Psicosis Curso Básico. Contenido A.Introducción B.Objetivos de aprendizaje C.Acciones claves...

PsicosisCurso Básico

Contenido

A. Introducción B. Objetivos de aprendizaje C. Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza 2. Realizar la evaluación 3. Planificar y empezar el manejo4. Vincular a otros servicios y apoyos5. Seguimiento

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2


Introducción

• ¿Puede describir a una persona con psicosis?– ¿Qué distinguen a éstas personas de las otras?– ¿Cómo son tratadas éstas personas por la

sociedad?

• ¿Qué sabe usted acerca de la psicosis?

• ¿Ha conocido a alguien con psicosis?– Cuáles fueron sus síntomas?

¿Qué es psicosis?

• Psicosis– Un síndrome que involucra la pérdida de contacto con

la realidad• Escuchar voces o ver cosas que no están allí.• Creencias falsas/ suspicaz

– La persona puede no estar consciente de la psicosis• Psicosis aguda– Los síntomas empezaron en los últimos 3 meses o

empeoraron los que existían.– Puede ser un primer episodio o recaída



Historia natural de la psicosis

• Primer episodio típicamente entre los 15 y 25 años.• Hay tres cursos clínicos posibles:– La persona se recupera completamente o

parcialmente con algunos síntomas– La persona se recupera pero tiene un episodio

futuro (recaída).– Los síntomas continúan por 3 meses o más

(psicosis crónica).


Creencias Locales

• ¿Cuáles son las causas de la psicosis?• ¿Cómo son tratados en la comunidad?• ¿Dónde pueden buscar ayuda?

Nombres locales para la psicosis

• Los términos locales pueden implicar que la persona con psicosis está loca, poseída, estúpida, maldita, peligrosa, etc.

• Sea sensible y busque un idioma culturalmente apropiado.

• ¿Qué nombres ha escuchado?• Trate de encontrar un término que pueda ser

entendido, pero que tampoco sea discriminativo o crítico.


Datos acerca de la psicosis

• La psicosis ocurre frecuentemente:– 1 de cada 100 a 200 personas.

• Tiene un impacto dramático en los individuos, las familias y la sociedad.– Pérdida de relaciones y oportunidades de

ingresos.– Violaciones de los derechos humanos

(discriminación, abuso, confinamiento).– Carga para los cuidadores (tiempo, dinero,

estigma).


Datos acerca de la psicosis

• La psicosis se puede manejar de forma ambulatoria.– Ejemplo: Centros de atención primaria.

• El manejo se puede realizar en un centro de salud no especializado.– El tratamiento médico es sencillo y efectivo.– Más accesible que el manejo por especialistas.– Menos estigmatizante que el manejo hospitalario.



Imagine que usted es una persona

• Sin conocimiento médico• Viviendo cerca de una persona con psicosis• y piensa que esta persona es peligrosa

¿Cómo se sentiría usted?

¿Cómo se comportaría usted con esta persona?

Imagine que usted tiene psicosis

• Usted se pasa el día escuchando voces amenazadoras.• Usted sabe que hay una conspiración para lastimarlo.• La gente mantiene su distancia y lo evita.• Usted no puede comer porque la comida está

envenenada.• Usted no puede diferenciar entre lo real y lo no real.• Nadie le cree.

¿Cómo se sentiría usted?

¿Cómo afectaría su comportamiento?



Disminuyendo el estigma y la discriminación

• ¿Qué puede hacer usted para combatir el estigma y la violación de los derechos humanos debido a la psicosis en su comunidad?– ¿Qué puede hacer usted por la persona con

psicosis?– ¿Qué puede hacer usted por la familia?– ¿Qué puede hacer usted para influenciar a la

comunidad?


¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la discriminación y la violación de los derechos

humanos?• Trate a las personas con respeto y dignidad.• Evite hacer suposiciones.

– Ejemplo. Que la persona es peligrosa o carece de capacidad.• No asuma que la persona es incapaz de hacer elecciones o

tomar decisiones con respecto al tratamiento.– Involucre a la persona en el desarrollo de su tratamiento y

el plan de recuperación.• Evite la hospitalización y tratamiento involuntario; aislamiento,

restricciones y otras prácticas coercitivas.• Trate la psicosis en el nivel de no especializado, el cual es menos

estigmatizante, más aceptable y accesible para las personas.


¿Qué puede hacer usted para disminuir el estigma, la discriminación y las violaciones de los derechos

humanos?• Suministre información exacta y de apoyo a la persona y a su

familia:– Acerca de la psicosis, al igual que el tratamiento y las opciones

de recuperación.– Disipar los mitos acerca de la psicosis.– Crear conciencia sobre los derechos de las personas con

trastornos mentales incluyendo la psicosis.

• Crear conciencia entre los profesionales de salud/colegas, miembros de la familia, y la comunidad en general para disipar el estigma, mitos y conceptos erróneos sobre la psicosis y educar sobre los derechos de las personas con trastornos mentales.

Contenido


1. Establecer comunicación y adquirir confianza2. Realizar la evaluación 3. Planificar y empezar el manejo 4. Vincular a otros servicios y apoyos 5. Seguimiento


Objetivos de Aprendizaje

• Ser capaz de evaluar a una persona con posible psicosis

• Ser capaz de evaluar condiciones subyacentes o simultáneas

• Ser capaz de manejar psicosis no tratada– Tratamiento farmacológico de primera línea– Apoyo psicosocial– Psicoeducación

• Saber cómo, cuándo y dónde referir• Ser capaz de dar seguimiento


Contenido


1. Establecer comunicación y adquirir confianza 2. Realizar la evaluación3. Planificar y empezar el manejo4. Vincular a otros servicios y apoyos 5. Seguimiento



Factores que influyen en la comunicación

• Los pensamientos de la persona podrían estar desorganizados y confusos.– La persona podría estar compartiendo creencias

inusuales.– La persona podría evitar cualquier contacto visual.– La persona podría no sentir que ella necesita

cuidado médico.– La familia frecuentemente reportará el asunto, no

la persona.


Establecer la comunicación y adquirir confianza

• Trate a la persona con respeto y dignidad.• Trate de entender la perspectiva de la persona.• Presente sus preguntas de una forma respetuosa.• No se apresure, puede tomar varias sesiones adquirir

confianza.• No desafíe las falsas creencias, No se burle a la

persona.• Pregunte cómo se ha afectado la vida de la persona.• Abogar a favor de la persona.

Contenido


1. Establecer comunicación y adquirir confianza minutos2. Realizar la evaluación 3. Planificar y empezar el manejo 4. Vincular a otros servicios y apoyos5. Seguimiento



PROCESO DE EVALUACIÓN

Realice la evaluación de acuerdo con el módulo

Pase al (a los) módulo(s) correspondiente(s)

Desarrolle un Plan de Manejo

NO

Termine la evaluación

Si la persona presenta múltiples condiciones posibles, todas deben ser evaluadas.

Identifique la Condición y el Tratamiento

¿La presentación sugiere una condición prioritaria

de acuerdo con el esquema principal?


Evaluar por Psicosis

• Identificar los síntomas de la psicosis.• Preguntar acerca de episodios previos/actuales y

tratamientos.• Descartar los síntomas psicóticos causados por el

alcohol o delirio debido a condiciones médicas agudas.


Síntomas de psicosis en GI-mhGAP

• Habla incoherente o irrelevante– La expresión es corta con respuestas breves.– La expresión puede estar fragmentada y desorganizada.

• Falsas ilusiones– Creencia falsa de que la persona está segura de la verdad.– Ej. La persona cree que los miembros de la familia son otras

personas disfrazadas.– Ej. La persona cree que él/ella es de la familia adinerada.

• Alucinaciones– Representa una percepción equivocada.– Más comúnmente las auditivas (escucha voces) y en segundo

lugar las alucinaciones visuales (ver cosas)

Síntomas de psicosis en GI-mhGAP

• Aislamiento, agitación, comportamiento desorganizado.• Aislamiento es una incapacidad para experimentar

emociones y placer.• Aislamiento social y descuido de responsabilidades usuales.– La interacción disminuye con los amigos y la familia.– Auto-descuido y pasividad– Falta de interés y motivación– Las actividades diarias rutinarias no se llevan a cabo.


Ejemplos:

Una persona refiere que la están persiguiendo.• ¿Cómo le llama a este síntoma?

– Falsa Ilusión

Un hombre tiene una conversación con una persona que no está allí.

• ¿Cómo se llama este síntoma?– Alucinación


Pregunte acerca de las alucinaciones y las falsas ilusiones


Síntomas Persona FamiliaAlucinaciones Ej. Usted escucha voces o

ve cosas que nadie más puede.

Ej. Usted ve a la persona hablándole a alguien más cuando está solo.Ej. Como si la persona le estuviera hablando a alguien

Falsas ilusiones Ej. Usted cree que alguien está planeando lastimarlo.Ej. Usted siente que está bajo vigilancia.

Ej. La persona compartió alguna idea que usted encontró rara y que no sea verdad.


Qué necesita saber acerca de los episodios actuales/anteriores y el tratamiento?

Pregunte a la persona y a la familia acerca de:• Cuándo empezó este episodio– ¿En los últimos tres meses?– ¿Se van empeorando los síntomas?

• ¿Si ocurrieron algunos episodios anteriores?– Es este el primer episodio o una recaída?

• Detalles de cualquier tratamiento anterior o actual– Cuál fue el tratamiento y si funcionó?

Condiciones que pueden causar síntomas psicóticos

• Síntoma psicótico/delirio debido al uso de sustancias– Alcohol , benzodiacepina u otro sedativo

• (ej. El alcohol provoca alucinación y falsas ilusiones)– Anfetaminas, cocaína u otra intoxicación estimulante– Uso excesivo de marihuana.

• Delirio debido a una condición médica aguda– Malaria– Infección sistémica– Sepsia– Golpe en la cabeza


Descartar los síntomas sicóticos debido al uso de sustancias

• Considere las siguientes como posibles causas de psicosis:– Alcohol, benzodiacepina u otro retiro de

sedativos– Anfetaminas, cocaína u otro estimulante de

intoxicación– Excesivo consumo de hachís

Si usted sospecha intoxicación por alcohol/droga o abandono refiera al módulo relevante mhGAP, pida apoyo a los colegas, supervisores o refiera.



Delirio

Es un síndrome cerebral orgánico caracterizado por: • Inicio agudo de:– Confusión (la persona aparece confusa, lucha por entender

los alrededores).– Dificultad prominente para enfocar, cambiar o mantener la

atención.– Pensamiento confuso o conciencia (nivel de conciencia

lesionado)– Alteración de la orientación en el tiempo, lugar y algunas

veces, las personas• Frecuentemente acompañado de síntomas similares de psicosis.

Manejo del Delirio

• Si usted cree que una persona tiene delirio:– Trate de identificar y manejar la causa subyacente.– Evalúe la deshidratación y trate con fluidos– Asegúrese que la persona esté segura y cómoda.– Refiera a la persona a un especialista (ej.

Neurólogo, psiquiatras, o especialista de medicina interna).



¿Está la persona teniendo un episodio maniaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos una semana.– Humor elevado o irritable– Energía excesiva, actividad y hablar– Descontrol– Pérdida de control de sus vidas

• (juegos de azar, compra compulsiva, energía sexual aumentada)

• Otras características– Cambio drástico del estado normal– Discapacidad severa de funciones diarias (trabajo, escuela, social)


Manía: ¿cuáles son las implicaciones para usted?

• Si los síntomas son severos, maneje los síntomas psicóticos agudos y luego consulte o refiera a un especialista.

• Siempre consulte con o refiera a un especialista para seguimiento


Recordar: riesgo inminente de suicidio

Si hay: • Pensamientos actuales o planes de cometer suicidio o auto

agredirse.• Historia de pensamientos o planes de auto-lesión en el último

mes o acto de auto lesión en el año anterior en una persona que ahora está extremadamente agitada, violenta, angustiada o no comunicativa

Hay un inminente riesgo de auto-lesión/ Suicidio.

Las personas con psicosis tienen suicidio/auto-lesión con mayor riesgo de suicidio. Descarte con el módulo de suicidio.


Caso 1: ¿Cuáles son los síntomas que usted identifica?

• José, de 17 años, es traído por su madre.• Su madre dice que últimamente José “no es el mismo”. Él

ya no está estudiando y prefiere quedarse en casa sin hacer nada.

• Usted nota que José está vistiendo ropa de verano aunque está frío y lloviendo. Él parece que no se hubiera bañado en semanas.

• Cuando usted le habla , José evita el contacto visual. Él mira fijamente al techo como si estuviera viendo a alguien. Él habla entre dientes y hace gestos como si estuviera hablando con alguien


Caso 1. Continuación

• Él no quiere ver a sus amigos. Él siempre se ve indiferente a cualquier noticia buena o mala.

• Una noche él rechazó la cena que ella le preparó. Él dijo que la comida estaba envenenada.

• Él se negó a ir al centro de salud. La madre le pidió al vecino que la ayudara a traerlo al centro.

• La madre informa que José preguntó “¿Por qué me estás llevando al centro cuando no estoy enfermo?”


Preguntas y Respuestas

• ¿Alguien tiene comentarios o preguntas hasta ahora?


Juego de roles: Evaluación

• Una madre trae a su hijo de 22 años a la clínica. La madre le dijo por teléfono que él ha estado actuando en forma extraña y espera que usted pueda ayudar. Particularmente, él parece estarle hablando a las personas que no están allá. Él se sienta en su oficina, sin decir una palabra.

• Usted lo saludó y trató de hablarle pero él no dijo ni una palabra. Usted le preguntó si podría preguntar a su madre acerca de él.

• Pregunte a la madre y evalúe a la persona con posible psicosis usando el GI-mhGAP

Contenido


1. Establecer comunicación y adquirir confianza2. Realizar la evaluación3. Planificar y empezar el manejo 4. Vincular a otros servicios y apoyos 5. Seguimiento



Planificar y comenzar el manejo

• Comparta los resultados de la evaluación• Explique la psicosis (psicoeducación)• Explique todas las opciones de tratamiento

sopesando los riesgos y beneficios• Estimule el apoyo psicosocial para la persona y el

cuidador• Explique la medicación antipsicótica• Cerciórese que la persona y el cuidador entienden y

aceptan el plan de tratamiento


Lea GI-mhGAP página 20Psicoeducación

• ¿Cuáles son las ventajas de transmitir estos mensajes?

• ¿Cuáles de estos mensajes serían difíciles de transmitir? Por qué?

• ¿Hay algún mensaje con el cual usted no está de acuerdo? Por qué?

Mensaje principal para las personas con Psicosis

• Usted no está sólo. Nosotros estamos aquí para ayudarle.

• Usted se puede recuperar. El sufrimiento se puede reducir con tratamiento y apoyo.

• Es importante tomar medicamentos adecuadamente y regresar para un seguimiento regular.



Mensaje principal para la familia y los cuidadores

• Evite las críticas u hostilidad hacia la persona.• El sufrimiento y los problemas se pueden reducir con

tratamiento y apoyo.• La importancia de tomar medicamentos

regularmente y venir a una visita de seguimiento.• Las personas con psicosis frecuentemente sufren

discriminación.


Comenzando el Tratamiento Antipsicótico

• Los anti-sicóticos se comienzan mejor Tarde o Temprano

TEMPRANO!

• Para un control rápido de los síntomas psicóticos, los proveedores del cuidado de la salud deben comenzar la medicación anti-sicótica inmediatamente después de la evaluación. Entre más pronto, mejor.


Comenzando el medicamento antipsicótico

• Es mejor comenzar con una dosis Alta o Baja

BAJA!

• Comience con una dosis baja dentro del rango terapéutico y aumente lentamente a la dosis más efectiva para poder reducir el riesgo de los efectos secundarios. Empiece bajo, siga lento.



• ¿Qué es preferible Oral o Intramuscular

ORAL!

• Considere el tratamiento intramuscular sólo si el tratamiento oral no es factible. No recete inyecciones por largo período (depósito) para el control de los síntomas psicóticos agudos.



• ¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos recetar a la vez uno o más de uno

UNO!

• Pruebe el primer medicamento con una dosis óptima por lo menos

• 4-6 semanas antes de considerarlo inefectivo.


Medicamentos Antipsicóticos

Medicamento Haloperidol Clorpromazina

Dosis inicial 1.5 – 3 mg 75-300 mg

Dosis típica efectiva 3-20 mg/ día 75-300 mg/día

Ruta Oral/i.m Oral


Efectos secundarios del Haloperidol

• Efectos secundarios comunes– Efectos secundarios extra-piramidales• Tics• Temblores• Rigidez muscular• Distonía aguda

• Efectos secundarios menos comunes– Sedación– Retención urinaria


Efectos secundarios de la Clorpromazina

• Efectos secundarios comunes– Sedación– Retención urinaria– Hipotensión Ortostática

• Efectos secundarios menos comunes– Síntomas extrapiramidales• Tics• Temblores• Rigidez muscular• Disfonía acuda


Efectos secundarios extra-piramidales (EPS)

• EPS son los efectos secundarios más característicos de los antipsicóticos.

• Son movimientos anormales, involuntarios, repetitivos, vagos.

• Pueden crear contracciones, posiciones contorsionadas y dolor.

Manejo de EPS: anticolinérgicos

• Si ocurren los efectos secundarios extra-piramidales (EPS), reduzca la dosis de medicamento antipsicótico.

• Si la reducción de dosis es inefectiva, considere los anticolinérgicos para contrarrestar los efectos secundarios.

• Los anticolinérgicos son para uso de períodos cortos, si los efectos secundarios son agudos, severos o incapacitantes.



Medicamentos anticolinérgicos

• Los anticolinérgicos son solamente usados en un período corto y solamente cuando la reducción de la dosis no ha logrado reducir el EPS

• Biperideno– Iniciar con 1 mg dos veces al día, oral– Aumente a dosis efectiva 3-12 mg por día.

• Trihexyphenidyl (Artane), – Usado como una medicina alterna – 4-12 mg por día


No use medicamentos antipsicóticos:

1. Si la persona tiene una seria condición médica comórbida.– Refiera a un especialista.

2. La persona tiene contraindicaciones – (ejemplos. Conciencia afectada, depresión de la

médula ósea. Para mayores detalles, ver página 21 Tabla: Medicamentos Antipsicóticos.

3. La persona desarrolla fiebre, delirio, rigidez muscular, después comienza el medicamento.– SUSPENDA el medicamento y refiera a un especialista.

Contenido





¿ Qué servicios y apoyos están disponibles?

• Apoyo de la comunidad para la persona y el cuidador?

• Otros sectores– (ej. Vivienda, empleo )

• Cuidado especializado para la condición de prioridad?

• Otros servicios de salud?

Contenido





Seguimiento

• El seguimiento inicial debe ser tan frecuente como sea posible, posiblemente diario, hasta que los síntomas comienzan a responder al tratamiento.

• Una vez que los síntomas hayan respondido, se recomienda seguimiento mensual o trimestral basado en la necesidad clínica y la factibilidad.

• La mayoría de las personas se recuperan con un tratamiento adecuado.

• Cuando esté disponible, consulte con un especialista de la salud mental.


Seguimiento

• En cada seguimiento evalúe:– Los síntomas– Los efectos secundarios de los medicamentos– Adherencia al tratamiento

• El no cumplimiento– No tomar medicamentos recetados. – No asistir a la cita de seguimiento es común.– La participación de los cuidadores es crítica.

• Evalúe y maneje las condiciones médicas simultáneas.• Evalúe la necesidad de apoyo psicosocial y la psicoeducación.


Monitorear a las personas con medicamentos antipsicóticos GI-mhGAP pag. 22

• Si la respuesta es inadecuada después de 4-6 semanas.

• Revise el diagnóstico y cualquier enfermedad comórbida.

• Descarte la psicosis inducida por el alcohol o el uso de sustancia psicoactiva.

• Asegúrese del cumplimiento del tratamiento.• Considere aumentar el medicamento actual como se

recomienda en el cuadro de la página 21 de GI-mhGAP


Descontinuación de medicamentos Antipsicóticos

• Para la psicosis aguda, continúe el tratamiento antipsicótico por 12 meses hasta la total remisión.

• Para las personas con psicosis crónica, considere descontinuar el tratamiento si la persona ha estado estable por varios años sopesando el riesgo creciente de una recaída después de la descontinuación contra los posibles efectos secundarios de medicamentos mientras se toma en cuenta las preferencias del paciente en consulta con la familia.

• De ser posible, CONSULTE UN ESPECIALISTA, sobre la decisión de descontinuar el medicamento anti-sicótico.

Cuándo referir

• En el curso básico, solamente aprenderemos el tratamiento de primera línea con un medicamento.

• Si la respuesta es inadecuada, refiera a un especialista de salud mental.

• Un manejo más avanzado se cubrirá en el curso estándar.



Juego de rol: Sesión de seguimiento

Persona con psicosis• No han habido mayores síntomas o signos de psicosis. • La persona ha estado tomando el medicamento

regularmente como se indicó. • La madre de la persona ha estado ayudando para

asegurar que no se hayan saltado ninguna dosis.• El único efecto secundario posible ha sido un leve

temblor en las manos de la persona. • Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la

vida de la persona, pero es bastante fastidioso.


Juego de rol: Sesión de seguimiento

• Dé seguimiento a una persona con psicosis.– Enfóquese en la re-evaluación de los síntomas.– Evaluación de los efectos secundarios.– Evaluación de la necesidad de tratamiento para los

efectos secundarios extra-piramidales.


Mensajes claves: Psicosis

• La psicosis es un trastorno mental con una anormalidad marcada en el pensamiento, las emociones y el comportamiento.

• La psicosis se puede manejar en un centro de atención primaria de salud no especializado.

• Trate a la persona con respeto y dignidad; se deben proteger los derechos humanos.

• Cerciórese de descartar otras condiciones médicas (ej. Delirio).• Suministre ambas intervenciones psicosocial y farmacológica.• Con un manejo adecuado, la mayoría de las personas se

recuperan.• Busque apoyo de especialistas cuando sea necesario.

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