Psicosis y Esquizofrenia

E.U Marjorie Escobedo Salud Mental y Psiquiatría Septiembre de 2011

• Psicosis

Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad, de origen emocional u orgánico.

“Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, pérdida del contacto con la realidad y que causa el empeoramiento del funcionamiento social normal” (Diccionario médico de Stedman)

“Estado mental en el que la realidad se expresa de forma diferente” (Stuart, G; Laraia,M, 2006)

Tipos de PsicosisEsquizofrenia

Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas positivos y negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro funcional (> 1 mes y < de 6).

Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de sintomatología positiva con un trastorno del ánimo (Depresión y/o TAB). Contigüidad temporal.

Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas. Duración mínima delimitada.

Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes.

Tr. Psicótico compartido “Pai de deux”

Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base orgánica”

Tr. Psicótico inducido por sustancias

Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas que no cumplen criterios diagnósticos.

Esquizofrenia

Aspectos generales

Epidemiología

Teorías

Criterios Diagnósticos

Signos y síntomas

Clasificación

Curso y Pronóstico

Cuadro clínico

“Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el

sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación

y autismo entendido como aislamiento”.

Enciclopedia médica, S.F

Emil Kraepelin (1898) Demencia precoz•Deterioro cognitivo•Deterioro conductual•Edad temprana

Eugene Bleuler (1911) Esquizofrenia •División o fragmentación del proceso del pensamiento

• Deterioro en la relación con el medio•Deterioro en el funcionamiento social

Griego: Schizein dividir, escindir, hendir, romper y Phrēn entendimiento, razón, mente.

Epidemiología

• Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5% OMS 1975 USA y URSS mayor prevalencia.

• Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL, 2005). Cifra constante en el tiempo.

• De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la enfermedad.

• Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).

• Relación 1:1 hombre-mujer.

• Hombres: 15 – 25 años• Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología

negativa y Teoría Estradiol-Receptores Dopaminérgicos.

• Morbi-mortalidad elevada– Factores sociales– Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75%

• Alta comorbilidad– TOC – Depresión Diagnóstico Diferencial– Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos,

desempleo, hospitalización reciente

Teorías Causales Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y

Spring)• Entre el parto y la adolescencia• Independiente de factores modeladores• Carga excesiva

Hipótesis estructurales y biológicas• Dilatación ventricular• Aumento líquido cisural• Atrofia del vermis anterior• Inversión de la simetría cerebral

Fórmula estructural de la Dopamina

Hipótesis Dopaminérgica• D1 inhibe• D2 activa• Sistema Límbico, Vía mesolímbica

Hipótesis Serotoninérgica• Alteraciones en la función durante el desarrollo del sistema nervioso central •Activación de la corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT2A alterado•Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.

Hipótesis Genética• Hermanos de pacientes EQZ 10,1%• Hijo de un padre EQZ 12,9%• Hijo de ambos padres EQZ 46,3 %• Parientes de 2º 2,4-4,2%• Parientes de 3º 2,4%• Gemelos dicigóticos 12%• Gemelos monocigóticos 46%

Teorías Familiares

• Estilo de vida adoptado para evadir conflictos

• Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991)

• Teoría del rechazo encubierto

• Alta expresividad emocional

Signos y Síntomas

Positivos aquellas cosas que el paciente hace o experimenta y que no haría una persona sana.

Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer. Suelen aparecer después de los positivos.

• Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva, pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud, sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual , problemas de concentración y atención.

Eli Lily: Schizophrenia and related disorders: a comprehensive review and bibliography slide kit, Indianápolis, 1996.

Disfunción socialTrabajo/ActividadRelaciones interpersonalesAutocuidadoMorbi-mortalidad

Síntomas positivosDelirios Alucinaciones Trastorno del pensamientoLenguaje desorganizadoConducta extrañaEstado afectivo inadecuado

Síntomas cognitivosAtenciónMemoriaFunciones ejecutivas: abstracción, formación de conceptos, resolución de problemas, toma de decisiones.

Síntomas negativosAplanamiento afectivoAlogiaAbulia/ApatíaAnhedonia/AsociabilidadDéficit de atención

Síntomas del estado de ánimoDisforiaPosibilidad de suicidioDesesperanza

Criterios Diagnósticos

Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses. Descartar T. del ánimo y Esquizoafectivo

Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Lenguaje desorganizado4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado5. Síntomas negativos

Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la alteración

Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses, 1 mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase prodrómica o residual.

Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del Ánimo.

Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o patología médica.

Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

Clasificación

Esquizofrenia Paranoide

• Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones• No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado• Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico• Inicio entre 20 y 30 años• Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces

hostiles y agresivos

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

Esquizofrenia Catatónica

• Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico• Actividad motora excesiva sin propósito• Negativismo extremo – Mutismo• Movimientos voluntarios bizarros• Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas• Ecolalia o ecopraxia• Muy mal pronóstico

Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

Esquizofrenia Desorganizada

• Regresión a comportamientos primitivos• Conductas infantiles• Afecto y humor absurdo• Desinhibición de los sentimientos• Falta de interés y participación• Total abandono del cuidado personal y la conducta social• Escaso contacto con la realidad• El paciente está activo, de forma no constructiva• Inicio temprano Esquizofrenias juveniles

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

Esquizofrenia Indiferenciada

• Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero no con un tipo específico de ella

• Puede haber muchos síntomas• No hay predominio de un síntoma característico, • Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal)

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

Esquizofrenia Residual

• Ausencia de síntomas psicóticos importantes• Pueden ser más evidentes los síntomas negativos

Criterios 1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento

catatónico2. Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más síntomas del

Criterio A en forma atenuada.

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

Depresión Post- Esquizofrénica: Trastorno depresivo que surge después de un trastorno

esquizofrénico. Pueden persistir algunos síntomas, pero no predominan. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave.

Esquizofrenia Simple: Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.

Según OMS

Clasificación CIE-10 F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas

delirantes.

F20 Esquizofrenia. F20.0 Esquizofrenia paranoide. F20.1 Esquizofrenia hebefrénica. F20.2 Esquizofrenia catatónica. F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. F20.4 Depresión post-esquizofrénica. F20.5 Esquizofrenia residual. F20.6 Esquizofrenia simple.

Cuadro Clínico

Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas “diferentes”).Fase que se produce antes de una crisis.

• Tensión y nerviosismo• Pérdida del apetito o desorganización en las comidas• Dificultad para concentrarse• Dificultad para dormir• Distanciamiento de las amistades• Pérdida de interés en las cosas• Sensación de malestar sin motivo aparente• Sensación de agitación o emoción• Sentimientos de inutilidad

Fase activa cuando se desencadena la enfermedad. Llamados “brotes”, “crisis”.

• Predominio de síntomas positivos• Suele ser la fase de consulta• Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y

desapercibido• Duración varía según la persona (semanas-años)

Fase residual predominio de síntomas negativos, importante deterioro personal, social y laboral.

Curso y Pronóstico

• Exacerbaciones y remisiones.• Relacionado con el comportamiento los 5 años

posteriores al diagnóstico.• Deterior progresivo del funcionamiento basal.• gravedad de síntomas positivos, gravedad de los

negativos.• 20-30% pueden llevar una vida normal.• 20-30% presenta síntomas moderados.• 40-60% presentan gran deterioro.

Tabla de Pronóstico de la EQZ

Buen pronóstico Mal pronóstico

Inicio tardío Inicio precoz

Factores precipitantes obvios No hay factores precipitantes

Inicio agudo Escasa adaptación pre mórbida

Buena adaptación pre mórbida Aislamiento, conducta autista

Casado Soltero, separado o viudo

Historia familiar de Trastorno del Ánimo Historia familiar de EQZ

Buenos sistemas de apoyo Síntomas negativos

Síntomas positivos Signos y síntomas neurológicos

Historia de dificultades perinatales

Ninguna remisión en 3 años

Múltiples recaídas

Historia de violencia

Tipos de Evolución

Esquizofrenia con episodio único• 10% de los casos• Descartar Trastorno Esquizofreniforme• Observación > 1 año

Se puede presentar de dos formas:1. Remisión total sin síntomas residuales2. Remisión parcial, síntomas negativos o positivos

atenuados

Esquizofrenia con evolución episódica• La más común 50 a 60% de los casos• Determinado por el período inter episódico• Comportamiento del período se vincula al pronóstico del

padecimiento

Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades

1. Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos atenuados)

2. Ausencia de síntomas residuales

Esquizofrenia con evolución continua• 10 a 15% de los casos• Perpetuación de la sintomatología positiva• Factores de riesgo

Sexo masculino Edad de inicio temprana Subtipo desorganizada Alteraciones neuropsicológicas Antecedentes genéticos de la enfermedad Anormalidades estructurales cerebrales

Referencia Bibliográficas

Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed. Universitaria

“Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson.

“Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificacion_diagnostica.pdf

“Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 1996

Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y prática”. Octava edición, Elsevier Mosby. Madrid, España.

Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y Psicopatología Clínica”. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1, Junio de 1999.