Pruebas de funcionamiento del hígado
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Pruebas de funcionamie
nto delhígado
Pruebas de funcionamie
nto delhígado
FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA
Presenta: Dr. Amador Flores AréchigaPresenta: Dr. Amador Flores Aréchiga
HíGADOHíGADO
Funciones
Eliminación de pigmentos• Bilirrubina• Urobilinógeno
Síntesis de proteínas• Albúmina• Ceruloplasmina• Alfa-1-antitripsina
Síntesis de factores de coagulación• Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII• Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X• Inhibidores: Antitrombina III, entre otros
Funciones
Eliminación de pigmentos• Bilirrubina• Urobilinógeno
Síntesis de proteínas• Albúmina• Ceruloplasmina• Alfa-1-antitripsina
Síntesis de factores de coagulación• Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII• Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X• Inhibidores: Antitrombina III, entre otros
Funciones
Convertir amoníaco en urea
Metabolismo de los lípidos
Contenido enzimático de lascélulas hepáticas(ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa)
Conjugación y eliminación de fármacos(acetilación y glucoronización)
Funciones
Convertir amoníaco en urea
Metabolismo de los lípidos
Contenido enzimático de lascélulas hepáticas(ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa)
Conjugación y eliminación de fármacos(acetilación y glucoronización)
HíGADOHíGADO
El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar.
Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse.
El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar.
Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse.
HíGADOHíGADO
•Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).
• Va de conductillos biliares a canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco).
•El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).
•Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).
• Va de conductillos biliares a canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco).
•El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).
SISTEMA BILIARSISTEMA BILIAR
• Digestión
• Detoxificación
• Biosíntesis
• Energía del Metabolismo
• Otras Funciones
Funciones del Hígado
• Bilis• Esencial para la digestión de lípidos.
• Secreción contínua por los hepatocitos. Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol.
• Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonato desde las células epiteliales, determinando una bilis más diluída.
Funciones del Hígado. Digestión
• Almacenamiento y concentración en la vesícula biliar.
• Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno
Funciones del Hígado. Digestión
• Conversión de ciertas sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar con la acción de enzimas.
• Amonio Urea
• Degradación de ciertas hormonas.
• Conversión de determinadas drogas y toxinas en formas inactivas para su excreción por la bilis y orina (ej. bilirrubina).
Funciones del Hígado. Detoxificación
Pruebas de laboratorio
• Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT)
• Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares
• Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno
Pruebas de laboratorio
• Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT)
• Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares
• Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno
Diagnóstico de Enfermedad HepáticaDiagnóstico de Enfermedad Hepática
Pruebas de Función Hepática
Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares
Función sintética Albúmina Factores de coagulación
Citólisis Aminotransferasas
Colestasis Bilirrubina GGT y FA
Inflamación crónica Igs
Pruebas de Función Hepática
Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares
Función sintética Albúmina Factores de coagulación
Citólisis Aminotransferasas
Colestasis Bilirrubina GGT y FA
Inflamación crónica Igs
Billirrubina
•Producto de desdoblamiento del Hem
•70 por ciento deriva de eritrocitos envejecidos• 5 por ciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos•25 por ciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos
•Producción en adultos sanos 250-350 mg/día
Billirrubina
•Producto de desdoblamiento del Hem
•70 por ciento deriva de eritrocitos envejecidos• 5 por ciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos•25 por ciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos
•Producción en adultos sanos 250-350 mg/día
Sistema REHemoglogina Bilirrubina + hierro + globina
Sistema REHemoglogina Bilirrubina + hierro + globina
SangreBilirrubina (libre, indirecta)
SangreBilirrubina (libre, indirecta)
HígadoBilirrubina + 2 UDP Glucoronato
Glucoronil transferasa
Diglucoronato de bilirrubina(conjugada, directa)
HígadoBilirrubina + 2 UDP Glucoronato
Glucoronil transferasa
Diglucoronato de bilirrubina(conjugada, directa)
Arbol biliarDiglucoronato de bilirrubina
Arbol biliarDiglucoronato de bilirrubina
IntestinoBilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina
BcteriasEnzimas
Urobilinógenos Urobilinas
IntestinoBilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina
BcteriasEnzimas
Urobilinógenos Urobilinas
HecesUrobilinógenos y urobilinas
(50-250 mg/día)
HecesUrobilinógenos y urobilinas
(50-250 mg/día)
Sangre portalUrobilinógenoSangre portalUrobilinógeno
RiñónRiñón
OrinaUrobilinógeno
(1-4 mg/día)(<1 unidad
Erlich/2 horas)
OrinaUrobilinógeno
(1-4 mg/día)(<1 unidad
Erlich/2 horas)
PrehepáticaNo conjugada(hemolítica)
PrehepáticaNo conjugada(hemolítica)
HepáticaS. GilbertHepáticaS. Gilbert
S. De Crigler-NajjarS. De Crigler-Najjar
Hepática conjugadaHepática conjugada
HepatocelularHepatocelular
ColestásicaColestásica
PoshepáticaPoshepática
Conjugación de la bilirrubina
Conjugación y eliminación normal de la bilirrubina.
Ictericia por Hemólisis
Defecto en Crigler-Najjar.
Defecto en Dubin Johnson.
Obstrucción de vías biliares
Criggler NajjarCriggler Najjar
Tipo I Tipo IITipo I Tipo II
GilbertGilbert Dubin Dubin JohnsonJohnson
RotorRotor
HistologíaHistología NormalNormal NormalNormal NormalNormal NegroNegro NormalNormal
BilirrubinaBilirrubina 20-5020-50 - de 20- de 20 - de 3- de 3 2-202-20 2-102-10
Glu. TranfeGlu. Tranfe ausenteausente ReduciReduci ReduciReduci R o NR o N R o NR o N
HerenciaHerencia ARAR AR?AR? AD?AD? ARAR ARAR
Ictericias Hereditarias
COMPONENTES DE LA BILIS
Componente %
Colesterol 5
Sales biliares 65-90
Fosfolípidos 2-25
Componente %
Colesterol 5
Sales biliares 65-90
Fosfolípidos 2-25
Solubilidad en agua
Muy baja
Alta, posee regiónPolar y no polar
Baja
Solubilidad en agua
Muy baja
Alta, posee regiónPolar y no polar
Baja
Propiedades fisicoquímicas
Precipita en solución acuosa
Mantiene la solubilidad delColesterol y los fosfolípidos
Se sitúa entre dos moléculasde sal biliar y aumenta lasolubilidad del colesterol
Propiedades fisicoquímicas
Precipita en solución acuosa
Mantiene la solubilidad delColesterol y los fosfolípidos
Se sitúa entre dos moléculasde sal biliar y aumenta lasolubilidad del colesterol
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARESCOMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES
COLESTEROL 70-80%
PIGMENTO 30-20%
Crecen en promedio 2.6 mm por año
COLESTEROL 70-80%
PIGMENTO 30-20%
Crecen en promedio 2.6 mm por año
FosfolípidoFosfolípido ColesterolColesterol
Sal biliarSal biliar
Mezcla de micelas