PSICOLÒGICA TEMES D’ESTUDI Propuesta para el abordaje ...

Diciembre 2004 • Número 85/86 • 105

I ÓNFORMACIP S I C O L Ò G I C A

TEMES D’ESTUDI

Propuesta para el abordaje psicológicode los problemas de habilidades sociales

en distintos ámbitosMaría del Carmen Benedito Monleón1 y María Amparo Benedito Monleón2

Delimitación conceptual de lashabilidades sociales

Definición de las Habilidades Sociales

Definir las habilidades sociales no es tarea sencilla.Existen muy diversos tipos de definiciones. En senti-do amplio, las habilidades sociales pueden definirsecomo aquellas habilidades que utilizamos al interactuarcon otras personas—(Harguie, Morrow y Woodman,1981;Harguie, Sauncer y Dickson,1993). Frente a estadefinición, otros autores prefieren enumerar aquelloscomportamientos específicos que componen, a modode piezas de un puzzle, las habilidades sociales. Así,Phillips (1978) concluye que una persona socialmentehábil es aquélla capaz de comunicar sus derechos, de-seos, necesidades y obligaciones, de una manera acor-de con la situación, sin exigir al otro un comporta-miento similar, aceptando un intercambio libre yabierto.

Existen otras definiciones más integradoras, como laque afirma que las habilidades sociales son la capaci-dad para encontrar y desarrollar la conducta adecuadaen cada contexto, de forma que se maximicen los re-fuerzos obtenidos en las interacciones sociales, mini-mizándose a la vez los costes. Son susceptibles demejora y aprendizaje pues se basan en conductas es-pecíficas tales como la habilidad y destreza en la co-municación o la asertividad que, adecuadamente com-binadas, dan como resultado una persona competenteen situaciones grupales, en las que, con frecuencia,asume el rol de líder (Benedito, Pinazo y Musitu, 1996).

Componentes de las Habilidades Sociales

Las habilidades sociales implican muy distintos ti-pos de comportamiento y de actitudes. Por ello losautores afirman que existen tres tipos de componentesdistintos en las habilidades sociales: Componentes fi-siológicos, conductuales y cognitivos.

RESUMEN: El objeto de este trabajo es diseñar un protocolo para el abordaje psicológico de la carencia de habilidades sociales.En primer lugar se perfila a nivel teórico el término de habilidades sociales. A continuación se analiza la importancia y repercusiónde la carencia de habilidades sociales en distintos ámbitos. Seguidamente se revisa la utilización del entrenamiento en habilidadessociales en población normal, en pacientes con problemas mentales y en enfermos orgánicos. Finalmente se detalla un protocolode evaluación y tratamiento que puede ser aplicado a un amplio número de pacientes: sanos, enfermos orgánicos y enfermosmentales, tanto en el ámbito de la asistencia pública como de la privada, e, indistintamente, como tratamiento individual o grupal.

PALABRAS CLAVE: habilidades sociales, evaluación, tratamiento, protocolo, población normal, enfermo mental y enfermo orgánico.

ABSTRACT: The aim of this work is to design a psychological protocol to manage social skills deficits. It is structured in four steps.First, social skills concept is defined. Second, the relevance and consequences of social skills deficits in different ambits arereviewed. Third, the training in social skills in normal population, mental health patients, and patients with organic diseases isreviewed. Fourth, an assessment and treatment protocol is proposed, which is valid for normal and diseased population, can beapplied both in public and private clinics, as well as in group and individually.

KEY WORDS: social skills, assessment, treatment, protocol, normal population, mental health patients and organic patients.

1Psicóloga Clínica. Centro de Especialidades de Burjassot. Unidad de Salud Mental. Área 05. Diputación Provincial de Valencia.e-mail: [email protected]

2Profesora Titular de Facultad de Psicología, Universidad de Valencia.

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TEMES D’ESTUDIPROPUESTA PARA EL ABORDAJE PSICOLÓGICO DE LOS PROBLEMAS DE HABILIDADES SOCIALES EN DISTINTOS ÁMBITOS

MarÍa del carmen Benedito Monleón y MarÍa amparo Benedito Monleón

Los componentes fisiológicos. Caballo (1988) llevóa cabo una revisión de los estudios existentes relacio-nados con los componentes fisiológicos de la habili-dad social. Entre las variables fisiólogicas considera-das se encontraban: la tasa cardíaca, la presión, el flu-jo sanguíneo, las respuestas electrodermales y la res-piración. Prácticamente todas estas medidas hacen re-ferencia al grado de ansiedad o activación que el man-tenimiento de las relaciones sociales genera en el in-dividuo.

Los componentes conductuales. Estos componentesse pueden dividir en dos grandes apartados: compo-nentes no verbales y componentes verbales. Dentrode la comunicación no verbal se estudia la kinesia (pos-turas, gestos, expresiones, sonrisa, mirada, aspectoexterno), la proxémica (distancia, contacto físico) y laparalinguística (latencia, volumen, timbre, tono, flui-dez, tiempo, claridad y velocidad). En la comunica-ción verbal se tiene en cuenta la situación en la quetiene lugar el intercambio verbal, el rol de losinterlocutores y el tema de conversación.

Los componentes cognitivos. En gran medida la com-petencia social depende de las capacidades y habilida-des cognitivas. La evaluación adecuada del contexto,del interlocutor y de uno mismo es el paso previo eimprescindible para que las respuestas en cada situa-ción sean las más adecuadas. Los tres puntalescognitivos en los que se asientan las habilidades so-ciales son: la habilidad para autorregularse, las destre-zas a la hora de evaluar y codificar la información yalgunos conocimientos sobre el comportamiento so-cial deseable. Son especialmente destacables laconcienciación de aquellas trabas o problemas quenosotros creamos en nuestra mente. Posteriormente losconvertimos en rutinas de las que apenas somos cons-cientes y que dificultan seriamente el desempeño deuna conducta socialmente competente, como es el casode las ideas irracionales que, sin fundamento alguno,guían nuestro comportamiento de una formadisfuncional.

Tipología de las habilidades sociales

Existen diversas tipologías de las habilidades socia-les en las que se tienen en cuenta aquellas conductassusceptibles de entrenamiento y aprendizaje para me-jorar las habilidades sociales. No son conductas aisla-das, sino habilidades para elegir la conducta en fun-ción del contexto y del interlocutor.

Según Kelly (1982), una manera de categorizar lashabilidades interpersonales es basándose en su fun-ción, de esta forma aparecen cinco categorías:

Habilidades heterosociales o de interacción

Habilidades conversacionales

Habilidades de elogio

Habilidades en las entrevistas de trabajo

Habilidades asertivas

Caballo (1988), en un excelente trabajo de revisión,enumera 14 dimensiones componentes de las habili-dades sociales:

Capacidad de hacer cumplidos

Capacidad de aceptar cumplidos

Capacidad de hacer peticiones

Capacidad de expresar amor, agrado y afecto

Capacidad de defender los derechos legítimos

Capacidad de rechazar peticiones.

Capacidad de iniciar y mantener conversaciones

Capacidad de expresar opiniones personales y des-acuerdos

Capacidad de expresar justificadamente ira, des-agrado o disgusto

Capacidad para pedir un cambio en la conducta deotro

Capacidad para disculparse o admitir ignorancia

Capacidad de manejar críticas

Capacidad de solicitar satisfactoriamente un traba-jo

Capacidad de hablar en público

Lo que tienen en común tanto las dimensiones seña-ladas por Kelly como las que enumera Caballo es quetodas ellas contribuyen a aumentar el atractivo socialo el valor de refuerzo de la persona que las expresa.

Importancia del temaEl ser humano, desde el mismo momento de su naci-

miento, es un ser social, inmerso en un universo desucesivas y cada vez más complejas relacionesinterpersonales que le llevan a un constante procesode socialización que durará toda su vida.

El proceso de socialización, a diferencia de otros pro-cesos madurativos, no siempre es lineal y previsible.A menudo nos encontramos con adultos inseguros ensus relaciones que, con el paso de los años, en vez de



afianzarse, han ido progresivamente y, a base de suce-sivos fracasos, replegándose sobre ellos mismos. An-ticipando y temiendo futuros errores han ido cerce-nando, en lugar de ir desarrollando, sus habilidadessociales.

Por otra parte, vivimos en una sociedad que es cadavez más individualista, en la que proliferan los ociossolitarios y los contactos sociales de tipo virtual, unasociedad que rinde culto a la imagen, en la que cadavez va más vinculado el éxito profesional y personalal éxito y al reconocimiento social. Pero, paradójica-mente, esta sociedad se olvidó de incluir en sus planeseducativos aquéllos que ella misma determina comollave del éxito: las habilidades sociales.

La deficiencia a la hora de interactuar se agudizacuando nos referimos a personas afectadas de diver-sas patologías, en las que la carencia de habilidadessociales aparece como síntoma recurrente que, ade-más, dificulta enormemente la puesta en práctica delas terapias adecuadas para tratar su síntoma primario.

En definitiva, la carencia de habilidades sociales esuna característica muy frecuente tanto en la poblaciónnormal como en la población clínica y, dentro de éstaúltima, tanto en el ámbito de las enfermedades orgáni-cas como de las mentales. Es evidente que muchaspersonas sanas física y mentalmente presentan defi-ciencias en sus habilidades sociales. Es comprensibletambién que las dificultades de interacción social in-fluyen en el mantenimiento y evolución de enferme-dades orgánicas, fundamentalmente en las crónicas.Por último, dentro de los trastornos mentales, las ha-bilidades sociales resultan fundamentales en patolo-gías tan diversas como la fobia social, las toxicoma-nías, los trastornos de la conducta alimentaria, los tras-tornos de personalidad, los trastornos psicóticos,somatomorfos, sexuales y adaptativos.

Nuestra propuesta va dirigida a todo este amplio ran-go de población clínica. Del mismo modo, nuestroabordaje incluye las dificultades en habilidades socia-les de enfermos orgánicos y de población normal.Los datos de estudios epidemiológicos señalan que laspersonas con deficiencias en las habilidades socialessufren dificultades muy tempranas en el rendimientoescolar debidas a sus miedos y las conductas de evita-ción. El menor nivel educativo justificaría asimismouna mayor dificultad para encontrar trabajo, un menornivel ocupacional y menores ingresos. Un elevadoporcentaje de las personas afectadas refiere

interferencias de sus miedos y evitaciones en más deun área de funcionamiento. La gravedad de los sínto-mas afecta a las relaciones de pareja y familia, a surecorrido laboral y genera dificultad para responder alos requerimientos de la comunidad (Stein, Torgrud yWalter, 2000).

El tema que nos ocupa es un problema frecuente enla comunidad, generador de sufrimiento y que implicadificultades importantes para desarrollar actividadesdiarias, con la consiguiente merma de la calidad devida. Se traduce en menor productividad, más desem-pleo, más solteros, más divorciados y menor indepen-dencia económica. Es un problema pocas veces diag-nosticado y aún menos tratado. Los afectados, por lascaracterísticas de su clínica, tienden a no solicitar ayudaespecífica. Muchos profesionales conocen poco esteproblema, y, si lo reconocen, tienden con frecuencia aminusvalorarlo o a no considerarlo susceptible de sertratado. Esto es especialmente lamentable, ya que sedispone de recursos que pueden ayudar al paciente adisminuir su sufrimiento y facilitar su desarrollo.

Pensamos que el entrenamiento en Habilidades So-ciales está infrautilizado, por ello, proponemos un pro-tocolo para evaluar y tratar las deficiencias en habili-dades sociales. Nuestra propuesta permite evaluar ytratar las dificultades en Habilidades Sociales en dife-rentes patologías orgánicas, en trastornos mentales muyvariados y en población sana. El programa es suscep-tible de aplicarse tanto en el ámbito de la asistenciapública como de la privada, y permite una aplicaciónindividual y grupal.

Aplicaciones del entrenamiento enhabilidades socialesA continuación, exponemos brevemente algunos

ejemplos de la utilización del entrenamiento en habi-lidades sociales con distintos tipos de sujetos. En con-creto, hemos querido ilustrar la aplicación de las habi-lidades sociales en población normal, enfermos men-tales y enfermos orgánicos.

Población normal

La literatura existente sobre el tema documenta am-pliamente la importancia de las habilidades socialesen la población normal. Las habilidades sociales cons-tituyen un mecanismo a través del cual los niños ex-presan sus emociones y consiguen la aceptación delos demás (Mostow, Izard, Fine y Trentacosta., 2002).





La competencia social es la efectividad de las conduc-tas de interacción social. Es importante considerarlaen el desarrollo de niños y adolescentes. La inhibiciónse asocia con depresión. Los niños socialmenteinhibidos tienen menos contactos sociales y tienden aestar aislados en sus juegos. Al disminuir las oportu-nidades de aprender habilidades de interacción no de-sarrollan conductas sociales adecuadas (Houck yStember, 2002). Se ha demostrado que proporcionaroportunidades para incrementar la autoestima y lashabilidades sociales posibilita la prevención primariade la violencia (Bell y Fink, 2000). Asimismo, pro-mueve la salud mental y disminuye comportamientossexuales de riesgo y el consumo de drogas en niños yjóvenes (Payton, Wardlaw, Graczyk, Bloodworth,Tompsett y Weissberg., 2000). De hecho, varios auto-res enfatizan la importancia de utilizar habilidades decomunicación y negociación entre jóvenes en los pro-gramas de prevención del SIDA y prevención del ta-baquismo (Holschneider y Alexander, 2003).

El interés por las habilidades sociales esta igualmen-te presente en la población adulta. Ser hábil social-mente es imprescindible para desenvolverse con éxitoen el contexto familiar y social (Benedito, Pinazo yMusitu, 1996), en el contexto laboral (Marchera, 2002),e incluso en contextos tan específicos como puede serla vida política (Garcia, 2000).

Enfermos mentales

El trastorno mental que más comúnmente se asocia aun déficit de habilidades sociales es la fobia social.Consiste en un trastorno clínico caracterizado por elmiedo intenso, excesivo, desproporcionado e irracio-nal que experimentan algunos individuos ante situa-ciones sociales en las que se sienten el centro de aten-ción o en las que temen comportarse de formaembarazosa o humillante. Hay ansiedad anticipatoriay conductas orientadas a la evitación de las situacio-nes temidas. La edad de inicio del trastorno es la ado-lescencia, pero en ocasiones se puede detectar en eda-des tempranas (Lang y Stein, 2001). El curso es cróni-co y no suele remitir espontáneamente. El pronósticodel cuadro se relaciona con su gravedad y sucomorbilidad con otros trastornos. La comorbilidad esmás la regla que la excepción. El 81% de los indivi-duos con fobia social sufrió algún otro trastorno men-tal a lo largo de su vida y, de ellos, el 18,9% tuvo undiagnóstico, el 14,1% dos y el 48% fue diagnosticado

de al menos tres enfermedades diferentes. Los cua-dros comórbidos más frecuentes son los trastornosafectivos (41,4%), otros trastornos ansiosos (56,9%)y trastornos por abuso de sustancias (36,6%) (Lampe,2002).

En la mayoría de los casos, la fobia social precede ala depresión o la distimia. La presencia conjunta seasocia con más intensidad y variedad de síntomas. Lacomorbilidad con otro trastorno de ansiedad es tam-bién frecuente y, de nuevo, aumenta la perturbacióndel sujeto (Edwin, Heimberg, Juster y Mindlin, 2002).

Una relación interesante es la que se establece entrefobia social y abuso de sustancias, especialmente al-cohol. La fobia predispone a un posterior consumo dealcohol como automedicación en un intento de con-trol de los síntomas. Es precisamente en la fobia so-cial subclínica donde la relación con el alcohol es másintensa (Crum y Pratt, 2002).

Distinguir la fobia social del trastorno de personali-dad por evitación es más complejo. El solapamientode sus criterios es tan evidente y las tasas decomorbilidad tan elevadas que muchos autores plan-tean que serían un mismo trastorno, distinto en fun-ción de la gravedad, de modo que el supuesto trastor-no de personalidad por evitación sería una fobia so-cial de inicio muy temprano, generalizada, intensa einvalidante (Reich, 2000; Van Velza, Emmelkamp yScholing, 2000).

Otros trastornos mentales pueden cursar con conduc-tas de evitación social como algunos trastornos de ini-cio en la infancia, niñez o adolescencia, los trastornosde la conducta alimentaria, la esquizofrenia y otros tras-tornos psicóticos, los trastornos somatomorfos, lostrastornos sexuales, los trastornos adaptativos, diver-sos trastornos de personalidad y otros problemas quepueden ser objeto de atención clínica (problemas derelación, problemas académicos y problemas labora-les) (DSM IV-TR, 2002).

En el‘ámbito de la psicología clínica, existe una cla-ra evidencia que demuestra que las habilidades socia-les son importantes para el ajuste de las personas conproblemas mentales (Saravanamuttu y Pyke, 2003).Conger, Conger, Edmondson, Tescher y Smolin (2003)demostraron la relación entre emociones negativascomo la cólera, las habilidades sociales y los síntomaspsicológicos. Además, está demostrada la eficacia deltratamiento y la durabilidad de sus efectos en cuanto a





mantenimiento de las habilidades sociales adquiridas,reducción de los miedos y la ansiedad social, dismi-nución de psicopatología asociada y aumento de lainteracción social adecuada (Beidel, Turner y Morris,2000). Centrándonos en patologías concretas,Hauenstein (2003) defiende que los tratamientos efec-tivos para la depresión del adolescente deben incluirel entrenamiento en habilidades sociales. Del mismomodo, Takahashi y Kosaca, (2003) recomiendan elentrenamiento en habilidades sociales en pacientes conproblemas de estado de ánimo, neuróticos y con tras-tornos de la conducta alimentaria. La utilidad de lashabilidades sociales ha sido demostrada también en elámbito de los problemas de conducta, consiguiendouna disminución de conductas agresivas, un incremen-to del comportamiento social adecuado y estrategiasmás positivas en la resolución de los conflictos(Webster-Stratton, Reid y Hammond, 2001). En estamisma línea, Barton, Rey, Simpson y Denshire (2001)han utilizado eficazmente el entrenamiento en habili-dades sociales para disminuir los incidentes conflicti-vos en una unidad de adolescencia.

Enfermos orgánicos

Finalmente, se ha evidenciado la utilidad del entre-namiento en habilidades sociales en el ámbito de lapatología orgánica crónica. Hernandez, Casas,Escarrabill, Alonso, Puig-Junoy, Farrero, Vilagut,Collvinent, Rodríguez-Rosin y Roca. (2003) incluye-ron en un programa de hospitalización domiciliariaaspectos de socialización y cambios en el estilo de vidae informaron de una mejora evidente de la calidad devida y de la satisfacción de los pacientes. Palermo(2000) revisó el impacto del dolor crónico y recurren-te sobre el funcionamiento diario de los niños y susfamilias, analizando distintos contextos específicos quepodían verse afectados por el dolor (relaciones socia-les, colegio etc.). Adicionalmente, demostró que elnivel de funcionamiento podía verse mejorado a tra-vés de intervenciones cognitivo comportamentales queincluían el entrenamiento en habilidades sociales.Olson, Boyle, Evans y Zug (1993) estudiaron jóvenespacientes oncológicos en los que encontraron menoscompetencia a nivel social y más problemas de con-ducta que los jóvenes sanos del grupo control. En estamisma línea, existen trabajos que se han centrado enenfermedades reumáticas (Kroll, Barlow y Shaw,1999), diabetes (Meléndez, Ros y Bermejo, 1999) o

asma bronquial (Vila, Mollet-Clemencon, de Clic,Mouren-Simeoni, Scheinman, 1998; Leshchenko,Kuznetsova y Medvedskii, 1999). Otro aspecto impor-tante es el abordaje psicológico de los problemas dehabilidades sociales no sólo en los pacientes sino tam-bién en sus cuidadores. Sirva de ejemplo el trabajo deBrodaty, Green y Koschera (2003) que se centró en laimportancia de la intervención psicosocial en los fa-miliares de los pacientes con demencia.

Tal como hemos puesto de manifiesto en los párrafosanteriores, existen numerosas publicaciones que de-fienden programas específicos para personas sanas condificultades sociales, personas con trastornos menta-les específicos y personas con patología orgánica cró-nica. Todos ellos han demostrado la utilidad de su in-tervención en un ámbito delimitado. Nuestra intenciónes diseñar un programa único susceptible de ser apli-cado en todas las circunstancias anteriormente expues-tas. Se trataría de abordar el denominador común o elsíntoma (las dificultades sociales) existente en todos es-tos casos y no el trastorno (bien sea mental u orgánico).

Protocolo de evaluaciónA continuación exponemos los objetivos, procedi-

mientos y áreas de evaluación de nuestra propuesta.La aplicación del protocolo de evaluación se realizaen sesiones individuales, previas a la aplicación delprotocolo de tratamiento.

Objetivos de la evaluación

1- Diagnosticar. Identificar las variables psicológi-cas implicadas, su mecanismo de acción y su im-portancia. Contrastar hipótesis sobre el origen ymantenimiento del problema.

2- Proporcionar feedback al paciente. Facilitarle in-formación nueva sobre su problema pues proba-blemente ha perdido la objetividad.

3- Valorar la motivación real, los deseos y expecta-tivas de mejora.

4- Orientar al tratamiento. No toda evaluación im-plica un tratamiento. Es necesaria la labordiagnóstica para determinar la necesidad real detratamiento.

5- Valorar los resultados obtenidos. Analizar loscambios positivos conseguidos durante y al fi-nalizar el tratamiento.





Procedimientos e instrumentos de evaluación

1- Autoinformes. Los instrumentos utilizados en losautoinformes son: la entrevista clínica y cues-tionarios sobre variables psicológicas como lapersonalidad (los rasgos más relevantes: extra-versión, introversión y neuroticismo), los esta-dos emocionales (ansiedad y depresión) y lashabilidades sociales.

2- Autorregistro. Para los procedimientos deautorregistro se utilizan dos instrumentos: undiario de dificultades (se registra la frecuencia,intensidad y duración de la situación en la quehan experimentado dificultad en la interacciónsocial) y el indicador del patrón de actividad (seregistra la frecuencia con que se realizan distin-tas actividades de la vida diaria).

3- Observación. Aspectos que deben ser sometidosa observación son: Comunicación no verbal(kinesia, proxémica y paralinguística), Comuni-cación verbal (fluidez verbal, desarrollo de lostemas, iniciativa etc..) y Asertividad.

Áreas de Evaluación

Se evaluarían las siguientes áreas:

1- Definición y caracterización de las destrezas ycarencias del sujeto en el ámbito de las habilida-des sociales. Se recoge información precisa so-bre la competencia social del sujeto atendiendoal tipo de conducta exhibida, la frecuencia, lasituación y /o personas con las que aparece/noaparece.

2- Respuestas de ansiedad. La respuesta de ansie-dad puede dificultar o inhibir la respuesta asertivay las habilidades sociales. Por tanto, es funda-mental valorar la hiperreactividad emocional.

3- Respuestas depresivas. La depresión y la caren-cia de habilidades sociales tienen algunas carac-terísticas similares. Pacientes depresivos presen-tan una inhibición y reducción drástica de susinteracciones sociales. Al carecer de éstas, seprivan de la fuente de refuerzos que los contac-tos sociales pueden proporcionar. Pacientes conpocas Habilidades Sociales pueden presentandepresión secundaria al cuadro.

4- Respuestas cognitivas. Atención, pensamiento ypercepción de control. Los procesos atencionalesy perceptuales, la conceptualización que el pa-

ciente hace de su competencia social, la percep-ción de control y el papel de sus pensamientosva a ser determinante de las conductas social-mente competentes del paciente.

5- Respuestas de autocontrol. Estrategias de afron-tamiento. Se trata de conocer los recursos que elpaciente utiliza para establecer y mantenerinteracciones sociales, viendo las estrategiasexitosas y las deficitarias.

6- Personalidad y variables psicológicas. Determi-nados rasgos de personalidad y variables psico-lógicas dificultan un adecuado afrontamiento delas interacciones. Deben conocerse estos aspec-tos para orientar la intervención psicológica.

7- Historia personal, familiar y social del paciente.Es imprescindible detectar posibles problemasen estas áreas y analizar su relación con el pro-blema de competencia social.

8- Historia del problema y tratamientos previos.Interesa valorar la rentabilidad del tratamientopsicológico y la utilidad de las distintas técnicasdel programa.

Protocolo de tratamientoA continuación planteamos los objetivos, técnicas y

metodología de nuestra propuesta de intervención.

Objetivos del tratamiento

1- Cambios emocionales

2- Cambios cognitivos

3- Cambios conductuales

Técnicas de tratamiento

1- Técnicas dirigidas a lograr un cambio emocionalo una disminución de la hiperreactividademocional

Están indicadas cuando de la evaluación se despren-de que la ansiedad desempeña un papel importante enel problema del paciente. Dentro de las técnicas quepersiguen un cambio emocional se incluyen la relaja-ción y la respiración.

La relajación progresiva de Jacobson pretende con-seguir la relajación a través de ejercicios musculares.El objetivo es diferenciar el estado de tensión y el derelajación para después localizar los focos de tensión





y eliminarlos con la relajación. Con esta técnica sepretende disminuir la actividad del sistema nerviososimpático y controlar la respuesta fisiológica de an-siedad.

La respiración persigue los mismos objetivos que larelajación. Se entrena al paciente/s en respiración ab-dominal diafragmática lenta y profunda.

2- Técnicas cognitivas

Están indicadas cuando en la evaluación se detectaque los pensamientos, creencias e interpretaciones delpaciente/s repercuten desfavorablemente en su estadoemocional y en su capacidad para exhibir comporta-mientos socialmente competentes. Se pretende detec-tar los pensamientos disfuncionales y ver sus repercu-siones sobre las habilidades sociales. El objetivo esmodificar los pensamientos, sentimientos y creenciasque impiden un adecuado afrontamiento. Las estrate-gias cognitivas que pueden aplicarse son la detencióndel pensamiento, las autoinstrucciones y la reestructu-ración.

La detención del pensamiento enseña al paciente/s acortar los pensamientos desadaptativos que incidennegativamente sobre sus emociones y conductas.

Las autoinstrucciones proporcionan pensamientosalternativos para afrontar las situaciones estresantes ymantener el control.

La reestructuración cognitiva trata de racionalizar lospensamientos desadaptativos del paciente/s enseñán-dole a cuestionarlos lógicamente, analizando argumen-tos a favor y en contra, valorando la probabilidad delos mismos, desdramatizándolos, buscando significa-dos alternativos etc.

3-Técnicas conductuales.

Estas técnicas son el núcleo central del entrenamien-to en habilidades sociales se utilizan cuando en el pro-ceso de evaluación se identifican dificultades para lainteracción social y la comunicación. Pretenden pro-porcionar nuevos recursos para la comunicación einteracción adaptativa del paciente/s. Se pueden apli-car tres tipos de estrategias: el entrenamiento específi-co de determinadas conductas, el juego de roles y laresolución de problemas.

Entrenamiento específico. Esta técnica tiene comoobjetivo proporcionar o mejorar algunas conductasespecíficas de las habilidades sociales. Incluye dosfases, en la primera de las cuales las introduccionesteóricas tienen el protagonismo. En la segunda fase



se produce el entrenamiento específico en cada una delas conductas que se desea trabajar. Las conductas sus-ceptibles de ser trabajadas con esta técnica pertenecentanto al ámbito de la conducta verbal como al de laconducta no verbal.

Resolución de problemas y toma de decisiones. En-señan a analizar y resolver eficazmente los problemasde la vida diaria y a tomar decisiones con las máximasgarantías de éxito.

Evidentemente, no todos los pacientes requieren laaplicación completa del programa. El proceso de eva-luación es el que indica la necesidad de conseguir cam-bios específicos a nivel emocional, cognitivo oconductual y orienta en la selección de las estrategiasconcretas dentro de cada grupo de técnicas.

Metodología del tratamiento

Todas las sesiones que a continuación exponemos tie-nen una metodología de base común aunque se elegi-rán las estrategias a utilizar en cada sesión dependien-do de los objetivos que se persigan en cada una deellas. La estructura de las sesiones será también muyparecida, con objeto tanto de facilitar la tarea del tera-peuta como de conseguir un contexto familiar y segu-ro para el paciente/s.

Cuatro son las estrategias principales que van a utili-zarse: exposiciones teórico-prácticas, técnicas de mo-delado, juego de roles y tareas de exposición para casa.

1) Las exposiciones teórico-prácticas.

Con este recurso se pretende dotar al paciente/s delas nociones básicas imprescindibles para poder po-ner en práctica cada una de las habilidades sociales enlas que va a insistir el entrenamiento. Las exposicio-nes serán didácticas, adaptadas al nivel del interlocu-tor y con ellas se pretende aclarar los conceptos, es-pecificar, para cada una de las conductas a trabajar,aquellas variables que resultan facilitadoras y lasinhibidoras, describir explícitamente las conductas quese espera sean adquiridas y la forma más adecuada deimplementarlas.

2) El modelado.

Este recurso pretende ofrecer al paciente/s modelosde conducta socialmente adaptativos para cada una delas situaciones que se trabajan. Mediante ensayos su-cesivos se irá modelando la conducta del sujeto hastaalcanzar los niveles de competencia deseados.





3) El juego de roles.

Mediante el juego de roles se pretende que el sujetoponga en práctica las conductas recién adquiridas enun contexto seguro que permite al terapeuta evaluarsu nivel de competencia y rectificar, en caso de quefuera necesario, las posibles desviaciones de la con-ducta perseguida. Se utiliza como paso previo a la ex-posición en vivo, a fin de poder anticipar los posiblesproblemas.

4) Las tareas de exposición.

Este recurso se emplea en último lugar y sólo des-pués de haber considerado suficientemente competentela destreza adquirida por el paciente en las fases ante-riores. Además de ejercitar las conductas adquiridas,como paso imprescindible para que éstas lleguen aformar parte de su repertorio comportamental, permi-te al sujeto comprobar cómo se siente al poner en prác-tica las destrezas aprendidas. Asimismo, le permitecomprobar las dificultades que posteriormente podrávolver a trabajar con su terapeuta.

Durante la aplicación del programa y al finalizar elmismo se valoran los resultados alcanzados a travésde: los autoregistros y el cumplimiento de los objeti-vos terapéuticos (adquisición de las técnicas y conse-cución de los objetivos).

Puesto que se trata de un amplio paquete terapéuticoque contiene diversas técnicas ,los resultados obteni-dos en la evaluación determinan la indicación terapéu-tica de unas u otras.

Esquema detallado de las sesionesA continuación describimos nuestra propuesta divi-

dida en sesiones.En cada sesión se indican las distin-tas fases que la componen, el objetivo específico decada una de esas fases y la duración estimada. Igual-mente, se especifican las tareas que se encomiendanpara casa.

El protocolo consta de 14 sesiones. El contenido decada sesión es el siguiente:

SESION 1: Evaluación de las distintas‘áreas

SESIÓN 2: Exposición del resultado de la evaluación

SESIÓN 3: Entrenamiento en respiración y relajación

SESIÓN 4: Entrenamiento en detención de pensamien-tos, autoinstrucciones y reestructuración cognitiva

SESIÓN 5: Entrenamiento en solución de problemasy toma de decisiones

SESIÓN 6: Aspectos básicos en habilidades sociales

SESIÓN 7: Aspectos básicos de comunicación no verbal

SESIÓN 8: Aspectos básicos de comunicación verbal

SESIÓN 9: Autopresentaciones y técnicas de conver-sación

SESIÓN 10: Concertar citas, conducta persuasiva yexpresión de sentimientos

SESIÓN 11: Hacer y recibir cumplidos, hacer y re-chazar peticiones

SESIÓN 12: Aspectos básicos de asertividad

SESIÓN 13: Estrategias asertivas

SESIÓN 14: Prevención de recaídas

Queremos señalar que las sesiones 1 y 2 se aplicanindividualmente y su contenido se recoge en el proto-colo de evaluación. Las sesiones 3,4 y/o 5 se realizansi en la evaluación se detecta la necesidad de trabajaresos componentes.

Sesión 1:Evaluación de las distintas áreas

Fase I

Objetivo: Presentación y creación de un rapport apro-piado.

Duración 10 minutos

Fase II

Objetivo: Aclarar el objetivo general de esta primerasesión.

Duración 5 minutos

Fase III

Objetivo: Explorar las distintas áreas de las habilida-des sociales para detectar las posibles deficiencias,analizar la importancia que el paciente da a cada unade estas áreas, valorar los recursos personales paraafrontar el entrenamiento así como todas aquellas va-riables que actúan como mediadoras de la conductasocialmente competente que recogemos en el proto-colo de evaluación. Para ello utilizamos una entrevis-ta semiestructurada en la que exploramos las siguien-tes áreas: comunicación verbal, comunicación no ver-bal y asertividad en distintas situaciones (auto-presen-tación, conversaciones, pedir y denegar favores, dar yrecibir elogios, expresar sentimientos, concertar citas,asertividad). Si se precisa, se emplean cuestionariospara completar la evaluación de aspectos de persona-lidad, emocionales o de habilidades sociales.

Duración: 40 minutos



Fase IV

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarlas sesiones próximas.Duración: 5 minutosDuración estimada de la sesión: 60 minutos.

Sesión 2: Exposición del resultado de laevaluación.

Fase I

Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado yrecapitular los objetivos de la sesión anterior.Duración: 10 minutos

Fase II

Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de lasesión.Duración: 5 minutos

Fase III

Objetivo: Valorar los datos obtenidos en la sesiónanterior, sistematizando toda la información que seobtuvo y haciendo, a partir de ella, una oferta especí-fica y razonada del plan de intervención que deberáincluir tanto las áreas deficitarias a tratar como la me-todología de trabajo que se va a utilizar.Duración 40 minutos

Fase IV

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarlas sesiones próximas.Duración: 5 minutosDuración estimada de la sesión: 55 minutos

Sesión 3: Entrenamiento en relajación yrespiración.

Fase I

Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado yrecapitular los objetivos de la sesión anterior.Duración: 5 minutos

Fase II


Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento específico en res-piración y relajación tal como describimos en el apar-tado de técnicas. Duración: 45 minutos

Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar las tareas para casaencomendadas para esta sesión:Ejercicios de respiración y práctica de los ejercicios

de relajación trabajados durante la sesión.Duración: 5 minutos

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarlas sesiones próximas.Duración: 5 minutosDuración estimada de la sesión: 65 minutos

Sesión 4: Entrenamiento en detención delpensamiento, autoinstrucciones yreestructuración cognitiva.

Fase I

Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado yrecapitular los objetivos de la sesión anterior. Revisarlos ejercicios de la sesión anterior valorando tanto lasdificultades encontradas como los logros conseguidos.Duración: 10 minutos

Fase II

Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura dela sesión.Duración: 5 minutos

Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento específico en de-tención del pensamiento, autoinstrucciones y reestruc-turación cognitiva, tal como se describe en el apartadode técnicas.Duración: 35 minutos

Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar con el paciente lastareas encomendadas para esta sesión:Detectar las ideas irracionales y los temores relacio-

nados con las relaciones interpersonales. Practicar ladetención del pensamiento. Utilizar las autoinstruc-ciones y la reestructuración cognitiva.Duración: 10 minutos

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivarle, recapitular y orien-tar las sesiones próximas.


Duración estimada de la sesión: 65 minutos





Sesión 5: Entrenamiento en solución deproblemas y toma de decisiones.

Fase I

Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado yrecapitular los objetivos de la sesión anterior. Revisarlos ejercicios de la sesión anterior valorando tanto lasdificultades encontradas como los logros conseguidos.


Fase II

Objetivo: Determinar los objetivo y la estructura dela sesión.


Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento específico en so-lución de problemas y toma de decisiones. Delimita-ción de las distintas etapas: Identificación del proble-ma, generación de alternativas, análisis de las conse-cuencias a corto y largo plazo de cada alternativa, elec-ción de la solución más adecuada, ejecución de la mis-ma y evaluación de los resultados.

Duración:35minutos

Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomen-dadas para esta sesión:

Resolución de problemas teóricos siguiendo los pa-sos expuestos durante la sesión.

Plantear problemas de interacción vividos por el pa-ciente/es, analizarlos y proponer soluciones viables.

Duración: 10 minutos.

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarlas sesiones próximas.


Duración total estimada: 65 minutos

Sesión 6: Aspectos básicos en habilidadessociales.

Fase I



Fase II

Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de lasesión.


Fase III

Objetivo: Determinar el marco teórico de las habili-dades sociales, poniendo el énfasis en la posibilidadde aprenderlas y mejorarlas mediante el entrenamien-to. Clarificar aspectos como la función de las habili-dades sociales, sus componentes y las áreas específi-cas de entrenamiento. Puntualizar algunos conceptos:empatía, emociones, ansiedad, cogniciones negativas.

Duración:35 minutos

Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar con el paciente lastareas encomendadas para esta sesión: Confeccionarun listado de características propias de las personassocialmente competentes. Autoevaluación de lasinteraciones sociales: ¿Cuáles son las áreas en las quemás me cuesta desenvolverme y en cuales estoy mássatisfecho?.


Fase V



Duración estimada de la sesión : 65 minutos

Sesión 7: Aspectos básicos en comunicación noverbal

Fase I



Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades so-ciales. Conceptos teóricos sobre comunicación no ver-





bal. Componente de la kinesia, proxémica yparalinguística relevantes para las habilidades socia-les: mirada y contacto visual, sonrisa, gestos, dar lamano, postura y espacio personal.Duración: 35.

Fase IV

Objetivo: explicar y planificar las tareas encomen-dadas para esta sesión:Autoevaluación postural y gestual: ¿Cuáles son los

gestos que hago habitualmente?, ¿consiguen sus obje-tivos?, ¿mejoran la interacción?.Trabajar la expresión de emociones con los gestos:

tratando de expresar sólo con gestos diversas emocio-nes.Mantener contacto ocular: Esforzarse en mantener el

contacto visual en las interacciones cotidianas.Duración: 10 minutos.

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarlas sesiones próximas.Duración: 5 minutos.Duración estimada de la sesión: 65 minutos

Sesión 8: Aspectos básicos en comunicaciónverbal

Fase I


Fase II


Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades so-ciales en el área de comunicación verbal. Conceptosteóricos sobre comunicación verbal. El habla en pú-blico, contenido, discurso y actitud.Duración : 35 minutos

Fase IV


Entablar conversaciones superficiales con descono-cidos. Anotar cómo se siente después de esas conver-saciones detallando las posibles dificultades.

Mantener conversaciones con conocidos. Anotarcómo se siente después de esas conversaciones deta-llando las posibles dificultades.

Listar los errores que se cometen en las conversacio-nes: ¿qué quiero evitar? ¿qué quiero potenciar?

Duración: 10

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivarle, recapitular y orien-tar las sesiones próximas.


Duración estimada de la sesión : 65 minutos

Sesión 9: Autopresentaciones y técnicas deconversación

Fase I



Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar entrenamiento de habilidades socia-les específicas: autopresentaciones y conversación.Incidir en la vertiente práctica de ambos aspectos: ¿quéimagen queremos dar de nosotros mismos y cómo lopodemos lograr? ¿de qué manera se pueden iniciar, man-tener y concluir conversaciones de manera eficiente?

Duración 30 minutos

Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar las tareas enco-mendadas para esta sesión:

Practicar las autopresentaciones trabajadas durantela sesión.

Mantener conversaciones de duración superior a 10minutos y anotar las posibles dificultades.

Duración: 10





Fase V




Sesión 10: Concertar citas, conductapersuasiva y expresión de sentimientos.

Fase I



Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades so-ciales en las áreas siguientes: concertar citas, conduc-ta persuasiva y expresión de sentimientos.


Fase IV


Utilizar argumentos persuasivos en las interaccionescotidianas ¿qué estrategias son más efectivas y concuáles me siento más cómodo?

Expresar de forma clara los sentimientos que dife-rentes situaciones generan en contextos familiares.


Fase V




Sesión 11: Hacer y recibir cumplidos, hacer yrechazar peticiones.

Fase I

Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado yrecapitular los objetivos de la sesión anterior. Revisar

los ejercicios de la sesión anterior valorando tanto lasdificultades encontradas como los logros conseguidos.


Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades so-ciales en las áreas siguientes: hacer y recibir cumpli-dos y hacer y rechazar peticiones.


Fase IV


Hacer cumplidos en el contexto familiar siguiendolas instrucciones dadas durante la sesión.

Hacer y rechazar peticiones. Anotar las dificultades.


Fase V




Sesión 12: Aspectos básicos de Asertividad.

Fase I



Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en asertividad: ¿quées la asertividad y para qué sirve?. Conducta asertivacomo alternativa a la conducta pasiva y a la conductaagresiva.






Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar con el pacientelas tareas encomendadas para esta sesión:

Practicar la conducta asertiva como alternativa a lapasiva y la agresiva en los supuestos indicados por elterapeuta.

Practicar los pasos de la conducta asertiva y las es-trategias asertivas adecuadas para cada situación enlos supuestos indicados por el terapeuta.

Práctica en vivo de conductas asertivas en contextosfamiliares.


Fase V




Sesión 13: Estrategias asertivas

Fase I



Fase II



Fase III

Objetivo: Iniciar el entrenamiento en las diversas es-trategias asertivas: disco rayado, banco de niebla, in-terrogación negativa, ironía asertiva, quebrantamien-to del proceso, decir “no”, procesar el cambio, aplaza-miento asertivo, el acuerdo viable.


Fase IV

Objetivo: Explicar y planificar con el paciente lastareas encomendadas para esta sesión:

Utilizando el material proporcionado por el terapeu-ta, indicar las estrategias más adecuadas para cada unode los supuestos.

Practicar las estrategias asertivas en la interaccióncotidiana, anotando aquellas estrategias con las que sesientan más cómodos.Duración: 10 minutos

Fase V

Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientarla sesión próxima.Duración: 5 minutosDuración estimada de la sesión: 60 minutos

Sesión 14: Prevención de recaídas

Fase I


Fase II


Fase III

Objetivo: Revisar los conceptos y técnicas más im-portantes trabajadas durante el entrenamiento. Aclaradudas y explorar las dificultades. Análisis de laevolución y progresos. Manejo y afrontamiento deposibles situaciones complejas en el futuro.Duración: 40 minutos

Fase IV

Objetivo: Despedirse, motivar en la mejora contínuay reforzar los logros conseguidos.



ConclusionesLas habilidades sociales constituyen un pilar necesa-

rio para el desarrollo integral de las personas. Las des-trezas que implican, facilitan la adaptación y ajuste delos sujetos a lo largo de todo el ciclo vital y en losdistintos ámbitos de su vida (familiar, social, laboral).

Los déficits en las habilidades sociales son compati-bles tanto con la salud como con la enfermedad. Suje-tos sanos tienen carencia de habilidades sociales, en-fermos mentales presentan dificultades en sus interac-





ciones sociales y enfermedades orgánicas crónicas co-existen con deficiencias en habilidades sociales.

A pesar del amplio espectro de población afectadase trata de un problema pocas veces detectado y enmenos ocasiones tratado.

Con nuestra aportación pretendemos ofrecer un pro-tocolo que facilite el entrenamiento de habilidadessociales en población muy diversa. Hemos menciona-do estudios que proponen programas de habilidadessociales en muestras específicas de población normal,enfermos mentales o enfermos orgánicos. Sin embar-go, no hemos encontrado trabajos que planteen un pro-tocolo polivalente que permita abordar los déficits dehabilidades sociales en distintos tipos de población(normal, enfermos mentales y enfermos orgánicos),con diferentes modalidades de aplicación (individualo grupal) y con diferentes tipos de asistencia (públicao privada). Por ello, nuestro propósito ha sido presen-tar un protocolo susceptible de ser aplicado en todosestos contextos.

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