¿Qué hay de nuevo,Aunque los factores de riesgo de hipoacusia sólo afectan al 10% de la...
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¿Qué hay de nuevo, viejo?
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PERIODO CRÍTICO
3 años
La hipoacusia congénita
permanente
es la deficiencia sensorial
más frecuente
y constituye un importante
problema de salud
cuyo potencial
discapacitante depende de
la precocidad con que se
inicie el tratamiento.
Sin programas de detección
precoz universal la edad media
de diagnóstico se sitúa
alrededor de los 3 años.
La ceguera separa a la gente de las cosas.
La sordera separa a la gente de la gente. Helen Keller
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Marzo de 1993
National Institute for Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD)
Conferencia de Consenso sobre la detección precoz de la hipoacusia infantil.
Aunque los factores de riesgo de hipoacusia sólo afectan al 10% de la
población de recién nacidos, el 50% de los neonatos con hipoacusia
severa/profunda no tienen estos factores y por tanto, el panel recomienda un
CRIBADO AUDITIVO UNIVERSAL en los 3 primeros meses de vida.
Bess FH, Paradise JL. Universal screening for infant hearing impairment: not simple, nor risk-free, not necessarily
benefical, and not presently justified. Pediatrics 1994; 93: 330-333.
Eficacia, disponibilidad y accesibilidad a la intervención.
¿Hay suficientes datos para probar que la intervención temprana es mejor que la tardía?.
¿Cuáles serán los costes en relación al número de niños identificados?.
Edad media de
diagnóstico: 3-4 años.
National Institutes of Health (NIH):
Julio del 2008 U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
Recomienda, finalmente, que la aplicación de pruebas de detección universal de hipoacusia en los recién nacidos constituye un beneficio para la salud, con una evidencia científica suficientemente
robusta.
Wolff et al, 2010: Mejora el desarrollo del lenguaje, pero falta evaluar otros parámetros:
calidad de vida y desarrollo general, social, emocional y educativo.
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Tanto las OEA como los PEATC son procedimientos aceptables para diferenciar hipoacusias moderadas y más severas (igualmente eficaces).
• Los tres procedimientos identifican casi el 100% de hipoacusias moderadas, severas y profundas, pero las hipoacusias leves sólo se identifican en un 50%.
National Institute on Deafness and other Communication Disorders (NIDCD)
Estudio multicéntrico: Norton el al, Gorga el al, Sininger et al (2000):
¿Cuál es la mejor prueba de cribado auditivo neonatal?:
• Se deben explorar ambos oídos en al menos el 95% de todos los recién nacidos.
• La tasa de falsos positivos debe ser igual o inferior al 3% y la de falsos negativos debe tender al 0%.
• La tasa de remisión para estudio en el Servicio de ORL debe ser inferior al 4%.
• La tasa de niños perdidos en el seguimiento debe ser inferior al 5% de los referidos.
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Tomado de Neurotology (Jacler RK and Brackmann DE). 2nd ed, 2004.
Moller AR y Janetta PJ, 1985
Son un componente de los “potenciales evocados auditivos” (PEA).
Su terminología expresa, la actividad eléctrica que se genera en el sistema auditivo
(desde el nervio auditivo hasta el colículo inferior), en respuesta a un estímulo
acústico apropiado.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL
(PEATC)
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• No son una prueba auditiva, sino electrofisiológica (valora la integridad de
la vía auditiva hasta el colículo inferior) (Falsos (–) en hipoacusias centrales. Erenberg,
1999; Musiek el al, 2004).
• Tiene gran precisión a la hora de determinar el umbral medio de las
frecuencias 2000-4000 Hz; pero es escasa por debajo de 1000 Hz y por
encima de 4000 Hz. (Falsos (–) en hipoacusias de configuración inusual. Widen et al, 2000).
• Diferencias en el tamaño del CAE y en la colocación y tipo de auricular,
pueden generar diferencias en el estímulo. (Falsos (–) en hipoacusias leves. Sininger
et al, 2000; Stapells, 2000; Stevens et al, 2004; Johnson et al, 2005).
• No hay estándares de calibración en OEAT/PEATC (hay una potencial
variabilidad en los resultados dependiendo de la tecnología y de su
manufactura).(Gravel et al, 2005).
LIMITACIONES DE LOS POTENCIALES EVOCADOS
AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL (PEATC)
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“Prueba patrón” de valoración audiológica de RN y lactantes.
Elevado Coste
• Prueba compleja, que requiere tiempo.
• Necesita profesionales especializados en la técnica e interpretación.
• Conlleva la subjetividad de la interpretación (no estándar).
AUTOMATIZACIÓN
• La prueba normal, no puede aplicarse como prueba de cribado universal:
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL (PEATC)
ALGO 1®: (Natus Medical, California, 1985)
La automatización consiste en la creación de un modelo
matemático (algoritmo) que analiza la probabilidad de que
la curva obtenida en la prueba se corresponda con una
curva normal (PASA/NO PASA).
Rapidez, NO especialización y objetividad.
Los equipos actuales permiten aplicar cada tecnología: OEA
(OEAT, PD) o PEATC-A por separado o de forma combinada.
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HIPOACUSIA
PERMANENTE
•Congénita.
•Postnatal.
•Transmisión.
•Sensorial.
•Neural.
•Leve: 20-40 dB.
•Moderada: 41-70 dB.
•Severa: 71-90 dB.
•Profunda: ≥ 91 dB.
•Unilateral.
•Bilateral.
OBJETIVO DE LA DETECCIÓN PRECOZ
1 ‰
5 ‰
•Congénita.
•Postnatal.
9 ‰
JCIH 2007
•Congénita.
•Postnatal. Hipoacusia permanente
congénita
uni o bilateral
de transmisión, sensorial o neural
(neuropatía/disincronía auditiva)
≥ 35 dB HL
En Reino Unido y Australia se
excluyen del objetivo del cribado
neonatal las hipoacusias
unilaterales y las bilaterales
inferiores a 40 dB HL.
¿Qué queremos detectar?:
«NO DETECTAMOS LA HIPOACUSIA LEVE»
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Dada la lenta curva de aprendizaje de las OEAT; en programas de escaso cribado, cambios
de personal..., mejor los PEATC-A.
Si se requiere realizar las pruebas de cribado en las primeras 24 horas: mejor PEATC-A.
Si UCI neonatal: PEATC-A.
Según el volumen de niños a cribar y el material y personal disponible: OEAT/PEATC-A.
¿ OEA-A o PEATC-A ?
Ninguna prueba de cribado es perfecta
Por tanto, la selección de una prueba u otra va a
depender de su eficiencia en el contexto donde se
realice el cribado:
¿QUÉ PRUEBA DE
CRIBADO ELEGIMOS?:
En el mundo hay más programas de cribado con OEA que con PEATC-A,
porque es una prueba más sencilla, rápida y económica; sin embargo ofrece
más falsos positivos que los PEATC-A en las primeras 48 horas y no detecta
la neuropatía/disincronía auditiva.
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Un 20% de las hipoacusias prelocutivas son tardías
Hipoacusia permanente > 40 dB que aparece después de un cribado auditivo normal.
(Weichbold et al, 2006). Puede ser adquirida, de comienzo tardío o progresiva.
«NO DETECTAMOS LA HIPOACUSIA POSTNATAL»
CON INDEPENDENCIA DE LA PRUEBA DE CRIBADO ELEGIDA…
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En EEUU más del 40% de los niños cribados de hipoacusia “se
pierden” en el seguimiento (diagnóstico e intervención).
El problema fundamental de los programas de cribado auditivo es la
falta de seguimiento en los que NO PASAN el cribado
Schulman et al (2010): analizan 55 programas de cribado en USA.
1. Falta de capacidad del sistema para ofrecer servicio:
• Falta de equipos de cribado de reserva.
• Escasez de unidades de diagnóstico.
• Insuficiente personal en los programas de intervención.
• Falta de programas de apoyo a las familias.
2. Falta de conocimiento de los que participan en el cribado: • Falta de protocolos de cribado e información adecuada a los cribadores.
• Falta de experiencia en áreas menos pobladas.
• Falta de información del programa de cribado al pediatra.
3. Dificultades de la familia en la obtención de servicios:
• Necesidad de trasladarse a otro lugar diferente del hospital para el
diagnóstico.
• Necesidad de autorización previa en determinados seguros médicos.
• Falta de transporte en familias alejadas o con escasos recursos.
• Dificultades de conexión con los servicios (familias itinerantes).
• Diferencias de lenguaje.
4. Falta de información:
• Sistemas efectivos de tratamiento de datos y seguimiento, con los datos
del cribado, diagnóstico audiológico e intervención.
• Acceso de todos los participantes y del pediatra de atención primaria a
estos datos.
Las claves:
Apropiada comunicación con la familia y programas de apoyo.
Disponibilidad diagnóstica.
Cada niño con un pediatra de referencia con adecuada información.
Recogida y seguimiento de datos.
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COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN
EHDI: Early Hearing Detection and Intervention
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COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN
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Índice de RN con factores de riesgo.
Índice de cobertura.
Índice de remisión entre niveles.
Índice de continuidad.
Índice de consecución del tratamiento...
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OTROS
RETOS
Tipo de Hipoacusia
Grado de Hipoacusia
Evolución de la Hipoacusia...
Patologías añadidas
(sindrómicas o no)
Alteraciones del comportamiento
y nivel intelectual
Etnia (gitana)
y población inmigrante
Estado del
oído medio Factores
socio-económicos
Lugar de residencia
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Los avances tecnológicos y la
utilización de diferentes pruebas
seguramente permita mejorar la
sensibilidad y especificidad del
cribado auditivo neonatal.
Combinar las pruebas auditivas fisiológicas de detección auditiva con pruebas
de cribado clínico de laboratorio (Choo et al, 2010; Wang et al, 2011):
-Pruebas genéticas.
-Detección congénita de la infección por CMV.
Morton et al (2006) calculan que con la evaluación de algunas mutaciones
genéticas y la prueba de detección del CMV, se podría determinar al
nacimiento el 60% de las hipoacusias tardías y obtener el diagnóstico etiológico
del 40% de las hipoacusias congénitas. Pero además la imbricación de ambos
procedimientos ofrecería otros beneficios:
CRIBADO “HÍBRIDO”
-Facilitaría la prevención.
-Mejoraría el tratamiento.
-Ofrecería una interpretación más precisa de los resultados.
-El beneficio psicológico de conocer la causa de la hipoacusia.
¿Y EL FUTURO?
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esto es todo amigos
that’s all folks