QUEMADURAS

CENTRO DE SERVICIOS DE SALUD

CENTRO DE SIMULACION

MANUAL PRIMER RESPONDIENTE

QUEMADURASLas quemaduras son lesiones producidas en la piel o mucosas por el calor, el fro, la electricidad o productos qumicos corrosivos.

Para actuar sobre un tripulante quemado, primero hay que valorar la importancia de la quemadura, considerando:

ExtensinPara cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada regla de los nueves, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan mltiplos del 9% del total:

Cabeza y cuello: 9%.

Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2 (18%).

Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.

Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por detrs).

Genitales y zona perianal: 1%.

Como alternativa ms sencilla y a veces ms eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.

ProfundidadDependiendo de la profundidad que alcance la lesin, se puede hablar de tres grados de quemaduras:

1er. Grado: Se afecta slo la capa superficial. Produce piel enrojecida y dolor, y no deja secuelas.

2. Grado: Se afecta la capa profunda. Aparecen ampollas con lquido claro y dolor intenso; suelen dejar cicatriz.

3er. Grado: Hay destruccin de todas las capas de la piel. Provoca una lesin negruzca que no duele.

En una misma lesin suelen coexistir diferentes grados de profundidad.

AFECTACINASPECTOCURACIN

GRADO 1 Epidermis Eritema doloroso

Edema Curacin espontnea, sin cicatriz

GRADO 2SUPERFIC. 1/3 Sup dermis. Piel rosada dolorosa

Ampollas Curacin espontnea con cicatriz.

PROFUNDA 2/3 Prof. dermis Piel plida +/- anestesiada.

Escara. Curacin lenta con cicatriz.

Prdida de pelo.

GRADO 3 Piel y anejos Escara seca

Trombosis venosa, a travs de la piel. Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel

1er. Grado: Quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.

Sntomas

Enrojecimiento de la piel.

Piel seca.

Dolor intenso tipo ardor.

Inflamacin moderada.

Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.2. Grado: Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico. Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz. Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y glndulas sebceas.

Sntomas

Se caracteriza por la formacin de ampollas.

Dolor intenso.

Inflamacin del rea afectada.3er. Grado: Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por electricidad.

Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apndices o anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. Pueden dejar una trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin.

Sntomas

Se caracteriza porque la piel se presenta seca.

Piel acartonada.

No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.

Siempre requiere atencin mdica, as la lesin no sea extensa.

Lugar afectado

Hay zonas de mayor gravedad: cara y cuello, manos y pies, genitales y, en general, todos los pliegues del cuerpo, as como los orificios naturales.

Los efectos generales como el shock hipovolmico (por gran prdida de lquido) la infeccin y las lesiones del sistema respiratorio, representan amenazas para la vida mayores que las que se derivan de los efectos locales.

CUIDADOS INMEDIATOS

Los cuidados inmediatos del quemado obligan a: valorar la posible afectacin de la va area y, en su caso, mantener la ventilacin y oxigenacin; detener el proceso de la quemadura (apartar al paciente del agente quemante y lavar la quemadura con abundante agua); aliviar el dolor; reponer el lquido perdido (plasma); diagnosticar y tratar cualquier lesin aadida que amenace la vida del enfermo y proteger contra la contaminacin bacteriana.

TRATAMIENTO Desnudar la zona afectada: empapar la ropa con agua limpia o suero y desprenderla con cuidado para no producir desgarros.

Limpieza de la quemadura. Si es posible, la pequea quemadura debe enfriarse de inmediato con agua fra, sobre todo la producida por una sustancia qumica (salvo contraindicacin). Posteriormente debe curarse como otra herida. Una vez limpia, debe cubrirse con gasas hmedas y un vendaje que no comprima, revisndolo posteriormente por si lo hiciera.

Reponer lquidos: ya que el organismo los pierde en gran cantidad por la quemadura. Si el paciente est consciente se le dar a beber suero oral a pequeos sorbos para evitar el vmito, o, en su defecto, se puede utilizar una mezcla compuesta por un litro de agua mineral (o agua hervida dejada enfriar), 1/2 cucharadita de sal, 1/2 cucharadita de bicarbonato, el zumo de 1-2 limones o naranjas, y 3-4 cucharadas soperas de azcar. En el caso de que el individuo est inconsciente y la quemadura sea grave habr que inyectarle un suero intravenoso, segn consejo mdico.

Es indispensable controlar la cantidad de orina eliminada en las horas siguientes para tener una idea de si la reposicin de lquido es suficiente.

Calmar el dolor: con un analgsico tipo AINES acetaminofen si no mejora el dolor consultar con un medico.Si la quemadura afecta a una articulacin y es al menos de 2 grado, es necesario inmovilizar la zona.

La mano se inmoviliza vendando individualmente cada dedo, en la palma debe colocarse un almohadillado para mantener las articulaciones en ligera flexin.

La inmovilizacin de las articulaciones de las extremidades debe realizarse evitando el contacto entre superficies y que stas queden adheridas al cicatrizar; lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles.

Es importante elevar la extremidad en las quemaduras que afecten a brazos y piernas, para disminuir la inflamacin.

Prevenir la infeccin. En las quemaduras de 2 grado y superiores debe administrarse un antibitico para prevenir la infeccin. Solicitar CONSEJO MDICO.

Curas peridicas. Deben realizarse curas diarias teniendo cuidado al desprender el vendaje para no desgarrar los tejidos que empiezan a cicatrizar. Deben impregnarse los vendajes con suero fisiolgico o abundante agua limpia antes de retirarlos y, posteriormente, limpiar la herida para desprender los productos de desecho que va exudando la quemadura, finalizando otra vez con gasas grasas y vendaje.