“PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA EN
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA EN
PUÉRPERAS ASOCIADAS CON RECIÉN NACIDOS
MACROSÓMICOS COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO DE
DIABETES GESTACIONAL”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER DE MEDICINA
AUTOR:
ARTURO JUSTINO AGREDA GAITÁN
ASESOR:
MG. JORGE CABREA PAZ
TRUJILLO – PERÚ
2009
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DEDICATORIA
A MIS PADRES:
JAIME y EDITH: por su apoyo incondicional, por todo
el sacrifico que han hecho por mi, realmente son motivo
de mi admiración y respeto; no hay palabras para
decirles los mucho que los amo y lo mucho que les
agradezco, me siento orgulloso de ser su hijo, la vida
me brindo la dicha de tener los padres más maravillosos
del mundo, infinitamente gracias.
A MIS HERMANOS: KATIA Y JAIME:
Gracias, por estar siempre a mi lado y brindarme ese lazo
de hermandad y afecto.
.
A MIS SOBRINOS: YAMILE Y CARLOS:
Demás decirles lo especial que son en mi vida, ustedes le
devolvieron esa alegría al hogar que solamente los niños le
pueden dar.
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A MI ASESOR JORGE CABRERA
Por su confianza, disposición y paciencia
durante la realización de este trabajo y
por transmitirme siempre fe y fuerza.
A MIS DOS AMORES: ROSA Y JELIEL
La vida me ha premiado demasiado, con ustedes,
Rosa mi esposa a quien amo profundamente, por su
comprensión y su amor que me brinda, le das alegría
y color a mi vida, y ahora tenemos a nuestra hija
preciosa Jeliel, quien ha llenado con aún mas
felicidad nuestras vidas, quiero que sepan que todo
cuanto haga será por ustedes, las amo mucho mis dos
reinas.
A MIS AMIGOS: BELNO, JOSE LUIS, TONY,
KENNETH, JUANCHO, JOSE ANTONIO, EDUARDO
Personas muy importantes durante mi vida universitaria,
por todos los momentos vividos, que permanecerán
siempre en mis recuerdos.
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INDICE
Pág.
I. RESUMEN……………………………………………….. 5
II. INTRODUCCIÓN……………………………………….. 6
III. MATERIAL Y MÉTODO ……………………………… 10
IV. RESULTADOS ………………………………………… 15
V. DISCUSIÓN …………………………………………… 17
VI. CONCLUSIONES……………………………………… 20
VII. RECOMENDACIONES ………………………….…… 21
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………… 22
IX. ANEXOS ………………………………………………… 26
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I. RESUMEN
Con el objetivo de determinar la relación entre la prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG) en puérperas con recién nacidos macrosómicos y la diabetes
gestacional. Se plantea la PTOG como método de diagnóstico retrospectivo de
diabetes gestacional, realizándose el presente estudio de tipo prospectivo,
experimental, casos y controles; en el Departamento de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Regional Docente de Trujillo. El estudio se realizó en 142 puérperas,
71 con recién nacidos macrosómicos y 71 con recién nacidos con pesos en
percentiles de la normalidad. Se realizó una PTOG modificada de dos horas
(basal, 1h y 2 h), con 100 g de glucosa, entre las primeras 8 y 48 horas posparto
(positivo si [glicemia 2h – basal] + [glicemia 1h – basal] >110 mg/dL)
Se empleó la prueba de comparación de medias utilizando Chi-cuadrado con un
nivel de significancia de 5%, con lo cual, la PTOG anormal resultó un factor de
riesgo para macrosomia fetal.
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II.- INTRODUCCIÓN
La diabetes gestacional complica 1,4 a 12% de todos los embarazos,
dependiendo de los métodos de despistaje y diagnóstico utilizados en diferentes
poblaciones (1,2). Es conocida la asociación entre diabetes gestacional y
macrosomia fetal y se ha hallado una correlación con el desarrollo posterior de
diabetes mellitus tipo II (3).
Dado que la intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo es asintomática
en la mayoría de casos, solamente la búsqueda insistente del estado bioquímico
con relación al metabolismo de los hidratos de carbono, nos llevará a mayores
tasas de diagnóstico precoz de diabetes gestacional, así como, disminuir la
morbilidad materno fetal, donde las consecuencias para el feto son más graves que
las maternas. De ellas, la más importante es la macrosomia, debido a la dificultad
de su tratamiento y a las controversias que existen con relación a su manejo (4,5).
La morbilidad fetal constituye el parámetro más valioso del resultado del
nacimiento de un feto macrosómico. Los riesgos son los relacionados con el
proceso del parto que causan traumatismo neonatal, como la distocia de hombros,
donde la parálisis del plexo braquial es casi inevitable y se presenta con una tasa
de 2,2 por 1000 macrosómicos(6).
La diabetes gestacional incrementa también el riesgo neonatal de alteraciones
metabólicas, prematurez, enfermedad de membrana hialina y aumenta la tasa de
malformaciones congénitas (7,8). Los recién nacidos de madre diabética tienen un
mayor riesgo de obesidad y de ser diabéticos en el futuro (9).
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Por ello es necesaria la identificación de estas pacientes en la etapa
inmediatamente posterior al parto (puerperio), porque es conocido que las mujeres
con antecedente de un recién nacido macrosómico tienen un riesgo tres veces
mayor (10,11) de presentar otro(s) recién nacido macrosómico en los subsiguientes
embarazos y con resultados perinatales adversos y alta morbilidad(4,6,8). Además,
las mujeres que desarrollan diabetes durante el embarazo tienen un riesgo alto
(60-100%) de desarrollar diabetes mellitus 12 a 18 años después (12).
No se ha hallado trabajos nacionales que asocien macrosomia y diabetes
gestacional, pero sí investigaciones de cada uno de las variables señaladas en
forma independiente, como los de Román (10), Pacora (13,14), Ardiles (15).
Justificación:
Se ha definido diabetes gestacional, como la instalación o reconocimiento
por primera vez durante el embarazo de una intolerancia a los carbohidratos(16,17)
Además, de un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo II en el mediano
plazo, en los últimos años el interés en esta patología se ha centrado en el
pronóstico adverso tanto para la madre como para el feto que provocaría la
hiperglicemia durante el embarazo(18,19). Esto último ha llevado a promover
el screening universal por algunos autores, o al menos la búsqueda basada
en factores de riesgo por otros investigadores(20,21).
Su diagnóstico podría influenciar el manejo obstétrico, provocando un
aumento innecesario de operaciones cesáreas(22). Por otro lado, no se ha
establecido un método único y satisfactorio para pesquisar a las pacientes en
riesgo de desarrollar complicaciones atribuibles a esta enfermedad.
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Durante largo tiempo ha existido discusión acerca de como enfrentar el
diagnóstico de diabetes gestacional. Este debate se ha planteado como la
necesidad de realizar screening universal versus utilizar algunos factores de
riesgo para seleccionar un grupo de pacientes de riesgo suficientemente bajo
como para poder omitir en ellas la búsqueda de la enfermedad(21).
Los factores de riesgo más utilizados han sido la edad materna mayor a 30 ó 35
años, obesidad, antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos,
antecedentes familiares de diabetes, macrosomía fetal previa o actual y muertes
fetales de tercer trimestre de causa no explicada.
Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG) en puérperas con recién nacidos
macrosómicos y la diabetes gestacional, para plantearla como método de
diagnóstico retrospectivo de diabetes.
Es por ello que surge el interés por realizar este trabajo de investigación, para lo
cual se plantea el siguiente problema:
PROBLEMA:
¿Es la prueba de tolerancia oral a la glucosa modificada un método Diagnóstico de
Diabetes Gestacional en puérperas asociadas con recién nacidos macrosómicos,
atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo?
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HIPÓTESIS:
La prueba de tolerancia oral a la glucosa modificada es un método Diagnóstico de
Diabetes Gestacional en puérperas asociadas con recién nacidos macrosómicos
atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Determinar la relación entre la prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG) en puérperas con recién nacidos macrosómicos y
la diabetes gestacional, para plantearla como método de
diagnóstico retrospectivo de diabetes.
Objetivos Específicos:
Determinar glicemia basal en puérperas asociadas con recién
nacidos macrosómicos asi como también de puérperas con recién
nacidos normales.
Determinar la curva de tolerancia de glucosa oral modificada en
puérperas asociadas con recién nacidos macrosómicos así como
también de puérperas con recién nacidos normales.
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III.- MATERIAL Y MÉTODOS
Este estudio corresponde a un diseño de casos y controles, el cual se realizó en el
servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Diseño de investigación.
Material de estudio
Población: La población estuvo integrada por las puérperas atendidas en
el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Setiembre del 2008 a
Febrero del 2009.
Muestra:
Se trabajó con 2 grupos muestrales:
Grupo Casos: La muestra estuvo conformada por todas las puérperas
con recién nacidos macrosómicos, atendidos en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el periodo setiembre a diciembre del 2008.
Grupo Controles: La muestra estará conformada por no menos de 100
puérperas con recién nacidos con peso adecuado para la edad
gestacional, atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo
durante el periodo setiembre a diciembre del 2008.
Criterios de Inclusión:
Caso: Puérperas con recién nacido macrosómico >4000 gramos(23).
Control: Puérpera con recién nacido a término con peso adecuado
para la edad gestacional.
Tiempo máximo desde el parto hasta el momento de la prueba: 48
horas
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Tiempo mínimo desde el parto hasta el momento de la prueba: 8
horas
Hemodinámicamente estable
Tolerar la ingesta de la solución glucosada.
Criterios de Exclusión:
Puérperas que tienen el antecedente de diabetes mellitus previo al
embarazo. Pacientes con infusión de dextrosa (5%, 33%).
Pacientes que no tuvieran un ayuno mínimo de 8 horas.
Cualquier foco infeccioso activo – Síndrome febril.
Hemoglobina menor a 8 g%.
Métodos y técnicas.
Toma de muestra:
a. Para determinación de glucosa basal. De cada una de las puérperas en
ayunas se extrajo más o menos tres mL de sangre venosa de la cual se separará el
suero.
b. Para determinar la curva de tolerancia a la glucosa. De cada una de las
puérperas después de darles a ingerir 100 g. de glucosa en una limonada, se le
extrajo dos muestras de sangre capilar; una a la hora y otra a las dos horas, de las
cuales se le separará el suero respectivo.
Determinación de la glucosa. Se colocó en cada tubo 13 x 100 mL un mL del
reactivo de glucosa, luego se agregó 10 L de suero problema, incubar en baño
maría a 37o C x 10 min. Se leyó en el espectrofotómetro a 505 nm. La lectura se
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multiplicó por el factor para obtener la concentración de glucosa en sangre en
mg/dL. Se trabajó paralelamente dos tubos de la misma manera que el anterior, a
uno en vez de suero se agregó 10 L del reactivo Standar, que sirve para obtener
el factor ( concentración del Standar/ lectura del Standar) y al otro no se le agregó
nada es el que va a servir como blanco. Este procedimiento se realizó con cada
una de las muestras obtenidas (a la hora y dos horas) de la misma paciente
después de que se le hizo ingerir a la misma 100 g de glucosa a manera de
limonada, que es el procedimiento para determinar la PTO M; positivo si
(glicemia 2h – basal) + (glicemia 1h – basal) >110 mg/dL.
Tamaño de la Muestra:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula
estadística para casos y controles:
(Z α/2 + Z β) 2 (p1q1 + p2q2 )
n =
(p1-p2) 2
Donde:
p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos
p2 = Proporción de casos que están expuestos
n = Número de casos
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 1.28 para β = 0.10
p1 = 0.45
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p2 = 0.15
q1 = 1-p1
q2 = 1-p2
Reemplazando los valores, se tiene:
(1,96 + 1.28) 2(0.45x0.55 + 0.15x0.85 )
n =
(0.45 – 0.15)2
n = 71
Datos obtenidos del trabajo realizado por Joel Cardennas(24), que refiere a la
prueba de tolerancia oral a la glucosa modificada como factor de riesgo para
macrosomia fetal.
Análisis Estadísticos:
Para ver si hay diferencia en la curva de la tolerancia oral a la glucosa modificada
entre los casos y controles se empló la prueba de comparación de medias
utilizando la Chi-cuadrado con un nivel de significancia de 5%.
2.5 ASPECTOS ÉTICOS
El estudio se realizó tomando en cuenta los principios de investigación con
seres humanos de la Declaración de Helsinsky II y se contó con el permiso del
Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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IV.- RESULTADOS
Nuestra población de estudio consistió de 142 puérperas cuyo parto se produjo en
el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de
Trujillo en el periodo de setiembre del 2008 a febrero del 2009.
Los casos y controles fueron 71 para cada grupo. Las características generales de
la población de estudio se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1. Características generales de la población de estudio.
Características
Controles
No macrosómicos
Casos
Macrosómicos
Tamaño muestral (n) 71 71
Edad paciente (años,
promedioDE)
27,9±3,6 26,2±2,1
Intervalo entre el parto y el inicio
de la prueba (h) 195,7 17,66,5
Peso del recién nacido (g) 3113.3 321 4344.3 106
Grado de instrucción
Primaria
Secundaria
Superior
24.6%
72.7%
2.7%
19.6%
76.6%
3.8%
DE: Desviación estándar.
Incluye 1 mes antes del parto y puerperio inmediato.
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En la Tabla 2 se presenta la validación de la hipótesis la prueba de tolerancia oral
a la glucosa anormal (positivo) es mayor en los casos que en los controles,
encontrándose positivo en 36 casos y 9 en los controles. Esta diferencia es
estadísticamente significativa para un p<0,001.
Se obtuvo un OR crudo de 7.086 con un intervalo de confianza al 95% de 3.06-
16.41.
Tabla 2. Validación de hipótesis.
Casos
n (%)
Controles
n (%)
Total
n (%)
Positivo:
(glicemia 2h – basal) +
(glicemia 1h – basal) >110
mg/dL
36 (50.70%)
9 (12.68%)
45 (31.69%)
Negativo:
(glicemia 2h – basal) +
(glicemia 1h – basal) <110
mg/dL
35 (49.30%)
62 (87.32%)
97 (68.31%)
Total: 71 (100%) 71 (100%) 142 (100%)
Chi-cuadrado= 23.7155 p<0,001
OR= 7.086 IC95%:(3.06-16.41)
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V.- DISCUSIÓN
Relativamente pocos estudios han buscado la relación entre macrosomia fetal y
prueba de tolerancia oral a la glucosa en el puerperio para detectar antecedente de
diabetes gestacional. Carpenter y col evaluaron la utilidad de la prueba de
tolerancia oral posparto para detectar antecedente de diabetes gestacional. Para
ello, validaron una prueba llamada glicemia incremental de 1 y 2 horas,
considerándola positiva si se obtenía valores por encima a 110mg%; con una
especificidad de 90,8% y sensibilidad de 80% con respecto al antecedente de
diabetes gestacional. Concluyeron que los valores de glicemia incremental de 1 y
2 horas a un umbral > ó igual a 110mg% asociado a macrosomia diferenciaba a
las diabéticas gestacionales de las no diabéticas, y un resultado anormal de esta
glicemia incremental justificaría una prueba de tolerancia en futuros embarazos y
una vigilancia posterior en la vida de las pacientes(25).
Para el presente estudio, nos amparamos bajo dicho criterio para alcanzar los
objetivos y demostrar la hipótesis, obteniendo un OR ajustado de 7,086 con un
intervalo de confianza al 95% de 3.06-16.41.
Oats y col evaluaron la persistencia de una tolerancia oral a la glucosa alterada en
el puerperio, en un estudio de casos y controles realizado en el hospital Mercy
Maternity en Melbourne (Australia), en 270 mujeres con diagnóstico previo de
diabetes gestacional, en los 7 primeros días posparto. Encontraron que 30% de las
mujeres que presentaron diabetes gestacional tenía una tolerancia oral a la glucosa
alterada en el puerperio inmediato (26).
Como es sabido, los niveles altos de glicemia de la diabetes gestacional
disminuyen progresivamente una vez concluido el embarazo, descenso que se
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hace más evidente a las 48 horas. Por lo tanto, a mayores días de puerperio, las
posibilidades de tener una tolerancia oral a la glucosa positiva son menores. Oats
concluye que si la prueba de tolerancia oral a la glucosa no ha sido realizada
prenatalmente, aún es posible realizarla en el puerperio inmediato(26).
Bukulmez y col, en el año 1999, valoraron la presencia de un subtítulo de
metabolismo anormal en madres con recién nacido macrosómico, utilizando una
prueba de tolerancia oral a glucosa en el posparto en un estudio prospectivo de
casos y controles. En los resultados de este trabajo, los autores refieren que la
mejor predicción de diabetes gestacional podría ser hecha por los valores de
glicemia incremental de 1 y 2 horas y los valores de prueba de tolerancia oral en
el posparto. Refieren que un umbral >111mg/dL para los valores de glicemia
incremental de 1 y 2 horas puede predecir la diabetes gestacional, al igual que la
prueba de tolerancia oral a la glucosa en el posparto, y obtiene una sensibilidad de
80% y una especificidad de 78%, a diferencia de Carpenter que obtuvo un 90% de
especificidad. Dicha investigación concluye que la prueba de tolerancia oral a la
glucosa en el posparto puede identificar a un grupo de mujeres con recién nacidos
macrosómicos que presentan alteraciones de un estado prediabético y es necesario
tomar medidas preventivas para el desarrollo evidente de la diabetes en ellas (1).
En un estudio local el año 1995, Pacora concluye que el valor promedio de la
prueba de tolerancia oral a la glucosa con 50 g >100 mg/dL está asociado con un
significativo mayor riesgo materno y perinatal, entre ellos: cesárea, distocia de
hombros, desproporción cefalopélvica y macrosomia, como un nuevo criterio para
la evaluación de la intolerancia gestacional a la glucosa en la mujer peruana(27).
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Sin embargo, Añaños(28), en un estudio prospectivo descriptivo y transversal, con
criterios de inclusión discutibles, no encuentra recién nacido macrosómico en las
gestantes con diabetes gestacional. Navarrete(29), en un estudio sobre prevalencia
de diabetes gestacional, halla recién nacido macrosómico en 50% de las gestantes
diagnosticadas de diabetes gestacional.
Determinar fehacientemente el grado de asociación entre el antecedente de
macrosomía fetal y diabetes gestacional representa una limitación del trabajo,
aunque no fue el objetivo de este trabajo; aún así resultaría interesante saber con
mayor exactitud en cuanto influye el antecedente de 1, 2 ó más macrosómicos
para producir diabetes gestacional en el siguiente embarazo.
Como podemos observar, en este estudio realizado en el Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, coincide con
los trabajos mencionados, siendo la macrosomía fetal un factor de riesgo para la
madre.
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VI.- CONCLUSIÓN
Existe una relación entre la prueba de tolerancia oral a la glucosa modificado en
las puérperas con recién nacidos macrosómicos en el Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, siendo ésta
un método para el diagnóstico retrospectivo de diabetes gestacional.
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VII. RECOMENDACIONES
Se debería realizar mayores estudios diagnósticos en aquellas gestantes con
antecedente de macrosomia fetal para así evitar la diabetes gestacional y sus
consecuencias.
Sería interesante realizar estudios poblacionales con mayor número de pacientes
en medios de nuestro entorno para poder compararlos con el nuestro, y poder
sacar conclusiones de ámbito suprarregional.
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VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bukulmez O, Durukan T. Postpartum oral glucose tests in mothers of
macrosomic infants: inadequacy of current antenatal test criteria in detecting
prediabetic state. Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 86: 29-34.
2. Oficina de Estadística e informática del Instituto Especializado Materno
Perinatal. Informe anual del año 2,002. Lima- Perú.
3. Larson G, Spjuth J, Ramstam J, Vikbladh I, axtrup O, Astedt B.
Prognostic significance of birth of large infant for subsequent development of
maternal non-insulindependent diabetes mellitus: a prospective study over 20-27
years. Diabetes Care 1986; 9: 359-64.
4. Arias F. Diabetes y Embarazo. En: Guía práctica par el embarazo y el parto de
alto riesgo. Segunda Edición. Madrid:Mosby/Doyma Libros. 1994: 284-303.
5. Summary and Recommendations of the Fourth International workshop-
Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1998; 21 (suppl. 2):
3121- 67.
6. Boyd ME, Usher RH, Mc Lean FH. Fetal macrosomia: Prediction risks
proposed management. Obstet Gynecol 1983; 61: 715-21.
7. Pederson J. The Pregnant Diabetic and her Newborn: Problems and
Management. 2nd edition. Baltimore, MD: Williams y Wilkins, 1977: 211-20.
8. Michael D, Debra C, Oded L. El feto macrosómico. Clín Obstét Ginecol
1999; 4.
9. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care.
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ANEXO 1
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA EN PUÉRPERAS
ASOCIADAS CON RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS COMO
MÉTODO DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nº de Registro: .................................
Grupo :
CASOS : ( )
CONTROLES : ( )
01. NOMBRES:
………………………………….……………………………………..
02. EDAD: ………………..años
03. SEXO: ( M ) ( F )
04. LUGAR DE
PROCEDENCIA:.....................................................................................
05. FECHA Y HORA DE INGRESO:............/............/............ ; ...........:...........hs.
06. GRADO DE INSTRUCCIÓN:
07. PESO DEL RECIEN NACIDO:
_________________________ _________________________
Alumno: Arturo Agreda Gaitán Asesor: Mg. Jorge Cabrera Paz
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ANEXO 2
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes items.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS:.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:.......................................................................................................
........................................................................................................................
Tipo de Investigación:..................................................................................
........................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:................................................................................................
Justificación:.................................................................................................
Problema:......................................................................................................
........................................................................................................................
Objetivos:......................................................................................................
Hipótesis:.......................................................................................................
Diseño de Contrastación:............................................................................
Tamaño Muestral:.......................................................................................
Análisis Estadístico:....................................................................................
3. RESULTADOS:...................................................................................................
4. DISCUSIÓN: .......................................................................................................
...............................................................................................................................
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5. CONCLUSIONES: .............................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...............................................................
...............................................................................................................................
7. RESUMEN:..........................................................................................................
...............................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
...............................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD: ...............................................................................................
10. SUSTENTACION
10.1 Formalidad: ......................................................................................
10.2 Exposición: .......................................................................................
10.3 Conocimiento del Tema:
..................................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Docente Firma
Presidente: Dr............................................ …………… ………….
Grado Académico: ……………………………………………...……………….
Secretario: Dr............................................ …………… ………….
Grado Académico: …………………………………………...………………….
Miembro: Dr.............................................. …………… ………....
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Grado Académico: …………………………………….………….……………...
ANEXO 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado
a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar
TESIS:.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
Tipo de Investigación:…………………………………………………...
…………………………………………………………………………….
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:................................................................................................
Justificación:.................................................................................................
Problema:......................................................................................................
........................................................................................................................
Objetivos:......................................................................................................
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Hipótesis:.......................................................................................................
Diseño de Contrastación:……………………………………………….
Tamaño Muestral:………………………………………………………
Análisis Estadístico:…………………….……………………………….
3. RESULTADOS:....................................................................................................
4. DISCUSIÓN: .......................................................................................................
5. CONCLUSIONES: .............................................................................................
…………………………………………..…………………………………………..
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:...............................................................
………………………………………………………………..……………………..
7. RESUMEN: ……………………………………………….……………………
…………………………………………………………………………………….
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………….………………
………………………………………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD:.................................................................................................
....................................................................................................................................
10. SUSTENTACION
10.1. Formalidad:…………………………………………………………..
10.2.Exposición: ...........................................................................................
10.3.Conocimiento del Tema:……………………………………………..
…....................................................
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Nombre:
Firma:
CONSTANCIA DE ASESORÍA
Yo, El MG. JORGE CABRERA PAZ, Profesor Auxiliar a Tiempo completo del
Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia expresa de
haber asesorado durante la realización total de la tesis, para obtener el grado de
Bachiller en Medicina, titulada: “PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA EN PUÉRPERAS ASOCIADAS CON RECIÉN NACIDOS
MACROSÓMICOS COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL”, cuyo autor es el ex alumno de la Facultad de Medicina de la
UNT, ARTURO JUSTINO AGREDA GAITÁN.
MG. JORGE CABRERA PAZ
Código UNT: 4391
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