Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias

Miguel Angel Villarreal AlarcónReumatología y Medicina Interna

Hospital Universitario

Enfermedades inflamatorias: ¿Cuáles?

Las que pertenecen a las enfermedades reumáticas...

Hay mas de 200 enfermedades reumáticas No todas las enfermedades reumáticas son

inflamatorias Es importante distinguir entre enfermedades

inflamatorias y no inflamatorias

Enfermedades reumáticas

1. Inflamatorias

2. Degenerativas

3. Metabólicas

4. Infecciosas

5. Neoplásicas

Enfermedades Reumáticas

Grupo heterogéneo de padecimientos Con frecuencia producen dolor y

discapacidad Afecciones localizadas y generalizadas La clínica es la base El laboratorio es apoyo

Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio

Muchas veces no se necesitan En otras son importantes para el diagnóstico Pueden servir para pronóstico Ayudan a evaluar toxicidad Permiten el manejo integral del paciente

Ejemplos donde no se necesitan

Osteoartrosis Reumatismo de tejidos blandos Síndromes regionales Fibromialgia Neuropatías por atrapamiento

Ejemplos donde es importante

Gota Artritis reumatoide Lupus eritematoso Vasculitis asociadas con ANCA Arteritis de células gigantes Síndrome antifosfolípido

Util en seguimiento

Toxicidad por medicamentos antireumáticos Respuesta terapéutica Manejo de comorbilidad Los de rutina son los más empleados

El perfil reumático

Sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, ácido úrico y antiestreptolisinas

No utilizarlo Puede confundir No es dirigido Es caro Sugiere que no hay diagnóstico

Biometría hemática completa

La biometría hemática completa

De los estudios más útiles Evaluación de las tres series Cuenta de reticulocitos Valorar diferencial Revisar volumen globular medio Orienta a nuevos estudios

Velocidad de Sedimentación Globular

Reactantes de fase aguda

Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Fibrinógeno Cuenta plaquetaria Otros

Reactantes de fase aguda

Son inespecíficos Utiles para evaluar “inflamación” Orienta diagnósticos Util en seguimiento Papel pronóstico en Artritis Reumatoide

Curso en el Tiempo de los Reactantes de Fase aguda

Examen General de Orina

Examen general de orina

Indispensable en nefropatía lúpica Orienta a daño renal Sospecha de acidosis tubular renal Puede ser la clave para otros estudios

Examen general de orina

Proteínas normales: negativos Si son positivas : Pedir proteínas en orina de 24 horas Normal: menos de 300 mg en 24 hs Proteinuria intensa: mas de 3.5 gr en 24 hs

(rango nefrótico)

Exámen general de orina

Cilindros urinarios=daño glomerular

Acido úrico

Niveles de acuerdo a edad y género Hiperuricemia asintomática Evaluar síndrome metabólico Tendencia al tratamiento temprano Evaluar daño renal e hiperuricosuria Seguimiento adecuado

Factor reumatoide

Anticuerpo IgM contra IgG Aumenta con la edad Presente en múltiples enfermedades

reumáticas y no reumáticas No es diagnóstico de AR Utilidad pronóstica Poco útil en el seguimiento

Factor reumatoide positivo

Igual o mayor a 1:64 diluciones Igual o mayor a 20 UI/ml

Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC)

Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide

Mayor especificidad que el factor reumatoide No es útil para evaluar pronóstico Un año utilizándose en México

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

Patrón homogéneo (difuso)

Patrón moteado

Patrón periférico (perfil)

Patrón nucleolar

Patrones de tinción por inmunofluorescencia por anticuerpos antinucleares

Homogéneo Anular Moteado Nucleolar

Anti- histonas

Anti-DNA de doble tira

Anti-RNP o Anti-Sm

Anti-Scl 70

Inespecífico AR Lupus por fármacos

Lupus eritematoso generalizado

Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo

Escleroderma

Anticuerpos antinucleares

Positivos mayor a 1:160 Método Inmunofluorescencia con células

Hep-2 Positivos en muchas enfermedades No son el diagnóstico definitivo Falsos positivos frecuentes

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

Anticuerpos antinuclearesSolomon y cols. Arth Care & Res 2002:434-444

Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades del tejido conjuntivo: Lupus, Escleroderma, Enfermedad Mixta

Pueden ser útiles: Sjögren Primario, Miopatías No sirven: AR, Fibromialgia

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)

Util en vasculitis asociadas a ANCA Wegener, poliangeitis microscópica y Churg-

Strauss Controvertida utilidad para predecir recaídas Puede ser positiva en tuberculosis Positiva en diversas enfermedades

autoinmunes

Anticuerpos anticardiolipina

IgM, IgG e IgA Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I Asociado con trombosis arteriales y venosas de

repetición, pérdida fetal repetida, hemocitopenias Importancia diagnóstica Evaluar momento clínico (caída al momento de la

trombosis)

Anticoagulante lúpico

Asociación similar con anticuerpos anticardiolipina

Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos anticardiolipina

Consistencia entre estudios independientemente del método utilizado

Enzimas musculares Utiles en Miopatías

inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis)

Parte de las Pruebas de función hepática

CPK (Creatin fosfo quinasa) DHL (Deshidrogenasa

láctica) TGO (Transaminasa

Glutámico Oxalácetica)

El estudio del líquido sinovial

Indicado en Monoartritis aguda Punción articular Cuenta celular, cultivo, estudio al

microscopio para evaluar células y cristales Método subutilizado Ayuda a precisar diagnóstico Tiene implicaciones terapéuticas

Estudio de líquido sinovial

Estudios de Inmunogenética

Herramienta de investigación Agregación familiar El más útil es el HLA-B27 en pacientes con

sospecha de espondiloartropatía

ANTÍGENO HLA- B27

Uveítis en espondiloartropatías seronegativas NO para diagnosticarlas

Estudios de seguimiento

Biometría hemática, general de orina, enzimas hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico.

Enfermedad seropositiva o seronegativa. Reconocer variabilidad clínico-serológica.

Conclusiones

Los marcadores séricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias

Debe identificarse la indicación, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba

Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su positividad implique un diagnóstico o que su negatividad lo rechaze

GRACIAS

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