PSICOEDUCACIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN

ESQUIZOFRENIA

Dr. Omar Kawas ValleDepartamento de Psiquiatría

Hospital UniversitarioUniversidad Autónoma de Nuevo León

Monterrey, N. L., México Grupo de Estudios en Esquizofrenia APM

XVII Jornadas Científicas de la Sociedad Panameña de Psiquiatría1eras Jornadas de Actualización en Esquizofrenia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina 30 de Julio de 2005

ANTECEDENTES

La Psicoeducación surge como una respuesta a las necesidades más integrales de abordaje de la Esquizofrenia.

El punto de partida lo constituyen las necesidades de las familias de pacientes esquizofrénicos.

ANTECEDENTES

Un antecedente importante es el concepto de Emoción Expresada, publicado por George Brown y col. en 1972.

Emoción Expresada: en tanto más intolerantes, sobre-involucrados, hostiles y críticos son los familiares, más frecuentes son las recaídas.

EMOCIÓN EXPRESADA Emociones de cualquier tipo expresadas

acerca del paciente

Hostilidad expresada hacia el paciente

Comportamiento dominante o directivo hacia el paciente

Emoción expresada por el paciente hacia sus familiares

Hostilidad expresada por el paciente hacia sus familiares

EMOCION EXPRESADA

Al medir la Emoción Expresada mediante valores numéricos, las dificultades de adaptación y las recaídas resultan más frecuentes en enfermos y familias con valore altos

EMOCION EXPRESADA

Entre las consistencias encontradas en familias con índices elevados, destaca de manera especial la falta de conocimientos respecto al trastorno

Lo que previene las recaídas es la capacidad potencial de convertir los conocimientos en acciones encaminadas a la rehabilitación del paciente

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Reconocen la Esquizofrenia como una enfermedad

Reconocen que el ambiente familiar no está implicado en su etiología

Las familias son involucradas como agentes terapéuticos

Las intervenciones son parte de un paquete terapéutico que incluye farmacoterapia y manejo clínico de rutina.

L. Dixon y A. Lehman, 1995

PSICOEDUCACION

Consiste en una aproximación terapéutica en la cuál se proporciona a los familiares de un paciente información específica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema.

Hogarty,1986

PSICOEDUCACION

Debe redundar en primer termino en beneficio del paciente

Su objetivo consiste en mejorar la calidad de vida de paciente y familia, creando ambientes bajos en estresores, y disminuyendo así la probabilidad de recaída y la carga familiar.

Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 299.

MODELO PSICOEDUCATIVO Alianza terapéutica que promueva relación de

trabajo con el paciente y su familia

Información de la enfermedad y tratamiento

Fomentar ambiente familiar, laboral y social apropiado

Integrar al paciente a sus roles

Continuidad en el tratamiento y vinculación institucional

Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301.

PSICOEDUCACIÓN

Objetivos Primarios:

Conciencia de enfermedad Cumplimiento terapéutico Detección precoz de síntomas prodrómicos

Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar.

Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

PSICOEDUCACIÓN

Objetivos Secundarios:

Controlar el estrés Evitar el uso y abuso de sustancias Lograr regularidad en el estilo de vida Prevenir la conducta suicida

Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

PSICOEDUCACIÓN

Objetivos de excelencia terapéutica:

Incrementar conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros

Mejorar actividad social e interpersonal. Afrontar los síntomas residuales y el deterioro Incrementar bienestar y mejorar calidad de vida

Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.

PSICOEDUCACIÓN

Modalidades de psicoeducación

Individual: información y consentimiento informado

Familiar: orientación y apoyo; manejo psicoeducativo de una familia o multifamiliar

Grupal: manejo psicoeducativo comunitario

Adaptado de: Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301

CONCEPTOS GENERALES

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más discapacitantes

La familia desempeña un papel muy importante en la evolución del trastorno

Existen recursos farmacológicos y terapéuticos que para rehabilitar al enfermo

Trabajando sobre las creencias, conocimientos y competencias del paciente y la familia se favorece la rehabilitación

OBJETIVOS

General Mejorar la calidad de vida del paciente y su

familia

Específicos Incrementar los conocimientos y habilidades del

paciente y su familia en el manejo de la enfermedad.

OBJETIVOS

Facilitar un ambiente familiar adecuado que permita la readaptación y reintegración del paciente

Disminuir la carga que el enfermo representa para su familia

Aumentar la adherencia terapéutica disminuyendo la probabilidad de recaída.

CONOCIMIENTOS

Concepto de esquizofrenia

Características de la esquizofrenia

Tipos de esquizofrenia

Etiología del trastorno

Tratamiento

COMPETENCIAS

Estructura de una rutina de actividades

Estrategias de comunicación

Identificación de síntomas y manejo de recaídas

Manejo de conductas problemáticas

HABILIDADES ALTERNATIVAS

Técnicas de relajación

Habilidades sociales

Asertividad

Solución de problemas

EFECTO DE LA INTERVENCION FAMILIAR

La intervención familiar para pacientes con esquizofrenia redujo las recaídas en un 20% aproximadamente

(r = 0.20, CI 0.14-0.27) (25 estudios, 847 pacientes)

Pitschel-Waltz G. y Cols. Schizopr Bull. 2001; 27: 73-92.

NUEVOS METODOS DE PSICOEDUCACION

Paciente a paciente

Familia a familia

Leucht, S.; presentado en APA 2005

PSICOEDUCACIONPACIENTE A PACIENTE

Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental

Confianza en medicación y en médico aumentó significativamente

Conocimiento de enfermedad aumentó de 67% a 81% (PE por profesional de Salud Mental: 64% a 76%)

Alta aceptación de moderador por los participantes (Credibilidad)

Rummel C. y cols. In Press. Presentado por Leucht, S. en APA 2005

PSICOEDUCACIONFAMILIA A FAMILIA

Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental

Conocimiento de la enfermedad aumentó de 63% a 80% (PE por profesionales de Salud Mental 63% a 79%)

Alta aceptación del moderador familiar por miembros de las familias participantes

Rummel C. y cols. Psychiatr. Prax., 2005; 32: 87-92

PSICOEDUCACION

Limitantes

Conocimiento médico limitado del moderador

Estrés potencial para el moderador

Recaída del moderador

PSICOEDUCACION

Ventajas

Credibilidad

Disminuye el umbral para los grupos psicoeducativos

Permite la inclusión de más pacientes y familias

PSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIA

La intención es que el paciente y su familia desarrollen estrategias que les permitan

en última instancia obtener una mejor calidad de vida

CALIDAD DE VIDA

A partir del descubrimiento de los psicofármacos y la reintegración social de los enfermos, se hicieron patentes las dificultades para desempeñarse correctamente en la sociedad

De esta limitación surge el concepto de Calidad de Vida

CALIDAD DE VIDA

Su estudio trata de reflejar el impacto de la enfermedad mental en la vida de la persona, en las necesidades individuales y en las expectativas de la sociedad

FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL

Roles que desempeña el individuo en su interacción con otros dentro del ambiente en

el que se desenvuelve

Valencia y cols. 1989

CALIDAD DE VIDA

Se considera que es una medida subjetiva de que tan satisfecho se encuentra el sujeto con su vida

Se mide a través de varias dimensiones

a) psicológicab) físicac) social

CALIDAD DE VIDA

La controversia no es acerca de la importancia de medir la calidad de vida; sino acerca de cómo

medirla.

Lara Muñoz, PAC-IV APM, Libro 3, pág 179

CALIDAD DE VIDA

No sólo significa tener un sentimiento general de felicidad

Sería inadecuado definir sólo subjetivamente la calidad de vida

Se usan indicadores objetivos y subjetivos en la mayoría de los instrumentos de evaluación

CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL

Cuidado Médico

Relaciones Humanas

Forma y estilo de vida

Servicios comunitarios

Comunicación

Malm y cols, 1982

CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL

Transporte

Trabajo

Seguridad

Recreaciones

Experiencias íntimas

Estigma social*Malm y cols, 1982

CALIDAD DE VIDA

El desafío es poder describir y evaluar las experiencias de los enfermos.

Un gran número de factores materiales y sociales, junto con la experiencia subjetiva, contribuyen a la calidad de vida integral.

ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Calidad de vida de los usuarios de los programas de

salud mental (Bigelow).

Cuestionario de calidad de vida de la OMS. SF-36

Escala de calidad de vida de Dunbar.

Cuestionario de calidad de vida y satisfacción de Endicot.

Lista para evaluar Calidad de Vida de los enfermos Esquizofrénicos (Malm)

Entrevista para evaluar Calidad de Vida de Lehman

Escala de Calidad de Vida de Heinrichs (evaluación del síndrome de déficit esquizofrénico)

ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA

ENTREVISTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA DE LEHMAN.

Áreas

Situación en la vida

Familia

Relaciones sociales

Actividades recreativas

Trabajo

Finanzas

Seguridad personal

Salud

ESCALA DE CALIDAD DE VIDA DE HEINRICHS

Consta de 21 reactivos que evalúan síntomas y funcionamiento durante las 4 semanas anteriores. Se integran en 4 sub escalas:

Estructura intrapsíquica. Relaciones interpersonales. Desempeño de rol. Posesiones y actividades.

IMPORTANCIA DE ATENDER LOS EFECTOS SECUNDARIOS

La experiencia subjetiva de un antipsicótico es usualmente un efecto secundario

Usualmente conducen a rechazo del fármaco o a la no adherencia

Algunos de ellos afectan la salud física

Pueden interferir con el ajuste social o la participación en el tratamiento psicosocial

Marder, S., presentado en APA 2003

RECOMENDACIONES RESPECTO A EA

Preguntar al paciente sobre las molestias que experimenta respecto a los EA

Los hallazgos físicos objetivos no se relacionan con las molestias subjetivas

Marder, S., presentado en APA 2003

NECESIDADES DEL PACIENTE Ser respetado por otros

Ser entendido

Tener una forma de ingreso y recuperación

Estar libre de síntomas

No ser estigmatizado por enfermedad o tratamiento

Tener seguridad de su recuperación

Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.

NECESIDADES DE LA FAMILIA

Restablecer el funcionamiento del paciente dentro de los roles familiares y sociales

Mantener la buena reputación de la familia

Evitar problemas financieros por el tratamiento

Mantener algo de su tiempo libre

Participar en las decisiones sobre el paciente

Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.

NECESIDADES DEL MÉDICO Y LA INSTITUCIÓN

Estar libres de demandas

Disminuir el riesgo de suicidio

Tener inicio rápido en efectos del tratamiento

Asegurarse que efectos secundarios no serán serios

Disminuir costos de tratamiento para la institución

Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001

NECESIDADES DE LA SOCIEDAD

Evitar la disrupción social

Disminuir costos de tratamiento y cuidado a la sociedad

Mantener los votantes satisfechos

Responder a las demandas políticas

Operar dentro de un sistema de valores

Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001

CALIDAD DE VIDA DEL TERAPEUTA

Satisfacción laboral

Reconocimiento social

Respeto profesional

Remuneración adecuada

Equilibrio laboral, social y familiar

Acceso a educación continua

CALIDAD DE VIDA INTEGRAL

Un tratamiento médico no solo debe mejorar la calidad de vida del paciente que lo recibe, sino

también la del médico que lo prescribe.

¡GRACIAS POR SU ATENCION !