Alejandro J. ColomAlejandro J. Colom((acolom@gmail.comacolom@gmail.com))

Pruebas de función pulmonar en preescolaresPruebas de función pulmonar en preescolares

0 2 AÑOS 6 AÑOS

Función pulmonar de 3 a 6 años ?Función pulmonar de 3 a 6 años ?

1. Espirometría

2. Mecánica respiratoria

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

1. Espirometría

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

“medida del aliento o la respiración.”

Lavoisier

Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff.

EspirometríaEspirometría

“When the vital capacity of the lungs is to be made, let the person to be examined loose his vest , stand perfectly erect, with the head thrown well back; then slowly and effectually fill his chest with air, or inspire as deeply as possible, and put the mouthpiece between the lips (stading in the same erect position), holding it there suffiiciently tight as not to allow any breath to escape; the observer in the mean time turns open the tap; immediately the patient empties his lungs, and slowly makes the deepest expiration; at the termination of wich the operator turns off the tap...”

Procedimiento para determinar C.vital

John Hutchinson,1811 - 1861

Procedimiento para determinar C.vital

John Hutchinson,1811 - 1861

J.Hutchinson y su espirómetro ilustrando la posición correcta para la medida de la capacidad vital.

EspirometríaEspirometría

Netter FH, CIBA Collection of Medical Illustrations 1st ed. 1979,vol.7, p. 58.

Am j Resp Crit Care Med Vol 163,pp619-623,2001

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Material y Métodos

• Dedicarle tiempo

• Demostraciones

• Motivadores

Los niños pequeños y niños en edad preescolar

Incluir a los padres o cuidador

Colocarse a nivel de los ojos

Explicar y demostrar qué tiene que hacer

Evitar descalificar, solo motivar

Ansiedad de separación, emocionalmente lábil, ambivalente, obstinado, negativista, temores en aumento, poca capacidad de frustración, comienza a dominar conceptos como tiempo y espacio.

ESPIROMETRIAManiobras inaceptablesESPIROMETRIAManiobras inaceptables

Flujo

Volumen

Tiempo1 2 3 4 5

Flujo

Volumen

Volumen

Tiempo1 2 3 4 5

ESPIROMETRIAManiobras AceptablesESPIROMETRIAManiobras Aceptables

Volumen

Tiempo1 2 3 4 5

Flujo

Volumen

Eigen, et al Am J Respir Crit Care Med Vol, 2001 258 Sanos 82%

Vilozni et al Am J Respir Crit Care Med Vol, 2001 112 Sanos 62%

Marostica et al. Am J Respir Crit Care Med Vol, 2002 38 FQ 87%

Nystad et al. Thorax 2002 652 Sanos 92%

Zapletal et al. Ped Pul 2003 279 Sanos 62%

Aurora et al. Am J Respir Crit Care Med Vol, 2004 42 FQ 65%

Vilozni et al. Chest 2005 157 Asma 76%

Éxito

ESPIROMETRIAPre-escolares

ESPIROMETRIAPre-escolares

ESPIROMETRIAPre-escolares

ESPIROMETRIAPre-escolares

Ecuaciones de predicciEcuaciones de prediccióónn

Espirometrias en pre-escolares

Clip nasal

Comienzo de la espirometria

Que informar ?

Espirometrias en pre-escolares

Clip nasal

Comienzo de la espirometria

Que informar ?

ObjetivoEvaluar si la no utilización del clip nasal en niños durante la realización de una espirometría convencional afecta los resultados de los principales parámetros funcionales comparados con la técnica habitual.

Estudio comparativo del uso de clip nasal en la realización de espirometría convencional en niñosViviana Rodríguez, Teresa Köhler, Santiago Vidaurreta, Carlos Kofman y Alejandro TeperCentro Respiratorio Htal de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.

Estudio comparativo del uso de clip nasal en la realización de espirometría convencional en niños

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Con

Clip

Sin Clip

r = 0.99p< 0.001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Sin Clip

Con

Clip

r = 0.97p< 0.001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

0 1 2 3 4 5 6Sin Clip

Con

Clip

r = 0.96p< 0.01

0

1

2

3

4

5

6

7

0 1 2 3 4 5 6 7

Sin Clip

Con

Clip

r = 0.95p< 0.01

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Sin Clip

Con

Clip

r = 0.99p< 0.001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5Sin Clip

Con

Clip

r = 0.98p< 0.001

CVF VEF1 FMFPRE ß2

POSTß2

Espirometrias en pre-escolares

Clip nasal

Comienzo de la espirometria

Que informar ?

Espirometrias en pre-escolares

Clip nasal

Comienzo de la espirometria

Que informar ?

Determinación del comienzo del test (nuevo cero)

Volumen

Tiempo

Espirometrias en pre-escolares

Clip nasal

Comienzo de la espirometria

Que informar ?

VEF1 vs. VEF 0,4 0,5 0,75

VEF1 Vs VEF 0,4 0,5 0,75

Preescolar

Recomendaciones de la ATS/ERS

1. Periodo de entrenamiento

2. Software con incentivo

3. Observar la curva en tiempo real

4. Observar que no tenga perdidas de aire

5. Deben estar disponible los valores de CVF, VEF, VER y el %

del FP a que ceso el flujo espiratorio

6. Informar posición y uso o no de clip

7. Evaluar curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, descartar si el ascenso

no es rápido o existe tos o cierre glótico

8. VER>80 ml 0 12.5% de la CVF implica re examinar la curva pero no la

descarta

9. Si cesa el flujo >10% del flujo pico, terminación prematura y no

informar CVF

10.Elegir FVC y FEV mayores aunque sean de curvas diferentes

11.Mínimo de 3 maniobras

12.lograr al menos 2 maniobras aceptables (CVF y VEF con una diferencia

no mayor del 10%)

Recomendaciones de la ATS/ERS

1. Espirometría

2. Mecánica respiratoria

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

1. Espirometría

2. Mecánica respiratoria

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

Claudius Galenus 130-201

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria

Netter FH, CIBA Collection of Medical Illustrations 1st ed. 1979 vol.7, p. 60..

Qué podemos medir ?Qué podemos medir ?

Presiones (Kg/cm2)

Flujo (L/seg)

Volúmenes (L)

Qué podemos medir ?Qué podemos medir ?

Presión

Volúmen

ComplianceResistencia

Flujo

RESISTENCIARESISTENCIA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

Técnica de la Oscilación Forzada

Reactance=compliance+inertanceResistencia

MECANICA RESPIRATORIA

COMPARACION DE LA TECNICA DE LA OSCILACION FORZADA (FOT) Y ESPIROMETRIA PARA OBSTRUCCION Y REVERSIBILIDAD DE LA VIA AEREA EN NIÑOS ASMATICOS

Colom AJ, Navarra F, Andrada G, Kofman CD, Teper AM

Centro Respiratorio Htal. de Niños R. Gutierrez

OBJETIVO

Comparar FOT y espirometría para valorar Obstrucción de la vía aéreaRespuesta broncodilatadora

Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.

MATERIAL Y METODOS

• Criterios de Inclusión– Mayores de 5 años– Diagnostico de asma bronquial– Capaces de realizar maniobra de capacidad vital

forzada

Esp.Salbutamol

Esp. FOTFOT

• Diseño

POBLACION

n 75

Sexo (F/M) 1.2

Edad 10 (5-17)

FVC 101 ± 14 %

FEV1 100 ± 16 %

FEF25-75 83 ± 30 %

Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00

CORRELACIONFEV1 & R4-16

FEV1

R4-16

r -0.75, p <0.05

RESPUESTA BRONCODILATADORA

Área bajo la curvaÁrea bajo la curva

RESULTADOS

RBD 35 %

Sensibilidad Especificidad

R4-16 75 % 98 %

Respuesta Broncodilatadora en FOT

Casos ClínicosCasos Clínicos

Sexo femeninoAntecedentes perinatales: s/pPreviamente sanaInternada a los 18 meses (junio 1991) por bronquiolitis en UTI, no requiere ARM.IFI: Adenovirus

Paciente CQPaciente CQ

Paciente CQPaciente CQ

V´maxFRCTeórico 345ml/seg

Hallado 62 ml/seg. (19%)

Paciente CQ, (19 meses)Paciente CQ, (19 meses)

5 meses más tarde…5 meses más tarde…

V´maxFRC

Hallado83 ml/seg. (24%)

Paciente CQ5 años

MECANICA RESPIRATORIAPaciente CQ

Reactance(compliance+inertance)Resistencia

Mecánica respiratoria: TOF (ROS)MECANICA RESPIRATORIAPaciente CQ

Paciente CQ Evolución Funcional

tiempo

19m

%Teórico VmaxFRC/FEV1RR

100

50

0

0.08

0.1

0.06

0.04

(cmH2O/l/seg)(cmH2O/l/seg)

0.08

19 %

10 AÑOS

VEF1 27%

0.9

24 %

0.08

24m

0.1

Paciente: MP

Procedencia: Provincia de Buenos Aires

Diagnóstico: FQ a los 9 meses de vida

V´maxFRC: 218 ml/seg

68% del valor teórico

Paciente: MP

Después de 5 años…

Después de 5 años…

Pred. Pre % Post %

R6 (cmH2O/l/s) 6.21 9.74 157 9.31 150

Tecnica de Oscilacion forzadaTecnica de Oscilacion forzada

PUNTO DE IGUAL PRESION

Michael G. Levitzky, Pulmonary Physiology, 4th. Ed.

Estudio comparativo entre dos métodos de evaluación de la función pulmonar en niños con Fibrosis Quística

Santiago Vidaurreta, Viviana Rodríguez, Carlos Kofman,Alejandro Colom y Alejandro Teper

Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires, Argentina

Objetivos:

Evaluar la función pulmonar en fibrosis quística

mediante 2 diferentes métodos:

Espirometría convencional y pletismografía

Técnica de oscilación forzada

Diseño y población:

Estudio prospectivo, doble ciego, cross-over.

Pacientes mayores de 6 años con FQ clínicamente estables.

n = 21 (M/F 10/11)

Edad media: 12.7 (7 a 22 años)

Resultados:Respuesta broncodilatadora Paradojal

*

-5,6

FEV1

Sb BI Sb + BI

55

00

-5-5

-10-10

-15-15

%

Resultados:

-5,6 -11,5

-13,9

-7,7 -4,9

-13,6

-11,7

-15

-10

-5

0

5

FEV1 R 4-16 RAW

Sb BI Sb + BI

Respuesta broncodilatadora Paradojal

*

%

Espirometria FOTCooperación +++ +Requiere inspiración profunda +++ -Variabilidad (CV) 3-5% 5-15%

Sensibilidadcentral + +++

periférica ++ +++

Cut off broncodilatación 12-20% 40-50%

Informa mecánica + +++

Estandarización +++ ++Ecuaciones referentes +++ ++

Conclusiones Espirometria:

• Se logra realizar maniobras reproducibles en preescolares, requiere mayor dedicación y tiempo.

T. de Oscilación Forzada:• Requiere mínima colaboración.

• Es posible realizarlo en preescolares y lactantes.

• Alta sensibilidad y especificidad.

• No valora componente restrictivo.

• En fibrosis quística permite evitar el fenómeno de compresión dinámica de la vía aérea.

Gracias por su atenciGracias por su atencióón !n !