PseudomonaAeruginosa

Keithel Brea 08-0218Federico Alcántara 08-0450Susana Acosta 08-0494Yara Padrón 08-0705

Gramnegativas Bacilos encapsulados y móviles Aerobios obligados Oxidasa positivos Producen pigmentos verdes y azules que se

difunden (piocianina o pioverdina, fluoresceína)

Oxidan carbohidratos como las galactosa pero no los fermentan

Se cultivan en agar de MacConkey

Pseudomonas

Clasificación Reino: Bacteria Filo: Proteobacteria Clase: Gamma Proteobacteria Orden: Pseudomonadales Familia: Pseudomonadaceae Género: Pseudomonas Especie: P. aeruginosa

Características

Pseudomona aeruginosa Bacilos gram negativos Aerobios estrictos Oxidasa positiva No fermenta la glucosa

Cont.

Móvil Produce pigmentos hidrosolubles Uno de los principales causantes de males

nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mínimos. La temperatura óptima de multiplicación se sitúa

en 36°C. El crecimiento es posible incluso a 41°C, pero no por debajo de 4°C.

Pilis

Glucocaliz o capsula

Heridas y lesiones en tejdos del huesped

Toxinas y productos extracelulares

Patogenia

Enfermedades

Infecciones localizadas

Ojo: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma)

Oído : otitis externa aguda (especialmente diabeticos)

Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras)

Erupciones pustulosa (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas)

cont. Tracto urinario (cateter, protesis o

transplante) Tracto respiratorio (pacientes con

enfermedad pulmonar cronica, insuficiencia cardiaca congenita, fibrosis quistica. Pacientes intubados)

Cont.

Tracto Gastrointestinal (diarrea infantil suave, enterocolitis necrosante)

Sistema nervioso central (meningitis, abcesos cerebrales. Ojo con traumas y cirugias de cabeza y cuello.)

Las infecciones localizadas puede producir infecciones sistemicas.

Infecciones Sistémicas o GeneralizadasBacteriemia (pacientes inmunodeprimidos)

Sistema Nervioso Central (cuando las meninges están rotas)

Neumonia secundaria

Cont.

Infecciones articulares y óseas (drogadictos, o paciente con infeccion pelvica)

Endocarditis (drogadictos, valvulas cardiacas prosteticas)

Infecciones de piel y tejidos blandos.

Hábitat Se encuentra ampliamente distribuido en la

naturaleza (en el suelo, agua, las plantas y los animales).

Se encuentra también en soluciones para lentes de contacto.

Se puede desarrollar en equipos médicos (catéter), causando infecciones intrahospitalarias.

Diagnóstico de Laboratorio Se aísla en tanto en medios

no selectivos (agar sangre) como en los moderadamente selectivos (agar MacConkey).

La tipificación serológica se usa para investigar brotes.

Un aroma afrutado característico, tanto en laboratorio como en la cabecera de la cama, indican su presencia.

Diagnóstico de Laboratorio Son Gram Negativos. Bacilos encapsulados moviles (con flagelos

polares). Producen pigmentos azules y verdes que se

difunden. Oxidasas positivos Oxidan los carbohidratos, como la lactosa,

pero no lo fermentan. Se cultivan en agar MacConkey.

P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibióticos.

tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas

Tratamiento

Los antibióticos que han mostrado efectividad contra P. aeruginosa:◦ aminoglicosidos (gentamicina,

amikacina, tobramicina);◦ quinolonas (ciprofloxacino,

levofloxacino)◦ cefalosporinas (ceftazidima,

cefepima, cefpiroma)◦ ureidopenicilinas (piperacilina,

ticarcilina)◦ carbapenem (meropenem,

imipenem, y no ertapenema)◦ polimixinas (polimixina B,

colistina)◦ monobactamos (aztreonam)

Los antibióticos que NO muestran actividad contra P. aeruginosa:◦ Moxifloxacino◦ cefuroxima,

ceftriaxona, cefotaxima

◦ P. aeruginosa es intrínsecamente resistente a todas las otras penicilinas)

Tratamiento

Inadecuado procesamiento de equipos contaminados en el lavado.

El agua Contacto persona-persona (las manos de los

trabajadores de la salud)

Transmisión

Un hombre de 40 años de edad, previamente sano, acudió a consulta debido a una dermatosis diseminada a la región inguinal y al escroto izquierdo, que provocó la aparición de cuatro úlceras redondas de 1 cm de diámetro, con bordes eritematovioláceos elevados y fondo con fibrina y exudado amarillento (figura 1). A la exploración física, se observó que el paciente tenía en la espalda y los muslos múltiples manchas hiperpigmentadas residuales ocasionadas por episodios de foliculitis y furunculosis de repetición que había sufrido desde la adolescencia. En la cavidad bucal, en el vientre de la lengua y la mucosa del carrillo izquierdo, tenía dos úlceras ovaladas menores de 5 mm de diámetro, con borde eritematoso y fondo con fibrina.

Posteriormente surgieron lesiones en la piel que se acompañaron de fiebre. El paciente fue hospitalizado y se le prescribió tratamiento con claritromicina, aciclovir intravenoso y colutorios de difenhidramina y gel de hidróxido de aluminio y magnesio, lo que alivió las úlceras bucales, pero no las de la piel.

Caso Clínico

Figura 1. Úlceras en la ingle y el escroto izquierdo en sacabocado con fondo sucio.

Mediante el cultivo, se noto que crecio en agar Mc Conkey y agar sangre, donde se difumino dando un color azul-verdoso, con un respectivo olor a uva. Era no fermentador de la glucosa y resulto oxidasa positivo. De las lesiones se aisló Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples antibióticos, excepto al meropenem. Por esta razón, se inició tratamiento con este fármaco a la dosis de 1 g por vía intravenosa cada ocho horas durante 10 días. La biometría hemática mostró leucocitosis y neutrofilia, los hemocultivos fueron negativos. Se tomó una biopsia de una úlcera de la ingle izquierda para hacer el estudio histopatológico, el cual reveló una úlcera asentada en un denso infiltrado inflamatorio por neutrófilos desde la dermis hasta el tejido celular subcutáneo, indicadora de ectima gangrenoso.

http://www.joseacortes.com/microbiologia/pruebasbioq/oxidasa.htm

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