Qu es la influenza?Es una enfermedad respiratoria aguda comnmente conocida como gripa causada poruna infeccin por el virus de la influenza. La enfermedad afecta el tracto respiratoriosuperior o inferior y se acompaa de signos y sntomas sistmicos como fiebre, dolor decabeza, dolores musculares y debilidad. La enfermedad es comn en la temporadainvernal.Quines pueden ser afectados por la enfermedad y como se produce esta?La influenza puede afectar a personas de cualquier edad. Aun cuando la mayora de laspersonas se curan al cabo de unos das, algunas personas pueden enfermarse gravementey pueden necesitar ser hospitalizadas. La influenza puede llevar a la neumona o inclusola muerte.Quin produce la enfermedad?El agente causal de la enfermedad son los virus de la Influeza pertenecientes a la familiade los Ortomixoviridae. Los virus de la influenza se dividen en tres tipos, llamados A, By C. Los tipos de influenza A y B son los responsables de las epidemias de enfermedadrespiratoria que se producen casi todos los inviernos y que con frecuencia estnasociados con un aumento en los ndices de hospitalizacin y de muertes. Los esfuerzospara controlar el impacto de la influenza se centran en los tipos A y B. El tipo C deinfluenza generalmente produce enfermedades respiratorias leves o incluso no provocansntomas. No causa epidemias y no origina los graves problemas de salud pblica quecausan los tipos A y B de influenza. Los virus de la influenza tienen mutaciones ocambios continuamente, con lo que consiguen eludir al sistema inmunolgico de sushuspedes. Esto hace que las personas sean durante toda su vida susceptibles a lainfeccin por influenza.Cmo se trasmite la enfermedad?El virus de la influenza generalmente pasa de persona a persona por transmisin area(por ejemplo, por la tos o los estornudos). Pero el virus tambin puede vivir durantecierto tiempo sobre objetos como las manijas de las puertas, lpices o plumas, teclados,receptores del telfono y utensilios para comer o beber. Por lo tanto, tambin se puedediseminar al tocar algo que ha sido tocado por una persona infectada con el virus ydespus tocarse la boca, la nariz o los ojos.Cules son los sntomas?Los sntomas ms comunes de la gripa son los siguientes, sin embargo, cada individuopuede experimentarlos de una forma diferente. La influenza se clasifica entre lasenfermedades respiratorias, pero en realidad todo el cuerpo se altera cuando la personase infecta. Las personas afectadas suelen ponerse muy enfermas y padecen todos oalgunos de los sntomas siguientes: Fiebre alta. Dolor de cabeza. Nariz tapada. Estornudos ocasionales. Tos, que a menudo es fuerte. Dolores y molestias fuertes. Fatiga durante varias semanas. Dolor de garganta (en algunos casos). Agotamiento extremo.La fiebre y los dolores por todo el cuerpo suelen durar de tres a cinco das, pero la tos yla fatiga pueden durar dos semanas o ms. Aunque la gripa puede estar acompaada denusea, vmito y diarrea, estos sntomas gastrointestinales se presentan raramente.Cul es el tratamiento?No existe un tratamiento especfico para la gripa y el tratamiento indicado por el mdicodepender de las siguientes condiciones: Edad, su estado general de salud y su historia mdica. El tipo de influenza, qu tan avanzada est la enfermedad y la gravedad de lossntomas. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.El objetivo del tratamiento de la influenza es ayudar a prevenir o disminuir la gravedadde los sntomas. El tratamiento puede incluir lo siguiente: Medicamentos para aliviar los dolores y bajar la fiebre (no se debe dar aspirinasa los nios con fiebre sin consultar antes con un mdico). Medicamentos (para la congestin y las secreciones nasales). Reposo en la cama y aumento de la ingestin de lquidos. Medicamentos antivricos - si se inicia su administracin dentro de los primerosdas de tratamiento pueden reducir la duracin de la enfermedad, pero nocurarla. Se han aprobado cuatro medicamentos: amantadina, rimantadina,zanamivir y oseltamivir. Estos medicamentos pueden conllevar algunos efectossecundarios como nerviosismo, mareos o nuseas. Se advierte a las personas conasma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica acerca del uso de zanamivir.La resistencia viral a estas drogas puede variar. Algunas drogas pueden serineficaces si las cepas virales han desarrollado resistencia. Estos medicamentosdeben ser recetados por un mdico.Cmo prevenir la gripa?Todos los aos, en el mes de septiembre, se presenta una nueva vacuna contra lainfluenza. La vacuna se suele recomendar para grupos especficos de personas (ver msabajo), as como para las personas que quieren evitar contraer la gripa. Adems, se hanaprobado tres medicamentos antivricos (amantadina, rimantadina y oseltamivir) para eltratamiento preventivo de la gripa. Estos medicamentos son de venta bajo receta y debeconsultarse a un mdico antes de utilizarse cualquier medicamento para prevenir lagripa. Tambin puede resultar de ayuda seguir las siguientes precauciones: Evitar o reducir en lo posible el contacto con personas infectadas. Lavarse las manos con frecuencia puede disminuir, aunque no eliminar, el riesgode infeccin. Al toser o estornudar es necesario taparse la boca y la nariz con un pauelo parareducir la diseminacin del virus.Qu tan eficaz es la vacuna contra la gripa?La eficacia de la vacuna vara cada ao, dependiendo del grado de similitud entre lascepas del virus influenza incluidas en la vacuna y la cepa o cepas que circulan durante latemporada de la influenza. Las cepas de la vacuna deben seleccionarse 9 10 mesesantes de la temporada de la gripa y, a veces se producen mutaciones en las cepas devirus circulantes en el tiempo que transcurre entre la seleccin de las cepas y lasiguiente temporada de la influenza. Esas mutaciones en ocasiones reducen la capacidaddel anticuerpo inducido por la vacuna para inhibir a la nueva mutacin del virus, con loque se reduce la eficacia de la vacuna.La eficacia de la vacuna tambin vara de persona a persona, dependiendo de factorestales como la edad o el estado general de salud.Cules son los efectos secundarios de la vacuna contra la gripa?El efecto secundario ms grave tras la vacunacin contra la gripa es una reaccinalrgica, que se puede producir en las personas que tienen una alergia grave a loshuevos. Por ello, las personas alrgicas al huevo no deben recibir la vacuna contra lainfluenza.Quin debera vacunarse contra la gripa?La gripa causa complicaciones que pueden transformarse en una enfermedad grave oresultar peligrosas para algunos grupos de personas, como los ancianos y los quepadecen alguna enfermedad crnica. Por eso, se recomienda que los siguientes gruposde personas se vacunen todos los aos. Las personas mayores de 50 aos (la eficacia de la vacuna suele ser menor en losancianos, pero puede reducir de forma significativa las posibilidades dedesarrollar una enfermedad grave o de morir de influenza). Los nios de 6 a 59 meses. Las personas que viven en residencias de ancianos y otras instituciones en lasque se alojen enfermos crnicos de cualquier edad. Los nios y adultos que padezcan enfermedades crnicas pulmonares o delaparato cardiovascular, incluidos los nios que tienen asma. Los nios y adultos que tienen las siguientes condiciones mdicas:o Enfermedades metablicas crnicas (por ejemplo diabetes).o Insuficiencia renal.o Inmunodepresin.o Hemoglobinopatas. Nios y adolescentes (de entre 6 meses y 18 aos de edad) que toman aspirinacomo terapia a largo plazo. Mujeres que sern embarazadas durante la estacin de la gripe.Adems, deberan vacunarse los siguientes grupos de personas: Personas que ofrecen cuidados para la salud. Empleados de residencias de ancianos y otras instalaciones para cuidadoscrnicos que tengan contacto con los pacientes o residentes. Cuidadores a domicilio de personas de alto riesgo. Miembros del hogar (incluyendo los nios) que convivan con personas de losgrupos de alto riesgo. Las personas de cualquier edad que deseen reducir sus posibilidades de contraeruna infeccin por influenza, excepto las personas alrgicas a los huevos.Siempre consulte a su mdico para obtener informacin sobre quin debera vacunarsecontra la gripa.Cundo es recomendable vacunarse contra la gripa?Se recomienda ponerse la inyeccin contra la gripa todos los aos, entre septiembre ymediados de noviembre, antes de que empiece la temporada de gripas, que suele durardesde diciembre hasta abril. La inyeccin tarda una o dos semanas en hacer efecto.Aunque existen muchos medicamentos nuevos para tratar los sntomas de la gripa oincluso reducir la duracin de la enfermedad, la vacuna sigue ofreciendo la mejorproteccin contra la gripa. Qu es el bola?El bola es una enfermedad infecciosa viral aguda que producefiebre hemorrgicaen humanos y primates (monos, gorilas y chimpancs)y cuya tasa de mortalidad puede llegar al 90%.El virus del bola, uno de los ms mortferos que existen, se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo, entonces Zaire). La aldea en que se produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro bola, y de ah toma su nombre.Tienecinco variedades: Sudn, Zaire, Reston, Cte d'Ivoire (Costa de Marfil) y Bundibugyo, de las cuales Sudn, Zaire y Bundibugyo se han asociado a importantes brotes de fiebre hemorrgica en frica.El virus altera un tipo de clulas llamadas "endoteliales" que recubren la superficie interior de los vasos sanguneos y la coagulacin.Al daar los vasos sanguneos las plaquetas no son capaces de coagular, y los pacientes sucumben a un shock hemorrgico que deriva en una prdida muy grave de sangre.Cmo se contagia el bola?El virus del bola se contagiaentre humanos por elcontacto directo con la sangre u otros lquidos o secrecionescorporales(saliva, semen, orina, heces...) de unapersona infectada y que presente ya sntomasde la enfermedad o de personas muertas infectadas.Tambin puede producirse el contagio del bola porexposicin a objetos que hayan sido contaminadoscon secreciones infectadas como prendas de vestir o ropa de cama sucias o agujas usadas, segn informa la OMS.El virus del bola no se transmite ni por el agua, ni por el aire, segn elMinisterio de Sanidad.Tambin se puede contraer la enfermedada travs del contacto directo con sangre u otros fluidos corporales de animales salvajes como monos, antlopes selvticos y murcilagos, vivos o muertos y por el consumo de su carne mal cocinada.Aunque los monos han sido una fuente de infeccin para las personas, se considera que los murcilagos de la fruta de la familia Pteropodidae son los huspedes naturales del virus.Sin embargo, este extremo no est confirmado, por lo que, al desconocerse el origen natural del virus,no se ha podido determinar an cmo apareci el bola por primera vez en un ser humano.Cules son sus sntomas?Los primeros sntomas de esta enfermedad sonfiebre repentina y alta, debilidad intensa y dolor muscular, de cabeza y de garganta, seguidos devmitos, diarreas, erupcin cutnea, funciones renal y hepticas alteradase intensas hemorragias internas y externas.Tal y comoexplica la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y las secreciones.No son contagiosos durante el periodo de incubacin(intervalo desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas). Este periodooscila entre 2 y 21 das, aunque generalmente los sntomas aparecen entre los cinco y diez primeros das tras el contagio.Cmo se sabe si alguien tiene bola?El diagnstico definitivo del virus de bola solo puede obtenerse mediantepruebas de laboratorio en la orina y en la saliva. Los exmenes ms comunes, segn explica la OMS, son pruebas de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), deteccin de antgenos, seroneutralizacin, reaccin en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa y aislamiento del virus mediante cultivo celular.Las muestras de los pacientes infectados tienen un enorme peligro biolgico y han de tomarse en condiciones de mxima proteccin.Ha habido ms brotes como este?No, el que se vive actualmentees el peor episodio de bola registrado hasta la fecha. El siguiente en gravedad fue la primera, en 1976, en la Repblica Democrtica del Congo, por el que murieron 280 personas de 318 contagios.El brote actual se origin en diciembre enGuinea Conakry,desde donde se ha extendido aLiberia, Sierra Leona y Nigeria.En agosto,la OMS reconoca que el virus est fuera de control, por lo que ha dado la alarma a nivel regional e internacional para contener su expansin.Existe una cura o una vacuna?No,no se cuenta todava con ningn tratamiento ni vacuna especficos-como tampoco hay una vacuna definitiva para otros virus ms conocidos como la gripe-, aunque se estn poniendo a pruebavarios sueros experimentales.ZMapp, TKM-Ebola o Brincidofovirson algunos de lostratamientos experimentalesque se han aplicado o se estn aplicando actualmente con xito desigual en los 14 casos de enfermos debolatratados fuera de frica y bajo aislamentoen hospitales de EE.UU y Europa.El que ha sidoel primer caso de contagio de bola fuera del continente africano, el de la auxiliar espaola que atendi a los misioneros fallecidos por el mismo virus, est siendo tratado consuero hiperinmune de donanteen el hospital La Paz-Carlos III de Madrid.Este suero es de una persona que super la enfermedad.Cul es el tratamiento para frenar la enfermedad?Los casos graves de bolarequieren cuidados intensivossobre sus sntomas y un tratamiento sustitutivo de los rganos que se pueden ver afectados (riones, hgado). Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitarrehidratacin por va intravenosa u oralcon soluciones que contengan electrlitos.Como en el tratamiento de otros virus, se administranmedicinas para la fiebre(nunca aspirina, por el riesgo de hemorragias) y se guarda reposo en cama.Si hay manifestaciones hemorrgicas se requiere administrar lquidos por va endovenosa, as como plaquetas, factores de coagulacin o transfusiones de sangre si es necesario.Qu tasa de mortalidad tiene?La fiebre hemorrgica del bola es una de las enfermedades ms mortferas para el hombre, conuna tasa de mortalidad del 25 al 90%, yel brote actual es uno de los ms letales. De hecho, debido a su naturaleza letal, este virus es considerado como un arma biolgica.Quin est en riesgo de contagio?Actualmente, se considera que las personas en riesgo de contraer fiebre hemorrgica por virus del bola son aquellas que cuidan a los pacientes infectados, as como los trabajadores que se encuentran en contacto con primates infectados de origen africano.El riesgo de que un viajero se infecte de bola en frica es muy remoto, a no ser que haya estado cuidando a enfermos, como es el caso de religiosos o personal sanitario.

La reanimacin o resucitacin cardiopulmonar al nacer es un emergencia mayor en Pediatra. No hay otro perodo de la vida en que la probabilidad de requerir reanimacin sea mayor: Alrededor de un 5 a 10% de los recin nacidos requiere algn grado de reanimacin y de 1 a 10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren de alguna forma de ventilacin asistida . El tratamiento del nio deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su sobrevida y calidad de vida. Debe ser realizado con el ms alto nivel de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben existir en todos los partos. La principal causa de depresin cardiorespiratoria al nacer es la hipoxia perinatal (Ver Captulo 9). Esto puede ser anticipado en la mayora de los casos por los antecedentes perinatales. Otras causas son: - la prematurez; - las malformaciones congnitas; - las drogas administradas a la madre y las enfermedades neuromusculares. En cualquiera de estos casos si no se interviene oportunamente, se producir asfixia con todos los efectos deletreos en los distintos rganos y sistemas.PREPARACIN PARA LA PREANIMACIN Lugar fsico:Este debe quedar contiguo a la sala de parto. Debe contar con red de oxgeno, aire y aspiracin, salidas de electricidad , temperatura de alrededor de 28, buena iluminacin y un tamao adecuado. Si est dentro de la sala de parto debe considerarse un rea de alrededor de 3 a 4 m2. Si es una pieza separada requiere de alrededor de 7 a 10 m2por cada cuna de reanimacin. Debe adems contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de material y equipos, mesa para escritura y superficies para acomodar equipamiento. Equipamiento:Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen fsico y para ejecutar la resucitacin: estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio y tubos. Equipo de cateterismo con catteres umbilicales N 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural. Es deseable tener monitores de frecuencia cardaca, respiracin y presin. Medicamentos:Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solucin fisiolgica, naloxona. En un lugar visible debe haber una tabla con la concentracin en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar. Personal:En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para realizar la reanimacin. En partos en que se anticipa una reanimacin por los antecedentes perinatales, debe considerarse personal especialmente entrenado con clara asignacin de roles y responsabilidades.OBJETIVOS DE LA REANIMACIN El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el ABC.A. Establecer una va area permeable.B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)C. Mantener una circulacin adecuada. La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente. A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes: Minimizar las prdidas de calor.Esto se obtiene secando al nio y colocndolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recin nacido desnudo sin que se enfre, minimizando las prdidas de calor que son fundamentalmente por evaporacin y radiacin. Evitar las infecciones.Esto se refiere tanto al nio como al personal que lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estril o limpio, segn de qu se trate. El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente infecciosos. Por esto el personal que realiza la reanimacin debe utilizar guantes, no efectuar respiracin boca a boca y no utilizar sta como fuente de succin de las secreciones a travs de una pipeta de Lee u otro dispositivo de aspiracin.DESARROLLO DE LA REANIMACION La reanimacin es un procedimiento que slo se adquiere a travs de la prctica. Para esto recomendamos el Manual de Reanimacin Neonatal publicado por la Academia Americana de Pediatra y recientemente traducido al castellano con participacin de varios neonatlogos latinoamericanos. Aqu nos limitaremos a destacar los aspectos que nos han parecido ms relevantes Es fundamental para el xito de la reanimacin seguir una pauta clara que implica un proceso continuo deEVALUACION-DECISION-ACCION,en el que debe estar entrenado todo el personal que participa en ella.Pasos iniciales de la Reanimacin. Al emerger la cabeza del canal del parto no es necesario aspirar al nio cuando el lquido amnitico es claro. En el caso del lquido con meconio la aspiracin es perentoria como detallaremos mas adelante. Recepcin del RN en sbanas tibias. Colocar bajo calefactor radiante Secar y cambiar sbanas mojadas Posicionar con cuello ligeramente extendido Aspirar boca y nariz El secado y la aspiracin de secreciones sirven de estmulo al inicio de la respiracin. Estos pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT normal que llora y respira vigorosamente. Estos nios pueden ser colocados junto a su madre en contacto piel a piel cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de ser colocado bajo un calefactor radiante.Inicio de la Reanimacin.Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo:

- Evaluacin:Las decisiones y acciones de la reanimacin se basan en la evaluacin sucesiva de 3 signos clnicos.- Esfuerzo Respiratorio:Si es normal se pasa a evaluar la:-Frecuencia Cardaca:Si est sobre 100 se pasa a evaluar el:- Color- Rol del puntaje de Apgar.El Apgar fue durante un tiempo recomendado para evaluar la necesidad de reanimacin y tomar decisiones. Esto se ha abandonado fundamentalmente por las siguientes razones: El Apgar se toma clsicamente al minuto y 5 minutos. La reanimacin debe iniciarse antes del minuto basado en los parmetros que directamente tienen que ver con la necesidad de reanimacin pues comprometen la vida e indemnidad del recin nacido; esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color. El Apgar considera 5 parmetros de diferente importancia pero a los cuales les asigna igual puntaje. Estos parmetros tiene tienen distinto valor en cuanto a tomar la decisin de reanimar. El test de Apgar es siempre til para tener una evaluacin objetiva del estado del nio y del resultado de la reanimacin. No debe ser efectuado por la persona que ejecuta la reanimacin. Cuando este es < 7 a los 5 minutos, se debe continuar evalundolo cada 5 minutos durante 20 minutos o hasta que se tenga un puntaje > 7 estable.- Decisin y Accin:El resultado de la evaluacin del esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color comanda decisiones y acciones despus de la cuales se efecta una nueva evaluacin como se puede apreciar en el diagrama de flujo de la Figura 10. 1, al cual nos referiremos brevemente.- Evaluacin del Esfuerzo Respiratorio: Es el primer signo que se evala.- Si el nio tiene respiracin espontnea y eficiente, se pasa a evaluar la frecuencia cardaca.- Si el nio est en apnea o con respiracin irregular tipo jadeo: se efecta estimulacin tctil (decisin-accin). Si no responde(nueva evaluacin) con respiracin espontanea efectiva en los primeros 30 segundos de vida se inicia Ventilacin con Presin Positiva (VPP) con bolsa autoinflable o bolsa de anestesia a travs de una mascarilla, con una frecuencia de 40 a 60 por minuto (30 por minuto si se realiza simultneamente masaje cardaco) y con presiones de hasta 30 40 cm de agua en las primeras insuflaciones. Despus de 30" se procede a evaluar la frecuencia cardaca. La persona que realiza la reanimacin deber evaluar la gravedad de la depresin respiratoria de acuerdo a los antecedentes y aspecto del nio. La ausencia de esfuerzo respiratorio, la presencia de cianosis plida y flacidez completa, son signos de gravedad. De acuerdo a la experiencia y juicio clnico de quien reanima puede VPP usando mascarilla o a travs de un tubo endotraqueal, intubando al nio. La VPP se realiza con bolsas autoinflables que tienen una vlvula de seguridad de manera de no sobrepasar una presin de insuflacin de mas de 40 cm de H2O. Cuando se usa bolsa de anestesia es necesario tener una manmetro de presin para mantener la presin en este rango. Se debe utilizar solo la presin suficiente para mover la caja torcica. Un alto porcentaje de nios responde iniciando la respiracin espontnea despus de las primeras VPP. En estos casos lo ms probable es que se haya tratado de una apnea primaria.- Evaluacin de la Frecuencia Cardiaca:Esta se evala a continuacin de la respiracin. Si est bajo 100 aunque el nio respira espontneamente se debe iniciar VPP.

La frecuencia cardaca bajo 100, especialmente si no responde a la VPP, comanda la urgencia de las acciones: el eventual inicio de masaje cardaco, uso de medicamentos y la posibilidad de intubacin endotraqueal.En el nio que respira bien y tiene frecuencia cardaca sobre 100 se pasa a evaluar:- Evaluacin del Color:Cianosis distal de las extremidades es una condicin que afecta a la mayora de los nios en los primeros minutos de vida. No requiere de ninguna accin. Si presenta cianosis central, se debe administrar O2en la mayor concentracin posible. Si bien existen datos de los posibles efectos txicos del oxgeno en altas concentraciones, no hay evidencia suficiente de peligro en administrarlo en exceso durante el corto tiempo que dura la reanimacin. En recin nacidos que tienen buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardaca sobre 100 y que presenten una cianosis persistente que no responde a la administracin de oxigeno libre hay que estar alerta a que se alteren la respiracin y la frecuencia cardaca y que eventualmente requieran VPP. Tambin se debe descartar la posibilidad de una Cardiopata Congnita Ciantica. La reanimacin continuar con procedimientos que requieren de un conocimiento, formacin y entrenamientos especiales y que se da en los casos de depresin mas graves:masaje cardaco, uso de medicamentos e intubacin endotraqueal,RESPUESTA A LA REANIMACINSignos de una reanimacin exitosa son: Rpida recuperacin de la frecuencia cardaca sobre 100/min. Inicio de la respiracin espontnea. Mejora del color. Desaparece cianosis central. En la recuperacin de estos parmetros influye la intensidad y duracin de la hipoxia. El inicio de la respiracin espontnea es inversamente proporcional a la duracin de la hipoxia.Minutos de Ventilacin Asistida antes del inicio de:

Duracin de la Asfixia (min)JadeoRespiracin

10,02,39,7

12,59,420,5

15,013,630,0

Respuesta no es satisfactoria:Esta se considera como tal fundamentalmente cuando la frecuencia cardaca se mantiene baja. Tambin en los casos en que estando esta satisfactoria, el nio se mantiene plido y ciantico, flcido y sin retomar la respiracin espontnea. En estos caso se debe considerar lo siguiente: Siemprerevisar tcnica de reanimacin:Algunos puntos claves: Que ventilacin sea efectiva por el movimiento del trax. Si est intubado, verificar que tubo est en la trquea en buena posicin. Tcnica del masaje cardaco adecuada. Presencia de Shock hipovolmico o acidosis grave que requieren de correccin apropiada. Descartarmalformaciones congnitas y neumotrax: Hernia diafragmtica e hipoplasia pulmonar son las ms frecuentes. El neumotrax ocurre con frecuencia en estas patologas pero puede ocurrir en cualquier caso en que se usa ventilacin con presin positiva. Por ltimo hay casos, creemos que los menos, en que se trata de una asfixia grave y prolongada que no responde a una buena reanimacin. El resultado de una buena reanimacin es consecuencia de la accin coordinada de un equipo humano con responsabilidades y asignacin bien definida. La persona que realiza la reanimacin requiere de un entrenamiento actualizado para realizar los procedimientos oportuna y eficazmente.Caso del Meconio.Los nios que tienen el antecedente de meconio en el lquido amnitico, sea este fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz (siempre en ese orden) en los momentos en que emerge la cabeza por el canal del parto y en lo posible antes que inicien la respiracin. La aspiracin se realiza con un catter Cole 10 F o ms grande con una presin negativa de alrededor de 100mm Hg. Tambin se puede utilizar una pera de goma en esta etapa.En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede a aspirar la trquea mediante intubacin.Estros nios requieren observacin cuidadosa en las primeras horas para evaluar la presencia de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones del procedimiento.Caso del Prematuro.Los principios y objetivos de la reanimacin son los mismos para todos los recin nacidos. En los prematuros hay que tener en cuenta algunas consideraciones y precauciones especiales: El parto de un prematuro puede siempre anticiparse y tener disponible un equipo con personal especialmente entrenado. El prematuro nace con mas frecuencia deprimido pues tiene una distensibilidad pulmonar disminuida, menor musculatura y esfuerzo respiratorio. La depresin se asocia menos con asfixia que en el RNT. Tienen ms facilidad para perder calor por lo que deben extremarse los cuidados para evitarlas: Aumentar t de la sala de parto, tener sabanillas tibias y el calefactor radiante prendido con anticipacin. La succin de la faringe posterior y el paso de una sonda por el esfago producen con frecuencia apnea y bradicardia. En nios < 1259 gr. Hay que considerar intubarlos precozmente si nacen deprimidos. Con alta probabilidad requerirn un tiempo de ventilacin mecnica y eventual administracin de surfactante. Cundo no se debe reanimar?.Es una pregunta controvertida. En general el momento del nacimiento no es adecuado para tomar decisiones vitales ya que se debe actuar con rapidez. Las dos situaciones en que esto se plantea son fundamentalmente en recin nacidos extremadamente inmaduros (menores de 23 semanas o 400 gramos) o con malformaciones incompatibles con la vida. En caso de duda la decisin no debe tomarse en la sala de partos.Cundo suspender la reanimacin?Esta es tambin una pregunta difcil de contestar en forma simple. Por eso se plantea en general orientaciones generales que habr que aplicar a la situacin clnica individual del recin nacido. En el caso de un prematuro pequeo hay evidencia que si no hay una respuesta sostenida, fundamentalmente en cuanto a frecuencia cardaca, despus de 10 minutos de reanimacin adecuada se debe plantear el discontinuar la reanimacin. En el caso del recin nacido de mayor edad gestacional y especialmente en nio a trmino, se considera suspender la reanimacin cuando no hay respuesta despus de 20 minutos. Cuando hay respuesta a la reanimacin aunque sea pobre y aunque se piense que hay alto riesgo de secuelas o se sospeche la presencia de una malformacin grave, no es este tampoco el momento de tomar decisiones tico clnicas que comprometen la sobrevida. Esto se puede realizar mas tarde en que ser posible reunir informacin y tener un diagnostico y pronstico ms objetivos que permitan evaluar la proporcionalidad de los tratamientos empleados.

Qu es la tuberculosis?Es una enfermedad muy contagiosa que se transmite a travs de las gotitas de saliva queviajan por el aire cada vez que alguien enfermo tose, estornuda, escupe, habla o canta.Los microbios hacen agujeros en los pulmones y pueden causar la muerte. Tambines conocida como TB, enfermedad de la caja, tsico o tisis, pulmn onqoy, utioqo,curopulmono curopulmainincho (gusanito del pulmn) y taquiucllo.A travs de la sangre, los microbios pueden llegar a los riones, el cerebro, los huesosy otros rganos.La TB pulmonar es MUY CONTAGIOSA.La TB extrapulmonar, o fuera de los pulmones es poco contagiosa.Una persona puede contagiarse de tuberculosis en cualquier parte: en la casa, en el trabajo,en la escuela, en los buses y en cualquier otro lugar que favorezca la transmisin del microbio.ContagioGenere el inters del receptor diciendo:Cualquier persona puede enfermarse de tuberculosis yhay que saber cmo. Te explicoExisten tres elementos claves para enfermarse de tuberculosis:1.- FUENTE DE CONTAGIO: Persona enferma con tuberculosis2.- MEDIO AMBIENTE: Sin ventilacin natural e iluminacin solar. Los rayos delsol matan al Bacilo de Koch, el microbio que causa la tuberculosis.3.- PERSONA VULNERABLE: Es una persona con bajas defensas inmunolgicas(defensas propias del organismo) y estrs (tensin emocional, preocupacin,nervios).Cualquier persona puede enfermar de TB. Sntomas de la tuberculosisLos principales sntomas de la tuberculosis son:1.- Tos con flema por ms de 15 das. Es el sntoma msimportante de la tuberculosis.2.- Poca hambre y prdida de peso3.- Cansancio todo el da.4.- Fiebre por las noches.Diagnstico de la tuberculosisDgale a la persona que tiene en frente:Si tienes estos sntomas, debes acudir al puesto de saludpara el despistaje de tuberculosisLa tuberculosis se diagnostica realizando un anlisis de esputo o flema,llamada baciloscopa.La baciloscopa (BK) es gratuita.Si la baciloscopa resulta positiva (BK 1 cruz; con 2 cruces, con 3 cruces)significa que la persona tiene TB.De ser necesario, se requerir de una radiografa de trax porque puedendarse casos de TB con baciloscopas negativas (BK 1 signo menos).Diagnstico de la tuberculosisSe deben tomar dos muestras de flema:1. La primera muestra se realiza cualquier da a cualquierhora.2. La segunda muestra se realiza al da siguiente en ayunas.(Utilice las dos primeras figuras para ilustrar esta idea).Estas muestras se analizarn en el laboratorio.Finalmente el doctor les dir cul es el diagnstico.Tratamiento de la tuberculosisGenerar el inters diciendo:La tuberculosis se cura si se detecta a tiempoy cumples el tratamiento.El tratamiento es supervisado en el centro de salud paraasegurar su cumplimiento.Los medicamentos en algunas ocasiones puede causarreacciones adversas, leves y controlables.Las medicinas del tratamiento son gratuitas.El apoyo de la familia es muy importante para cumplir con eltratamiento. Para curarte no abandones el tratamiento. Si abandonas el tratamiento los microbios de la TBse hacen ms fuertes. No podrs curarte y podrscontagiar a los dems.No abandones el tratamiento! !Las personas ms cercanasa un enfermo con TB tambindeben ir al establecimientode saludA la persona que est enferma con TB se le pedir informacinsobre su familia, amigos y compaeros de estudios o trabajo.Es muy importante brindar la informacin que requiere elpersonal de salud para controlar la enfermedad y curar alas personas afectadas.Para prevenir la tuberculosis1. Abre las ventanas para que tengas un ambiente saludable y libre de microbios.2. Ilumina tu casa. La luz del sol mata los microbios de la tuberculosis.3. Alimntate bien para estar sano y fuerte. Aunque una alimentacin sana y balanceadano es garanta para no enfermarse de tuberculosis, s ayuda a mantener altas lasdefensas propias del cuerpo.4. Al toser y estornudar cbrete la boca con el antebrazo.RECUERDA: Si sospechas que has estado en contacto con alguna persona afectada, hazte undespistaje de TB. Si conoces a alguien con los sntomas de la TB, pdele que acuda al establecimientode salud.Juntos contra latuberculosisEL 1, 2, 3 DE LA TUBERCULOSIS1.- Sntoma principal: tos con flema por ms de 15 das. Acudir alestablecimiento de salud.2.- Medidas de prevencin: iluminacin solar y ventilacin natural.3.- Si sospechas que has estado en contacto con alguna persona enfermade tuberculosis, hazte un despistaje de la enfermedad.