Psicología y Fisiología del

trastorno Bipolar I y II.

CRISTOPHER LEWIS

LETICIA SOTO

Por favor respóndase usted mismo…

• ¿ALGUNOS DÍAS SE SIENTE MUY FELIZ Y CON MUCHA ENERGÍA Y OTROS MUY TRISTE Y DEPRIMIDO?

• ¿LE DURAN ESTOS ESTADOS DE ÁNIMO UNA SEMANA O MÁS?

• ¿LE ES DIFÍCIL DORMIR, CONCENTRARSE, O IR A TRABAJAR DEBIDO A ESTOS CAMBIOS DE ÁNIMO?

Clínica

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno depresivo de larga

evolución, en el que los

episodios depresivos

se ven interferidos por la

aparición de otros episodios

caracterizados por un

estado de animo elevado

(euforia excesiva),

expansivo (hiperactividad a

nómala) irritable.

Episodios depresivos

Sentimientos de desesperanza y

pesimismo, tristeza, ansiedad, Pérdida de interés o placer. perdidade peso, apetito

o ambos

Episodios de normalidad

o eutimia (de unas palabras griegas que

significan: humor normal, o ánimo

norma

Episodios maníacos

Autoestima exagerada,

sensaciones de grandeza,

Disminución de la necesidad de dormir Conductas alocadas

Síntomas

Los que sufren un episodio depresivo pueden:

Sentirse muy “deprimidos” o tristes

Sentirse preocupados y vacíos

Tener problemas para concentrarse

Olvidarse mucho las cosas

Perder el interés en actividades divertidas y volverse menos activos

Sentirse cansados o sin energía

Tener dificultad para dormir

Pensar en la muerte o el suicidio

Los que sufren un episodio maníaco pueden:

Sentirse muy “alegres” o “animados”

Sentirse muy “nerviosos” o “alterados/ansiosos”

Hablar muy rápido de muchas cosas distintas

Estar inquietos, irritados, o “sensibles”

Tener problemas para relajarse o dormir

Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar más activos

de lo común

Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo

sin cuidado alguno

Fisiología

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

• ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO).

Fármacos antidepresivos

En la actualidad, hay muchosantidepresivos comercializados ennuestro país. Los más empleados son losinhibidores selectivos de la recaptación deserotonina (ISRS) y los tricíclicos, por loque se expondrán con mayor detalle.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram y Fluvoxamina) inhiben la recaptación de serotonina (5-HT) en la neurona presinápticaincrementando la biodisponibilidad de la misma en el espacio sináptico y produciendo una regulación descendente (down regulation) de los receptores serotoninérgicos postsináticos.

Los Antidepresivos Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina, también llamados Duales, (Duloxetina, Venlafaxina, Milnacipram y Desvenlafaxina) inhiben tanto la recaptación presináptica de serotonina como de noradrenalina, aumentando la biodisponibilidad sináptica de ambos neurotransmisores.

Antidepresivos Tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos se llaman así por su núcleo característico de tres anillos. Estos fueron los primeros antidepresivos que se descubrieron y se han venido utilizando desde hace mas de cuatro décadas.

Su estructura química es muy similar a la de las fenotiazinas, aunque sus propiedades farmacológicas si varían.

El primer fármaco que apareció de este grupo para el tratamiento de la depresión fue la Imipramina que fue sintetizada por primera vez al final de la década de los 40s. La imipramina se considera el prototipo de los antidepresivos tricíclicos.

Tricíclicos Los antidepresivos tricíclicos son fármacos ampliamente utilizados en el

tratamiento de las depresiones. Su mecanismo de acción se basa en lainhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina.

Fármaco-dosis M* (Muscarínicos) H1 (histamínicos) Α1 (adrenérgicos)

Amitriptilina 75-225 mg 17.9 1.10 27.0

Clomipramina 75-225 mg 37.0 1 970 3 870

Doxepina 75-225 mg 83.3 0.24 23.8

Imipramina 75-225 mg 90.9 11.0 90.9

Trimipramina 75-225 mg 58.8 0.27 23.8

( valores K i en nanomoles )Valores y datos que traducen la capacidad del antidepresivo paracompetir con radioligandos que muestran selectividad por los receptores M, H1 Y A1….

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción preciso de los antidepresivos tricíclicos no se ha

dilucidado, sin embargo se cree que la mayoría de sus efectos terapéuticos se

deben a la disminución en la recaptación de Serotonina y Adrenalina.

La Amitriptilina parece ejercer sus efectos tanto en la norepinefrina como en la

adrenalina, mientras que la Imipramina lo hace mas sobre la Serotonina,

aunque no exclusivamente.

La inhibición de la recaptación de serotonina es más intensa con la Clopramina,

que la obtenida con otros antidepresivos tricíclicos. La Doxepinatiene un

mecanismo de acción muy similar al de la Amitriptilina, es decir que actúa tanto

sobre la norepinefrina como la serotonina.

Farmacoterapia PsicoterapiaTerapia

electroconvulsivante(TEC)

La psicoterapia puede incluir:

• Terapia cognitiva conductual

• Asesoramiento profesional

• Terapia familiar

• Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia diseñado para tratar el trastorno bipolar

• Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular.

• Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos eléctricos.

• La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos) dentro del cerebro.

• La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico.

• Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión.

Mal adherencia al tratamiento

Estar mal medicado

El dormir demasiado o muy poco

La cafeína pueden causar desordenes en el animo

Auto-medicarse, (alcohol y la marihuana)

Cocaína, alcohol, anfetaminas u opioides

Causas de Recaída

TRASTORNO MANIACO

Conocido como Trastorno BipolarTB, es un trastorno mental serio,es mas que un simple estado deánimo. Los pacientes bipolaresexperimentan periodos donde elestado de ánimo se altera,pasando por estados de manía(eufóricos o irritables) ydepresión.

Síntomas: euforia excesiva o estado de ánimoexpansivo.

Hiperactividad .Ideas grandiosas o delirios.Falta de buen juicio.Menor necesidad de dormir.Ira repentina.Sentimientos de falta de valor, esperanza.Tristeza, llanto incontrolable.Intentos de suicidio.

Las formulaciones a nivel neuroquímico han implicado a las Aminas Biógenas

Noradrenalina

Serotonina

Dopamina

Elementos de Neurotransmisión Cerebral como:

Acetilcolina

GABA

Neuropéptidos (vasopresina y opiáceos)

Las investigaciones Electrofisiológicas en los trastornos del estado de ánimo

Anomalías Neuroendocrinas de los Trastornos del Estado de ánimo

Hipersecreción de cortisol (depresión).

Ausencia de supresión de cortisol en el test supresión con dexametasona (depresión).

Aplanamiento de la respuesta de estimulación con TRH (depresión)

Hipotiroidismo (ciclación rápida en trastornos bipolares).

Detección de concentraciones de anticuerpos anti tiroideos (TB tipo I).

Menor liberación de hormona de crecimiento tras el sueño o clonidina (depresión).

Manifestaciones clínicas

Episodio Maníaco: Presencia deestado anormal y persistentementeelevado o irritable, durante 1 semanael cual el paciente se siente eufórico.

Diferencia entre elEpisodio Maníaco eHipomaniaco:Maníaco: deteriorolaboral o social.Hipomaniaco: menorduración.

Diagnostico y clasificación

El TB se clasifica por medio delDSM IV donde establecediferencia entre el tipo I :presentación de un episodiomaniaco con o sin episodiosdepresivos y tipo II: presentaun episodio depresivo y otrohipomaníaco.

Evolución y pronóstico

Los estudios indican un cursocrónico y con tendencia a recaídas .El primer episodio depresivo mayoraparece antes de los 40 años en el50% de los pacientes.

Trastorno bipolar (TB) maniacoEl Trastorno Bipolar, también llamadoenfermedad maniaco – depresiva, escomúnmente tratado conestabilizadores del estado de ánimo.

Antipsicóticos yantidepresivos

Estabilizadores del estado de ánimo

Litio: estabilizador muyeficaz.

Medicamentosanticonvulsivos:

• Ácido valproico odivalproex sódico

• Carbamazepina(tegretol)

• Lamotrigina(lamictal)

• Oxcarbazepina(trileptal)

Los antipsicóticos atípicos:

• Olanzapina (zyprexa): ayuda alas personas con depresiónsevera, disociación con larealidad, alucinaciones oilusiones.

• Aripriprazol (Abilify): píldora oinyección.

• Risperidona (risperdal)• Ziprasidona (geodon)• Clozapina (clorazil) se utiliza

para tratar a las personas queno responden al litio.

GRAFICO ESTADO EMOCIONAL

Área de volumen frontalcortical disminuido.

Tamañoincrementoventricular.

Paciente TB - Maniaco

GRACIAS

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