalario

A: vía aérea

B; buena ventilación

C: circulación

D: Déficit neurológico

E: control de la exposición

Secundaria:

Historia clínica

Examen físico completo

Tratamiento básico inicial


Tratamiento hospitalario

lesión vía aérea: radiografía de tórax, laringoscopia directa, broncoscopia y determinación de niveles de carboxihemoglobina.

Cabacera 30 grados

Cambios de posición cada 2 horas

Higiene bucal cada 6 horas

Profilaxis gastrointestinal


tratamiento

Quemadura vía aérea

Diagnóstico es a )clínico,

B) broncoscopia fibra c) radiografía de tórax

Monitoreo saturación 02 por capnografia

Corrección desequilibrio ácido base: ACIDOSIS RESPIRATORIA

Oxígeno suplementario 100%


Reposición hídrica

Restitución hídrica a todo paciente menor de 2 años con quemaduras > del 10 % SCQ

Mayores de 2 años con > 15% SCQ

Recomendable Hartmann

No olvidar en la practica los ajustes.

Reanimación hídrica

Fórmula de Parkland y Baxter Se utiliza en las primeras 24 hr.

Con hartmann 24 después coloides

2- 4 ML x KG x % SCT Quemada

La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volúmen circulante 60cc x kg


Formula Parkalnd

primer día

3ml/kg/5% Q Hartmann

100ml/Kg glucosada 5%

Segundo día

2.25 ml/kg/ %Q Hartmann

75 ml/kg glucosada 5%

tratamiento

Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos.

4ml x kg x %CQ 4 x8 x 25 = 800 ml Pasar 400ml para 8 hrs. Pasar 400 ml para 16 hrs

Galveston

Primer día:50% 8 hrs50% 16 hrs

5000 ml/m2 SCQ Hartmann +2000 ml/m2 SCT glucosada 5%

Segundo día24 hrs

3750 ml/ M2 SCQ Hartmann+1500 ml/ M2SCT glucosada 5%

Error grave

Ajustes control de líquidos

Flujo urinario Peso del paciente Signos clínicos de

deshidratación

Diuresis:

1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg

0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg

Sobrecarga: edema pulmonar, edema del miocardio, síndrome compartimental.


Tratamiento

Cubrir gasa estéril Antes de aplicar

ungüentos: base de plata, nanocristina

dx extensión y profundidad

Manejo de dolor: Morfina: 0.1-0.2 mg/kg

cada 4 horas Fentanilo: 10-20

mcg/kgde peso IV No lidocaina


Tratamiento

Control térmico prevenir hipotermia

Recomienda temperatura 32 grados disminuye el metabolismo

La profilaxis con antibióticos no están recomendados inicialmente.

Tópicos es eficaz


Tratamiento

Control metabólico: Soporte nutricional

agresivo Control glucémico Hormona del

crecimiento Bloqueadores beta Esteroides anabólicos

Oxandrolona recupera la masa magra en quemaduras graves:

0.1 mg/kg/día cada 12 h máximo 2 meses


tratamiento

Escarotomia

Dermofasciotomia

Injertos/autoinjertos

Sustitutos cutáneos o sintéticos.

Criterios de referencia tercer nivel

Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies,

genitales, perine y articulaciones mayores Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad Quemaduras eléctricas, rayos.


Criterios de referencia

Quemaduras químicas graves Por inhalación Enfermedades previas que compliquen o prolonguen

la enfermedad Sin personal capacitado


pronóstico

Lesiones que dejan secuelas físicas, funcionales y psicológicas.

Rehabilitación y pronóstico

Estético Psicológico funcional

Depende edad, extensión, profundidad

Maltrato infantil 6-8% de las

quemaduras en <3 años no son accidenteales


Quemaduras de esófago por cáusticos


Salud pública

En México no se cuenta con estadísticas exactas.

Las sustancias más involucradas son: sosa caustica, acido muriático.


definiciones

CAUSTICOS

Sustancias provocan quemadura en el tejido cuando se ponen en contacto

CORROSIVO

Químico provoca lesiones químicas sobre los tejidos

INTOXICACION POR CAUSTICOS

Ingesta de quemantes o corrosivos del tejido vivo/alcalis / acidos

ACIDO FUERTE: Ph 0-3

BASE FUERTE:pH 11-14


ácidos

Limpia maderas

Quita sarros (limpiador de sanitarios)

Baterías de automóviles

Fertilizantes

Vinagre, disolventes para pinturas

Tintes


Ácidos y álcalis

Ácido muriatico o ácido clorhidrico

Ácido bórico

Acido nítrico

Acido sulfúrico

Sal de limón

Ácido oxalico

Amoniaco

Hidróxido de sodio

Sosa caustica o lejía

Hidróxido de potasio

Hidróxido de aluminio

Cloruro de amonio

Hipoclorito de sodio


álcalis

Desengrasente

Limpia caños, limpia hornos

Pila de reloj

Cosméticos, jabones

Quitamanchas

Sosa caustica

Limpieza para inodoro

desinfectante


Salud pública

80% accidental en niños o alcohólicos

Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas sentimentales. Daño es por el agente:

Ácidos

Alcalis

Sustancias inertes

(líquida, sólida, vapores)

Cantidad, concentración, tiempo de contacto


Prueba estándar de oro

Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)

6-24 horas, paciente estable

Informa: clasificación, manejo, pronóstico

En las primeras 24 horas.

Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior, perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post exposición


Complicaciones:

Perforación esófago, neumotórax, obstrucción pilórica o duodenal, saciedad temprana, pérdida de peso, vómitos progresivos.

Lesiones carcinomatosas (esófago medio)

Clasificación ZargarEstadio

Hallazgos endoscópicos Pronóstico

0 Mucosa normal o sin lesiones bueno

I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías

IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa

Sin morbilidad, ni secuelas tardías

IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/onecrosis

Riesgo de estenosis esofágica 70-100%

IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa

Riesgo de estenosis esofágica 70-100%

IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad >65%www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Segundo Y tercer nivel


tratamiento

Grado 0-1 no requiere tratamiento

Grado 2ª: superficial, esteroides 1 mes, penicilina. Cita 1 mes, esofagograma.

Grado 2b: IGUAL, gastrostomía, estenosis, posibles dilataciones.

Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4 semana dilataciones esofágicas tempranas y controles radiográficos, complicaciones. Cirugía esofágica o sustitución

Grado 3 b: muy grave

Traqueostomia, UTIP, valorar esofagectomía. Salvar vida.


Grado de daño tisular

pH

Concentración

Grado de viscosidad

Volumen ingerido

Duración contacto

Características del contacto

Presencia o no de alimentos

Presencia de reflujo


Clasificación de Maratka modificada

Grado Hallazgos endoscópicos

I Hiperemia, edema

II Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas

IIA Lesión en un solo tercio y una sola pared

IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago

IIC Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios

III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso


Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal 68%

Nauseas 48%

Vómitos 46%

Dolor bucal 42%

Disfagia 14%

Sialorrea 31%

Odinofagia 28%

Disnea 15%

Disfonia 6%


Acido /alcali

Motivo de la ingesta

Sintomatología

Tiempo de exposición

30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas


Pilas de botón

Daña una hora después

Riego de perforación: 8-12 horas

Si pertenece en esófago

URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!

AFECTACION RENAL, HEPATICA


Exámenes complementarios

Radiografía simple de tórax de abdomen con o sin medio de contraste hidrosoluble

Radiografía AP y lateral de cuello

BH, TP TPT, Electrolitos séricos

ECG

Calcio

Tac torácica


Exámenes complementarios

Enviar a endoscopia

NO obstrucción vía aérea

Perforación víscera hueca

Diestress respiratorio severo

Choque

Inestabilidad hemodinámica

Estado de gravedad severa

Negación a la intervención


Endoscopia:

No indicarla 5- 15 días pos ingesta.

2-4 días perforación gástrica:

Dolor abdominal intenso, hipotensión


tratamiento

Medidas generales

Ayuno o dieta líquida o blanca

Vía aérea permeable

Fluidoterapia

Corticoesteroides

Ranitidina/ omeprazol

No ipecacuana

N o lavado gástrico

No emético


tratamiento

Antibióticos:

Cefalosporinas de tercera generación

Amoxicilina

Ampicilina


tratamiento

Metilprednisolona IV, IM:

1-2 mg/kg/día Enviar a endoscopia

NO obstrucción vía aérea

Perforación víscera hueca

Diestress respiratorio severo

Choque

Inestabilidad hemodinámica

Estado de gravedad severa

Negación a la intervención


seguimiento

2 semanas posteriores por las complicaciones que se pueden asociar.

2-3 meses para revaloración

Medicación debe ser individualizados.

ESOFAGOGRAMA

estenosis larga


Tratamiento quirúrgico

Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis

Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)

Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico, interposición yeyunal o de colon.

dilatación esofágica

Quemadurasbuena

Documents

Transcript of Quemadurasbuena