CAPITULO IASPECTOS

GENERALES

1.1 NOMBRE DEL PROYECTO“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD CORIS,

DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA – REGIÓN ANCASH”

1.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTOLos datos de la Unidad formuladora y ejecutora son los siguientes:

1.2.1 UNIDAD FORMULADORALa unidad formuladora es la siguiente:Sector : Gobiernos RegionalesPliego : Gerencia General RegionalNombre : Gobierno Regional de Ancash – Sede Central Func. Resp. : Wilson Renato Menacho LaurencioCargo :Responsable de la Unidad Formuladora Sede Central del

Gobierno Regional de AncashCorreo Elect. : wilsonmenacho@hotmail.comDirección : Campamento Vichay s/n. - Independencia-HuarazTeléfono : 043 421903

1.2.2 UNIDAD EJECUTORASe propone como Unidad Ejecutora, al Gobierno Regional de Ancash, porque posee experiencia en la ejecución de este tipo de proyectos, así mismo posee competencia funcional y legal para la ejecución de Obras; cuenta con capacidad logística, técnica, operativa y administrativa, y dispone de recursos humanos, físicos y financieros, además cuenta con la capacidad de contratación que garantiza el cumplimiento de las responsabilidades que la ley señala; lo cual es formalizado con la aplicación de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Nº27867, donde se les asigna la función administrativa y ejecutora, para lo cual deben organizar, dirigir y ejecutar los recursos financieros, bienes, activos y capacidades humanas, necesarios.

Sector : Gobiernos RegionalesPliego : Gerencia General RegionalNombre : Gobierno Regional de Ancash – Sede Central Func. Resp. : Abog. Hernán Molina TrujilloCargo : Gerente General RegionalDirección : Campamento Vichay s/n. – Independencia -HuarazTeléfono : 043 421903

Además, se propone este pliego dado que de acuerdo la Ley Orgánica de Bases de la Descentralización Nº 27783 (artículo N º36) determina que una de las funciones y competencias del Gobierno regional es Promover y ejecutar las

inversiones públicas de ámbito regional en proyectos de infraestructura vial, energética, de comunicaciones y de servicios básicos de ámbito regional, con estrategias de sostenibilidad, competitividad, oportunidades de inversión privada, dinamizar mercados y rentabilizar actividades así mismo asigna como una competencia compartida entre el Gobierno central y regional, el rubro de la salud pública, lo cual atañe directamente al proyecto en estudio.

1.3 PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOSLa participación de los involucrados, instituciones y beneficiarios, en el proyecto es de vital importancia puesto que ellos tienen mayor conocimiento de la situación actual del área afectada, es por ello que su mayor aporte es la información que puedan proporcionar para la elaboración del diagnóstico. Las entidades involucradas en el presente proyecto son:

Ministerio de Salud:este ministerio es un órgano del Poder Ejecutivo encargado del Sistema Nacional de Salud, tiene como finalidad mejorar la situación de salud y el nivel de vida de la población nacional; su principal interés es proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; sus principales estrategias para el logro de ello están dirigidas al desarrollo de capacidades suficientes de su recurso humano y proporcionar el soporte logístico de bienes, servicios e infraestructura a las unidades orgánicas del Ministerio, por lo cual su interés en el presente estudio es innato, por ello su principal compromiso a través de sus representantes es la dotación de información para el proceso del estudio, y la garantía del financiamiento de la operación y mantenimiento del establecimiento intervenido.

Gobierno Regional de Ancash: este ente posee autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia; y tiene por finalidad fomentar el desarrollo regional integral sostenible, siguiendo los planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo; por lo que su principal interés, con relación al presente proyecto, es brindar a su población un adecuado servicio de salud; y para cumplir con ello su principal estrategia es identificar los servicios que no se están brindado adecuadamente e intervenir en ellos a través de proyectos de inversión que han sido priorizados en el presupuesto participativo de la región, por lo que este estamento realiza los estudios de pre inversión, y estudios definitivos pertinentes, y a la postre de ellos ejecuta los componentes aprobados.

Dirección Regional de Salud Ancash: esta institución se encarga de hacer cumplir los Lineamientos de política, objetivos y normas nacionales de salud, y al igual que el Ministerio, al cual representa, tiene como principal interés el de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud para construir una cultura de salud y de

solidaridad, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes; por ello debe cerciorase de que los establecimientos que estén a su cargo posean todas las recursos físicos y humanos para su normal desenvolvimiento; siendo este su motivo y a fin de que se mejore los servicios de salud, ha apoyado la intervención del Gobierno Regional emitiendo su opinión técnica favorable sobre el presente proyecto de inversión; así mismo este ente como muestra de su compromiso y en atribución a su funciones a elevado un acta de compromiso para la operación y mantenimiento del proyecto, cuando haya finalizado su ejecución.

Beneficiarios:este grupo poblacional está conformado por los habitantes del Distrito de Coris, estos en entrevistas personales, y reuniones con diversas autoridades regionales y ediles han manifestado su gran preocupación por su constante exposición a enfermedades de magnitud leve que con el tiempo se agravan, por ello su principal interés es que sus necesidades básicas referentes a su salud sean atendidas con la idoneidad, celeridad y oportunidad apropiada; y para lograr ello consideran necesario que el gobierno regional intervenga con la formulación de un PIP para la búsqueda de solución del problema, comprometiéndose en todo momento a participar tanto en la ejecución del proyecto como en su operación y mantenimiento.

Es necesario precisar que entre estos grupos de involucrados no existe conflicto sino la unión y la participación en forma activa y organizada, lo cual se demuestra con el acta de compromisoadjunto en anexos, firmada como compromiso institucional por parte de los beneficiarios directos y de la DIRESA, donde se comprometen a cubrir los costos de operación y mantenimiento del proyecto.

CUADRO Nº 01MATRIZ DE INTERESES DE LOS INVOLUCRADOS

Grupos Involucrados

Problemas Intereses Estrategias Acuerdos y Compromisos

DIRESA El establecimiento de salud de la Localidad de Coris viene brindando el servicio de salud, sin contar con la debido infraestructura,

Dotar al establecimiento de los recursos necesarios para ofrecer una adecuado servicio

Respaldar las intervenciones que se realicen en el establecimiento de salud para mejorar los servicios que se prestan

Financiar los costos de operación y mantenimiento del Proyecto.

equipamiento y recurso humano

en este.

Gobierno Regional de

Ancash

La población del Distrito de Coris viene recibiendo servicios de salud inadecuados

Proporcionar a la población una adecuada atención de salud primaria, de tal forma que los índices de morbilidad y mortalidad no se incremente y que a su vez no interrumpa o desmejore las labores socioeconómicas y la calidad de vida de la población.

Desarrollar un estudio de pre inversión de un PIP, que le permita dentro de sus competencias la solución del problema.

Priorización, financiamiento y elaboración de los estudios de pre inversión.

Financiamiento de la ejecución del PIP

Beneficiarios Los servicios de salud básicos o de primer nivel son escasos e inadecuados

Dar tratamiento a sus enfermedades y/o de primeros auxilios a fin de que estos no se compliquen y requieran tratamiento especializado o que desencadene en mortalidad.

Hacer conocer a sus autoridades locales su problemática y solicitarles que a través de un PIP se solucione su problema.

Proporcionar la Información necesaria para el desarrollo de un estudio de Pre Inversión. Asistir al establecimiento de Salud para tratar sus necesidades de salud tanto preventiva como recuperativa.

Fuente: Elaboración Propia

1.4 MARCO DE REFERENCIA

1.4.1 ANTECEDENTES DEL PROYECTOEl PIP tiene su nacimiento en los constantes reclamos y solicitudes generadas por la población de la localidad de Coris, reclamos que derivaron en mociones y solicitudes en el Gobierno Regional, quienes reconocieron y aceptaron la situación problemática referente a servicio de salud que vive esta población, situación que aún no ha sido atendida por ningún estamento.

1.4.2 BREVEDESCRIPCIÓN DEL PROYECTOPara la elaboración del presente estudio de pre inversión, de acuerdo a lo normado por el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), se ha realizado el trabajo de campo para la recopilación de información primaria en forma de encuestas y en base a reuniones de coordinación y recogiendo la opinión de los beneficiarios directos e indirectos; así mismo se ha recogido información secundaria, lo cual ha ayudado a determinar la situación actual tanto de los servicios como de la población afectada.

El estado interviene, a través del Gobierno Regional de Ancash, a fin de contribuir en la mejora de la atención de salud de primer nivel de la localidad de Coris, por ello se les pretende dotar de la adecuada: infraestructura, mobiliario, equipamiento y capacitación al recurso humano al Puesto de salud de la localidad de Coris.

1.4.3 MARCO NORMATIVO : Frente a este problema se ha creído conveniente la elaboración de un perfil de pre inversión para la ejecución del proyecto que se sustentan en el marco legal de las siguientes normas:

DEL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA

LEY DEL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA, aprobada con la Ley N° 27293; publicada el 28 de Junio de 2000, modificada por las Leyes N° 28522 del 25 de mayo de 2005, N° 28802 del 21 de Julio de 2006, por el Decreto Legislativo N° 1005 del 03 de Mayo de 2008 y N° 1091del 21 de Junio de 2008.

REGLAMENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA, dictada por el Decreto Supremo N° 102-2007-EF el 19 de Julio de 2007, ingreso en vigencia el 02 Agosto de 2007; y modificado por Decreto Supremo N° 038-2009-EF el 15 de Febrero de 2009.

DIRECTIVA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIÓN PÚBLICA, dada porResolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01 que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01

DEL SECTOR EN ESTUDIO LEY GENERAL DE SALUD, aprobada con la Ley Nº 26842,publicada el 20

de julio de 1997, modificada con las leyes Nº 27222del 14 de diciembre de 1999,Ley Nº 27853 del 23 de octubre de 2002,Ley Nº 27853 del 23 de octubre de 2002, Ley Nº 27932 del11 de febrero de 2003.

LEY DEL MINISTERIO DE SALUD aprobada con la Ley Nº 27657, publicada el 29 de enero del 2002.

REGLAMENTO DE LA LEY N° 27657 - LEY DEL MINISTERIODE SALUD Decreto Supremo 013-2002-SA.

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO, dada con el decreto Supremo 013 – Publicado el 25 de junio de 2006.

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, dada con la Norma Técnica Nº 021/MINSA/DGSP V.01

RM Nº 573 – 2003-SA/DM – Aprueba el REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LAS DIRECCIONES DE SALUD Y DE LAS DIRECCIONES DE RED DE SALUD.

RM Nº 638-2003-SA/DM – aprueba el documento “DELIMITACIÓN DE LAS DIRECCIONES DE SALUD, DIRECCIONES DE RED DE SALUD Y MICRO RED DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD”

REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO,dado con DS Nº 013-2006, RM Nº 255-2008-MINSA y RM Nº 537-2008/MINSA

Norma Técnica N° 021-MINSA DGSP/V.01 CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD, aprobada mediante R.M. N° 914-2010/MINSA (17.Nov.2010)

ESTÁNDARES MÍNIMOS DE SEGURIDAD PARA CONSTRUCCIÓN, AMPLIACIÓN, REHABILITACIÓN, REMODELACIÓN Y MITIGACIÓN DE RIESGOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO, aprobado con R.M. N° 335-2005/MINSA

1.4.4 POLÍTICAS SECTORIALESBajo el entendido de que una política nacional, es toda norma que emite el Poder ejecutivo, con el propósito de definir objetivos prioritarios, lineamientos y contenidos principales de política pública así como los estándares nacionales de cumplimiento y provisión que deben ser alcanzados para asegurar una adecuada prestación de los servicios, se considera que el proyecto en estudio es prioritario tanto a nivel nacional como a nivel regional pues se enmarca tanto en el plan estratégico sectorial del sector salud, como en el plan de desarrollo de la Región Ancash , tal como así se detalla a continuación:

POLÍTICAS A NIVEL NACIONAL El PLAN BICENTENARIO, el Perú hacia el 2021, en su EJE ESTRATÉGICO 2:OPORTUNIDADES Y ACCESO A LOS SERVICIOS,en cuanto a salud, considera fundamental:La cobertura delseguro de salud, que hoy beneficia al 35% de la población, esté al alcance del 100% elaño 2021. También debemos reducir a cero el número de defunciones de niños menoresde un año, que en la actualidad es de 20 por cada 1000 niños nacidos vivos.Lograrpara el año 2021 una nutrición adecuada de infantes y madres gestantes y reducir almínimo la tasa de desnutrición crónica infantil y la tasa de anemia de las mujeres enedad fértil.El acceso universal de la población a serviciosadecuados de agua y electricidad.Mejorar las condiciones habitacionales de lapoblación.

El PLAN ESTRATÉGICOSECTORIAL MULTIANUALDE SALUD2008 – 2011contempla comoLineamientos de Política en Salud, a los siguientes:

Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.Mejoramiento Progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.Medicamentos de calidad para todos/as.Desarrollo de la rectoría del sistema de salud.Participación Ciudadana en Salud.Mejoramiento de los otros determinantes de la salud.Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local.Financiamiento en función de resultados.Aseguramiento Universal en Salud.

Por tanto, los objetivos a nivel nacional, están directamente relacionados y son concordantes con los objetivos del PIP, que es el de mejorar la calidad de servicios de salud en beneficio de la población en general con énfasis de los grupos poblacionales vulnerables.

POLÍTICAS A NIVEL REGIONALA nivel regional el proyecto en estudio se encuentra enmarcado tanto en el plan concertado regional de salud como en el Plan de desarrollo concertado de la Región Ancash, los lineamientos y objetivos son los siguientes:En el PLAN CONCERTADO DE SALUD 2007 - 2015 (Preliminar), se destaca comoLineamientos de política de salud, los siguientes:

Promover la salud y prevenir las enfermedadesDisponibilidad y uso adecuado de medicamentosIntegración y Concertación multisectorial asumiendo funciones enbien de la salud de la poblaciónPoblación atendida en forma integradaFinanciamiento orientado a los sectores más pobresFomentar los deberes y derechos de la salud en la poblaciónPromover y fomentar la medicina tradicional

Delos lineamiento se desprende el Objetivo GeneralN° 4 que es el de Promover el mejoramiento de localidad de los servicios de salud a través de procedimientosestandarizados mediante la concertación sectorial regionalacorde a las necesidades de la población de Ancash.

Definiendo que la calidad es un atributo de las prestaciones en los servicios desalud que, junto con ser deseable, se ha constituido en unaexigencia de los usuarios. Lograr prestaciones de calidad es unode los mayores desafíos

actuales de la Dirección Regional deSalud, motivo por el cual se ha incorporado como uno de los ejesorientadores de su política, la provisión de prestaciones queaseguren la satisfacción del usuario; para lograr ello sus objetivos específicosson los siguientes:

Promover la mejora de la infraestructura y equipamiento de losservicios a través de las alianzas estratégicas.Promover el fortalecimiento de las Competencias técnicas en losprestadores de salud, basado en perfiles ocupacionales y querespondan a las necesidades de los usuarios y prioridadesregionales.Propiciar espacio de concertación ciudadana mediante lapromoción de deberes y derechos responsabilidades en salud.

Por otro ladose tiene que en elPLAN DEDESARROLLO REGIONALCONCERTADO2008-2021 DEANCASHconsidera como eje y política de desarrollo a la alta calidad de los servicios universales de salud, por ello en el eje social se ha considerado como política de proporcionar atención integral de salud al 100% de la población, para ello sus proyectos estratégicos:

Apoyo a la capacitación y promoción de la salud.Mejoramiento de la infraestructura de salud.Equipamiento e implementación de los servicios de saneamiento de los servicios de salud.

Como se puede apreciar de acuerdo a las políticas y sus objetivos señalados el proyecto de inversión pública se enmarca estrictamente en lo concordado con el estado en general.

1.4.5 CLASIFICADOR FUNCIONAL PROGRAMÁTICO:De acuerdo a su naturaleza el proyecto se enmarca dentro del siguiente clasificador funcional programático:

FUNCIÓN 20: SaludCorresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.

DIVISIÓN FUNCIONAL 044: Salud individualConjunto de acciones orientadas a la recuperación y rehabilitación de la salud de las personas.

Grupo Funcional 0096: Atención médica básicaComprende las acciones para las atenciones de salud de baja complejidad, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de salud para el desarrollo de las actividades de prevención, promoción, diagnóstico, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.

2

2.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUALLa ley General de Salud 26842, contempla que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por ende una de las principales responsabilidades del Estado Peruano es proveer servicios de salud adecuado a la población en general, y para ello es necesario que se posea una adecuada infraestructura, equipamiento y recurso humano;sin embargo en el distrito de Coris esto prácticamente no se cumple, pues si bien es cierto que se vienen prestando los servicios de salud, estos no son satisfactorios de la población, por lo que estos se consideran en derecho y facultad de reclamar que el servicio de salud que se les brinda seael adecuado.

A continuación se muestra las principales características de la situación actual que se vive.

2.1.1 DIAGNOSTICO DEL ÁREA DE ESTUDIO Y ÁREA DE INFLUENCIA

A. DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO

a. Identificación y ubicación del foco del Problema El foco del problema es el Puesto de Salud de Coris, que se encuentra ubicado en el distrito del mismo nombre, Provincia de Aija, departamento de Ancash; los datos con los que se le puede ubicar son los siguientes:

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Código Único: 00001509Tipo de Establecimiento: ESTABLECIMIENTO SIN INTERNAMIENTOClasificación: PUESTOS DE SALUD O POSTAS DE SALUDCategoría: I – 2Doc. Categorización: RESOLUCIÓN DIRECTORAL 0629-05-RG-ANCASH-DIRES/DIPER.

b. Ubicación de los Establecimientos de Salud Alternativos Los pobladores que asisten al EE. SS. que es foco del problema, provienen generalmente (de acuerdo a los registros de atención) de los caseríos de Coris, Vista Alegre, Marqui, Ultush, Almiscle, Huellac, Hualhuacoco, y a su vez recibe referidos de los Puestos de Salud de Quishuary San Damián que se encuentran a una distancia aproximada entre 13 a14 km.

Por tanto el área de estudios está conformada por el área Geográfica que ocupan los establecimientos antes mencionados que es en suma el Distrito de Coris.

c. Características Administrativas de los Servicios de Salud

La administración de los establecimientos de salud son de tipo público y su administración está encargada a la Dirección Regional de Salud de Ancash, en representación del Gobierno Regional de Ancash,y el financiamiento de los costos de operación y mantenimiento provienen del tesoro público.

d. Limitaciones RelevantesLa limitante que se presenta en los establecimientos de salud estáreferida principalmente a la carencia de infraestructura y equipamiento.

B. DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIAPara delimitar el área de influencia se ha tenido en cuenta el foco del problema y los establecimientos de salud alternativos de los cuales son referidos los pacientes, siendo el área geográfica que ocupan estos la del distrito de Coris, por lo que el área de influencia será esta misma; a continuación se muestra la ubicación del distrito de Coris.

ILUSTRACIÓN N° 1UBICACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA

C. CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA

a. Características Físicas Zona: el área de influencia pertenece a la región natural de Sierra y

posee tanto zona urbana como rural.

Clima: El clima del Distrito de Coris, es templado con precipitaciones altas en los meses de Diciembre a Marzo, presentando un promedio de precipitación anual entre 250mm y 1,200 mm respectivamente y un periodo seco entre los meses de mayo y noviembre. La temperatura media anual es de 13ºC, encontrándose en la cuenca húmeda, la humedad relativa es de 61%.

Geografía: El Distrito de Coris está ubicado en el valle de las vertientes a 2,730 m.s.n.m.; las coordenadas de ubicación del foco del problema son N=8913233, E=201742.La topografía del terreno esaccidentada con una pendientes de hasta de 60%, el tipo de suelo es conglomerado, con mezclas de arena, arcilla y limos. El subsuelo por la misma condición de grava de arcillas presenta condiciones de buena consistencia y estabilidad en estado seco, pero esta consistencia disminuye en estado saturado.

Extensión Límites: El distrito de Coris se extiende en una superficie de 267,15 km² siendo netamente una zona agrícola y agropecuaria;el distrito comprende los caseríos de Quishuar, Huellac, Vista Alegre, San Damián, Almizcle y Marqui. Sus límites geográficos son:

o Por el Norte: con los distritos de Cajamarquilla y Pampas Grande de la provincia de Huaraz.

o Por el Sur: con el distrito de Huayán de la provincia de Huarmey.

o Por el Este: con los distritos de Huacllán y Succha.o Por el Oeste: con las provincias de Huarmey y Casma.

Flora Y Fauna: El distrito de Coris no goza de especies que estén protegidas o consideradas en peligro de extinción, por el contrario las especies que predominan en la zona son domesticadas y cultivadas, entre los principales destacan: Papa, Maíz, Cebada, Trigo, Arveja, habas, olluco y ocas; y en cuanto a su fauna, en la parte baja dela vertiente se cría ganado porcino y caprino, y en las partes altas, ganado vacuno y ovino y camélidos americanos, así mismo se cría

domésticamente aves de corral siendo las principales: pollos de engorde, gallinas de postura, gallos, pavos y patos.

Medios de comunicación:Por vía Terrestre se puede acceder por la carretera Huarmey - Aija, hasta el lugardenominado Acup donde se encuentra el ingreso hacia Coris a una distancia de 7 Km.Desde Huaraz se puede llegar viajando por la carretera a Casmahasta Callán Punta donde se encuentra el desvío hacía la mina de Huinac siguiendo la ruta afirmada llegamos a Coris. Desde Callán Punta hasta Coris existe una distancia de 60 Km.Desde Aija por la carretera Aija - Huarmey hasta el puente de Huacllán, ingresando por el distrito del mismo nombre llegamos a Coris.

Con referencia Telecomunicaciones: se tiene que en Coris existe solo servicio de telefonía rural, y telefonía móvilcon señales de Claro y Movistar; Además se cuenta con servicio de Internet Rural el cual es utilizado por los pobladores en general.

b. Características SocioeconómicasLa Economía del Distrito de Coris está basada en los siguientes:

Agricultura:los principales cultivos tradicionales tanto en el distrito como en el área de influencia son la papa, el trigo, y el maíz, los meses de cosecha se da entre Marzo y Abril para la papa y Junio - Agosto para los Cereales y legumbres. En este rubro también destaca los Frutales, siendo clima favorable para la producción de Manzanas, Paltas y Limones. El tipo de agricultura que se desarrolla principalmente en la zona en estudio es insipiente, en pequeñas parcelas y en su mayoría para el autoconsumo.

Ganadería:Coris al igual que en todo el perfil regional tiene como arte de su economía a la ganadería, criándose principalmente el ganado vacuno y lanar, esta ganadería, al igual que la agricultura, en forma insipiente, en pequeña escala y principalmente para el autoconsumo.

Comercio: Esta actividad se desarrolla en baja escala, siendo los productos que mayor movilidad tienen los llamados de primera necesidad.

Con respecto a la proporción en la que la población desarrolla estas actividades se tiene que esta se inclina, conforme a los recursos conlos

que cuenta, mayoritariamente a favor de la agricultura ganadería (66%, seguida de actividades dedicadas a la construcción y el comercio (4% y 7% respectivamente).

CUADRO Nº 02DISTRITODE CORIS PEA POR ACTIVIDAD – 2007

Categorías %Agri.ganadería, caza y silvicultura 66.06% Industrias manufactureras 1.41% Suministro electricidad, gas y agua 0.20% Construcción 7.83% Comercio por mayor 0.40% Comercio por menor 4.22% Hoteles y restaurantes 2.01%Transp.almac.y comunicaciones 1.41% Activit.inmobil.,empres.y alquileres 1.20%Admin.pub.ydefensa;p.segur.soc.afil. 3.61% Enseñanza 7.63% Servicios sociales y de salud 0.60% Otras activi. serv.comun.,soc.y personales 0.60% Hogares privados y servicios domésticos 1.81% Actividad económica no especificada 1.00% Total 100.00%Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

Estas dos principales actividades, agricultura y ganadería, aportan a las familias involucradas (89%) ingresos familiares de hasta S/. 650; lo que significa que la gran mayoría familias percibe un ingreso menor a un sueldo mínimo vital.

Fuente:Sondeo Económico 2012

Por otro lado, con respecto a la condición de ocupación de la población se tiene como referencia que para el año 2007 solo 31% de la población mayor de 6 años estaba considerada como PEA, de los cuales un 28% se encontraba en condición de ocupado, lo cual no dista mucho de lo conseguido a nivel provincial; sin embargo si preocupa las actividades que ocupan a la población, pues como se vio anteriormente el sustento de las familias depende de actividades agrícolas que no aportan ingresos mayores a un sueldo mínimo vital, lo cual dejaría del lado el ser PEA ocupada.

CUADRO Nº 03POBLACIÓN DE 6 Y MÁS AÑOS DE EDAD POR CONDICIÓN DE

ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL ÁREA DE REFERENCIA E INFLUENCIA

Categorías AIJA CORIS

PEA Ocupada 32% 28%

PEA Desocupada 2% 3%

No PEA 66% 69%Fuente: Elaboración PropiaDatos: INEI - Censos de Población de 1993 y 2007; ENAHO 2012

Cabe señalar que en el último Censo el INEI consideró como referencia para medir la PEA a la población de 6 a más años de edad, es por ello que se ha utilizado este mismo parámetro para medir la condición de ocupación del distrito de Coris.

Finalmente se debe indicar que, con relación a aspectos socioeconómicos y los servicios de salud, las características, sobre todo de informalidad, de las actividades económicas que realiza mayoritariamente la población también son determinantes para que sus servicios de salud no estén asegurados , así tenemos que el mayor grupo de no asegurado son los que se dedican a la agricultura, mientras que los “asegurados” se dedican a la enseñanza , es decir son docentes, actividad que referencialmente posee mayor formalidad.

CUADRO Nº 04 POBLACIÓN AFILIADA A SEGUROS DE SALUD DE ACUERDO A SU

ACTIVIDAD ECONÓMICA

P6a+: Actividad según agrupación

P: Población afiliada a seguros de salud

Solo está asegurado

al SIS

Está asegurado

en ESSALUD

Está asegurado

en Otro

No tiene ningún seguro

Total

Agri.ganadería, caza y silvicultura

7.83% 0.80% 0.20% 57.23% 66.06%

Industrias manufactureras 0.20% 0.20% - 1.00% 1.41% Suministro electricidad, gas y agua

- - - 0.20% 0.20%

Construcción 0.40% - - 7.43% 7.83% Comercio por mayor - - - 0.40% 0.40% Comercio por menor - 0.20% - 4.02% 4.22% Hoteles y restaurantes 0.20% 0.20% - 1.61% 2.01%Transp.almac.y comunicaciones

- - - 1.41% 1.41%

Activit.inmobil.,empres.y alquileres

- 0.40% - 0.80% 1.20%

Admin.pub.ydefensa;p.segur.soc.afil.

- 0.20% 0.20% 3.21% 3.61%

Enseñanza - 5.82% - 1.81% 7.63%

Servicios sociales y de salud

- 0.20% - 0.40% 0.60%

Otras activi. serv.comun.,soc.y personales

- - - 0.60% 0.60%

Hogares privados y servicios domésticos

- 0.20% - 1.61% 1.81%

Actividad económica no especificada

- - - 1.00% 1.00%

Total 8.63% 8.23% 0.40% 82.73% 100.00%Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

c. Características DemográficasLa población del distrito de Coris al año 2007 alcanzaba un total de 2121 habitantes, que conforman 558 hogares, los cuales crecen a una tasa de crecimiento intercensal de 0.62%, por lo cual al año 2012 serían un total de 2188 habitantes con 576 familias; este grupo poblacional representaría el 27%del total dela provincia.

CUADRO Nº 5 POBLACIÓN PROYECTADA AL 2012

Año 2012 Provincia de Aija Distrito de Coris

Población 7,995 2,188.00

Familias 2,103 576

Fuente: Elaboración PropiaData:IX Censo de Población 2007.

Este grupo poblacional es bastante equilibrado, en lo que a sexo se refiere, pues un 50% está conformado por hombres y un 50% por mujeres…

… la distribución de la población por edades tiene mayor concentración en la población joven, es decir hasta los 25 años, esta estructura no ha variado desde el censo del año 1993, por lo que espera que en la actualidad se mantenga el mismo contexto.De esta premisa también se puede discernir que a medida que la edad de los pobladores avanza el número de personas que lo conforman van disminuyendo; lo cual se debe, de acuerdo a la opinión de los propios pobladores, a la emigración que se da tanto a la capital del departamento y de la república, en busca de mejores oportunidades para mejorar su calidad de vida.

Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

Otro indicador que se considera de importancia en la población son aquellos que determinan el nivel de migración, asi tenemos que para el caso de Coris este es de 10.10%, solo dos puntos más que el registrado a

nivel provincial, y similar al departamental; por lo que no se considera que los indicadores muestren alguna nivel de gravedad.

CUADRO Nº 6DISTRITO DECORIS - INDICADORES DE MIGRACIÓN – 2007

MIGRACIÓN Ancash Aija CorisPoblación migrante 3/ (por lugar de nacimiento)

10.90% 7.80% 10.10%

Población migrante 3/ (por lugar de residencia 5 años antes)

4.20% 4.70% 2.10%

Hogares con algún miembro en otro país 10.70% 4.20% 2%Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

Finalmente se debe señalar que en el distrito de Coris no se ha producido ningún fenómeno que pueda o haya modificado las características demográficas de este distrito, presumiéndose que las proyecciones a partir de la tasa intercensal son las adecuadas.

d. Vivienda y Servicio BásicosEn el año 2007, año en que se realizó el último censo de vivienda se determinó que en el área de influencia existían un total de 885 viviendas, las mismas que se caracterizan por ser mayoritariamente de adobe (87%) y tener los pisos (94%) de tierra

CUADRO Nº 7DISTRITO DE CORIS: TIPOS DE VIVIENDA POR MATERIAL DE LA PARED PREDOMINANTE Y MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS – 2007

V: Material de construcción

predominante en las paredes

V: Material de construcción predominante en los pisos

Tierra CementoParquet o madera

pulidaTotal

Ladrillo o Bloque de cemento

- 1% - 1%

Adobe o tapia 81% 5% 0% 87%

Quincha 1% - - 1%

Estera 2% - - 2%

Piedra con barro 10% - - 10%

Otro 0% - - 0%

Total 94% 6% 0% 100%

Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

Con referencia a los servicios públicos con los que se cuenta las viviendas, se tiene que en el área de influencia solo el 74% posee alumbrado eléctrico y un 19.7% de ellas posee servicio de agua

diariamente; a la fecha los porcentajes de acceso han mejorado, sin embargo aún no son muy alentadores, lo cual sumado a que la cobertura no necesariamente significa que los servicios estén siendoadecuadamente prestados , se concluye que el Distrito de Coris se posee necesidades de primer nivel y que aún no han sido atendidos.

CUADRO Nº 8DISTRITO DE CORIS: SERVICIO DE ALUMBRADO Y AGUA POTABLE –

2007

V: Abastecimiento de agua en la vivienda

V: La vivienda tiene alumbrado eléctricoSi tiene alumbrado

eléctricoNo tiene alumbrado

eléctricoTotal

Red pública Dentro de la viv.(Agua potable)

15.4% 4.3% 19.7%

Red Pública Fuera de la vivienda 1.1% 1.3% 2.4%

Pozo - 0.2% 0.2%

Río,acequia,manantial o similar 25.3% 50.4% 75.7%

Vecino 0.4% 1.3% 1.7%

Otro 0.2% 0.2% 0.4%

Total 42.3% 57.7% 100.0%Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

e. Condiciones De Servicio EducativoEn el distrito de Coris existe un total de 23 instituciones educativas, todas de carácter público, y el nivel máximo que se presta es de educación secundaria, siendo el más importante la I.E. San Pedro que en último año un total de 98 alumnos.

CUADRO Nº 9INSTITUCIONES EDUCATIVAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA

Nombre de IE Nivel / Modalidad Dirección de IE Alumnos (2011 P/)

273 Inicial - Jardín LA CANTUTA 2686153 Primaria CALLE PROGRESO S/N 8786154 Primaria QUISHUAR 086155 Primaria ÑINCUMPE 1786170 Primaria HUELLAC 2386710 Primaria ALMIZCLE 086709 Primaria SAN DAMIAN 086916 Primaria MARQUI 0SAN PEDRO Secundaria CALLE PROGRESO S/N 98421 Inicial - Jardín ALMIZCLE 18424 Inicial - Jardín SAN DAMIAN 21425 Inicial - Jardín QUISHUAR 1486154 Secundaria QUISHUAR 086709 Secundaria SAN DAMIAN 0HUAYUP Primaria CARRETERA AIJA - HUARMEY 1686710 Secundaria ALMIZCLE 086916 Inicial - Jardín MARQUI LOS GENTILES Inicial no escolarizado HUARHUACOTO S/N 0LOS SAPITOS Inicial no escolarizado HUAYUP 11RAYITOS DE LUZ Inicial no escolarizado HUELLAC S/N 6LAS AZUCENAS Inicial no escolarizado ULTUSH S/N 7

LOS CLAVELES Inicial no escolarizado MARQUI S/N 0LOS RETOÑOS Inicial no escolarizado MARQUI BAJO 8

Fuente: MINEDU

El nivel de educación promedio alcanzada por la mayoría de la población, al igual que todo el perfil provincial y la mayoría de la zona rural de nuestro país, es el de primaria y en el caso del nivel superior, la mayoría solo ha estudiado en instituciones pedagógicas y tecnológicas.

Fuente: MINEDU

….y en el año 2007 este porcentaje se mantenía, siendo preocupante por el perfil distrital no ha mejorado aun con la existencia de programas de que tratan este problema.

CUADRO Nº 10CONDICIÓN DE ALFABETISMO EN EL DISTRITO DE CORIS

2007

CONDICIÓN DE ALFABETISMO

% TOTALGRUPOS DE EDAD

15 A 19

20 A 29

30 A 39

40 A 64

65 A MÁS

Distrito CORIS 100% 1309 188 268 232 402 219

Sabe leer y escribir 89% 1165 182 255 222 348 158

No sabe leer y escribir 11% 144 6 13 10 54 61

Fuente: IX Censo Nacional de Población y IV de Vivienda – INEI – 2007

f. Condiciones de Accesibilidad a Los Servicios De SaludTal como se determinó en el área de estudio existen tres establecimientos de salud al cual acude la población afectada estos son Los puestos de Salud de Quishuary San Damián, estos como ya se mencionó se encuentran a 20 y 25 km. aproximadamente de Coris que es donde se ubica el Puesto de salud que es foco del problema.

Las vías de acceso son trochas carrozables, donde acceden todo tipo de vehículos, sin embargo no existe transporte público, por lo que los pacientes referidos al puesto de salud casi siempre deben caminar aproximadamente horas.

Por otro lado para acceder a los servicios de salud de mayor nivel (II y/o III) es necesario viajar a la ciudad de Huaraz, para lo cual se debe viajar un aproximado de 90 km, siendo la mitad de camino una trocha carrozable, y el restante 50% desde el punto denominado Callan Punta es una vía asfaltada, en todo este tramo existe transporte público una vez al día y el costo del pasaje es de S/. 15.00 (Quince y 00/100 nuevos soles).

g. Seguridad Ciudadana En el área de referencia no se cuenta con ningún tipo de servicio de seguridad ciudadana, la cual de acuerdo a la propia opinión de los pobladores no es necesaria, ya que en estos lugares no se suscitan episodios de grescas y/o algún tipo de pandillaje que requiera la intervención de los mismos; sin embargo se cree que el servicio si debe prestarse en las fechas en las que existe fiestas patronales, ya que los eventos más saltantes y de concurrencia de foráneos, que en la mayoría de veces desencadenan este tipo de actos ( peleas y otros), se da en las siguientes fechas:

Enero 25: Siembra de la Chacra de la Virgen de la Inmaculada Concepción.

Febrero 10: Aniversario del Distrito de Coris. Febrero - Marzo: Carnavales. Marzo - Abril: Semana Santa. Junio 29: Fiesta Patronal en Honor a San Pedro de Coris.

h. Peligros naturales y socio-naturalesEn la zona de estudio no se han realizado ni publicado estudios que señalen algún tipo de peligro, emergencia, y/o desastre natural; no obstante tal como se señaló en los acápites anteriores, y se constató en la visita de campo, en la zona de influencia son frecuentes las lluvias torrenciales (con presencia de granizo) entre los meses de Enero a Marzo, y un frio intenso(temperatura baja, incluso bajo cero) entre los meses de Abril a Diciembre, lo cual tiene una relación directa con la existencia y persistencia de IRA’s en el área de influencia.

Por otro lado los mapas de zonificación sísmica e identificación de peligros a nivel macro, que nos pueden servir de referencia, indican que

la provincia de Aija se encuentra en la Zona 3, a la cual se asocia el factor de zona más alto según la Norma de Diseño Sismorresistente.

Así mismo, según el mapa de peligros múltiples, en la provincia de Aija se identifican: zonas con peligro potencial de deslizamientos, derrumbes y desprendimiento de rocas, zonas con peligro potencial de huaycos, zonas con peligro potencial de aluviones y especialmente en el zona donde se ubica el área de influencia existe peligro potencial de heladas, lo cual sin duda como ya se dijo afecta la salud principalmente de los niño

A continuación se muestra la identificación de Peligros naturales en la zona de ejecución del proyecto

CUADRO Nº 11LISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE

EJECUCIÓN DEL PROYECTOPREGUNTAS SI NO COMENTARIOS

1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto?

XDe acuerdo a los mapas recopilados por Defensa Civil existe la probabilidad de desastres naturales, que son de alta frecuencia y mediana intensidad; por otro lado a la fecha en Provincia de Aija y Distrito de Coris no se ha registrado Desastres Naturales de gran magnitud, siendo el único que los ha afectado en consideración el terremoto de Mayo de 1970,

2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligros naturales en la zona bajo análisis?

X

3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante la vida útil del proyecto?

X

4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan, ¿Qué características: frecuencia, intensidad, tendría dicho peligro, si se presentara durante la vida útil de proyecto?

PELIGROS SI NOFRECUENCIA INTENSIDAD

BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO

Inundación X

Vientos Fuertes X X X

Lluvias Intensas X X X

Deslizamientos X

Heladas X X X

Sismos X X X

Sequías X X X

Huaycos X X

Otros X X

Fuente: Elaboración Propia

Como se puede observar en la identificación establecida, si existen peligros naturales que pueden afectar a la población, destacándoseentre ellos aquellos referidos a las lluvias intensas y existencia de heladas, lo cual se relaciona directamente con la IRA’s.

i. AnálisisdeVulnerabilidadLa vulnerabilidad del área afectada es determinada por los siguientes:

Exposición: el área de influencia se encuentra expuesta a vientos fuertes, lluvias torrenciales y heladas.

Fragilidad: La infraestructura de las viviendas en general posee un estado de conservación malo, lo cual puede constatarse en la precariedad de las bases, paredes y techos de las mismas, esta presentan mayores desperfectos en época de lluvias.

Resiliencia: ante el probable impacto del peligro la atención de emergencia podría ser inmediata, pero su recuperación se tornaría lenta pues las familias son de condición económica pobre lo cual es impediría por su propio peculio renovar sus viviendas o la infraestructura pública que se encuentra en su entorno.

Por tanto se considera que el área de influencia se encuentra vulnerable ante las lluvias fuertes y las heladas; por lo que el PIP debe tomar en cuenta estas consideraciones para que el peligro impacte en menor magnitud sobre la unidad productiva del mismo PIP.

En conclusión se tiene que el área a de influencia y su población posee las características típicas de la zona sierra – rural de nuestro país, en las que se destaca la práctica de actividades económicas que les otorga bajos niveles económicos comprometiéndolos en una situación de pobreza monetaria, lo cual se ve agravado por los bajos niveles de educación alcanzado y la precariedad de las viviendas en las que habitan y la situación de vulnerabilidad en la que se encuentran.

2.1.2 DIAGNOSTICO DE LOS INVOLUCRADOSTal como se señaló en los aspectos generales lo involucrados en el PIP son Gobierno Regional de Ancash, la DIRESA y los beneficiarios que en este caso son el total de la población del área de influencia; además se debe mencionar que en el desarrollo del estudio de pre inversión no se han detectado grupos o población que se oponga a la ejecución del mismo.

A continuación se detalla las principales características de los beneficiarios de acuerdo a su clasificación.

A. POBLACIÓN DE REFERENCIALa población de referencia está conformada por el total de población del área de influencia, es decir el total de la población del distrito de Coris, los cuales proyectados al año 2012 son un total de 2,188 pobladores.

CUADRO Nº 12PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA

Censo 2007 Tasa de CrecimientoPoblación Proyectada

2012

2,121 0.62% 2,188

Fuente: Elaboración Propia

… Y al año 2012 la población de referencia llegará a ser 2,188 habitantes, la proyección es la siguiente:

CUADRO Nº 13POBLACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA PROYECTADA

AÑO POBLACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA

Año 0 2,012 2,188Fuente: Elaboración Propia

Esta misma población se subdivide de a acuerdo a las necesidades de salud que tienen, así podemos diferenciarlos entre aquellos que requieren servicios preventivos y los que solicitan servicios recuperativos, a continuación se muestra su proyección:

CUADRO Nº 14POBLACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA PROYECTADA POR TIPO DE

SERVICIO

AÑOServicios Preventivo Servicios Recuperativos

Mujeres en Niños Población de Mujeres

Edad Fértil Menores de 5 Años

Referencia Embarazadas

Año 0 2,012 469 342 2,188 42Fuente: Elaboración Propia

Cabe señalar que las mujeres en edad fértil es aquel grupo conformado por las mujeres entre 15 y 49 años; y el número de mujeres embarazadas ha sido obtenido a partir de la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) nacional, que es de 19.0 por cada 1000 habitantes.

B. POBLACIÓNDEMANDANTE POTENCIALLa población demandante potencial son todos aquellos que en algún momento necesiten el servicio de salud, y serán clasificados de acuerdo al tipo de atención que requiera de los servicios que prestará el PIP, es decir servicio preventivo y/o recuperativo.

Adicional a lo ya especificado en la población de referencia se debe indicar que la tasa de morbilidad de 47% ha sido calculada a partir de los atendidos a nivel regional sobre el total de población de este mismo grupo.

CUADRO Nº 15PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL

AÑO

Servicios Preventivo Servicios RecuperativosMujeres

Embarazadas

Niños Menores de 5

Años

Pob. Ref. * Tasa de Morbilidad

Mujeres Embarazada

s

Año 0 2,012 42 342 1028 42

Fuente: Elaboración Propia

Nótese que en el caso de los niños menores de 5 años y las mujeres gestantes la cantidad de población potencial es la misma que la referencial, ello se debe a que estos grupos indefectiblemente deben a acudir a controles y sobre todo, en el caso de las mujeres, atenderse en el parto, debiendo requerir para ello tanto los servicios preventivos como los de recuperación.

C. POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

Se considera como población demandante efectiva aquella fracción de la población potencial que efectivamente ha requerido el servicio de salud especialmente en los establecimientos de salud del área de influencia.Para determinar la demanda efectiva del área de influencia se ha recurrido a indicadores provenientes del Propio Puesto de Salud de Coris, ya que al tener población asignada se puede comparar el numero de efectivamente atendidos con el total de población asignada, que a su vez se encuentra en relación directa con la demanda potencial , así tenemos que: La mujeres que acuden a control pre natal del área de influencia solo es

el 15% de la existentes (Promedio de atendidas/ Nº total de Gestantes= 6/42), lo cual se encuentra por debajo del promedio nacional en el cual se considera que un 95.7% del total de las gestantes acuden a este servicio.

Las mujeres del área rural a nivel nacional que acuden a un establecimiento de salud para alumbrar son solo el 63% del total, esta cifra igual que la anterior es superior, aunque en menor magnitud a lo registrado el puesto de salud de Coris pues en este se registró partos institucionales de hasta el 50% del total.

Los niños que son llevados a controles de crecimiento difiere en número y cantidad de veces de acuerdo a su edad, por lo que en este caso se ha tomado en cuenta los máximos porcentajes que en el caso del área de influencia este es de solo el 8% muy por debajo de lo registrado a nivel regional, pues en este ámbito un mínimo del 53% y un máximo del 93% (casos que se dan en los niños menores de 1 año) han sido llevados a su control de crecimiento,

Finalmente tenemos que la población que ante una enfermedad acude al puesto de salud de Coris es aproximadamente el 56% de la demanda potencial.

CUADRO Nº 16PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

AÑO

Servicios PreventivoServicios

Recuperativos

Muj

eres

Em

bara

zada

Niños Menores de 5 Años

Pobl

ació

n qu

e ac

ude

a EE

SS

Muj

eres

Em

bara

zada

s

TOTAL< 1 Año

1 Año

2 Año

3 Año

4 Año

Año 0 2,012 16 5 3 3 2 3 1230 21Fuente: Elaboración Propia

D. POBLACIÓNAFECTADA

La población afectada es la proporción de la población demandante efectiva que no recibe atención y/o que recibe una mala atención de los establecimientos de salud públicos, y en el caso del área de influencia se considera que esta (la población afectada) es el 100% de la demanda efectiva, ya que el total de ellos considera que está recibiendo un servicio inadecuado.

Las características referidas a su condición de salud han sido resumidas en los siguientes indicadores:

En el servicio preventivo, que son básicamente controles pre natales y, control de crecimiento y desarrollo la población menor a 5 años, lo normado es que estos se lleve a cabo en cada uno de los meses de gestación y en cada mes del crecimiento del niño hasta que cumpla 1 año y de ahí en adelante por lo menos cada tres meses; sin embargo las madres aún no son conscientes de la importancia de estos controles, tal es así que hasta el año 2009 le DIRESA registro como máximo número de atendidos solo al 93% del total; y en el caso de años superiores el registro solo alcanzo un 6% y disminuyó hasta una cifra alarmante de 14%.

… Y en el caso del área de influencia a pesar de existir en los últimos 5 años un promedio de 130 niños menores de 4 años, el Puesto de Salud solo ha atendido un máximo de 5 niños.

CUADRO Nº 17Nº DE ATENDIDOS “CREED” EN EL PUESTO DE SALUD I - 2

2007 – 2011 Nº de Atendidos por Años Meses 2007 2008 2009 2010 2011Enero 3 4 2 4 3Febrero 5 3 1 3 5Marzo 2 0 2 0 2Abril 2 0 1 0 2Mayo 1 2 2 2 1Junio 3 1 5 1 3Julio 0 1 1 1 0Agosto 1 3 0 3 1Septiembre 2 0 2 0 2Octubre 1 2 0 2 1Noviembre 1 1 0 1 1

Diciembre 3 2 2 2 3Fuente: Puesto de Salud de Coris

En el caso de las madres gestantes, a nivel nacional existe un 4.3 % de mujeres gestantes del área rural que nunca ha recibido o acudido a un control pre natal, cifra que en muchos casos contribuye a la existencia de la mortalidad materna.

CUADRO Nº 18NÚMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL

Número y momento de visitas APN TotalÁrea de residencia

Urbana Rural

Número de visitas de control prenatal

Ninguna 2.2 1.1 4.3

1 0.8 0.5 1.4

2-3 4.0 3.1 5.8

4 y más 92.9 95.3 88.3

No sabe/ sin información 0.1 0.1 0.2

Total 100.0 100.0 100.0Fuente:ENAHO

… el porcentaje nacional comparado con el área de influencia es bastante alto, pues el registro del Puesto de Salud Coris arroja una deserción u omisión de por lo menos un 85%.

CUADRO Nº 19Nº DE ATENCIONES DE GESTANTES

Nº de Atenciones 2011

ControlControl Pre Natal Programados 33

Control Pre natal Atendidos 5

PartosPartos Institucionales Programados 30

Partos Institucionales atendidos 18 Fuente:Puesto de Salud de Coris

Por otro lado se tiene que la población presenta entre las principales causas de morbilidad a los siguientes:

Faringitis aguda Lumbago Rinofaringitis Retardo en el desarrollo por desnutrición proteica Caries de la dentina

Obesidad sobre peso Amigdalitis aguda no especificada Faringoamigdalitis Gastritis aguda Infección del tracto urinario

Siendo los de mayor preocupación los cuadros de IRA’s y EDA’s, principalmente en los niños menores de 1 año.

Los tres principales indicadores de causas de morbilidad que son IRA’S, EDA’s y desnutrición, a nivel regional poseen hasta 11 puntos menos que el área de influencia; es decir que por cada 100 personas, a nivel regional un promedio de 15 personas padecen de estos trastornos de salud, mientras que en el área de influencia el número de pacientes se incrementa en 11 personas, considerándose por ello de suma importancia de que estos indicadores disminuyan por lo menos al mismo nivel que el regional.

2.1.3 DIAGNOSTICO DE LOS SERVICIOSLos servicios que se estudian son aquellos que se prestan en el foco del problema, que es el Puesto de Salud de Coris, estos serán divididos su capacidad actual, la optimización de los servicios y la gestión de los mismos.

A. CAPACIDAD ACTUAL El Puesto de Salud de Coris es parte de la Red Huaylas Sur y pertenece ala Micro Red Aija; atiende consulta externa con población asignada y recibe referidos de los Puestos de salud de San Damián y Quishuar.

B. INFRAESTRUCTURAEl Puesto de Salud de Coris, fue construido en el año 1978, fecha desde la cual solo ha recibido mantenimiento recuperativo y la intervención, en los año 2007, 2008 y 2009, de la Municipalidad Distrital de Coris con la reconstrucción de dos ambientes que funcionan como farmacia, cocina, SSHH y dormitorio de personal y la construcción de la cochera que fue entregada el 18 de Marzo de 2010 (Ver anexos). Actualmente se cuenta con un total de 11 ambientes; de las cuales 4 (área niño, mujer, consultorio, sala de observación) están destinadas a servir directamente al paciente, de estos se debe señalar que las áreas destinadas para los ambientes superan lo reglamentario; lo cual no sucede con los restantes

ambientes que están destinados para servicios complementarios, pues casi ninguno de ellos cumple con el tamaño apropiado.

Fuente:Puesto de Salud de Coris

Toda esta infraestructura se encuentra asentada en el predio denominado Cory Aylluyoc, el cual cuenta con un área de 3,841.70 m2 encerrado en un perímetro de 243 ml, este se encuentra al Noreste del poblado de la localidad de Coris, y de acuerdo a la Municipalidad Distrital de Coris la posesionara de este predio, tal como consta en el certificado adjunto en los anexos, es el Puesto de Salud de Coris.

a. Paredes, techos y pisos: A pesar de que las áreas destinadas a consultorios son aptas, es no significa que la infraestructura en general lo sea, pues en general las paredes presentan rajaduras. los techos y cielo razo presentan filtraciones de agua humedecimiento e incluso presencia de hongos, de igual manera los pisos muestran fisuras e incluso erupciones.

b. Instalaciones Sanitarias: El Puesto de Salud posee tres ambientes destinados a los servicios higiénicos, y en todas estas se puede notar el deterioro, la obsolescencia de los aparatos sanitario, el inadecuado mantenimiento y por ende la riesgosa falta de salubridad de las instalaciones.

c. Instalaciones EléctricasLas instalaciones eléctricas son tan antiguas como la construcción misma, que como se recuerda es de aproximadamente 49 años, por lo que sobre estas no se puede replantear ninguna carga superior de energía. En los subsiguientes ambientes las instalaciones son nuevas, relativamente pero al igual que la construcción no está planificada, es decir solo se han modificado con el empleo de canaletas de PVC.

Cabe señalar que en apoyo al servicio de electricidad el Puesto de Salud cuenta con un equipo electrógeno que sirve como contingencia ante los posibles cortes de electricidad.

C. RECURSOS HUMANOS Actualmente el establecimiento de salud cuenta con un total de 6 personas al servicio de la población. Los programas y/o unidades de servicio que desempeñan que se encuentran a su cargo se muestran en el siguiente cuadro:

CUADRO Nº 20RECURSO HUMANO DE ACUERDO A FUNCIONES Y/O UNIDADES DE

SERVICO A CARGO

Personal Calificación Programas y/o unidades de servicio a cargo

Médico Médico - SERUM Adulto mayor, medicina y salud mental

Obstetra Obstetra - SERUMArea mujer, planificación familiar, adolescente,

ITS

Enfermera Licenciada en Enfermeria

ESNI, CRED, referencias y contra referencias

Técnicos en enfermería

Técnicos en Enfermería

Saneamiento, salud ambiental y manejo de residuos sólidos

Chofer Licencia A - 1 Movilidad ambulancia

Fuente:Puesto de Salud de Coris

Las condiciones laborales bajo las cuales se desempeñan son las siguientes:

CUADRO Nº 21CONDICIONES LABORALES DEL RECURSO HUMANO

Personal Condición Laboral Nº de Horas Laborables Diarias

01 Medico Contrato SERUM 6

01 Obstetra Contrato SERUM 6

01 Enfermera Nombrada 6

02 Técnicos en enfermería

Contratados 6

01 Chofer Contratado por la MD de Coris

Solo cuando se le solicita

Fuente:Puesto de Salud de Coris

De acuerdo a la Norma Técnica N° 021-MINSA DGSP/V.01 Categorías de Establecimientos del Sector Salud, los profesionales con los que debe contar un Puesto de Salud son los siguientes:

médico cirujano Odontólogo 01Licenciado en enfermería Licenciada en obstetricia Técnico en enfermería Técnico en laboratorio

Sin embargo, como se pudo apreciar en los cuadros anteriores, la institución que es foco del problema solo cumple con ofrecer los servicios del licenciado y técnicos en enfermería, pues tanto el medico como la obstetra aun no alcanzado sus respectivos “Titulos”, así mismo el EESS carece de la presencia de un cirujano dentista.

D. EQUIPAMIENTODe acuerdo al inventario de bienes 2012, el Puesto de Salud cuenta con diverso equipo y mobiliario que se encuentran detallados en los anexos, la mayoría de ellos se encuentran en estado “regular” por lo que amerita que sean renovados en su totalidad.

A continuación se muestra el equipo biomédico, que es el de mayor importancia, con el que debe contar y con el que realmente cuenta el establecimiento de salud:

CUADRO Nº 22EQUIPO BIOMÉDICO DE PUESTO DE SALUD

Reglamento - RM 970 -

2005/MINSA

EESS Coris

Cantidad Estado Observación

Consultorio

Aspirador eléctrico para secreciones 1 0

Existe dos aspiradores

pero son manuales

Cilindro de oxigeno medicinal 1 0Desfibrilador con monitor 1 0Estetoscopio adulto 1 0Estetoscopio pediátrico 1 0Laringoscopio adulto 1 0Laringoscopio pediátrico 1 0Pantoscopio 1 0Nebulizador eléctrico 1 1 BuenoResucitador Manual adulto 1 0Resucitador Manual pediátrico 1 0Resucitador Manual neonatal 1 0Tensiómetro mercurial 1 1 Muy malo

Oto oftalmoscopio 1 1 Malogrado

Consultorio Gineco - ObstétricoEquipo detector de latidos fetales 1 0

Tensiómetro mercurial portátil 1 0

Existe tensiómetro

adulto en buen estado

Estetoscopio adulto 1 0Consultorio Dental 1 0unidad dental 1 0Equipo rayos x rodableportátil 1 0Amalgador 1 0Destartarizadorultrasónico 1 0Lámpara de Luz halógena 1 0LaboratorioSilla para toma de muestras 1 0Aglutonoscopio 1 0Balanza de laboratorio 1 0Centrifugador de hasta 5000 rpm 1 0Centrifugador para micro hematocrito 1 0Rotador de rango graduable 1 0Esterilizador de calor seco 1 0Microscopio binocular 1 0

Refrigerador eléctrico de 10 pies3 1 1 Malogrado

Contador diferencial de células sanguíneas 1 0Contador manual de 0 - 9999 1 0Cámara Neubauer 1 0Cronómetro 1 0Hemoglobinómetro 1 0Glucómetro simple 1 0Reloj con alarma 1 0Sala de PartosAspirador de secreciones portátil 1 0Cuna de calor radiante 1 0Incubadora de transporte estándar 1 0Tensiómetro mercurial portátil 1 0Estetoscopio adulto 1 0Estetoscopio Neonatal 1 0Laringoscopio Neonatal 1 0Oximetro de pulso 1 0

Como se puede apreciar el Puesto de Salud de Coris prácticamente no cuenta con equipo biomédico, ello sin duda les impide brindar un servicio adecuado a la población.

2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

2.2.1 DEFINIR EL PROBLEMA CENTRAL.En función a lineamientos de la Ley general de Salud, que recoge el sentir del pueblo peruano, se señala que toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las características y atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su autorización y que además tenemos derecho a exigir que los servicios que se nos prestan para la atención de nuestra salud cumplan con los estándares,de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas institucionales y profesionales, por tanto el estado debe proveer una adecuada infraestructura, equipo y recurso humano acorde para la adecuada atención de salud del público en general, visto ello y acorde con las competencias de un gobierno regionalse estima que el problema central que afecta a la población del distrito de Coris es el siguiente:

“INADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS,PROVINCIA DE AIJA - REGIÓN

ANCASH”

2.2.2 CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPALPara determinar las causas relevantes de nuestro problema se realizó una lluvia de ideas en conjunto con la población afectada, del análisis realizado y del diagnóstico antes descrito se determinó (y/o priorizó) tres causas directas que originan el problema central, estas son las siguientes:

CAUSA DIRECTA 1: LIMITADAS CONDICIONES FÍSICAS PARA BRINDAR EL SERVICIO DE SALUD INSUFICIENTE DE GESTIÓN PARA LA ATENCIÓN MÉDICA Y ADMINISTRATIVA

DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Estas se relacionan a su vez con las siguientes Causas Indirectas: Inadecuada e insuficiente infraestructura Insuficiente y obsoleto equipo y mobiliario médico y de oficina Insuficiente personal médico Insuficiente capacidad de gestión en la atención de servicios de salud.

2.2.3 EFECTOS DEL PROBLEMA PRINCIPALSe han identificado los siguientes efectos directos:EFECTO DIRECTO: Tratamientos tardíos e inadecuados. Exclusión de los servicios de salud Disminución en la calidad de vida de la población.

Y el siguiente efecto indirecto:

EFECTOS INDIRECTOS Complicaciones en la salud del paciente

Por último y de la consecución de los efectos anteriores se tiene el:

EFECTO FINAL“ALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ELÁREA DE INFLUENCIA

DEL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA –REGIÓN ANCASH”

2.2.4 RELACIÓN DE CAUSA Y EFECTOS CON EL PROBLEMA CENTRALDado que en la situación actual las condiciones físicas son inadecuadas para brindar el servicio de salud, ya que la infraestructura es inadecuada e insuficiente, y que el equipo es obsoleto e inadecuado, y que además existe una inadecuada gestión de la salud, trae como efectos una deficiente cobertura de prevención y recuperación de la salud de la población, que los diagnósticos y tratamientos sean tardíos e inadecuados y que el recurso humano del establecimiento se encuentre poco motivado, generando en su conjunto que la salud de los pacientes se vea complicada y que en suma las tasa de morbilidad y mortalidad sean elevadas.A continuación se muestra el árbol de causas y efectos:

ÁRBOL DE CAUSAS – EFECTOS

Inadecuada e Insuficiente

infraestructura

Insuficiente y obsoleto equipo y

mobi liario medico y de ofi cina

Inadecuado personal medico

Limitadas condiciones físicas para brindar el servicio de Salud

Insuficiente gestion para la atencion medica y administrativa de los servicios de salud

Insuficiente capacidad de gestion

en la atencion de servicios de salud

PROBLEMA CENTRALINADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL

DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA - REGIÓN ANCASH

Tratamientos tardios e inadecuados

EFECTO FINALALTA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE

SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA – REGION ANCASH

Complicaciones en la salud del paciente

Exclusión de los servicios de salud

Disminución en la calidad de vida de lapoblación

2.3 OBJETIVO DEL PROYECTO

2.3.1 OBJETIVO CENTRALEn base a las características del problema central se define que el objetivo central del proyecto, se relaciona con la entrega de un servicio adecuado de salud, acorde con las necesidades de la población del Distrito de Coris, así se tiene:

“ADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA –REGIÓN

ANCASH”

2.3.2 DETERMINACIÓN DE LOS MEDIOS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO CENTRAL, Y ELABORACIÓN DEL ÁRBOL DE MEDIOSLa determinación de medios, ayudara a atacar las causas del problema para buscar su solución final, por ende estos ayudan a alcanzar el objetivo principal.

MEDIOS DE PRIMER NIVEL CONDICIONES FÍSICAS ACORDES CON LA NORMATIVIDAD PARA BRINDAR

EL ADECUADO SERVICIO DE SALUD

ADECUADA GESTIÓN PARA LA ATENCIÓN MÉDICA Y ADMINISTRATIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MEDIOS FUNDAMENTALES Se tiene los siguientes medios fundamentales: Adecuada y suficiente infraestructura Adecuados y suficiente equipo y mobiliario médico y de oficina Suficiente personal médico Suficientes capacidades en la atención de servicios de salud.

2.3.3 DETERMINACIÓN DE LAS CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE SE GENERARÁN CUANDO SE ALCANCE EL OBJETIVO CENTRALLas consecuencias positivas que se generarán, son los fines que se pretende alcanzar con el logro del objetivo principal, no obstante cabe señalar que el proyecto sólo permitirá acercarse a fin último, mas no cumplirlo a cabalidad individualmente pues existen proyectos que compartirán el mismo fin.

Así tenemos los fines siguientes:

FIN ÚLTIMO

“DISMINUCIÓN DE LAS TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ELÁREA DE INFLUENCIA DEL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS,

PROVINCIA DE AIJA –REGIÓN ANCASH”

FINES DIRECTOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS OPORTUNOS Y SATISFACTORIOS INCLUSIÓN DE LA POBLACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD AUMENTO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN

FIN INDIRECTOS Reducción de las tasas de complicaciones en la salud del paciente.

2.3.4 ÁRBOL DE OBJETIVOS Ó ÁRBOL DE MEDIOS Y FINESEn el árbol de medios y fines se muestra la asociación existente entre los medios y los fines del objetivo central; así tenemos que, si existen adecuadas condiciones físicas para brindar el servicio de salud, es decir que se cuenta con adecuada infraestructura, que el equipo es adecuado y suficiente, y que si así mismo existe una adecuada y oportuna actualización académica y práctica del personal médico y administrativo; se espera que se pueda coberturar al

total de la población afectada, que los diagnósticos y tratamientos sean adecuados y oportunos, y que el recurso humano del establecimiento posea un nivel de vocación de servicio alentado, traiga como esencia la reducción de tasas de complicaciones de la salud, y que por ende se reduzcan las tasas de morbilidad y mortalidad en el área de influencia del Puesto de Salud de Coris. A continuación se muestra el árbol de medios y fines:

ÁRBOL DE OBJETIVOS

Adecuada y suficiente

infraestructura

Adecuados y suficientes equipo y mobi liario medico y

de ofi cina

Adecuado personal medico

Condiciones físicas acordes con la normatividad para brindar el adecuado

servicio de Salud

Adecuada gestion para la atencion medica y administrativa de los servicios de salud

Sufi ciente capacidades de

gestion en la atencion de servicios

FIN ULTIMODISMINUCIÓN DE LAS TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL

PUESTO DE SALUD CORIS, DEL DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA – REGIÓN ANCASH

Reduccion de las tasas de comploicaciones en la salud del paciente

OBJETIVO CENTRALADECUADA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD CORIS, DEL

DISTRITO DE CORIS, PROVINCIA DE AIJA - REGIÓN ANCASH

Diagnosticos y tratamientosoportunos y satisfactorios

Inclusion de la poblacion en los servicios de salud

Aumento dela calidad de vida de lapoblación

2.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

2.3.5 MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLES O NOLos medios fundamentales determinados en el capítulo anterior, serán clasificados según su nivel necesidad:

2.1.1 RELACIÓN DE COMPLEMENTARIEDAD DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALESLos cuatro medios fundamentales e imprescindibles son complementarios:

2.1.2 PLANTEAMIENTO DE ACCIONESSegún la complementariedad de los medios se ha determinado que se pueden ejecutar las siguientes acciones:

2.1.3 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOSPROYECTOS ALTERNATIVOS A CONSIDERARDe acuerdo a las acciones planteadas se están considerando dos proyectos alternativos que pueden cumplir en forma satisfactoria con el objetivo del proyecto, estos son los siguientes:

ALTERNATIVA 1:esta alternativa contemplara lo siguiente:

a. Componente de Infraestructura: Construcción de Unidad de Consulta externa que incluye: triaje,

tópico, farmacia, Consultorios externos de pediatría (CRED), medicina general, gineco – obstetra , y odontología

Construcción de unidad de administración que incluye: admisión y administración

Construcción sala para partos inminente, almacén y sala de toma de muestras.

Construcción de áreas complementarias tales como sala de espera, servicios higiénicos, veredas y áreas de tránsito

Todo edificado en/con: Estructura: Material noble (muros portantes de ladrillo, columnas y

vigas de concreto armado) y tijerales de madera. Techos: Cobertura con planchas de Teja Andina. Pisos: cemento pulido, cemento frotachado, Cerámica, terrazo. Puertas y ventanas: madera y aluminio

b. Componente de Equipamiento: Adquisición e instalación de mobiliario y, equipo instrumental

biomédico para unidades de consulta externa, administración, sala de parto, almacén y sala de toma de muestras.

c. Componente de Capacitación Capacitación al recurso humano del puesto de salud en gestión de los

servicios de salud

ALTERNATIVA 2: esta alternativa contemplara lo siguiente:

a. Componente de Infraestructura: Construcción de Unidad de Consulta externa que incluye: triaje,

tópico, farmacia, Consultorios externos de pediatría (CRED), medicina general, gineco – obstetra , y odontología

Construcción de unidad de administración que incluye: admisión y administración

Construcción sala para partos inminente, almacén y sala de toma de muestras.

Construcción de áreas complementarias tales como sala de espera, servicios higiénicos, veredas y áreas de tránsito

Todo edificado en/con: Estructura: Material noble (muros portantes de ladrillo, columnas y

vigas de concreto armado) y tijerales de madera. Techos: Cobertura con planchas de Asbesto Cemento Gran Onda. Pisos: cemento pulido, cemento frotachado, Cerámica, terrazo. Puertas y ventanas: madera y aluminio

b. Componente de Equipamiento: Adquisición e instalación de mobiliario y, equipo instrumental

biomédico para unidades de consulta externa, administración, sala de parto, almacén y sala de toma de muestras.

c. Componente de Capacitación Capacitación al recurso humano del puesto de salud en gestión de los

servicios de salud