CASO CLÍNICO: MASA PULMONAR A ESTUDIO

Septiembre 2011

Alberto Blanco Lara

Medicina Interna 1 Área Médica 3

DATOS FILIACIÓN

A.M.A Edad: 62 años. Varón

NHC: xxxxxxxxIngreso 19/9/11 Alta 29/9/11

ANTECEDENTES PERSONALES

Alergia a Neomicina y a vacuna antitetánica. Tabaquismo (desde hace 40 años) Exposición a amianto Tratamiento habitual: Paracetamol/Tramadol

325/37,5 mg 1-0-1, Carbonato cálcico 1250 mg 0-0-1, Omeprazol 20 mg 1-0-0, Prednisona 5 mg 2-0-0.

ENFERMEDAD ACTUAL

Varón de 62 años en estudio ambulatorio por poliartropatía inflamatoria simétrica de predominio distal y acropaquias, con buena respuesta al tratamiento corticoideo, en el seno del cual se realiza una radiografía de tórax que se informa como probable masa en lóbulo superior derecho de 6 cm de diámetro, homogénea. El paciente refiere encontrarse bien, negando dolor torácico, disnea, disminución de peso y otros síntomas asociados.

EXPLORACIÓN FÍSICA TA 118/76 FC 80 SatO2 basal 97 % Tª 36,7 Eupneico, normocoloreado, bien hidratado, nutrido

y perfundido. Buen estado general. Cabeza y cuello: No adenopatías, ni bocio ni

ingurgitación yugular. AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos. AP: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Aspecto globuloso, ruídos hidroaéreos

presentes. Blando, sin masas ni megalias. MMII: Pulsos presentes. No edemas ni signos de

TVP. Acropaquias bilaterales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma y bioquímica: sin alteraciones. Inmunología: FR (-), HLAB27 (-), PCR 5´02. TC tóraco-abdominal con contraste: Masa

en lóbulo superior derecho de 6 x 7´5 cm que produce engrosamiento de la pared de bronquio principal derecho. Adenopatías mediastínicas paratraqueales derechas menores de 1 cm de diámetro.

Broncoscopia: Obstrucción completa apical derecha por una masa. Biopsia: Carcinoma no microcítico (resultado parcial).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PET-TAC: Masa en LSD que se extiende hasta hilio derecho. Múltiples adenopatías paratraqueales menores de 1 cm. No se observan depósitos patológicos en el resto del cuerpo. Estadificación radiológica: T3N1(2)M0.

JUICIO CLÍNICO

Carcinoma no microcítico en LSD pulmonar (T3N1M0).

PLAN

Alta con interconsulta a neumología y a Cirugía torácica preferentes.

Interconsulta a neumología: El paciente puede tolerar neumonectomía.

Interconsulta a Cirugía torácica: este jueves...