Psicosis funcionales no esquizofrénicas
-
Upload
diego-neyra -
Category
Documents
-
view
653 -
download
2
Transcript of Psicosis funcionales no esquizofrénicas
![Page 1: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/1.jpg)
PSICOSIS FUNCIONALES NO ESQUIZOFRÉNICAS
MR1. DIEGO NEYRA ONTANEDA
![Page 2: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/2.jpg)
TÓPICOS
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO DELUSIONAL
![Page 3: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/3.jpg)
PSICOSIS ATÍPICAS
T. esquizofreniforme y t. esquizoafectivo
Espacio nosológico entre la esquizofrenia y el t. bipolar
Entidades clínicas controvertidas Modelos nosológicos categoriales (Kraepelin, Kasanin, Langfeldt,
Leonhardt, Kretschmer)
Modelo nosológico dimensional: continuum de la psicosis (Meltzer, Crow1, Van Os2)
[1] Crow, TJ. A continuum of psychoses […]. Schizophr Res. 1995[2] Van Os et al. Psychopathological syndromes in the functional psychoses […]. Psychol Med.
1996.
![Page 4: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/4.jpg)
INESTABILIDAD DIAGNÓSTICA
Primer episodio psicótico: 266 pctes. Seguimiento 12 m. Mantienen el diagnóstico:
Esquizofrenia: 97%
T. esquizoafectivo. 90%
T. bipolar: 80%
T. eszquizofreniforme: 34% (60% cambia a Esquizofrenia)
Haahr U y cols. TIPS: first episode psychosis: diagnostic stability over 1 year. 3rd.International Conference on Early Psicosis. 2002.
![Page 5: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/5.jpg)
INESTABILIDAD DIAGNÓSTICA
Revisión sobre estabilidad diagnóstica 3-7 años:
T. esquizofreniforme: 3,4-10%
T. esquizoafectivo: 17- 61,5% (µ= 30%)
“La inestabilidad diagnóstica del t. esquizofreniforme sugiere que no es una categoría válida desde el punto de vista diagnóstico.”
Langarica M y cols. Estabilidad diagnóstica de los trastornos psicóticos. Aula Médica Psiquiatría. 2005
![Page 6: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/6.jpg)
NORMALIDAD - PSICOSIS
28,4% de la población sin diagnóstico previo de esquizofrenia presentan síntomas psicóticos ocasionales.
Kendler et al. The treated incidence of psychotic and affective illness in twinscompared with population expectation.[…]. Psychol Med. 1996
![Page 7: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/7.jpg)
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Langfeldt (1939): psicosis esquizofreniforme.
Sintomatología compatible con esquizofrenia
Curso evolutivo y pronóstico más benigno
Esquizofrenia reactiva, atípica, psicogenética
Sts afectivos y obnubilación
![Page 8: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/8.jpg)
DSM III (1980): sólo se distingue de la esquizofrenia por su dimensión temporal (>2sem, <6m)
DSM III – R (1987): diferenciación de la psicosis reactiva breve (< 1 mes) Sin disfunción social y/o laboral (criterio B de esquizofrenia)
Especificar características de buen pronóstico
DSM-IV-TR (2000): mientras persistan los síntomas psicóticos antes de los 6 meses, el diagnóstico es “provisional”.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
![Page 9: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemiología
Dificultad del análisis epidemiológico: Inestabilidad diagnóstica
Metodología de los estudios
Superposición con esquizofrenia
DSM IV-TR: prevalencia/vida: 0,2 % ; prevalencia/año: 0,1%
DSM V: Incidencia más elevada en países en vías de desarrollo, sobretodo de buen pronóstico.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de Comunicación; 2007.
![Page 10: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/10.jpg)
Más común en adolescentes y adultos jóvenes
Entre los familiares
Más posibilidad de t. del ánimo que en familiares de pacientes con esquizofrenia
Más t. del ánimo con sts psicóticos que en familiares de pctes con TB.
Sadock B et al. Kaplan & Sadock.Sinopsis de Psiquiatría. 10° ed. 2009.
Epidemiología
![Page 11: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/11.jpg)
Etiopatogenia
Superponible con lo conocido para la esquizofrenia. (Roca, 2007)
Los datos biológicos y epidemiológicos sugieren que esta categoría agrupa a algunos con un trastorno similar a la esquizofrenia y otros al del estado de ánimo. (Sadock, 2009)
![Page 12: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiopatogenia
Neuroimagen: déficit relativo de la activación de región prefrontalinferior mientras se efectúa el test de clasificación de cartas de Wisconsin, similar a la esquizofrenia.
Rubin P et al. Altered modulation of prefrontal and subcortical brain activity in newly diagnosedschizophrenia and schizophreniform disorder. Arch Gen Psychiatry. 1991.
![Page 13: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/13.jpg)
Presentación clínica
Idéntica a la de la esquizofrenia, excepto:
La duración total: 1m < tres fases < 6m
No se requiere la presencia de un deterioro marcado del funcionamiento, aunque suele haber
Mayor probabilidad de confusión emocional y desconcierto
Síntomas negativos infrecuentes
Revisar el diagnóstico a los 6 meses (la mayoría migra al diagnóstico de esquizofrenia)
![Page 14: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/14.jpg)
Al finalizar el episodio se produce recuperación del nivel basal de funcionamiento
En algunos casos la enfermedad es episódica
Sadock B et al. Kaplan & Sadock.Sinopsis de Psiquiatría. 10° ed. WoltersKluwer. Barcelona 2009.
Presentación clínica
![Page 15: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico DSM V
A. Dos o más de los siguientes, durante 1 mes. Uno de ellos debe ser (1), (2) ó (3):
1. Delusiones
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
B. Duración: más de 1 mes pero menos de 6. (Si aún no cede: “provisional”)
C. El t. esquizoafectivo y depresivo o bipolar con síntomas psicóticos han sido descartados
![Page 16: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico: DSM V
D. No es atribuible a sustancias ni a otra condición médica.
Especificar si
Con buen pronóstico: 2 ó más de
Inicio de los sts durante las 4 primeras sem
Confusión o perplejidad
Buen ajuste social y ocupacional premórbidos
Ausencia de afecto aplanado o embotado
Con mal pronóstico
Con catatonía
Severidad
![Page 17: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/17.jpg)
Remisión
Criterios operativos de remisión: puntuación de igual o menos a 3 puntos en los siguientes ítems de la PANSS, durante 6 m o más:
Delirios (P1)
Desorganización conceptual (P2)
Comportamiento alucinatorio (P3)
Embotamiento afectivo (N1)
Retraimiento social (N4)
Ausencia de lenguaje espontáneo (N6)
Manierismos y posturas (G5)
Inusuales contenidos del pensamiento (G9)
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. 2007.
![Page 18: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/18.jpg)
El diagnóstico provisional sólo debe cambiarse a remisión si los pacientes se encuentran sin tratamiento antipsicótico. (¿cuánto tiempo?)
Keshavan MS et al. Schizophreniphorm disorder: exception proves therule. Am J Psychiatry. 1999
Remisión
![Page 19: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico diferencial
T. psicótico por enfermedad, delirium, demencia
T. psicótico inducido por sustancias
T. del estado del ánimo con síntomas psicóticos
T. por ideas delirantes
T. psicótico breve
T. generalizados del desarrollo
TDAH
T. personalidad: esquizotípico, esquizoide, paranoide
![Page 20: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/20.jpg)
Curso y pronóstico
Por lo menos 20-40% tiene un curso más benigno que la esquizofrenia:
Algunos presentarán otros episodios
Otros remisión completa
60-80%: progresan a Dx. esquizofrenia
Factores pronósticos superponibles con los de la esquizofrenia.
![Page 21: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/21.jpg)
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Diferentes posiciones: Concurrencia de esquizofrenia y t. bipolar
Es una variante de la esquizofrenia
Es una variante de los t. afectivos.
Es una forma independiente de psicosis (3° vía)
“[…]bien puede evolucionar hacia unaesquizofrenia, hacia una psicosis afectiva, o bienpermanecer transversalmente indiferenciada, y/oinestable[…]”
Mc. Gorry P. The influence of illness duration on sindrome clarity and stability […] Austr N Z J Psychiatry. 1994
![Page 22: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/22.jpg)
Evolución conceptual
Kleist (1928): psicosis marginales, intermedias. Psicosis cicloides.
Kasanin (1933): psicosis esquizoafectivas.
Leonhardt (1939): Psicosis cicloides
1930 – 70: T. esquizoafectivo, esquizofrenia atípica, esquizofrenia de buen pronóstico, remitente, psicosis cicloide.
![Page 23: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/23.jpg)
1960: ubicación nosológica más próxima a los trastornos afectivos.
DSM I (1952) y DSM II (1965): dentro del espectro esquizofrénico.
Spitzer (1978): criterios para diferenciar subtipos maníaco y depresivo
Evolución conceptual
![Page 24: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/24.jpg)
DSM III (1980): psicosis no clasificas en otro apartado
DSM III-R (1988): criterios diagnósticos específicos
CIE- 10 (1992): incluye el subtipo mixto
Evolución conceptual
![Page 25: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiología
Escasos estudios epidemiológicos
Prevalencia estimada: 0,5 – 0,8 %
Incidencia: 0,3 – 7 por 100 000 hab/año
De las psicosis mayores son el 28,5%
10 – 30% de psicosis hospitalizadas
Marneros A y cols. Comparison of long-term outcome of schizophrenic, affective and schizoaffectivo disorders. Br J Psychiatry. 1992
![Page 26: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/26.jpg)
Por sexos1
Mayor en mujeres (< 2:1)
Subtipo maníaco igual en ambos sexos
Subtipo depresivo predominante en mujeres
Edad de inicio2: Media: 29 años
Más temprana que en t. afectivos y algo más tardío que en esquizofrenia.
En los varones antes que en las mujeres
1. Clayton PJ. Shizoaffective Disorders. J Ner Ment Dis. 1982
2. Marneros y cols. Psychopathological and social status of patients […] Acta PsychScand.1990
Epidemiología
![Page 27: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/27.jpg)
Epidemiología
Mayor correlación con estresores vitales manifiestos que en las psicosis nucleares.
Factores pre mórbidos predisponentes: mayor nivel sociocultural que en pctes esquizofrénicos.
Marneros A y cols. Comparison of long-term outcome of schizophrenic, affective and schizoaffectivo disorders. Br J Psychiatry. 1992.
![Page 28: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/28.jpg)
Epidemiología
Mayor riesgo de muerte prematura: suicidio, accidente, enfermedades intercurrentes
Mayor riesgo de suicidio (15%) que en pctesesquizofrénicos (10%)
Angst J y cols. Suicide in affective and schizoaffective disorders.En: MarnerosA, Tsuang MT, editors. Affective and schizoaffective disorders. 1990. p. 168-
85.
![Page 29: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/29.jpg)
Concordancia en gemelos:
Monocigotos: 50 – 70%
Dicigotos: 0%
Vallejo R, J. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 7° ed. ElsevierMasson. Barcelona 2011.
Etiopatogenia
![Page 30: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/30.jpg)
Etiopatogenia
Familiares tienen mayor riesgo de presentar esquizofrenia, t. afectivo o esquizoafectivo1.
Se ha involucrado una inversión paracéntricadel cromosoma 92.
1.Bertelsen & Gottesman. Shizoaffective psychoses: genetical clues to classification. Am J Med Genet. 1995
2.Inayama y cols. Paracentric inversion of chromosome 9 with schizoaffective disorder.
Clinical Genetics. 1997
![Page 31: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/31.jpg)
Etiopatogenia
Estudios de la actividad noradrenérgica, dopaminérgica o serotoninérgica, y neuroendocrinológicos, neurofisiológicos y de la actividad del sueño son altamente inespecíficos y revelan resultados intermedios respecto a los obtenidos en los t. afectivos y en la esquizofrenia.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: 2007.
![Page 32: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/32.jpg)
Presentación clínica
Amplio espectro de variabilidad sintomática.
El curso varía desde la presentación episódica hasta el deterioro progresivo.
Hallazgos considerados indicativos: Inespecíficos.
Tohen M y cols. Prediction of outcome in mania by mood-congruent ormood-incongruent psychotic features. Am J Psychiatry. 1992
![Page 33: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/33.jpg)
Presentación clínica
Asociado con pobre funcionamiento sociofamiliary laboral.
Tendencia al aislamiento
Dificultades para el autocuidado y la empatía
Mayor riesgo suicida (similar al de t. depresivo)
Síntomas negativos y residuales, menos incapacitantes y graves que en la esquizofrenia.
![Page 34: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/34.jpg)
Presentación clínica
Puede dar paso a un t. del estado de ánimo, depresivo o a esquizofrenia
Puede sumarse el abuso de alcohol y otras sustancias peor pronóstico
Precedido por t. personalidad esquizoide, esquizotípicio, paranoide o límite.
8 % presentan síntomas obsesivo-compulsivos.
![Page 35: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/35.jpg)
Persistencia de síntomas psicóticos sin alteraciones afectivas: peor pronóstico que en los t. del ánimo.
Síntomas afectivos significativos: mejor pronóstico que en la esquizofrenia.
Presentación clínica
![Page 36: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/36.jpg)
Presentación clínica
Tres tipos:
E. Bipolar: más frec en adultos jóvenes, más próximo al lado afectivo.
E. Depresivo: más frec en adultos mayores, más próximo a la esquizofrenia.
E. Mixto: más difiícil de diagnosticar, con predominio de agitación, ansiedad, disforia, síntomas confusionales, sobretodo en puerperio.
![Page 37: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnóstico CIE-10
Es necesario que sts afectivos y psicóticos vayan siempre juntos en un episodio: diagnóstico transversal
Subtipos: Maníaco, depresivo, mixto
![Page 38: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/38.jpg)
Criterios CIE 10
G1. Cumple los criterios para t. afectivo moderado a grave
G2. Los síntomas de por lo menos uno de los grupos (casi iguales a la esquizofrenia) deben estar por lo menos 2 semanas.
G3. G1 y G2 se presentan en el mismo período de forma simultánea
G4. Exclusión
![Page 39: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnóstico DSM V
Episodio de t. depresivo o afectivo + Crit A Esqz.
Deben haber síntomas psicóticos en ausencia de afectivos (2 sem)
Episodios maníacos + depresivos durante “parte sustancial” no definida. La mayoría considera el 15-20% del tiempo
Criterio longitudinal
![Page 40: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico DSM V
Especificar :
Subtipo bipolar o depresivo
Catatonía
Primer episodio, episodios múltiples o continuo
Episodio agudo, en remisión parcial o completa
Severidad
![Page 41: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico diferencial
Difícil distinguirlo de la esquizofrenia y de los t. del ánimo con sts psicóticos.
Síntomas afectivos en esquizofrenia tienen una duración relativamente breve, casi exclusivamente en las fases prodrómica y residual y no suelen cumplir los criterios para t. bipolar o t. depresivo.
![Page 42: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/42.jpg)
Esquizoafectivo depresivo / Esquizofrenia
E. depresivos: mayor inhibición psicomotriz
Esquizofrenia: síntomas depresivos más breves
T. bipolar / t. esquizoafectivo
En los t. bipolar los sts psicóticos aparecen en el contexto de sintomatología afectiva.
Diagnóstico diferencial
![Page 43: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/43.jpg)
Las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo (o stsschneiderianos) no justifican dx de t. esquizoafectivo.
Se dan más diagnósticos erróneos de trastorno esquizoafectivo en bipolares que en esquizofrénicos.
Vieta y cols. Características clínicas del trastorno bipolar tipo II, una categoría válida de difícil diagnóstico. Psiquiatría Biológica. 1994
Diagnóstico diferencial
![Page 44: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/44.jpg)
Episodios confusionales secundarios, cuadros demenciales, epilepsia del lóbulo temporal, Enf. Cushing, consumidores de fenciclidina, anfetaminas:
Mayor propensión a manifestar síntomas psicóticos y afectivos concurrentes.
Diagnóstico diferencial
![Page 45: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/45.jpg)
Pronóstico
En general, intermedio entre la esquizofrenia y el t. bipolar
Esquizomaníaco: pronóstico similar al t. bipolar
Esquizodepresivos unipolares: peor pronóstico que los t. depresivos.
![Page 46: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/46.jpg)
Benabarre y cols. Bipolar disorder, schizoaffective disorder, and schizofrenia: epidemiological, clinical, and prognostic differences. Eur psychiatry. 2001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Adaptación laboralp< 0,001
Autonomíap =NS
T. bipolar
T. esquizoafectivo
Esquizofrenia
Pronóstico
![Page 47: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/47.jpg)
Peor pronóstico:
Mal funcionamiento previo
Inicio insidioso, sin factores precipitantes
Predominio de síntomas negativos o esquizofrénicos
Inicio temprano
Curso continuo, sin remisiones.
Número de episodios
Historia familiar de esquizofrenia.
Dependencia de alcohol
Nulo insight
Factores pronósticos
![Page 48: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/48.jpg)
Curso
Tasa de recuperación tras primer episodio: 83%
Recuperación a los 6m: 29%
Curso deteriorante: 20-30%
Cambia de diagnóstico: 10%
Tiempo de hospitalización: 20% de sus vidas
Número de hospitalizaciones: 6 -7 / 25 a
Angst J y cols. Are schizoaffective psychoses heterogeneous? Results of a geneticinvestigation. Journal Affective Disorders. 1979
![Page 49: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/49.jpg)
Curso
Respuesta positiva al tratamiento en fase aguda: 87%
Factores indicadores de mala respuesta
Sexo masculino
Gravedad de síntomas psicóticos
Antecedentes de complicaciones perinatales
Diminución de capacidad de atención
Parkinsonismo asociado a tratamiento AP.
Robinson DG y cols. Predictors of treatment response from a first eposide of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry. 1999
![Page 50: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/50.jpg)
Riesgo de suicidio consumado similar al de t. afectivos, superiores al 10%.
Caldwell CB, Gottesman Il. Schizophrenics kill themselves too: a review of riskfactors for suicide. Schizophr Bull. 1990.
Curso
![Page 51: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/51.jpg)
TRASTORNO DELUSIONAL
Una o varias ideas delirantes conectadas entre sí y que persisten a lo largo del tiempo.
Definición clínica por exclusión.
Mínimo 1 mes (DSM V) o 3 meses (CIE 10)
Las ideas delirantes no deben ser las schneiderianas o extravagantes (control, influencia o pasividad).
![Page 52: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/52.jpg)
Definición conceptual
Alucinaciones: pueden haber táctiles, olfativas y auditivas, pero ocasionales, transitorias y no en tercera persona.
Las ideas delirantes persisten fuera de las fases depresivas, si han habido.
No deterioro significativo de la actividad psicosocial, salvo la causada por la temática delirante. No afecta el resto de fx mentales. (concepto kraepeliniano de paranoia)
![Page 53: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/53.jpg)
Evolución histórica
Esquirol (1772-1840): monomanía
Krafft-Ebing (1840 – 1902): degeneración
Principal síntoma: delirios sistematizados
Preservación del resto de facultades
Razonamiento a partir de falsas premisas
Alucinaciones son comunes
Refleja la personalidad subyacente
Curso crónico, con remisiones parciales
![Page 54: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/54.jpg)
Kraepelin: paranoia
“sistematizadas, muy elaboradas mentalmente y sin contradicciones internas groseras[…] con perfecta preservación de un pensamiento ordenado y claro, de la voluntad y la conducta”
Paul Serieux y J. Capgras (1909): délire d´interpretation
Kretschmer (1888-1964): delirio sensitivo de referencia
Evolución histórica
![Page 55: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/55.jpg)
Evolución histórica
Jaspers: concepto de desarrollo, en el que el delirio es comprensible por su coherencia interna y genéticamente teniendo en cuenta la personalidad del sujeto y sus circunstancias.
Bleuler: Esquizofrenia, agrupó a la paranoia.
DSM-III-R rescata su categoría diagnóstica
![Page 56: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/56.jpg)
Clínica
Sistema delirante estable y persistente, relativamente encapsulado.
Alto sentido de autorreferencia.
Resto de funciones mentales preservadas
Contenido delirante “no extravagante”. Lógica formal coherente y alta carga emocional.
Conciencia de enfermedad casi siempre ausente.
![Page 57: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/57.jpg)
Psicopatología del delirio
1. Tiene carácter constitucional: no irrumpe en la personalidad. Rasgos previos de “desconfianza, suspicacia, rigidez, egocentrismo,etc”
2. Tiene estructura afectiva: no hay desensibilización afectiva, sino que la pasión va en aumento.
3. Tiene características de delirio secundario: es “comprensible” jasperianamente.
![Page 58: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/58.jpg)
4. Está sistematizado: coherente, sin saltos lógicos, “psicosis persuasiva”, “locura razonante”.
5. Usa la interpretación errónea para su progresión: idea sobrevalorada interpretaciones patológicas delirio organizado extensión al resto de situaciones
6. Carácter autorreferencial y centrípeto, aunque con capacidad de trascendencia conservada
Psicopatología del delirio
![Page 59: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/59.jpg)
7. Carece del carácter de vivencia impuesta: vive todos sus actos psíquicos como propios.
8. Tema común es el persecutorio.
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de Comunicación; 2007.
Psicopatología del delirio
![Page 60: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/60.jpg)
Subtipos del t. delirante
Persecutorio (paranoia)
Hipervigilancia y susceptibilidad excesivas
Facilidad para establecer relaciones causales sin base empírica suficiente y atribuciones de mala fe
Perciben amenazas de persecución
Elementos de narcisismo y grandiosidad
Prominentes al recelo, la irritabilidad, la suspicacia, conducta amenazante o violenta.
![Page 61: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/61.jpg)
Querulante o litigante:
Sentimiento profundo y persistente de haber sido engañado.
Búsqueda interminable y repetida de resarcimiento legal
Cualidad persistente, inacabable y demandante
Identifica cualquier obstáculo como conspiración
Aproximación en ametralladora: múltiples quejas
Freckelton I. Querulant paranoia and the vexatious complainant. In J Law Psychiatry. 1988
Subtipos del t. delirante
![Page 62: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/62.jpg)
Celotípico: Creencia o temor de que la pareja le es infiel (celotipia psicótica).
Centra su vida y atención en la infidelidad que creen estar sufriendo.
Interpretaciones erróneas: supuestas pruebas, que son vagas e inespecíficas.
Evita dar pasos para “descubrir la verdad” (déficit volicional sutil)
Sentimientos de indignación, rabia, venganza
Subtipos del t. delirante
![Page 63: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/63.jpg)
Somático o hipocondríaco: Convicción delirante de sufrir una enfermedad o defecto
físico, en ausencia de evidencias objetivas
Se quejan de infestaciones, de percibir olores desagradables, de dolores constantes.
Más en solteros, separados o viudos.
Bajo potencial agresivo
Cuatro tipos: ideas delirantes de la piel, dismórficas, de halitosis u olor y de otros contenidos corporales
Subtipos del t. delirante
![Page 64: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/64.jpg)
Erotomaníaco: Sostiene la convicción delirante de que otra persona está
profundamente enamorada de él
Psychose passionelle (Sd. Clérambault)
El rechazo es racionalizado con explicaciones delirantes
Síndrome del íncubo: alucinaciones táctiles
Tiende a la cronicidad. Potencial de acoso, agresividad.
Subtipos del t. delirante
![Page 65: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/65.jpg)
De grandiosidad:
Convencida de que es una persona de valor extraordinario, o de poseer facultades por encima de lo normal o que tiene carácter divino.
Con ideas delirantes de tipo persecutorio.
Subtipos del t. delirante
![Page 66: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/66.jpg)
Epidemiología
Edad de inicio: entre la adolescencia tardía y la edad adulta, más temprano en varones.
1 – 4 % de ingresos psiquiátricos
Incidencia: 0,7 – 3 por 100 000 hab
Prevalencia: 24 – 30 por 100 000 hab
Mujeres > varones
Persecutorio es el más frecuente (64%) seguido del celotípico (19%)
Kendler KS. The nosologic validity of paranoia.Arch Gen Psychiatry. 1980.
Someya T y cols. Classification of paranoid disorders; a survey of 144 cases. Jpn J Psychiatry Neurol. 1987
![Page 67: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/67.jpg)
Etiología
Confusión metodológica: estudios incluyen diferentes trastornos con ideas delirantes
No existe modelo neurobiológico satisfactorio
Delirio: acto de habla vacío
Jorgensen P. Course and outcome in delusional disorder. Psychopathology 1994.
![Page 68: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/68.jpg)
Etiología
Factores genéticos No mayor riesgo de esquizofrenia en familiares de
pacientes con t. delirante
Relacionado con TP paranoide y evitativo
Hipótesis de psicosis dopaminérgica (poliformismo de genes DRD2,3) hiperdopaminergia
Morimoto K y cols. Delusional disorder: molecular genetic evidence for dopaminepsychoses. Neuropsychopharm. 2002.
![Page 69: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/69.jpg)
Factores neurobiológicos Cambios degenerativos explicarían casos en ancianos.
Relación del alcohol con t. celotípico
Relación con consumo de anfetaminas y cocaína
Relacionado con fcos dopaminérgicos
En t. delirantes orgánicos: alteración de áreas temporales y límbicas hiperactividad DA
Roca M (coord). Trastornos Psicóticos. Barcelona: Grupo Ars XXII de Comunicación; 2007.
Etiología
![Page 70: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/70.jpg)
Aislamiento sensorial y social
Hipoacusia favorecería interpretaciones autorreferenciales
Psicosis de emigrantes (¿?)
Etiología
![Page 71: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/71.jpg)
Explicaciones cognitivas del delirio:
Sesgo atencional a episodios amenazantes
Sesgo atribucional exagerado
Sesgo por razonamiento basado en la precipitación de las conclusiones
Déficit en la capacidad para una teoría de la mente
Explicaciones psicodinámicas
Negación y proyección de impulsos homosexuales
Etiología
![Page 72: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/72.jpg)
Curso y pronóstico
Inicio: insidioso o brusco (precipitante).
Curso: crónico con períodos de intensificación y de atenuación.
Pronóstico: malo pues se agrava con la edad, se extiende la afectación psicosocial.
La mitad: curso continuo sin remisiones
Un tercio tienen períodos de remisión
21 % carácter único y episódico.
Berrios GE. Delusions as “wrong beliefs”: a conceptual history. Br J Psychiatry. 1991.
![Page 73: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/73.jpg)
Mejor pronóstico
Celotípico mejor que persecutorio
Si acontecimiento estresante
Sexo femenino e inicio antes de los 30 a.
Estar casado.
Respuesta al tratamiento
Mejor en somático, menor en erotomaníaco, celotípico y persecutorio. Nula en megalomaníaca
Curso y pronóstico
![Page 74: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/74.jpg)
Impacto:
En algunos casos impide una vida mínimamente estable.
Comportamientos agresivos más frecuentes en varones
Mayor presencia de solteros, separados o divorciados.
Hiperadaptación al medio, menos frecuente.
Curso y pronóstico
![Page 75: Psicosis funcionales no esquizofrénicas](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052311/55a0d8691a28ab4b748b47dc/html5/thumbnails/75.jpg)
MUCHAS GRACIAS