INTRODUCCIÓN

En nuestro contexto local como mundial , existen grupos sociales desfavorecidos, poblaciones con difícil acceso a la atención medica; generalmente localizados en zonas rurales y en las áreas periurbanas de grandes ciudades, representan en conjunto, probablemente, las 4/5 de la población mundial.

A medida que la tecnología medica se desarrolla, la atención médica se está volviendo más complicada y más costosa, e inclusive los países más prósperos no cuentan con suficientes recursos para aprovechar y hacer uso de los avances en lo que respecta a investigación médica y desarrollo tecnológico, asi advertimos la disparidad existente entre los elevados costos de la asistencia y los escasos beneficios para la salud que reportan estos sistemas.

Es en este sentido que el presente trabajo tiene como objetivo central hacer una reflexión teórico-metodológica que permita retomar cuatro elementos centrales: la mortalidad infantil y la mortalidad materna y su vinculación o concatenación con el crecimiento demográfico, analizando este proceso desde el punto de vista social de la salud reproductiva.

Para el alcance de este objetivo, es necesario identificar el punto de partida, el contexto actual y plantear una prospectiva que permita entre otras cuestiones, el debatir algunos problemas concretos desde la óptica de la demografía, la salud colectiva y el contexto social, y sus repercusiones desde la salud reproductiva, así como con los indicadores que propician y dan pié y que de alguna u otra manera nos explican la mortalidad, como serían la pobreza, la educación y su vinculación con la salud y la nutrición, aspectos que repercuten de igual manera en el crecimiento demográfico, para terminar con una propuesta que rescate estos últimos elementos y concretamente que propicien una crítica reflexión. Es así como esta organizado el presente ensayo.

OBJETIVOS:

Dar a conocer los factores de la mortalidad en nuestro país.

Identificar los niveles de mortalidad en la población objeto de estudio y las causas más frecuentes que la provocan.

Dar a conocer el problema que se vive en nuestra sociedad y algunas alternativas de solución este problema.

Describir los factores que influyen en la mortalidad infantil en Trujillo.

Explicar la problemática de las familias de escazos recursos en La Libertad.

Presentar las propuestas tendientes a disminuir el porcentaje de mortalidad en Trujillo.

Mortalidad

Cap. I: La mortalidad en el Perú

1) Antecedentes:

Esta reducción de la mortalidad ha significado también un cambio en su composición etaria : si a comienzos de los cincuenta las muertes de los menores de 5 años representaban el 56% de las muertes totales, esa proporción era de cerca del 45% a fines de los ochenta. Ciertamente, esta proporción es notablemente elevada en el contexto latinoamericano: en Brasil y Colombia (países que comparten algunas características con Perú) esa proporción es del 25%, siendo en Chile, Costa Rica o Cuba, por debajo del 10%.

En este contexto, las mujeres presentan una mortalidad menor que los hombres: a fines de los ochenta, un 8,6 y un 9,8 por mil, respectivamente. Al observar la composición por sexo de las muertes, puede apreciarse que es entre los adultos donde las muertes masculinas representan una proporción mayor del total: un 58,8% a fines de los años ochenta.

La mortalidad infantil ha disminuido gradualmente en Perú, por lo que aún presenta niveles elevados en el contexto latinoamericano: la tasa promedio para el período 1987-1991 era de 55 decesos por mil nacidos vivos (esa cifra era de 15 en Cuba y 66 en Guatemala, la más baja y la más alta de la región, respectivamente).

La composición interna de la mortalidad infantil es consistente con la elevada tasa general: todavía son mayoritarias las muertes ocurridas en la etapa postneonatal (menores de un año y mayores de un mes), frente a las sucedidas en la neonatal (menores de un mes), cuando sucede que las primeras son precisamente las que descienden más fácilmente cuando avanza la cobertura del sistema de salud. Asimismo sucede con el cuadro de principales causas de muerte, donde predominan las enfermedades transmisibles respiratorias e intestinales, además de las deficiencias nutricionales.

2) Definición:

La mortalidad es un término demográfico que designa un número proporcional de muertes en una población en un tiempo determinado.

Así, se define la tasa bruta de mortalidad como el indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada mil habitantes, durante un periodo de tiempo determinado generalmente un año.

Formula:

Donde:

m: tasa de mortalidad F: cantidad de fallecimientos en un lapso P: población total

3) Clases:

3.1) Mortalidad infantil

3.2) Mortalidad Materna

3.3) Mortalidad Juvenil

4) Datos Estadísticos

4.1) Perú:

4.2) La Libertad

AÑO Tasa de mortalidad infantil2000 40.62001 39.392002 38.182003 36.972004 32.95

2005 31.942006 30.942007 29.962008 29.53

5) Políticas del Estado:

5.1)Leyes- Contexto Institucional

La protección del niño y de la niña es un mandato constitucional del Estado Peruano, y sus principios reglas y alineamientos están incluidos en una serie de normas de diversa jerarquía. La constitución política establece que el estado esta obligado a proteger la salud de la población y particularmente la del niño (art. 4).

Reconoce además, el derecho universal y progresivo a la seguridad social y libre acceso a las prestaciones de salud (Arts. 11 y 12).El objetivo de reducción de la mortalidad infantil y la mortalidad de los menores de 5 años se encuentra recogido en 7 de las 29 Políticas de Estado del Acuerdo Nacional.

Las Políticas de Estado X, XI, XII y XIX están referidas a diversos aspectos relacionados con el bienestar de la población; la XIII, al acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social; la XV, a la promoción de la seguridad alimentaria y la nutrición; y la XVI, al fortalecimiento de la familia y a la protección y promoción de la niñez, adolescencia y juventud

De acuerdo con la Ley General de Salud (Ley N° 26842, 1997), el Estado es responsable de vigilar, controlar y atender los problemas del niño/a, así como de promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población. Por otra parte, los Lineamientos de Política del Sector Salud 2002-2012 del Ministerio de Salud (2002) establecen, dentro de los objetivos estratégicos para el período 2002-2006, la reducción sustancial de la mortalidad infantil, especialmente en los sectores más pobres, aunque no se proponen metas específicas. Dichos lineamientos de política sectorial mencionan como innovaciones la ampliación de la cobertura del seguro integral de salud, la reducción de la mortalidad infantil, la atención integrada, la participación, la promoción de la salud y el monitoreo de los indicadores de progreso.

Otras políticas específicas e intervenciones intersectoriales orientadas a la reducción de la mortalidad infantil y de menores de 5 años se despliegan claramente en el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia (PNAIA) 2002-2010, formulado en función de los compromisos internacionales asumidos y ratificados por el país, que

tienen como eje la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño.El PNAIA es el documento marco de acciones, programas y estrategias a ser asumidos y ejecutados por los sectores gubernamentales y la sociedad civil para lograr el cumplimiento de los derechos de los niños y las niñas. El PNAIA propone metas cuantitativas específicas que coinciden con los indicadores generales y complementarios del ODM 4:

• Razón de mortalidad perinatal no superior a 15 por mil nacidos vivos como promedio nacional, ni superior a 22 por mil en ninguna provincia excluida.

• Razón de mortalidad infantil no superior a 20 por mil nacidos vivos como promedio nacional, ni superior a 27 por mil en ninguna provincia excluida. Razón de mortalidad en menores de 5 años que no exceda 30 por mil.

Sin embargo, no cuenta con una línea de base, metas intermedias ni recursos específicos para el monitoreo y evaluación de sus avances. El proceso de descentralización política y administrativa del país incluye al sector salud en el marco de la Ley del Sistema Nacional de Coordinación y Descentralización de la Salud (Ley N° 27813, 2002).

Dicha ley provee las guías para coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud. En armonía con el empoderamiento de lo regional y lo local, se crea el Consejo Nacional de Salud —órgano consultivo del MINSA que coordina el sistema en su conjunto— y los Consejos Regionales y Provinciales de Salud. Se considera que este nuevo proceso es atractivo para la introducción de procesos de planificación participativa que permitan mejorar la focalización del gasto social en salud y fortalecer el compromiso de los actores locales.

El establecimiento del Seguro Integrado de Salud (SIS) en el 2000 es un paso importante en los esfuerzos para reducir las inequidades en la prestación de servicios de salud a la madre y al niño. Sin embargo, investigaciones recientes muestran problemas de focalización (la afiliación al SIS tiende a concentrarse en los quintiles poblacionales de mayores ingresos)6 y fil-tración7. Por otra parte, su expansión relativamente acelerada, sin contar con los recursos necesarios, ha llevado a grandes déficits presupuestales y a dificultades en la gestión local de las intervenciones, lo cual hace difícil que se alcancen los objetivos previstos en el corto plazo8. El incremento sostenido de la cobertura de atención de parto institucional es un supuesto que no se ajusta a las observaciones de estudios desarrollados en el período9.

Entre las políticas sociales complementarias a las políticas de salud, el PRONAA —establecido en la década de 1990— alivió el hambre de muchas familias, pero no tuvo beneficios nutricionales para los niños

pequeños. A partir de 2000, este programa ha sido modificado progresivamente para tratar de convertirlo enun programa nutricional específico para niños menores de 5 años y madres gestantes.Las agencias de cooperación y las organizaciones no gubernamentales invirtieron recursos y esfuerzos importantes en materia de salud durante la década de 1990. Los programas Salud Dos Mil (USAID) y Salud y Nutrición Básica (Banco Mundial) fueron los más notorios por sus altos presupuestos, aunque poco se conoce sobre su contribución específica al mejoramiento de los indicadores de mortalidad en la niñez.

La contribución futura de estas organizaciones al cumplimiento del ODM será importante en la medida en que sus esfuerzos sean canalizados y orientados hacia objetivos comunes, evitando la dispersión y la duplicidad de recursos.

La ley estipula la formulación, aplicación y supervisión de políticas, así como la asignación de suficientes recursos monetarios y humanos a los gobiernos regionales y locales.

5.2) Instituciones

UNICEF: Tiene como objetivo reducir el nivel de mortalidad infantil ayudando a los niños (as) por medio de aliados y oficinas especialista en el terreno.

o UNICEF dio un informe alentador el día viernes 27 de Febrero del presente año denominado “Estado Mundial de la Infancia 2009” en el cual da a conocer que:

o En los últimos 15 años, la mortalidad infantil en nuestro país se redujo en 62 por ciento, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 49 por ciento

o El documento destaca que, gracias a la ayuda del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, en algunas regiones del Perú se han instalado casas de espera materna como una estrategia para reducir las muertes de las madres y de los recién nacidos. Así lo señaló el Dr. Guido Cornale, Representante de UNICEF en el Perú: “UNICEF va a seguir en ese esfuerzo de acompañar, asesorar, brindar asistencia técnica y financiera para que la situación de los niños de las mujeres sigan mejorando, para que no se pierdan los logros adquiridos, para que cada vez exista mas inversión en la infancia, puedan potenciar los sistemas públicos y que los resultados que el país está alcanzando sean sostenibles que

puedan continuar en el tiempo y sobre todo, puedan llegar a los lugares más remotos y excluidos del país”.

o El informe también resalta la adecuación de los establecimientos de salud en las zonas rurales del Perú, con el propósito de reducir las diferencias culturales existentes entre el personal de salud y las gestantes, quienes poseen costumbres muy arraigadas con respecto al alumbramiento. Un ejemplo claro de ello, es que cada vez más mujeres dan a luz mediante el parto vertical.

NEI: Se Encarga de mostrar las estadísticas con respecto a la mortalidad en el Perú.

Cap. II: Mortalidad en Trujillo

1)Localización:Trujillo

2)Estadisticas:

Por enfermedad

Por Edad

Sexo Edad Descripción          

M 0Malformación congénita del corazón, no especificada  

M 0 Septicemia, no especificada  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Aspiración neonatal de meconio  F 0 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  

F 0 Síndrome de Potter  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Insuficiencia respiratoria del recién nacido  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Hernia diafragmática congénita  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Gastrosquisis  F 0 Asfixia del nacimiento, severa  

F 0Síndrome de Edwards, no especificado  

F 0 Hidrocéfalo congénito, no especificado  M 0 Ictericia neonatal debida a policitemia  M 0 Neumotórax originado en el período perinatal  M 0 Conducto arterioso permeable  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Inmaturidad extrema  M 0 Asfixia del nacimiento, no especificada  M 0 Asfixia del nacimiento, severa  M 0 Conexión anómala total de las venas pulmonares  M 0 Insuficiencia respiratoria del recién nacido  M 0 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  F 0 Otras malformaciones congénitas de la tráquea  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  

M 0Ausencia, atresia y estenosis congénita del duodeno    

Sexo Edad Descripción          F 1 Cardiomiopatía dilatada  M 1 Encefalitis viral, no especificada  F 1 Asfixia del nacimiento, severa  

M 1Malformación congénita del corazón, no especificada  

F 1Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido    

Sexo Edad Descripción          F 2 Hemorragia subaracnoidea, no especificada  M 2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas, no clasificadas en otra parteM 2 Septicemia, no especificada  M 2 Distrofia muscular  M 2 Enfermedad del intestino, no especificada  F 2 Neumonía, no especificada  F 2 Septicemia, no especificada  F 2 Kernicterus debido a incompatibilidad  M 2 Insuficiencia renal congénita  M 2 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  

M 2 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido

M 2Malformación congénita del corazón, no especificada    

Sexo Edad Descripción          F 3 Atresia de los agujeros de Magendie y de Luschka  F 3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, sin fístula  

Sexo Edad Descripción          M 4 Septicemia, no especificada      

Sexo Edad Descripción          

M 5Leucemia, no especificada        

Sexo Edad Descripción          M 6 Ictiosis congénita, no especificada  F 6 Septicemia, no especificada      

Sexo Edad Descripción          F 7 Neumonía, no especificada  M 7 Insuficiencia respiratoria, no especificada    

Sexo Edad Descripción          M 8 Insuficiencia cardíaca congestiva      

Por sexo

Sexo Edad Descripción        F 3 Atresia de los agujeros de Magendie y de Luschka  F 2 Hemorragia subaracnoidea, no especificada  

F 7 Neumonía, no especificada  F 6 Septicemia, no especificada  F 1 Cardiomiopatía dilatada  F 2 Neumonía, no especificada  F 2 Septicemia, no especificada  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  F 2 Kernicterus debido a incompatibilidad  F 0 Síndrome de Potter  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 1 Asfixia del nacimiento, severa  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 0 Gastrosquisis  F 0 Asfixia del nacimiento, severa  

F 0Síndrome de Edwards, no especificado  

F 0 Hidrocéfalo congénito, no especificado  F 0 Inmaturidad extrema  

F 1Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido  

F 0 Otras malformaciones congénitas de la tráquea  F 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  F 3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, sin fístula

Sexo Edad Descripción        M 19 Gastrosquisis  M 0 Malformación congénita del corazón, no especificada  M 8 Insuficiencia cardíaca congestiva  M 2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas  M 2 Septicemia, no especificada  M 4 Septicemia, no especificada  M 2 Distrofia muscular  M 6 Ictiosis congénita, no especificada  M 11 Neumonía, no especificada  M 7 Insuficiencia respiratoria, no especificada  M 0 Septicemia, no especificada  M 1 Encefalitis viral, no especificada  

M 2 Enfermedad del intestino, no especificada  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Aspiración neonatal de meconio  M 2 Insuficiencia renal congénita  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Insuficiencia respiratoria del recién nacido  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 2 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  M 20 Neumonía congénita, organismo no especificado  M 5 Leucemia, no especificada  M 0 Hernia diafragmática congénita  

M 2Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido,

M 0 Ictericia neonatal debida a policitemia  M 1 Malformación congénita del corazón, no especificada  M 0 Neumotórax originado en el período perinatal  M 0 Conducto arterioso permeable  M 0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido  M 0 Asfixia del nacimiento, no especificada  M 0 Asfixia del nacimiento, severa  M 0 Conexión anómala total de las venas pulmonares  M 2 Malformación congénita del corazón, no especificada  M 0 Insuficiencia respiratoria del recién nacido  M 0 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada  M 0 Ausencia, atresia y estenosis congénita del duodeno  

Fuente: Hospital Regional

2) Características Socioeconómicas:

Indicadores Socio Economico laborales y formativos 007

3) Factores que influyen:

3.1) La pobreza

3.2) Las enfermedades venéreas

3.3) El maltrato

4) Descripción de la labor que realiza:

4.1) Itinerario:

Se recaudo información de los siguientes hospitales:

H. Belén, H. RegionalH IPSS

Resumen:

OBJETIVO: Estudio acerca de mortalidad materna durante 15 años, con el propósito de determinar su tendencia y factores causales.

DISEÑO: Estudio retrospectivo. LUGAR: 3 hospitales de Trujillo.

RESULTADOS: Noventaicuatro madres fallecieron en ese lapso, con la TMM de 87,8 x 100, 000 NV. El riesgo de perecer aumentó a partir de los 35 años y del 4to embarazo, y en pacientes sin control prenatal (p < 0,01).

Por causas directas fallecieron 83,7% y por indirectas 17,3%. Las principales causas directas se debieron a las infecciones (28%), hipertensión inducida por la gestación (26,5%) y a la hemorragia (23,4%).

CONCLUSION: Aún no existe una clara tendencia a disminuir nuestras tasas de mortalidad materna en Trujillo.

Estadísticas obtenidas:

Cuenta de Edad Residencia Habitual      

Sexo Departamento LA LIBERTAD LIMATotal general

F   23 1 24M   37 37(en blanco)    Total general   60 1 61

MATERIAL Y METODOS

Se estudió 94 muertes maternas ocurridas en tres hospitales referenciales de Trujillo, de 1980 a 1994, para los hospitales de salud Belén y Regional (HRDT) y de 1,985 a 1,994 para el hospital del Seguro Social (IPSS): Víctor Lazarte Echegaray.

El hospital Belén cuenta con 78 camas gineco-obstétricas, de las cuales 50 pertenecen al Servicio de Obstetricia, atendiendo en promedio 3,700 partos anuales. El HRDT tiene 42 camas, 30 de las cuales son obstétricas y atienden un promedio de 2,000 partos por año. El hospital IPSS cuenta con 30 camas, 20 de ellas obstétricas, y registra un promedio de 1,300 partos anuales.

Los datos fueron extraídos de las historias clínicas proporcionadas por el Departamento de Estadística de cada nosocomio.

Se registró la incidencia de estos decesos en cada uno de los hospitales así como su tasa de mortalidad materna.

Para evaluar la tendencia global a través del tiempo se graficó una curva que expresaba la tasa anual de dichos fallecimientos.

Las muertes maternas fueron separadas en dos grupos, según sus causas directas e indirectas.

Por otro lado, se evaluó algunos aspectos biosociales, como edad, gravidez, edad gestacional, control prenatal; se consideró controladas a aquellas que acudieron cuatro veces o más a su control y no controladas a las demás.

Asimismo, se registró el momento grávido-puerperial en que ocurrió el deceso y el método del parto, cuando lo hubo.

 

Tasa de mortalidad materna por hospitales de Trujillo (1985-1994)

  NV NMTMM x 100,000

H.Belén 49,272 51 103,50

H. Regional 31,919 34 106,51

H IPSS 16,495 9 54,56

Total 72,854 64 87,84

5) Problemática:

La tasa de mortalidad que se vive en Trujillo.

6)Expectativas:

*La inversión programada en el país es la más alta en los últimos años, superando los mil 300 millones de soles, una cantidad histórica, que se ha triplicado con respecto al año anterior, y el Minsa tiene como meta la reducción de la mortalidad infantil, enfrentando su principal causa, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en las zonas de mayor crudeza.

*El Estado Peruano presento en el 2000 como uno de sus objetivos de desarrollo para el milenio reducir la tasa de mortalidad infantil, para esto presentó un proyecto mostrando las siguientes cifras :

MORTALIDAD EN LA INFANCIA

1986-1996 1990-2000 Meta al 2015Razon de mortalidad

infantil50 43 17

Razon de mortalidad de niños y niñas menores

de 5 años.

68 60 23

FUENTE: ENDES 1996-2000

META:Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años en dos terceras partes entre 1990 y el 2015.

*NIÑOS Y NIÑAS DE 1 AÑO VACUNADOS CONTRA EL SARAMPION

1992 2000 Meta al 2015Información de registros administrativos (MINSA)

N.D. 93.0 % 95.0%

Información de encuestas (ENDES) 74.0% 71.9% 95.0%

FUENTE: ENDES 1992 Y 2000 MINSA 2000

META:Asegurar que, en el 2015, por lo menos 95% de los niños y las niñas de 1 año hayan recibido al menos una dosis de la vacuna contra el sarampión.

7) Conclusiones:

La mayoría de los niños que mueren de bebés es por bajo peso, al nacer o por enfermedades congénitas que se podían haber tratado si sus madres hubieran acudido con regularidad al ginecólogo y al neonatólogo pero esto se puede solucionar si el ministerio salud apoyaría a las madres que necesitan ayuda tanto psicológica como económicamente mediante campañas de salud.

Está comprobado, que la mortalidad infantil ocurre mucho más frecuentemente en las clases bajas porque las madres no controlan su embarazo y sólo acuden al hospital al momento de tener al bebé.

8) PROPUESTAS :

* El Perú ha avanzado significativamente en la cantidad y la calidad de la información en salud, particularmente en lo referido a las

encuestas nacionales ENDES y ENAHO y el sistema de Análisis de la Situación de Salud del Perú (ASIS) del MINSA.Aun asi, presenta las siguientes dificultades :• Alto subregistro de datos en servicios de salud, especialmente rurales, y dificultades en la corrección de estos subregistros.• Baja calidad de la toma y registro de ciertos datos, especialmente en zonas rurales.• Registro de una sola causa de muerte en la base de datos del MINSA.• Predominio de los aspectos biológicos y médicos en las encuestas nacionales y los registros del MINSA.• Gran cantidad de información potencialmente útil recogida y nunca procesada o interpretada en el contexto de las implicaciones de las políticas.A pesar de la limitación de las dificultades existentes, es posible desarrollar un sistema responsable de indicadores de progreso tanto cuantitativos como cualitativos. Para ello se requiere que el MINSA establezca metas específicas (por ejemplo, metas intermedias en el PNAIA), defina un grupo de indicadores factibles de obtener, asigne los recursos necesarios para el monitoreo y defina las responsabilidades pertinentes.

*En el Perú el Gobierno Central asigna muy poco de su inversión (5% promedio) al sector salud. De acuerdo con algunos estudios sobre el tema de la niñez, el volumen de la inversión en salud en la infancia alcanzó los US$ 100 millones en el 2002, equivalente a poco menos del 15% de la inversión total en el sector.

Para lograr un nivel óptimo de crecimiento y desarrollo en la infancia, los servicios de salud deben contar con el presupuesto suficiente paraatender la demanda adecuadamente y satisfacer las necesidades de las poblaciones excluidas. Para esto, se requiere de una administración adecuada. El MINSA es la única entidad responsable de la administración del dinero destinado al sector salud, los gobiernos regionales deben exigir

*Si bien algunos de los cambios requeridos son estructurales y demandan una cantidad sustancial de recursos adicionales difíciles de obtener en el corto y mediano plazo, hay otros que son factibles y viables con los recursos disponibles pero que requieren una reforma en las decisiones del Estado para priorizar y focalizar las políticas y las intervenciones en las poblaciones donde se concentra la mortalidad en la infancia. Esta reforma debe tener como punto de partida una mejor comprensión de las tendencias en la salud de los niños y de que sus necesidades y la forma de satisfacerlas no son exclusivamente temas médicos sino que tienen que ver

también con el complejo contexto social y ambiental de la pobreza.

Específicamente, la reforma necesaria para alcanzar la meta de reducción propuesta implicaría, entre otras cosas, lo siguiente:

• Voluntad política manifiesta de reducir las desigualdades en la prestación de salud y servicios complementarios y de mejorar la naturaleza, la calidad y la disponibilidad del acceso. Además del marco legal, la política debe estar acompañada de los marcos económico/presupuestal y técnico con la especificidad necesaria.• Reasignación de recursos, identificando las provincias o bolsones donde se concentran las razones más altas de mortalidad en la niñez y de los indicadores complementarios.• Incorporación de estrategias y metodologías apropiadas para resolver las necesidades de salud no satisfechas, utilizando el conocimiento disponible, involucrando diversas disciplinas y dando prioridad a los aspectos preventivos y promocionales.• Reorientación de los incentivos económicos, de la estabilidad y la capacitación del personal de salud, de la organización de los servicios y de los mecanismos de entrega de las intervenciones.• Formulación de metas e indicadores específicos de corto y mediano plazo e implementación de un sistema eficiente de evaluación y monitoreo de su cumplimiento.

Bibliografía:

http://www.eurosur.org/FLACSO/mujeres/peru/salu-3.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Tasa_bruta_de_mortalidad

http://www.monografias.com/trabajos10/morta/morta.shtml?relacionados

http://enlacenacional.com/2009/02/27/mortalidad-infantil-en-el-peru-se-redujo-en-62-segun-informe-de-unicef/