¿Qué es la “locura”? -...
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¿Qué es la “locura”?
! Ruptura de vínculo social. ! Fenómenos “positivos”:
! Alucinaciones. ! Delirios. ! Trastornos afectivos.
! Fenómenos “negativos”: ! Falta de iniciativa. ! Falta de concentración.
Un poco de historia...
Renacimiento.
! Fin del dominio absoluto del pensamiento religioso. ! Nacimiento (y comienzo de la generalización) de los
asilos. ! 1656: se crea el Hospital General de París bajo la
autoridad del Rey y de la Policía.
La Ilustración:
! Comienzo de establecimientos de salud publica. ! Luis Vives (+1540):
• Humanismo: Estadísticas, preparar para el trabajo, grupo heterogéneo: ancianos, pobres, ciegos, mendigos, locos...
! Philipe Pinel y el “tratamiento moral” (+1826) ! Polémica:
• Hospital / Asilo (Campomanes +1802) • Tratamiento en la familia (Floridablanca +1808)
! Reducción de la familia extensa a la familia nuclear.
Hospital Psiquiátrico Estatal en Georgia (USA) 10.000 camas en 1950
Los locos del pasado...
La tarea.
! Tratamiento a personas con:
Psicopatología.
! Conciencia y orientación. ! Juicio. ! Sensopercepción. ! Atención. ! Tr. Pensamiento:
! Curso. ! Contenido.
! Afectividad. ! Memoria. ! Conducta y control de Impulsos. ! Sueño.
Diagnósticos.
! Trastornos neuróticos. ! Tr. Angustia / ansiedad. ! Reacciones adaptativas (“depres”) ! Fobias. ! Trastorno (Personalidad) Obsesivo Compulsivo.
! Trastornos psicóticos. ! Esquizofrenia. ! Trastornos afectivos. ! Trastornos de personalidad.
Esquizofrenia:
! Esquizofrenia. ! Síntomas positivos (delirios, alucinaciones, tr. de
conducta, sint. negativos...) ! Disfunción social o laboral. ! Duración: + de 6 meses.
! Tipos: ! Paranoide (autoreferencial) ! Desorganizado. ! Catatónico. ! Indiferenciado.
Trastornos del Estado de Animo.
! Trastorno Bipolar: ! Fase Maníaca:
! Animo expansivo. ! Insomnio. ! Irrtabilidad. ! Descontrol conductual, deshinbicion. ! Id. delirantes de grandeza.
! Fase depresiva: ! Tristeza, llanto. ! Ideas de muerte, de suicidio. ! I. Delirantes de ruina, fin del mundo, no esperanza... ! Adinamia, falta de vitalidad.
Trastornos de personalidad.
! T. Límite: ! Inestabilidad en relaciones interpersonales,
autoimagen y afectividad; impulsividad: ! Esfuerzos por evitar abandonos (reales o no) ! Relaciones inestables (Idealización, devaluación) ! Alt. de identidad. ! Impulsividad problemática (dinero, sexo, drogas, violencia,
alimentación...) ! Autolesiones frecuentes (c. suicidas, autolesiones) ! Inestabilidad anímica. ! Sentimiento crónico de vacío. ! Ira inapropiada e intensa. ! Ideacion paranoide (en estrés...)
El Enfermo Mental Crónico
" La definición hace años sería sencilla: los pacientes que están en los manicomios, ocupando camas de Larga Estancia
" Hoy en día, tras los procesos de desinstitucionalización y los programas de atención comunitaria, la mayoría de los pacientes viven en su medio sociofamiliar
Pacientes Crónicos
" Persistencia de Síntomas Psicóticos Productivos
" Persistencia de Síntomas Negativos acusados
" Abuso de OH y/o Drogas
" Problemas Persistentes de Conducta
" Falta de Soporte Sociofamiliar. Marginalidad
" Carencia de Alojamiento Adecuado
" Carencia de Ocupación y de uso de Ocio y Tiempo Libre
" Uso reiterado de servicios, falta de retención en la comunidad
" Enfermedad Mental Severa (diagnóstico)
" Incapacidad Psicosocial (nivel de funcionamiento social y vocacional)
" Incapacidad crónica medida por la duración de los síntomas, número de hospitalizaciones, etc. (duración)
La definición de EMC puede establecerse en base a tres dimensiones:
Diagnóstico, Funcionamiento Social y Duración Crónica
El Enfermo Mental Crónico
“Personas que padecen psicosis esquizofrénicas, orgánicas o trastornos afectivos mayores recurrentes que generan incapacidades de larga duración, necesidad de dependencia extrema, alta sensibilidad al estrés y dificultades para afrontar las demandas de la vida diaria”
“Estas características contribuyen a crear dificultades para mantener un trabajo, disponer de ingresos, ser solventes y disponer de una vivienda; padecen aislamiento social, falta de habilidades para llevar a cabo la vida cotidiana, desempleo, pobreza, hospitalizaciones reiteradas, prisión o falta de vivienda”
APA 1980
El Enfermo Mental Crónico
! Patología: lesión o anormalidad causada por los agentes o procesos etiológicos que producen la enfermedad.
! Deterioro o déficit: efecto que produce la patología; alteración de una estructura o función fisiológica.
! Discapacidades: restricciones o falta de habilidades para desarrollar una actividad producidas por el deterioro.
! Minusvalía: desventaja con la que cuenta un individuo para el desempeño de un rol normal, ya sea por las discapacidades, ya por la falta de ambientes promovidos socialmente
Depende de diagnóstico y factores personales: ! Esquizofrenia. ! Tr. de Personalidad. ! Tr. Bipolar.
La tarea: Perspectiva biográfica para los pacientes.
• Reducción de expectativa de vida 10 años.
• Problemas médicos (obesidad, d¡scinesia, prob. metabólicos)
• Suicidio (10%)
• Discapacidad: desempleo, dependencia (60/90%)
• Conflictividad familiar.
• Consumo de sustancias.
• Recaídas.
La tarea: Perspectiva biográfica para los pacientes.
• Familia. • Inst. Pedagógicas. • Redes Naturales de apoyo.
• S.S. Mental. • Hospital. • Seguro Escolar. • Servicios Sociales.
• Hospital de Día. • SSM. • Instituciones Educativas. • Formación profesional. • Serv. Sociales.
• Familia. • SSM. • S. Rehabilitación. • Redes de Apoyo. • Tratamiento… • Serv. Sociales. • Formación Empleo
¿Qué se puede conseguir?
! Tratamiento orientado hacia la “Recuperación”: ! Un proceso largo… ! Cualitativo… ! Basado en las prioridades y preferencias del
paciente… ! Respetuoso con sus valores y con los
derecho humanos… ! Algo posible…
¿Qué se puede conseguir?
! Tratamiento orientado hacia la “Recuperación”: ! Un proceso largo… ! Cualitativo… ! Basado en las prioridades y preferencias del
paciente… ! Respetuoso con sus valores y con los
derecho humanos… ! Algo posible…
¿Qué se puede conseguir?
! Tratamiento orientado hacia la “Recuperación”: ! Un proceso largo… ! Cualitativo… ! Basado en las prioridades y preferencias del
paciente… ! Respetuoso con sus valores y con los
derecho humanos… ! Algo posible…
• Remisión de síntomas (<4 en cada uno de los ítems de síntomas positivos y negativos de Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica durante dos años).
• Funcionamiento ocupacional: al menos media jornada, remunerada, en sector competitivo, al menos dos años.
• Vida independiente: Vive independientemente sin supervisión diaria *.
• Relaciones sociales: asistir a una reunión, acontecimiento social, actividad lúdica, conversación telefónica u otras al menos una vez por semana.
Liberman, R; “Un enfoque empírico de la rehabilitación”. Rehabilitacion Psicosocial. 2004.
Definición operativa de Recuperación.
Autor n Duración
(años)
% Recuperació
n Burgholzy
(1979) 502 22 57%
Ciompì (1973)
289 37 53%
Tsuang (1979)
189 35 46%
Iowa (1979)
118 32 62/68%
Bleuler (1972)
208 23 53/66%
* Vida independiente (def.): • Vive independiente, sin supervisión diaria, administra el dinero, hace la compra, prepara comidas, aseo personal, no necesita actividades lúdicas planificadas.
• Capaz de iniciar sus propias actividades sin que se lo recuerden.
• Puede ser beneficiario de pensiones si participa de manera constructiva en actividades instrumentales media jornada.
Liberman, R; “Un enfoque empírico de la rehabilitación”. Rehabilitacion Psicosocial. 2004.
Definición operativa de Recuperación.
• Ambiente (familiar) favorecedor. • No abuso de sustancias. • Corta “Duración de Psicosis sin Tratar” (DUP). • Buena respuesta a medicamentos. • Buena adhesión la tratamiento. • Terapia de apoyo (con buena alianza terapéutica) • Factores neurocognitivos. • No síndrome deficitario. • Buen ajuste social premórbido. • Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.
Liberman, R; “Un enfoque empírico de la rehabilitación”. Rehabilitación Psicosocial. 2004.
Factores que condicionan la evolución.
Estigma y medios de comunicación.
Una vida normal...
Grupo de encuentro AAQ.
Hacia la “Tarjeta de Crisis”
Club Social. AAQ,
! TR. Ambulatorio en equipo ! (e.g., psiquiatra,psiclogo, trabajador social, enfermedo...)
! Tratamiento Asertivo comunitario: ! intensivo, inegrado, en el medio del paciente, en equipo.
! Rehabilitacion psicosocial: ! Programa organizado, estrucutado, multidimensional, tipo Fountain House.
! Rehabilitacion psiquiatrica: ! Programa estructurado para ayudar a elegir, conseguir y mantener sus roles elegidos para vivir,
trabajar, aprender y integrarse en un entorno de su eleccion. ! Rehabilitacion Vocacional:
! Evaluacion y formacion indivicual organizada para ayudar a conseguir trabajos normañizados. ! Hospital parcial intensiva:
! Trat. Multidisciplinar, activo, estructurado de servicios clinicso en comunidad terapeutica para reduccio de sintomas, evitar o reducir ingresos.
! Tratamiento de dia “post-crisis” (After-care): ! A largo plazo, apoyo, organizacion diaria, ocio, uso de “habilidades” y enriquecimiento personal.
! “Gestion de casos” (Case management): ! Ayuda para conseguir y vincularse a los servicios necesarios (e.g., medicos, alimentacion, vestido,
alojamiento...); puede incluir algunos serviciso directos relacionados mejoria de condiciones de vida y funcinamiento social.
¿Qué “programas”?
! Trabajo con familias: ! Informacin, afrontamiento de situaciones, estrategias de manejo...
! Ayuda y entrenamiento en actividades de la vida diaria: ! Compras, auto administracion, alimentacion, lavanderia, higiene personal, actividades sociales,
ocio, etc. ! Trat. farmacologico:
! Conseguirlo, autoadministrarselo, seguimoiento... ! Monitorizacion de sintomas:
! Y efectos secunbdarios. ! Cognitive and social skills training:
! Mejorar precepciones sociales, solucion de problemas, comunicacion, asertividad, manejo de estres, toma de decisiones, manejo del estigma el criticismo social
! Terapia de apoyo “orientada a la realidad”: ! Empatia, validacion, promocion de os autocuidados, aceptacion de consecuencias de
emfermedad, ajuste de discapacidades, prueba de realidad, apoyo de habilidades ! Psicoterapia Psicodinámica:
! Exploratoria; Individual o grupal. ! Grupos de autoayuda / ayuda mutua:
! De usuarios y familiares, compartir experiencias, asesoramiento mutuo, apoyo emocional.
¿Qué componentes?.
Nos moveremos en ejes distintos:
! Eje conceptual de la locura (¿qué es en cada momento?)
! Eje social (leyes, variables sociológicas...)
• El problema de la financiación de la Sanidad y los S. Sociales. • El problema de la formación de los nuevos psiquiatras. • Los “nuevos crónicos”.
Actualidad y Futuro:
" El deterioro asociado a los síntomas da lugar a... " incapacidades en el autocuidado, las relaciones sociales y familiares, el trabajo, el aprendizaje, que originan... " minusvalías en la medida en la que colocan al paciente en desventaja
El Enfermo Mental Crónico La evolución de la enfermedad genera un deterioro
progresivo al que contribuyen las repetidas hospitalizaciones y la desubicación sociocultural que conllevan, lo que conduce a la inhabilitación social. Además de la enfermedad, los ambientes sociales hostiles o con carencias, la falta de oportunidades para desarrollar aptitudes sociales o vocacionales, el estigma, la pobreza, el desempleo, el desamparo y otras experiencias desfavorables contribuyen a tal desenlace
La cronicidad no depende sólo del diagnóstico; se expresa y define siempre a
través de los déficits en el desempeño social de los pacientes
El Enfermo Mental Crónico
La minusvalía surge cuando la discapacidad coloca al individuo en desventaja en relación con otros, o cuando la sociedad no proporciona ambientes donde las personas puedan encontrar acomodo y compensación para sus deterioros y discapacidades
Viejos y Nuevos Crónicos
• Algunos pacientes que han permanecido ingresados durante periodos prolongados de su vida tienden a mostrar actitudes pasivas y de sumisión; tienden a permanecer donde se les ubica y a aceptar el tratamiento, incluyendo la medicación • Este no es el caso de la nueva generación de personas con enfermedades mentales severas: no han sido institucionalizados y educados en la pasividad, no han pasado largos periodos de hospitalización (aunque probablemente sí muchos periodos cortos), • Muchos de estos “nuevos crónicos” tienden a negar la necesidad de tratamiento y a rechazar la identidad de “enfermo mental”. En muchos casos consumen drogas, no siguen el tratamiento farmacológico, no aceptan fácilmente las indicaciones terapéuticas...
Un sistema de asistencia para estos pacientes ha de contemplar sus necesidades reales, y afrontarlas con dispositivos y técnicas terapéuticas adecuadas
Viejos y Nuevos Crónicos
• Algunos pacientes que han permanecido ingresados durante periodos prolongados de su vida tienden a mostrar actitudes pasivas y de sumisión; tienden a permanecer donde se les ubica y a aceptar el tratamiento, incluyendo la medicación
• Este no es el caso de la nueva generación de personas con enfermedades mentales severas: no han sido institucionalizados y educados en la pasividad, no han pasado largos periodos de hospitalización (aunque probablemente sí muchos periodos cortos),
• Muchos de estos “nuevos crónicos” tienden a negar la necesidad de tratamiento y a rechazar la identidad de “enfermo mental”. En muchos casos consumen drogas, no siguen el tratamiento farmacológico, no aceptan fácilmente las indicaciones terapéuticas...
Un sistema de asistencia para estos pacientes ha de contemplar sus necesidades reales, y afrontarlas con dispositivos y técnicas terapéuticas adecuadas
Anti-estigma Concierto: “Hagamos una Locura”. Teatro Monumental Madrid, mayo de 1998.
FACTORES RELACIONADOS CON LA RECUPERACIÓN. (Liberman, Kopellwick; 2004)
1. Ambiente (familiar) protector. 2. No consumo de drogas. 3. Comienzo precoz de tratamiento. 4. Acceso a tratamiento continuo, coordinado y de calidad. 5. Buen cumplimiento terapéutico. 6. Buena respuesta a los medicamentos. 7. Factores neurocognitivos. 8. Pocos sintomas negativos. 9. Buen ajuste premórbido.
1. Proporcionar tratamiento en atención primaria. 2. Facilitar acceso a medicamentos. 3. Proporcionar atención en la comunidad. 4. Educar a la población. 5. Involucrar a comunidades, familiares y a consumidores. 6. Espablecer políticas, programas, legislaciones nacionales. 7. Desarrollar los recursos humanos. 8. Fomentar la relación con otros sectores. 9. Monitorizar la salud mental en la comunidad. 10. Promover la investigación.
Organización Mundial de la Salud. 10 recomendaciones. 2001 report. www.who.int/whr/2001/overview/en/
• “Forjando un futuro más justo”.
• “¿Socios en el desarrollo? (Globalizacion justa)
• “Brasil contra el hambre”.
• “La nueva agenda de la Salud” (Dificultades para reducir mortalidad materna y mortalidad infantil).
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD.
Revista “Perspectivas” nº 2; 2004.
