PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO

Dr. Carlos José Jaramillo GómezDr. Carlos José Jaramillo Gómez

Unidad Cardiovascular HUSV de PUnidad Cardiovascular HUSV de P

Profesor Med. Interna-Cardiología Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

1. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?1. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?

2. ¿PARA QUE SIRVE? 2. ¿PARA QUE SIRVE?

3. FENOMENOLOGÍA.3. FENOMENOLOGÍA.

4. ¿CÓMO SE HACE?4. ¿CÓMO SE HACE?

5. ¿QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA?5. ¿QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA?

6. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA PRUEBA DE

ESFUERZO?

7. ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME?

8. PERLAS

¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?ESFUERZO?

¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?

• ACLARAR SINTOMATOLOGÍA .ACLARAR SINTOMATOLOGÍA .

Dx: Dx:

DOLOR PRECORDIAL DOLOR PRECORDIAL DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON

EL EJERCICIO.EL EJERCICIO.

ESTABLECER PRONOSTICO ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN CATEGORIZACIÓN

*ENFERMEDAD CORONARIA*ENFERMEDAD CORONARIA

*FALLA CARDIACA*FALLA CARDIACA

*ASINTOMATICO *ASINTOMATICO

*W.P.W*W.P.W

*HTA*HTA

*TAQUI-BRADIARRITMIA*TAQUI-BRADIARRITMIA

¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?

AYUDA A TOMAR DECISIONES AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS. TERAPEUTICAS.

*ENFEREMEDAD CORONARIA *ENFEREMEDAD CORONARIA

*FALLA CARDIACA.*FALLA CARDIACA.

*VALVULAS.*VALVULAS.

¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?

*SANOS*SANOS

*CON PROBLEMAS.*CON PROBLEMAS.

¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?¿PARA QUÉ SIRVE?

PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA.PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA.

• DETERMINAR LA CAPACIDAD DETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONALFUNCIONAL

FENOMENOLOGÍAFENOMENOLOGÍA Aparición de SíntomasAparición de Síntomas SignosSignos Cambios electrocardiográficos asociados con Cambios electrocardiográficos asociados con

enfermedad coronariaenfermedad coronaria Respuesta de PARespuesta de PA Respuesta de la FCRespuesta de la FC Respuesta del RitmoRespuesta del Ritmo Capacidad FuncionalCapacidad Funcional Otros:Otros:

Determinaciones Metabólicas, HormonalesDeterminaciones Metabólicas, Hormonales Consumo de OConsumo de O22

¿COMO SE HACE?¿COMO SE HACE? Banda sin finBanda sin fin CicloergómetroCicloergómetro Ergómetros especifícosErgómetros especifícos Escalón variableEscalón variable Prueba de 6 minutos y otrosPrueba de 6 minutos y otros MonitoreoMonitoreo PAPA Otras determinacionesOtras determinaciones ProtocolosProtocolos Equipo de seguridadEquipo de seguridad

Contraindicaciones Absolutas IAM <2 días Angina Inestable de alto riesgo Falla Cardíaca descompensada Arritmia cardíaca no controlada con síntomas o

compromiso hemodinámico Bloqueo AV avanzado Miocarditis o Pericarditis Aguda Estenosis Aórtica Sintomática Severa Cardiomiopatía Obstructiva Hipertrófica Severa HTA no controlada Enfermedad Sistémica Aguda (Embolismo

Pulmonar, Disección Aórtica)

Contraindicaciones Relativas Enfermedad valvular moderada Alteración electrolíticas conocidas Marcapasos de ritmo fijo Ectopia ventricular compleja o frecuente Aneurisma Ventricular Enfermedad metabólicas incontroladas Enfermedades infecciosas crónicas Trastornos neuromusculares, reumatológicos u

osteomusculares que se exacerben con ejercicio Embarazo complicado o avanzado

Colegio Americano de med. deportiva

Protocolo de Bruce

Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico adverso y Enf. Coronaria

Duración de síntomas que limitan el ejercicio <5 METs Falla en el incremento de la PAS ≥120 mmHg, o

disminución sostenido ≥10 mmHg, o por debajo de los niveles de descanso durante el ejercicio progresivo

Depresión del ST ≥2 mm, que empiece <5 METs, que comprometa ≥5 derivaciones y persista ≥5 min dentro de la recuperación

Elevación del segmento ST inducido por el ejercicio Angina de pecho con ejercicio leve Taquicardia Ventricular sostenida (>30 seg) o sintomática

Reporte de Prueba de Esfuerzo Datos demográficos: nombre, identificación, fecha de nacimiento,

género, peso, talla, y fecha Indicación de la prueba Antecedentes de importancia: riesgo aterosclerótico, medicamentos,

hallazgos en EKG en reposo Resultados del test de ejercicio Protocolo usado Razón de suspender la prueba Datos Hemodinámicos: frecuencia cardiaca y P.A., escala de Borg, pico

de METs, pico de carga de ejercicio, duración total del ejercicio Evidencia de isquemia miocárdica Comentarios Generales

¿QUÉ SE ESPERA?¿QUÉ SE ESPERA? En el contexto de cada persona o En el contexto de cada persona o

paciente, de sus enfermedades:paciente, de sus enfermedades:Capacidad Diagnóstica:Capacidad Diagnóstica:

SensibilidadSensibilidad EspecificidadEspecificidad Valor predictivo negativoValor predictivo negativo Valor predictivo positivoValor predictivo positivo

Capacidad pronósticaCapacidad pronósticaElementos para tomar una decisiónElementos para tomar una decisión

¿CUANDO SOLICITARLA?¿CUANDO SOLICITARLA? Establecer si hay contraindicaciones - riesgosEstablecer si hay contraindicaciones - riesgos Definir que se esperaDefinir que se espera Dolor de pecho típico-atípico con EKG normalDolor de pecho típico-atípico con EKG normal Post IAM:Post IAM:

Sin intervenciónSin intervención TrombolisisTrombolisis AngioplastiaAngioplastia

Angina inestable – EstabilizaciónAngina inestable – Estabilización Angina estableAngina estable Post revascularizaciónPost revascularización Con varios factores de riesgoCon varios factores de riesgo

¿CUANDO SOLICITARLA?¿CUANDO SOLICITARLA?

Falla cardiacaFalla cardiaca Con consumo de 0Con consumo de 022

Enfermedades valvularesEnfermedades valvulares Prescripción del ejercicioPrescripción del ejercicio Ingreso a programas de rehabilitación Ingreso a programas de rehabilitación

cardiacacardiaca Determinar capacidad funcionalDeterminar capacidad funcional

Pacientes con alteraciones Pacientes con alteraciones electrocardiográficaselectrocardiográficas

¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME?¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME?

Situación del paciente; protocolo escogidoSituación del paciente; protocolo escogido Eventos durante la pruebaEventos durante la prueba Razón de la suspensiónRazón de la suspensión Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio

sobre su severidadsobre su severidad - Duke- Duke Respuesta de PARespuesta de PA Respuesta de FCRespuesta de FC RitmoRitmo Capacidad funcionalCapacidad funcional Otros comentarios: Probabilidad pre y postOtros comentarios: Probabilidad pre y post

PERLASPERLAS Elección del protocoloElección del protocolo Duración de la prueba:Duración de la prueba:

6-12 minutos6-12 minutos Apoyo en las barandasApoyo en las barandas Pruebas:Pruebas:

MáximasMáximas SubmáximasSubmáximas Limitada por signosLimitada por signos Limitada por síntomasLimitada por síntomas

Precordiales derechasPrecordiales derechas Pruebas en mujeresPruebas en mujeres

NegativasNegativas Al %Al %