Mortalidad Infantil en El Ecuador(2)

7/31/2019 Mortalidad Infantil en El Ecuador(2)

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

TEORA Y POLTICA FISCAL

TEMA: Mortalidad Infantil en el Ecuador

Daniela Hallo R.

Juan Rodrguez C.

1. INTRODUCCIN

La mortalidad infantil se entrelaza con condiciones econmicas, sociales y culturales ademsde evidenciar las altas deficiencias en temas de servicios de salud y educacin especialmenteen las areas rurales. Es tambin de vital importancia el analizar el rol que desempea elestado y las familias dentro del contexto, por eso, siempre que un recin nacido fallezcaconstituye un problema de salud que tiene mucha relevancia, por lo que debe estar sometidoconstantemente al anlisis y seguimiento de los motivos por los cuales ocurri el lamentablesuceso.

La mortalidad infantil y la mortalidad en la niez son indicadores de resultado1 que reflejanvarias situaciones de salud ligadas a la madre y su atencin durante el embarazo, el parto(teniendo en cuenta el estado nutricional, la presencia de enfermedades virales, o dificultadesen el nacimiento), el lugar de residencia, y los niveles de educacin que mantiene. Pero sobretodo refleja el estado de salud del nio durante el primer ao de vida: crecimiento y desarrollo,nutricin, condiciones adecuadas de vivienda, acceso a agua potable, deteccin temprana deenfermedades contagiosas u anomalas congnitas, lactancia materna, vacunacin; al menosdurante los primeros 6 meses de vida.

Dentro del anlisis a realizar, toparemos temas relacionados con los Objetivos del Milenio y susmetas a cumplir para el ao 2015 y las condiciones en las que se encuentra el Ecuador conrespecto a esos indicadores. El enfoque tratado dentro del informe intenta sacar a relucir todaslas medidas tomadas por el gobierno de turno para la reduccin de las tasas de mortalidadinfantil y en la niez en el Ecuador.

1.2 HIPOTESIS

Las tasas de mortalidad en la niez de mortalidad en el Ecuador cumplirn con las metasestablecidas por los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

1.3 OBJETIVOS

Estimar las principales causas de mortalidad infantil.

Delimitar las zonas tanto rurales como urbanas dentro del Ecuador que incidan conmayores tasas de mortalidad.

Calcular las tasas de mortalidad infantil

Calcular las tasas de mortalidad en la niez.

1INDICADOR DE RESULTADOS:Miden las consecuencias de los procesos sociales y reflejan los niveles de satisfaccinde necesidades bsicas alcanzados. Tambin se los denominan indicadores de nivel de vida e indicadores degaranta de derechos. Sirven para medir los niveles de bienestar o los objetivos mnimos deseables que una sociedadse ha propuesto, as como para verificar los logros posteriores. Por ejemplo, el analfabetismo, la esperanza de vida ola incidencia de la pobreza son indicadores de resultado. Este tipo de indicador, sin embargo, no explica por s mismolos logros alcanzados; para ello es necesario contar con medidas de sus causas o determinantes.


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Estas condiciones estn relacionados con carencias de recursos propios para aprovechar unagama ms amplia de opciones de atencin mdica, circunstancia que se acenta con lainsuficiencia de cuidado de las redes de proteccin social y sobre todo con los problemas deexclusin de los servicios bsicos Los recursos no solo son estrictamente monetarios sinopuede tambin referirse a exclusiones por la lejana a los centros de atencin mdica o falta devas de comunicacin o de medios de transporte.

1.5. MEDICIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN EL ECUADOR

1.5. 1MTODO DIRECTO

Es la probabilidad que tiene un nio o nia de morir durante su primer ao de vida. Se midecomo el nmero de defunciones de neonatos menores de 12 meses en un determinado ao,expresado con relacin a cada 1.000 nacidos vivos durante el mismo ao.

Las tasas se establecen en promedio entre el 11% y un despunte ocurrido el ao 2010

llegando al 14% de mortalidad infantil, a pesar de la inversin incurrida por el gobiernode turno tanto en educacin como en salud. (Ver Anexo 2)

El primero y segundo mes de nacimiento de nios de edades comprendidas entre 0 y 12meses registran los mayores ndices de frecuencia de mortalidad.

1.5.2 Mortalidad Infantil por zona y provincia de residencia del fallecido

Este anlisis nos indica en donde es necesario tomar acciones prioritarias,fundamentadas en las estadsticas reveladas en cuanto a las provincias con mayoresfrecuencias de mortalidad.

Tambin es un indicador de la situacin en la que se encuentra las provincias delEcuador con respecto a servicios en sistemas de salud y educacin (principales variables

que afectan a la mortalidad infantil y en la niez).

Cabe mencionar que dentro del Ecuador se evidencia mayor incidencia de mortalidadinfantil en el rea rural con respecto al rea urbana, a pesar de que la poblacin urbanaes superior a la rural. En todas las provincias antes mencionadas se ve esta tendencia.

1.5.3 Clculo de la tasa de Mortalidad Infantil para el ao 2009:

1.5.4. MEDICIN DE LA MORTALIDAD EN LA NIEZ EN EL ECUADOR

Probabilidad que tiene un nio o nia de morir antes de cumplir 5 aos de vida. Se midecomo el nmero de nios o nias de 0 a 59 meses cumplidos fallecidos en un determinadoao, expresado con relacin a cada 1.000 nacidos vivos durante ese periodo. Al igual que latasa de mortalidad infantil, puede calcularse con los mtodos directo e indirecto.

97.111000*)337,298(

)574,3(2009 ==

osVivosTotalNacid

cionesTotalDefunMortalidad

( )1000*

590

idosVivosTotaldeNac

mesesuncionesTotaldeDefNiezMortalidad

=

( )1000*

10

idosVivosTotaldeNac

aouncionesTotaldeDefInfantilMortalidad

=


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En el Ecuador existe mayor frecuencia de defunciones dentro de los primeros 12 mesesde vida del neonato. Proporcionalmente, existen menos casos de defunciones a los 59meses de vida.

Los ODM tienen como ndice a cumplir a la mortalidad en la niez abarcando mayornmero de decesos que la mortalidad infantil.

La tendencia de las defunciones de nios hasta 59 meses de edad en las diferentesprovincias del Ecuador es similar a las estadsticas indicadas en la mortalidad infantil,tanto en zonas rurales como en zonas urbanas. (Ver Anexo 4)

1.5.5 Clculo de la tasa de Mortalidad en la Niez para el ao 2009:

Dndonos como resultado un total de 12,78% de mortalidad en la niez durante el ao 2009.

2. INSTRUMENTOS DE ANALISS

2.1 PRUEBA DE LA MEDIANA

Es una prueba no paramtrica

Se puede considerar un caso especial de la prueba de chi-cuadrado

Su objetivo es comparar las medianas de dos muestras y determinar si pertenecen a lamisma poblacin o no.

Para ello, se calcula la mediana de todos los datos. Despus, se divide cada muestra endos subgrupos: uno para aquellos datos que se siten por encima de la mediana y otropara los que se siten por debajo. La prueba de chi-cuadrado determinar si lasfrecuencias observadas en cada grupo difieren de las esperadas con respecto a unadistribucin de frecuencias que combine ambas muestras.

2.1.1. PRUEBA DE LA MEDIANA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NINEZ

La tabla 1.1 ofrece el tamao de cada grupo y los rangos promedio resultantes de laasignacin de rangos a las puntuaciones de los dos grupos.

78.121000*)173,351(

)489,4(2009 ==

osVivosTotalNacid

cionesTotalDefunMortalidad


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Tabla 1.1Rangos

ZONA NRango

promedio

MORTALIDAD INFANTIL URBANA 24 27.08

RURAL 24 21.92Total 48

MORTALIDAD DE LANIEZ

URBANA 24 25.52

RURAL 24 23.48

Total 48

La tabla 1.2 contiene el estadstico de Kruskal-Wallis (Chi-cuadrado), sus grados de libertad(gl) y su nivel crtico (Sig. asintt.). Puesto que los niveles crticos (0,201) y (0.613) de la MIy MN respectivamente son mayores que 0,05, podemos aceptar la hiptesis de igualdad depromedios poblacionales y concluir que las poblaciones comparadas no tienen unadiferenciacin significativa entre las zonas urbanas y rurales2.

Tabla 1.2

Las tablas 1.3 y 1.4 contienen la informacin relacionada con la prueba de la mediana. La tabla1.3 muestra el resultado de la dicotomizacin, es decir, el resultado de clasificar la mortalidad

infantil y de la niez en zonas urbanas y rurales por debajo y por encima de la mediana.

Tabla 1.3: PRUEBA DE LA MEDIANA

La tabla 1.4 ofrece el tamao de la muestra, el valor de la mediana, el estadstico Chi-cuadrado,sus grados de libertad y su nivel crtico asinttico. Puesto que el nivel crtico es mayor que 0,05,podemos aceptar la hiptesis de igualdad de promedios poblacionales y concluir que laspoblaciones comparadas no difieren significativamente entre zonas urbanas y rurales.

2 En esta investigacin incluimos la zona perifrica como parte de la rural ya que si incluamosla zona perifrica se perdan valores de algunas provincias por lo que vimos conveniente hacereste ajuste.

Estadsticos de contrastea,b

MORTALIDADINFANTIL

MORTALIDADDE LA NIEZ

Chi-cuadrado 1.634 .255

gl 1 1

Sig. asintt. .201 .613

a. Prueba de Kruskal-Wallis

b. Variable de agrupacin: ZONA

Frecuencias

ZONA

URBANA RURAL

MORTALIDADINFANTIL

> Mediana 14 10

Mediana 14 10


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Tabla 1.4Estadsticos de contraste

MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD DE LA

NIEZ

N 48 48

Mediana 8.7250 11.7300

Chi-cuadrado 1.333 1.333gl 1 1

Sig. asintt. .248 .248

Correccin porcontinuidad de Yates

Chi-cuadrado

.750 .750

gl 1 1

Sig.asintt.

.386 .386

a. Variable de agrupacin: ZONA

Fuente: INECElaboracin: Propia

3. OBJETIVOS DEL MILENIO

Para el contexto ecuatoriano, los Objetivos del Milenio plantean una meta especfica:

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad en la niez.

Adems, plantean lineamentos con respecto a la reduccin de las tasas de mortalidadinfantil a un 10,4, y a las tasas de mortalidad en la niez a un 14.3 respectivamente. Elincremento en el porcentaje de nios vacunados contra el sarampin es otra de lasmetas a cumplir. (Ver Anexo 4)

Segn los clculos obtenidos por los analistas, y los datos proporcionados por el INEC lasituacin del Ecuador no est muy lejos del cumplimiento de dichas metas

4. MARCO JURDICO EN EL ECUADOR

Segn el Cdigo de la Niez y Adolescencia:

Art. 20.- Derecho a la vida.- Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a la vida desdesu concepcin.

Segn el Plan Nacional Decenal de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia:

Poltica 02: Garantizar una vida saludable a los nios y nias menores de 6 aos.

Meta: Reduccin en un tercio las tasas actuales de mortalidad infantil, neonatal y la demenores de 6 aos.

5. PROBLEMA FISCAL

En el Ecuador y tomando datos a nivel provincial se puede determinar cul es el nivel degastos en salud en los hogares ecuatorianos y en qu proporcin ayudan a disminuir lamortalidad infantil y la mortalidad de la niez? El problema planteado constituye unproblema fiscal de extrema importancia por su estrecha vinculacin con el rol del Estado ysus planes de inversin en servicios de salud.


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Gastos en salud en el hogar de los ecuatorianos para el ao 2004

Gastos totales y per cpita

El gasto promedio anual de los hogares ecuatorianos US $541.87 a US $576.16 si se

excluyen los hogares que no tuvieron problemas de salud o no usaron serviciosmdicos. El gasto promedio es mayor en el rea urbana que en la rural (US $613.33 contra US

$437.98 respectivamente). La brecha mayor en el gasto promedio de salud se presenta entre la provincia de

Cotopaxi con US $348.12 y la provincia del Caar con US $935.23 Con respecto al grupo tnico, en hogares indgenas el gasto es de (US $301.75) y en

hogares mestizos (US $560.33).

Gastos directos Se estima en US $513.94. Representando casi el 95% del gasto total anual.

Gastos en transporte

Se estima en US $27.93.

Gastos en atencin curativa ambulatoria El gasto promedio es mayor en el rea urbana que en la rural (US $38.92 contra US

$29.49).

Visitas a un establecimiento o agente de salud El gasto promedio es de US $45.46, cifra que asciende a US $47.83 en el rea urbana y

baja a US $41.39 en la rural.

Gastos en hospitalizacin El gasto promedio anual por hogar es de US $47.60, cifra que aumenta notablemente a

US $396.94 cuando se considera solamente los hogares que afrontaron hospitalizacin.

Gastos en salud preventiva El 82.7% de los hogares no recibi atencin en salud preventiva.

Gastos en control prenatal El 13.6% de hogares tena al menos una mujer embarazada durante los 12 meses

previos. El gasto promedio vara de US $8.31 en el rea rural a US $16.31 en el rea urbana.

Gastos en atencin del parto Los hogares del nivel econmico superior gastaron en promedio US $384.10, casi diez

veces ms que los hogares del nivel inferior (US $41.33).

Gastos en administracin de antiparasitarios

El 47.3% de hogares report la administracin de antiparasitarios a nios menores de 15aos durante los 12 meses previos.

El gasto por desparasitado es de US $1.95 en todos los hogares que desparasitaron.

Gastos en salud en relacin al gasto total de consumo del hogar El 12.9% de los hogares no gast nada en salud durante el perodo anualizado.


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Para un 71.2% de hogares el gasto en salud represent menos del 10% del gasto totalde consumo.

Para el 14.0% representaban entre el 10 y 19% del gasto total de consumo. Para el 5.8%de hogares entre el 20% y 29%.

Gastos del Gobierno en salud durante los ltimos 4 aos

Inversin de $3.465 millones en cuatro aos del gobierno. Superando la realizada por losgobiernos anteriores juntos ($437 millones).

La inversin en Salud ha crecido 688%, en relacin a los gobiernos anteriores 75 mil las consultas mdicas diarias. Contratacin de ms de 18,000 profesionales de la salud. Actualmente el Ecuador cuenta con el mayor sistema de medicina pre-pagada del pas. Han disminuido los tiempos de espera, de 3 horas a 30 minutos en el hospital Baca

Ortiz, y de 4 horas a 45 minutos en el hospital Eugenio Espejo Extensin en el horario de trabajo de los profesionales de 4 a 8 horas, los 7 das de la

semana. Adquisicin de 113 ambulancias.

6. CONCLUSIONES

La cobertura universal en salud y educacin tiende a ser capturada por los grupos quese encuentran en los quintiles dos, tres y cuatro.

La focalizacin bien implementada del gasto en los sectores ms vulnerables produceresultados ms eficientes.

La cercana a los hospitales de mayor tecnologa produce mejores posibilidades desobrevivencia.

La relacin costo beneficio de los sistemas preventivos es ms alta que la de los

tratamientos ambulatorios.

El tratamiento y cuidado de la madre es parte importante de cualquier estrategia dedisminucin de la mortalidad infantil.

La desnutricin de las madres y de los infantes aumenta las tasas de mortalidad infantily deja secuelas a veces irreversibles en los sobrevivientes.

La mortalidad infantil se comport con tendencia decreciente en los primeros 5 aosestudiados, siendo el ao 2010 la excepcin al ser un ao en donde se ve un incrementorelativamente significativo en las tasas de mortalidad. En general, la tendencia de lacurva es decreciente denotando mejoras ao a ao en sistemas de salud y otros campossociales.

Las principales causas de muerte en nios menores a 12 meses fueron la corta duracindel proceso de gestacin haciendo que otro factor sea el bajo peso al nacer de los niosy la neumona.

Chimborazo, Sucumbos y Napo son las provincias que registran mayores ndices demortalidad de la niez dentro de las zonas urbanas, mientras que Tungurahua,Chimborazo y Cotopaxi, todas ellas de la sierra andina central del pas, y con alta


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Que se debe propender que los estratos medios tengan una cobertura de salud paraproblemas graves y excepcionales, pero se debe evitar que su participacin abundantecolapse el tratamiento de la salud, se debe guiarles a que los costos de la atencinambulatoria sea asumida con sus ingresos personales

BIBLIOGRAFA

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UNICEF Ecuador; Panorama General, Lograr los ODMS con equidad.

UNICEF Ecuador; Panorama General, ODM 4.


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Anexo 2Tablas de Mortalidad Infantil en el Ecuador proporcionado por el INEC


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16/23

ANEXO 5

MORTALIDAD INFANTIL

17,40

14,9014,89

11,9711,4811,35

10,6610,23 9,93 9,80 9,67 9,55 9,47

8,40 8,337,61 7,37 7,26 7,01 6,96 6,69 6,42

5,735,40

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

CHIMBO

RAZO

PICHINCHA

COTO

PAXI

CARCHI

TUNG

URAHUA

SUCUM

BIOS

LOJA

PASTAZA

GUA

YAS

AZUA

Y

BOLIVAR

CAA

R

LOSRIOS

NAPO

ZAMORA

IMBA

BURA

SANT

AELEN

A

ORE

LLAN

A

SANT

ODOMINGO

MAN

ABI

ELORO

GALAPAG

OS

ESMER

ALDA

S

MORO

NA

PROVINCIAS

MIxc/d1000nv

MI POR AREA URBANA

16,04

14,80

13,8213,56 13,41

12,38

11,6311,45 11,3110,78

10,24 9,979,59

8,788,10

7,62 7,40 7,17 7,146,80 6,60 6,49 6,23

4,94

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

CHIMBO

RAZO

PICHINCHA

PASTAZA

SUCUM

BIOS

LOJA

CARC

HI

NAPO

CAA

R

COTO

PAXI

AZUAY

LOSRIOS

GUA

YAS

ZAMORA

ORE

LLAN

A

TUNG

URAHUA

BOLIVA

R

MORO

NA

ESMER

ALDA

S

SANT

ODOMINGO

ELORO

MAN

ABI

GALAPAG

OS

SANT

AELEN

A

IMBA

BURA

PROVINCIAS

MIxc/d1000NV

FUENTE: INECELABORADO: AUTORES



17/23

MI POR AREA RURAL

20,73

19,71

18,03

15,3615,20

14,00

10,54

9,55 9,29 8,998,14

7,70 7,516,70

6,13 5,92 5,85

5,29 5,26 5,20 4,983,89

3,22

0,000,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

CHIMBO

RAZO

TUNG

URAHUA

COTO

PAXI

PICHINCHA

IMBA

BURA

BOLIVA

R

CARCHI

SANT

AELEN

A

GUA

YAS

MAN

ABI

AZUA

Y

CAAR

SUCUMBIOS

ZAMORA

LOSRIOS

LOJA

PASTAZA

NAPO

ORE

LLAN

A

ELORO

SANT

ODOMINGO

MORO

NA

ESMER

ALDA

S

GALAP

AGOS

PROVINCIAS

MIxc/d1000NV



18/23

ANEXO 6

MORTLIDAD DE LA NIEZ

23,39

20,88

17,29

15,9215,7415,26

14,66

13,5 13,4212,5412,19

11,7211,6411,57 11,4 11,2510,64

9,45 9,42 9,07 8,89 8,57 8,48

6,42

0

5

10

15

20

25

CHIMBO

RAZO

COTO

PAXI

PICHINCHA

TUNG

URAHUA

BOLIVA

R

SUCUM

BIOS

CARCHI

NAPO

LOJA

PASTAZA

AZUA

Y

CAA

R

GUA

YAS

ORE

LLAN

A

LOSRIOS

ZAMORA

IMBA

BURA

SANT

ODOMINGO

ELORO

MAN

ABI

SANT

AELEN

A

MORO

NA

ESMER

ALDA

S

GALAP

AGOS

PROVINCIAS

MN

Xc/d1000NV

MN POR AREA URBANA

21,16

17,44 17,2516,8416,83

15,8 15,75

14,53 14,32

13,0812,5912,54 12,39 12,2

11,66 11,57

10,39 10,199,53

9,018,37

7,65

6,49 6,49

0

5

10

15

20

25

CHIMBO

RAZO

NAP

O

SUCUMBIO

S

PICHINC

HA

PASTA

ZA

COTO

PA

XI

LOJA

CAAR

CARC

HI

AZUAY

BOLIV

AR

ZAMO

RA

LOSRI

OS

MORO

NA

GUAY

AS

ORE

LLANA

ESMER

ALDAS

TUNG

URAHUA

SANT

ODOMING

O

ELOR

O

MANA

BI

SANT

AELE

NA

IMBA

BURA

GALAP

AGO

S

PROVINCIAS

MNxc/d1000NV



19/23

MN POR AREA RURAL

29,8828,88

25,36

22,4 22,39

19,41

15,8114,57

12,9911,8 11,5711,3111,26

10,6810 9,58 9,41 8,98

8,297,32 7,16

5,845,14

00

5

10

15

20

25

30

35

TU

NGUR

AHUA

CHIMBO

RAZO

COTO

PAXI

IMBABU

RA

BOLIVAR

PICHINCHA

CARCHI

ELORO

MAN

ABI

SUCUM

BIOS

ORE

LLAN

A

GUA

YAS

SANTA

ELENA

AZUA

Y

NAPO

ZAMORA

LOJA

CAAR

SANT

ODOMINGO

PASTAZA

LOSRIOS

MORO

NA

ESMER

ALDA

S

GALAP

AGOS

PROVINCIAS

MN

xc/d1000NV

Anexo 7

Estado AoMeta2015

Se alcanzarla meta?

13. Tasa de mortalidad de los nios menores de 5 aos (tasa

por mil nacidos vivos)43,0 1990 14,3 Potencial

14. Tasa de mortalidad infantil 30,3 1990 10,1 Potencial15. Porcentaje de nios de 1 ao vacunados contra el

sarampin

59,5 1990 - Potencial



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Anexo 8Gastos en los hogares ecuatorianos al 2004, Fuente: ENDEMAIN

Anexo 9

Anexo 10

ANEXO 11


21/23

GASTO EN SALUD (% PIB)

1,83 1,822,06

2,622,87 2,85

3,03 3,08 2,99 3,02 3,09 2,973,11 3,07 3,14

2,282,58

2,35

1,671,86

1,3

1,591,86 1,9

2,12 2,072,29 2,28 2,25

2,94

4,114,4 4,41 4,29

4,73

4,15

4,624,93 4,89

5,14 5,16

6,716,95 7

8,8

8,06

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

AOS

GS(%

PIB)

PRIVADA

PUBLICA

TOTAL

GASTO DIRECTO PERSONAL

72,9272,58

74,29

78,93

84,2

85,29

87,04

85,68

84,18

85,23 85,25

78,38

76,43

75,39 75,4

65

70

75

80

85

90

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

AOS

GDP(%

gas

toensa

ludpriva

da

)

FUENTE: INDEXMUNDIELABORADO: AUTORES



22/23

GASTO DE LA SALUD PUBLICA

2,28 2,58 2,35 1,67 1,86 1,3 1,59 1,86 1,9 2,12 2,072,29 2,28 2,25 2,94

55,36

58,62

53,25

38,96 39,39

31,25

34,49

37,6638,92

41,2540,1

23,81 24,2726,53

34,88

37,21

9,6211,07 10,42

9,29 9,82

6,4 8,48

9,73

8,81 7,78 7,965,07 5,45 4,63

7,75 7,32

0

10

20

30

40

50

60

70

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

AOS

% PIB

% GASTO TOTAL

% GASTO GUBERNAMENTAL

Anexo 12



23/23

Cuadro sacado de la investigacin: Quin se beneficia del gasto social?, Grupo deinvestigacin: Voss Rob; Ponce Juan; Len Mauricio; Cuesta Jos y Broborich Wladymir

Fuente Base: ECV 1999 (encesta de condiciones de vida realizada por el INEC)

Mortalidad Infantil en El Ecuador(2)

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