Psicopatología en las víctimas de la violencia

PSICOPATOLOGÍA EN LAS VÍCTIMAS DE LA VIOLENCIA

Santiago Stucchi PortocarreroJunio 2004

“Una vida completamente desorganizada, atemorizada, ¿no? Hasta ahora yo no

puedo encontrar la calma.”

Testimonio 510257 de la CVR, el declarante narra el asesinato de su primo en Chumbivilcas, Cusco.

GUERRA Y TRAUMA

Guerra ruso-japonesa (1904-1906): Episodios de excitación histérica, irritabilidad, temor e inestabilidad emocional.

R. Grinker (1945): Fatiga de guerra, en combatientes de la Segunda Guerra Mundial. Irritabilidad, fatiga, insomnio, depresión, temor, sobresalto, temblores, dificultad en la concentración, pesadillas, cambios en la personalidad, alcoholismo.

H. Krystal (1968): Sobrevivientes de campos de concentración nazis. Abandono, desesperanza, aceptar la muerte como inevitable, ansiedad, hiperalerta, alexitimia.

TERRORISMO DE ESTADO, IMPUNIDAD Y TRAUMA

Moisés Kijac, Silvio Funtowicz (1980): Experiencias extremas. Son experiencias totalmente desconocidas, los victimarios son seres humanos, las agresiones están respaldadas “legalmente” y se acompañan de culpa inoculada por el agresor, no existe posibilidad de reaccionar en contra de los agresores ni de denunciarlos como tales (agresión institucionalizada), peligro por ser considerados opositores-enemigos, aislamiento por prisión, exilio o semi-clandestinidad.


Elina Aguiar (1988): Consecuencias del terrorismo de estado en la dictadura militar en Argentina. La impunidad debe ser considerada como una nueva violencia que en su repetición desencadena violencia y caos en el cuerpo social. Efectos psicológicos en parejas afectadas por la represión: la culpa por sobrevivir y la culpa inducida por el estado les hace sentirse sin derecho a vivir y conservar lo propio.


Otto Doerr, Elizabeth Lira y Eugenia Weinstein (1988): Víctimas de la represión militar en Chile. Psicopatología de la persona torturada: Trastorno de estrés postraumático (fase aguda), empobrecimiento de la vida psíquica que daña y limita la existencia (cambio esquizomorfo), profunda desconfianza, una inseguridad muy grande en las propias capacidades y un gran desinterés. Fenomenología de la situación de tortura: Asimetría en la relación torturador-torturado, anonimidad, doble vínculo (sufrir o delatar), falsedad, espacialidad, temporalidad (tortura “interminable”).


Diana Kordon (1993): Consecuencias clínicas de la represión militar en Chile. Repetición mental del hecho traumático, conductas evitativas en relación al hecho traumático, suspensión o abandono de proyectos vitales, trastornos del humor, trastornos del sueño, sentimientos de impotencia, sentimientos de hostilidad, descompensaciones psicóticas, trastornos somáticos severos, dificultades en el proceso de elaboración del duelo, episodios de angustia automática ante hechos evocadores de la situación traumática, sentimiento de aislamiento o resentimiento hacia el entorno social. La impunidad refuerza estos efectos porque genera sentimientos de indefensión y desamparo.


Mirtha Osso y Carmen Wurst (2001): Secuelas de la desaparición forzada en familias ayacuchanas. Sentimientos de desvalimiento y desesperanza, truncamiento de los proyectos individuales de vida, desmembramiento de la estructura familiar, el duelo familiar adquiere características particulares y es transmitido de generación en generación, trastornos mentales (ansiedad y depresión) y secuelas postraumáticas.


Centro de Atención Psicosocial – Coordinadora Nacional de Derechos Humanos (2003): Sintomatología en personas atendidas víctimas de la violencia en Ayacucho. Impulsividad, conducta violenta y hostilidad (38%); tristeza (93%); ansiedad generalizada (80%); autoestima disminuida (74%); desconfianza y suspicacia (89%); alteración del sistema neurovegetativo (19%); problemas de la atención (34%).

INFORME DE LA CVR (2003): SECUELAS PSICOSOCIALES DE LA VIOLENCIA

Miedo y desconfianza

La convivencia con el miedo: El miedo utilizado como método de dominación y amedrentamiento (asesinatos selectivos, ejecuciones públicas, crueldad extrema, masacres, desapariciones forzadas, hallazgo de cadáveres mutilados, tortura, abusos sexuales, apagones, bombas). Miedo generalizado y permanente (“nos hemos alimentado de miedo”), alerta constante, sensación de vulnerabilidad. Persistencia del miedo: El miedo no se acaba al terminar las causas que lo generaron, resurge ante cualquier estímulo que recuerde los hechos. Desconfianza generalizada.

“Creo que verdaderamente ésta ha sido una guerra no convencional en la cual nosotros no sabíamos cuál era nuestro enemigo; como le digo, se dudaba hasta del cura, se dudaba hasta de los niños, se dudaba de todo el mundo. Era solamente usted con su compañía, y lamentablemente usted daba la vuelta y lo han volado. Dentro del mismo ejército también a veces había gente infiltrada; era terrible, verdaderamente era angustiante; es una guerra verdaderamente horrible.”

Testimonio 100625. Miembro del Ejército Peruano.

“Pero siempre el recuerdo saldrá... Vivimos aterrorizados. Yo hasta ahora siento que por donde camino, siento así que me persiguen; será que psicológicamente yo me quedé así ¿no? y volteo, no hay nadies. O sea, no salgo de casa tampoco mucho, no salgo de casa. Habrán pasado diez, once años, pero siempre queda el miedo. Y ese miedo, tal vez con el tiempo pueda olvidarlo y borrar todas las heridas que pasé, que vi violencia, sangre. Nunca pensé ver tanta violencia y ojalá nunca se vuelva a repetir.”

Testimonio 100959. La declarante narra sucesos acaecidos en Pucallpa, Ucayali.


Desintegración de los vínculos familiares y comunitarios

Pérdidas: Asesinato y desaparición de seres queridos, muertes en presencia de los familiares quedan como recuerdos imborrables. Fragmentación familiar, falta de protección y cuidado.Alteración de la convivencia: Vida cotidiana trastocada, desconcierto y desamparo entre dos bandos (subversivos y militares son percibidos como igualmente responsables), debilitamiento de los lazos comunitarios.Alteración del proceso de duelo: Ausencia del cuerpo (incertidumbre, búsqueda interminable), brutalidad de la muerte (no sólo murió sino cómo murió), prohibición de rituales funerarios, soledad en el dolor.

“Tenía trece años, la que me seguía tenía diez años, la otra menorcita tenía como siete años, por ahí, y el menorcito tenía dos años a tres años tenía, porque ya decía ‘papá’. Porque él ha visto, lo que le han cortado y decía, papá, papá corta papá. Así lloraba, ya se daba cuenta también, porque nosotros estábamos a su lado de él. (...) Como yo era la mayor mi mamá no podía coordinar con nadie, yo tenía trece años, solita cómo haríamos nosotros, llorábamos, llorábamos... diario, día y noche llorábamos.”

Testimonio 510250. La declarante narra el asesinato de su padre en Livitaca, Chumbivilcas, Cusco.

“Yo le pido, le ruego se aclarezca algo, que yo madre sufro, yo sufro mucho y le suplico a usted joven, que por favor hagan algo. Todos los días tantos casos se ve. Quisiera saber siquiera dónde está botado mi hijo. Si le han botado o le han quemado, o dónde se ha podrido mi hijo. Nunca lo he llegado a ver. Ese es mi desesperación, duermo como pensando ‘él estará botado o por ahí estará loco’. Qué le habrán hecho a mi hijo, no sé nada. No sé nada de mi hijo. Quisiera que hagan justicia por favor.”

Testimonio 440114. Madre de desaparecido en Uchiza, Tocache, San Martín.


Daños a la identidad personal

Daños al nombre y al cuerpo: Secuelas físicas de torturas, impactos de bala o explosiones: recuerdo de la experiencia, sensación de vulnerabilidad. Violencia sexual: daño a la autoestima, desconfianza, vida sexual deteriorada, estigma social, culpa, embarazos no deseados.Humillación y desvalorización.Proyectos de vida y sueños rotos: Frustración.Violencia de los sentimientos: Sufrimiento extremo, odio y resentimiento, indignación y desesperanza ante la impunidad, evasión, reproducción de la violencia.Ya no somos los mismos: “Nervioso”, “traumado”, “psicoseado”, cambio de la personalidad, suicidio.

“Si yo pudiera matarlo a ese desgraciado yo lo mataría (...) Odio. Yo no voy a perdonar el daño. Y como escuché ese día en la reunión ‘yo perdono’. Para mí era una estupidez. A quien le ha generado un gravísimo daño moral y psicológicamente a la familia de uno, me ha hecho perder mi trabajo, un desastre económico, ¿le voy a perdonar?”

Testimonio 100082. Acusado por traición a la patria y encarcelado en Lima.

“Yo me recuerdo que antes del suceso yo era un hombre muy alegre (...) muy extrovertido, me gustaba compartir, amiguero a no más. (...) A partir de esa fecha no era el mismo creo, tenía pesadillas persecución de delirio, sobre todo me parece que eso también hizo que mi esposa quién sabe se canse, porque no era el mismo hombre, no era el mismo hombre, era un poco amargado, renegado, aunque no tanto con sed de venganza ni nada por el estilo, pero cambié enormemente, cambié enormemente, tenía miedo, me puse sumamente nervioso, tenía tanto temor, miedo, veía la policía, me parece que me quería matar prácticamente, porque ¿no sé?, porque tanto me había ‘sicoseado’, me había amenazado.”

Testimonio 100862. Profesor detenido en Aquia, Bolognesi, Ancash.

Buscando comprender

Necesidad de saber: ausencia de sentido, ¿por qué?. Necesidad de no saber: silencio, negación de los hechos, impunidad, desconocimiento, desinterés; no solamente por miedo al castigo (victimarios y cómplices), sino además como defensa ante sentimientos de pena, vergüenza y culpa.

PROTOCOLO DE ESTAMBUL (ONU 2001)

Secuelas psicológicas de la tortura:

Reexperimentación del traumaEvitación y embotamiento emocional

HiperexcitaciónSíntomas de depresión

Disminución de la autoestima y desesperanzaDisociación y despersonalización

Quejas psicosomáticasDisfunciones sexuales

PsicosisAbuso de sustancias

Deterioro neuropsicológico

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (CIE 10, DSM IV)

Evento traumáticoRecuerdos recurrentes e intrusos del trauma, revivicenciasSueños reiterativos sobre el trauma Angustia ante circunstancias evocadoras del traumaEvitación activa de circunstancias evocadoras del traumaAislamientoDesinterésDesesperanzaDepresiónDificultad para concentrarseIrritabilidadHipervigilancia Ideación suicidaAbuso de sustancias

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD MENTAL EN LA SIERRA PERUANA (IESM

“DELGADO-NOGUCHI”, 2003)

Estudio descriptivo, epidemiológico, transversal.Población: residentes de viviendas en área urbana de Ayacucho, Cajamarca y Huaraz.Muestreo altamente probabilístico (manejo adecuado de inferencias y efecto del diseño).Muestra: 4200 hogares.Unidades de análisis: mujer unida (jefa del hogar o pareja del jefe del hogar), adulto (de 18 a 60 años), adolescente (de 12 a 18 años) y adulto mayor (de 60 o más años).

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD MENTAL EN LA SIERRA PERUANA (IESM “DELGADO-NOGUCHI”, 2003)

Distribución por ciudades

¿Perdió algún familiar directo en algún acto de violencia?Sí perdieron: 83.6% Ayacucho, 9.5% Cajamarca, 6.9% Huaraz.(F 71.807, df1 1.902, df2 662.019, p 0.000)

¿Ha presenciado la muerte violenta de alguna persona en alguna situación vinculada al terrorismo?Sí presenciaron: 78.2% Ayacucho, 7.3% Cajamarca, 14.5% Huaraz.(F 122.665, df1 1.947, df2 677.601, p 0.000)

¿Tuvo algún familiar detenido con relación a la violencia?Sí tuvieron: 78.9% Ayacucho, 6.7% Cajamarca, 15.2% Huaraz.(F 132.843, df1 1.937, df2 674.223, p 0.000)


Prevalencia de vida de algún trastorno psiquiátrico

¿Perdió algún familiar directo en algún acto de violencia?No perdieron: 48.6% con algún trastorno psiquiátrico.Sí perdieron: 65.7% con algún trastorno psiquiátrico.(F 12.364, df1 1, df2 116, p 0.001)

¿Ha presenciado la muerte violenta de alguna persona en alguna situación vinculada al terrorismo?No presenciaron: 45.7% con algún trastorno psiquiátrico.Sí presenciaron: 71.6% con algún trastorno psiquiátrico.(F 29.058, df1 1, df2 116, p 0.000)

¿Tuvo algún familiar detenido con relación a la violencia?No tuvieron: 47.6% con algún trastorno psiquiátrico.Sí tuvieron: 60.3% con algún trastorno psiquiátrico.(F 11.780, df1 1, df2 116, p 0.001)


Prevalencia de vida de algún trastorno de ansiedad

¿Perdió algún familiar directo en algún acto de violencia?No perdieron: 30.5% con algún trastorno de ansiedad.Sí perdieron: 57.0% con algún trastorno de ansiedad.(F 30.814, df1 1, df2 116, p 0.000)

¿Ha presenciado la muerte violenta de alguna persona en alguna situación vinculada al terrorismo?No presenciaron: 28.2% con algún trastorno de ansiedad.Sí presenciaron: 56.5% con algún trastorno de ansiedad.(F 34.765, df1 1, df2 116, p 0.000)

¿Tuvo algún familiar detenido con relación a la violencia?No tuvieron: 30.9% con algún trastorno de ansiedad.Sí tuvieron: 42.1% con algún trastorno de ansiedad.(F 7.764, df1 1, df2 116, p 0.006)


Prevalencia de vida de algún episodio depresivo

¿Perdió algún familiar directo en algún acto de violencia?No perdieron: 15.5% con algún episodio depresivo.Sí perdieron: 31.4% con algún episodio depresivo.(F 17.497, df1 1, df2 348, p 0.000)

¿Ha presenciado la muerte violenta de alguna persona en alguna situación vinculada al terrorismo?No presenciaron: 15.7% con algún episodio depresivo.Sí presenciaron: 21.5% con algún episodio depresivo.(F 4.386, df1 1, df2 348, p 0.037)

¿Tuvo algún familiar detenido con relación a la violencia?No tuvieron: 15.3% con algún episodio depresivo.Sí tuvieron: 23.4% con algún episodio depresivo.(F 10.102, df1 1, df2 348, p 0.002)

Referencias

Aguiar E. Efectos psicológicos de la impunidad de la represión política en el contexto social argentino. Web de la Asamblea Permanente por los Derechos Humanos (Argentina). http://www.apdh-argentina.org.ar/comisiones/salud_mental/efectos.htm.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition (DSM IV). Washington DC, 1994.

Centro de Atención Psicosocial. La CVR: Nuevos retos. Memorias del Taller Nacional 2002. Lima, 2003.

Cía AH. Trastorno por estrés postraumático: diagnóstico y tratamiento integrado. Buenos Aires: Imaginador, 2001.

Comisión de la Verdad y Reconciliación. Informe Final. Tercera parte: Las secuelas de la violencia. Capítulo 1: Las secuelas psicosociales (http://www.cverdad.org.pe/ifinal/pdf/TOMO VIII/TERCERA PARTE/I-PSICOSOCIALES.pdf). Lima, 2003.

Referencias

Doerr Zegers O, Lira E, Weinstein E. Intento de una fenomenología de la situación de tortura. Revista de Neuro-Psiquiatría 1987;50:168-180.

Grinker RR, Spiegel JP. Men under stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Instituto Especializado de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”. Encuesta Epidemiológica de Salud Mental en la Sierra Peruana 2003 (sin publicar).

Kijak M, Funtowicz S. El síndrome del sobreviviente en situaciones extremas. Revista de Psicoanálisis 1980;37.

Kordon D. La tortura en Latinoamérica: sus efectos inmediatos y mediatos en el individuo y en la sociedad. Reflexión 1993;19:30-34 (http://www.redsalud-ddhh.dm.cl/la_tortura_en.htm).

Referencias

Krystal H. Massive psychic trauma. New York: International Universities Press, 1968.

Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Protocolo de Estambul. Manual para la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos y penas crueles, inhumanos o degradantes. Nueva York y Ginebra, 2001.

Osso M, Wurst C. Secuelas de la desaparición forzada en familias ayacuchanas. En: Kristal de Burstein R, Stornaiuolo M, Raffo MC (ed). Desplegando alas, abriendo caminos sobre las huellas de la violencia. Lima: Centro de Atención Psicosocial, 2003.

World Mental Health. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: descriptions and diagnostic guidelines. Ginebra, 1992.

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