Trastorno bipolar I

1-6 causas principales de incapacidad (OMS 2004).

Prevalencia mundial 0.2 a 1.6%

Afecta hombres y mujeres 1:1

10 a 19% mueren por suicidio.

En Mxico los resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica en cuanto a la mana y la hipomana del trastorno bipolar 0.9 1.1% (Medicina-Mora et al, 2003)

Epidemiologa

Trastorno bipolar I

8Segn DSM IV Es la evolucin clnica de al menos un episodio de mana con depresin ocasional

Por 1 semana mnimo Episodio manaco.Periodo definido de un estado de animo elevado, expansivo o irritable AB3 Sntomas o mas+ autoestima o grandeza- necesidad dormir+ habladorfuga de ideasFcil distraccin+ energa hacia un objetoExcesiva participacin en actividades que pueden tener un fin dolorosoEl estado de animo le cause un deterioro social o laboralCNo tiene causa orgnica que cause el cambio de animoD

Depresin mayor5 Sntomas por dos semanas, que ocasionen un cambio en el funcionamientoEstado animo depresivo - inters o placer por lo que antes si haba+ - perdida peso y/o apetitoInsomnio o hipersomniaAgitacin o retraso psicomotorFatiga y poca energaCulpa - concentracin Pensamiento muerteAEl estado de animo le cause un deterioro social o laboral BEl estado de animo no tiene una causa fisiolgica que lo provoqueCEs frecuente en el trastorno bipolar I, mas no es necesario para diagnosticarlo

Trastorno bipolar ll.

Presencia de episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomanacosSegn DSM IV

Aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores.AAusencia de un episodio manaco o mixto Acompaados por al menos un episodio hipomaniaco BCA. Un periodo bien definido de estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento de la actividad o energa.Episodio hipomaniaco.B. Dura como mnimo 4 das consecutivos.

C. No es caracterstico del individuo.D. Lo observan otras personas.E. No causa alteraciones importantes.F. No asociable a sustancias.

Aumento en la autoestima.Exageracin de las propias capacidades.Embarcarse en demasiadas cosas al mismo tiempo.Aumento de la sociabilidad.Aumento de la locuacidad.Gastar ms de lo habitual.Dormir menos de lo habitual.Optimismo exagerado.Falta de autocritica.Hablar en voz alta y no tolerar interrupciones.Aumento del inters en el sexo.Cambios bruscos de humor.Aumento de la emotividad.

Depresin mayor

Apata.Falta de ilusin.Sensacin de tristeza o vaco.Baja autoestimaDificultad para realizar las tareas anteriores.Enlentecimiento Falta de concentracinDeseo de morir.Molestias fsicas.Ansiedad.Insomnio o hipersomnia Perdida o exceso de apetito.Inhibicin social Ideas de culpa o ruina

Trastorno bipolar mixto.

Ciclotimia.

Inestabilidad persistente del estado de nimo, con periodos de depresin y euforia leves (hipomana).

Epidemiologa.Afecta aproximadamente al 1%

Mayor prevalencia en mujeres

Edad de inicio entre 15-25 aosSntomas depresivos.

Sntomas hipomanacos.

DSM-IV-TR 2 aos con numerosos perodos de sntomas hipomanacos y depresivos (no episodio depresivo mayor) Ausencia de sntomas no mayor a 2 meses No hay episodio depresivo mayor, manaco o mixtoNo trastorno esquizoafectivo. No esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, delirante o psictico no especificadoSntomas no debidos a efectos fisiolgicos de una sustancia o a una enfermedad mdicaMalestar clnicamente significativo o deterioro en reas importantes del individuoCIE-102 aos de inestabilidad del estado de nimo, que implica varios periodos de depresin e hipomana, con o sin periodos intermedios de estado normalNinguna de las manifestaciones debe ser lo suficientemente severa o prolongada para cumplir criterios de episodio manaco o depresivoPor lo menos en el estado de depresin deben haberse presentado 3 o ms de los siguientes sntomas:Disminucin de la energa o de la actividadInsomnioPrdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridadDificultades para concentrarseAislamiento socialPrdida de inters o satisfaccin por el sexo y otras actividades placenterasDisminucin de la locuacidadPesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado Por lo menos en el estado de hipomana deben haberse presentado 3 o ms de los siguientes sntomas:Aumento de la energa o de la actividadDisminucin de las necesidades de sueoAutoestima exageradaPensamiento agudizado o excepcionalmente creativoMayor sociabilidad de lo normalAumento de la locuacidad o del ingenioOptimismo desmesurado o exageracin de los logros del pasado

Tratamiento.LitioIndicacin teraputica: Trastorno bipolar (psicosis manaco depresiva).Contraindicaciones: Epilepsia, esquizofrenia, nios menores de 12 aos, embarazo, enfermedad renal y cardaca, lactancia, deshidratacin e hiponatremia, parkinsonismo, antecedentes de leucemia y tratamiento con diurticos y butifenonas.LitioFarmacocintica y farmacodinamia: Bloquea el desarrollo de la hipersensibilidad de los receptores dopaminrgicos, adrenrgicos y colinrgicos, mediante la modificacin de los niveles de protena G y a la vez modular la vas de neurotransmisin que se cree que estn alteradas. Se cree que acta en el metabolismo de las monoaminas biognicas.Afecta los niveles qumicos de serotonina y norepinefrina.

LitioReacciones adversas: Sabor metlico, diarrea, nuseas, debilidad muscular, flatulencia, urticaria, taquicardia, disnea, vmito, hiperglucemia, somnolencia transitoria, temblor, fatiga, poliuria, polidipsiaEfectos crnicos: leucocitosis, acn, psoriasis, hipotiroidismo, diabetes inspida, atrofia de nefronas y fibrosis glomerularLitioDurante los primeros das del tratamiento altera los ritmos circadianos y los efectos adversos se deben a la inhibicin de la adenilato ciclasa.Induce la secrecin de corticotrofina, liberacin de glutamatop, inhibicin de aldosterona por reduccin de angiotensina 2.LitioConcentracin: 8 horas en completarse, pico mximo entre las 2 y 4 horas en sangre.Eliminacin: 95% por orina y tarda entre 12 y 27 horas en ser eliminado, es reabsorbido junto al sodio y al agua y tiene una aclaracin de 10-40ml/min.LitioTableta: contiene 8.12 mEq de in litio por 300mg de la tableta.Administracin oral; recomendado de 600-1200mg de carbonato de litio diarios.Interacciones: aumenta la toxicidad combinado con alcohol; con diazepam puede producir hipotermia; con antihistamnicos, sedacin; con haloperidol aumenta la toxicidad.Algunos medicamentos pueden aumentar (yodo, carbamazepinao AINES) o disminuir (bicarbonato de sodio, cafena) sus efectos.

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