Proyecto de Mejora Continua (1) (1) (3)

ENFERMERA SERUMS: KATTY LISSETI ALFARO MEDINA PROVEIDO N° ENFERMERA SERUMS: FIORELA LIZETTE SICCHA PÉREZ PROVEIDO N° 5476-2013 ENFERMERA SERUMS: YURIKO YOMARA TAKEMOTO VILLANUEVA PROVEIDO N° 044-2013

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------2

II. JUSTIFICACIÓN---------------------------------------------------------4

III. OBJETIVO GENERAL--------------------------------------------------5

OBJETIVO ESPECÍFICOS--------------------------------------------5

IV. ESTRATEGIAS-----------------------------------------------------------6

V. ACTIVIDADES------------------------------------------------------------8

VI. TAREAS INDICADORES----------------------------------------------9

VII. RESULTADOS ESPERADOS----------------------------------------9

VIII. ANEXOS-------------------------------------------------------------

Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 1


I. INTRODUCCIÓN

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que afecta habitualmente a

los pulmones aunque puede dañar también cualquier órgano o tejido. Es una enfermedad

contagiosa, potencialmente prevenible y fácilmente tratable. También es un problema social

por excelencia, multifactorial y está vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento,

desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y

ambientales. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,

causada por un agente infeccioso.

Cada persona enferma de tuberculosis que no recibe tratamiento puede infectar de

10 a 15 personas en un año, lo que significa que más de 300 millones de personas se

contagiarán de tuberculosis en los próximos años y si no recibe tratamiento adecuado, el

enfermo se encuentra en peligro de muerte. Se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas

mueren de tuberculosis cada año en América Latina, además el 75% de los casos se

presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva

(15-45 años).

En el 2012, la OMS, reportó que el 8,6 millones de personas enfermaron de

tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por

tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una

de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. Así

mismo se estima que 530 000 niños enfermaron de tuberculosis y 74.000 niños

seronegativos murieron de tuberculosis. En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de

tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa.

El Perú es el 2do país con más carga de TBC, el 2012 notificó 31.000 casos que

representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en incidencia más alta

(106 por 100.000 hab.) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje de

detección en relación al estimado fue del 100% para el mismo periodo. En cuanto a la

situación de TB Multirresistente el 2012, Perú fue el país con más carga estimada de casos


http://www.monografias.com/trabajos15/hist-bolivia/hist-bolivia.shtml#GEOGRAF


(2.190 casos) y que correspondía al 35% de toda la Región, basada en los estudios de

vigilancia de la resistencia del país.

Esta enfermedad a nivel mundial, así como en el Perú, persiste como un problema

de salud pública de grave magnitud, que requiere de acciones preventivas sistemáticas que

impacten hacia el cambio de comportamiento en salud para disminuir la elevada carga de

morbilidad y mortalidad de la población.

Sin dudas, la captación oportuna o precoz permitirá la pronta ejecución de acciones

de prevención, protección y recuperación de la salud. Puede además identificarse a tiempo

los casos de tuberculosis multidrogorresistente, aumentando la posibilidad de evitar la

propagación de esta enfermedad en la comunidad. Gracias a las estrategias DOTS y Alto a

la Tuberculosis recomendadas por la OMS, se calcula que se habrían salvado unos 22

millones de vidas.

Es importante mencionar que los recursos humanos, médicos y demás profesionales

de la salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitación e idoneidad,

sino además requieren motivación y compromiso en esta peligrosa lucha, donde arriesgan

su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una remuneración justa,

digna y equitativa.


http://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtml


II. JUSTIFICACIÓN

Múltiples factores explican la incidencia de la Tuberculosis Pulmonar, sobre todo

factores demográficos, culturales, y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la

presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuada, así como la escasa

atención prestada en cuanto a la captación oportuna de Sintomáticos Respiratorios, el cual

favorece un aumento de contagio de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis

multidrogorresistente.

El Centro de Salud bellavista, es un establecimiento de nivel I - 2, conformado por

los sectores: Nuevo Jerusalén, Mac Gregor, Los Ángeles, los cuales son una zona

considerada bolsón de tuberculosis, por tener habitantes provenientes en su mayor parte de

otras zonas, y sobre todo personas desempleadas que el tiempo lo invierten en malos

habitos de vida como el hurto, el alcoholismo, la drogadicción que es difícil de llegar a

concientizar a estas personas, sobre la enfermedad. Por ende “EL ESTILO DE VIDA” de

estas personas nos dificultan la captación oportuna de dicha enfermedad. Por eso le damos

énfasis a la aparición de pacientes Multidrogoresistentes en nuestro Establecimiento. El

Centro de Salud se encuentra en un Distrito de la Esperanza una de las áreas en Trujillo, La

Libertad, con mayor incidencia de Tuberculosis, no solo pan sensible sino tuberculosis MDR,

así lo demuestran los datos del 2012.

En las diferentes actividades que hemos venido desarrollando como SERUMS, en

relación a la estrategia sanitaria de TB, hemos detectado un principal problema; escaso

involucramiento y desinterés del personal en la captación oportuna del SR. Es por ello que

nos hemos enfocado a solucionar esta problemática. Siendo nuestro propósito contribuir a la

captación oportuna de SR logrando trabajar interdisciplinariamente con el personal de salud



y en coordinación con los promotores de salud y de todas las organizaciones de base de la

jurisdicción de la ESPERANZA para dar sostenibilidad a las estrategias implementadas por

la Gerencia Regional de Salud cuyos objetivos y metas se dan a conocer en los planes

estratégicos que se implementan para ello.

Estamos sin duda ante la necesidad de una profunda reflexión, dedicación y revisión

de nuestra práctica, para corregir y mejorar la cobertura en cuanto a la captación de

Sintomáticos Respiratorios (SR), puesto que captándolos oportunamente estaremos

reduciendo la propagación de esta enfermedad, ya que si tomamos en cuenta que cada

enfermo sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personas por año; y al ingresar al

establecimiento recorre varios espacios de atención, diseminando la infección entre las

personas sanas, por ello es importante tomar conciencia que los servicios de salud

aumentan el riesgo de transmisión de la tuberculosis mediante el retraso del comienzo de la

terapia, aplazándose cuando no se cumple con la primera medida de control de transmisión

a través de la captación oportuna del sintomático respiratorio, poniendo en riesgo al usuario

tanto interno como externo.

Sin embargo nuestra mayor parte de población se rehusa a la captación de su

primera baciloscopia aun padeciendo los síntomas por la condición que ellos se encuentran

provenientes de cárceles, y ejerciendo actividades de actos vandálicos. Por ende no solo

necesitamos apoyo de todo el personal de salud sino también de parte de las autoridades

como la municipalidad y la policía.

Ante este contexto también se identificó como problema el escaso personal

capacitado en la estrategia de Prevención de Tuberculosis, por ende la baja cobertura en

captación de SR; según los indicadores para medir la estrategia de Control de Tuberculosis

es: 2 SR captados por cada personal de salud; meta que hasta la actualidad no se está

cumpliendo. Para lo cual se está planteando el Proyecto de Mejora Continua de la Calidad:

‘‘INCREMENTANDO LA CAPTACIÓN OPORTUNA DE LOS SINTOMATICOS

RESPIRATORIOS. CENTRO DE SALUD “BELLAVISTA” LA ESPERANZA, DURANTE LOS

MESES DE OCTUBRE- 2014 A MAYO- 2015”.



III. OBJETIVO GENERAL

Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios que

acuden al establecimiento de salud “Bellavista”.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en

tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden

a sus controles post alta.

Capacitar a los promotores y personal de salud para mejorar sus capacidades

técnicas en captación oportuna de sintomáticos respiratorios, logrando así la

sensibilización y participación de estos en cada uno de sus sectores.

Captar Sintomáticos Respiratorios en las salidas extramurales, de cada

personal del establecimiento.

Educar a los pacientes y concientizar en el establecimiento de salud acerca

de la importancia de la toma de muestra de control de esputo y en

tuberculosis, para que así se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y

creencias.

IV. ESTRATEGIAS

Involucramiento de los promotores de salud en la captación oportuna de las

personas sintomáticos respiratorios.

Seguimiento a los pacientes que han pertenecido al Programa de TBC

después de una semana de no asistir a su control.

Capacitación a todo el personal y promotores de salud acerca de la

importancia de la captación de los sintomáticos respiratorios, para prevenir

más casos de Tuberculosis Pulmonar.



Trabajo organizado del personal de salud con las comunidades, para

educarlas y concientizarlas en la prevención de la Tuberculosis.

Solicitar a las Autoridades de Salud el reconocimiento de los promotores de

salud con el fin de incentivar su participación en forma continua en el

establecimiento.

Solicitar el apoyo de las autoridades municipales en las campañas de

concientización a la población.

Solicitar apoyo a la policía con su presencia en las visitas domiciliarias por el

riesgo de delincuencia que existe en la zona y sea un respaldo para que el

paciente le dé importancia a la enfermedad que padece.

V. ACTIVIDADES

Reingeniería en el servicio de PCT para mejorar las áreas en las que trabaja

este servicio.

Organizar el cuaderno de directorio para llevar el control de los pacientes post

– alta.

Elaborar un cuaderno de directorio de los promotores de salud.

Capacitaciones al personal y promotores de salud.

Reuniones mensuales con el personal de salud con la finalidad de trabajar en

equipo e involucrarlos en la captación de SR y hacer el monitoreo respectivo.

Seguimientos a los pacientes que han terminado su tratamiento y a los

contactos de los pacientes del programa de PCT, con la finalidad de

identificar SR.

VI. TAREAS



ACTIVIDAD TAREA PRODUCTO CRONOGRAMA RESPONSABLE

O N D E F M A

Reingeniería del servicio de

PCT.

Elaborar y organizar

directorio de pacientes en

post alta y de los

promotores de salud.

Actualizar las historias

de los pacientes del

programa.

Actualizar directorios.

Historias clínicas

actualizadas.

Servicio de PCT

reorganizado para

brindar una atención

integral.

X X X X

Personal responsable

de PCT y

Equipo de salud

Reuniones mensuales con

el personal de salud.

Reuniones

mensuales. Actas X X X XX

Responsable de

Capacitación.

Capacitaciones al personal

y promotores de salud.

Realizar plan de

capacitación.

Personal y Promotores

de salud capacitados. X X X

Responsable de

capacitación.

Seguimiento a los pacientes

post alta y contactos de

pacientes con TBC.

Planificación,

ejecución y evaluación

de seguimientos.

Pacientes y contactos

supervisados.

X X X X X XX

Personal de salud



VII. INDICADORES

Los indicadores para medir la estrategia de la captación de sintomáticos

respiratorios es:

Proporción de SR identificados /atenciones en >15 años:

(Nº SR identificados) / (Nº Atenciones en > 15 años) x 100

Nº de sesiones educativas IM / EM x 100 /Total de meses (año)

Nº de reuniones con el personal de salud y promotores ACS x

100 /Total de meses (año)

Nº personal salud capacitado en captación oportuna del

sintomático respiratorio x 100/Total de personal del EE. SS.

VIII. RESULTADOS ESPERADOS

Al 70% sintomáticos captados.

Seguimientos efectuados al 70% a los pacientes en post alta y

contactos de pacientes en tratamiento.

Promotores de salud al 60% con capacidades técnicas en captación

oportuna de los sintomáticos respiratorios.

Directorio de Promotores de Salud actualizados al 70%.

Directorio de pacientes en post alta actualizado al 70 %.

Comunidad sensibilizada al 60% en la importancia del control de

esputo.



IX. ANEXOS

ANEXO N° 01

LLUVIA DE IDEAS


El ambiente de recepción de PCT. no se encuentra con mucha informacion pero

cambiaremos la imagen del programa.

No se esta cumpliendo con la meta de captación de SR, por

lo que nos vemos en la necesidad de hacerlo en las

salidas extramurales.

El personal de salud no se encuentra involucrado en la

captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos.

No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR ;así

mismo no están involucrados ni capacitados

en la prevención de la TB.

La población demuestra poco interés en la

prevención de la TB por miedo, verguenza al que

dirán y falta de concientizacion

.

Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo

que es necesario la contratación de un personal

fijo para la estrategia.

Educar a la población sobre la importancia de la

prevención de la tuberculosis.

La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan

seguimientos a los mismos.


ANEXO Nº

ANEXO N° 02

MATRIZ DE PRIORIZACION

PROBLEMAS IDENTIFICADOS IMPORTANCIA

FRECUENCIA

VULNERABILIDAD

TOTAL

No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.

9 9 9 27



El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos. 9 7 8 24

No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB.

8 8 7 23

Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesaria la contratación de más personal fijo para la estrategia.

7 7 6 20

La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.

7 7 6 20

La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo, vergüenza al qué dirán y falta de concientizacion.

7 7 6 20

Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la tuberculosis.

7 7 6 20



ANEXO Nº 03

IDENTIFICAR LAS CAUSAS RAÍZ DEL PROBLEMA PRIORIZADO

MATRIZ ¿POR QUÉ? – PORQUE

PROBLEMA: ESCASA CAPTACIÓN DE LOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS

CAUSAS (1° NIVEL)

¿POR QUE?

CAUSAS (2° NIVEL)

PORQUE

CAUSAS (3° NIVEL)

PORQUE

Desinterés y escasa

importancia del personal de

salud en realizar la

captación de SR.

Falta de tiempo, recarga

laboral para poder captar

a los pacientes SR.

Por la demanda de

pacientes que existe en

cada Servicio y la falta de

personal para brindar una

mejor atención.



Población no acude al

Programa para la toma de

muestra de esputo.

Miedo y vergüenza al

qué dirán.

Desconocimiento acerca de

la enfermedad e

Idiosincrasia de la

población (ideas erróneas

que ellos tienen)

Falta de apoyo de los

promotores de salud en la

captación de los

sintomáticos respiratorios.

Falta de capacitación de

los promotores de salud

en la captación de SR.

Falta de tiempo del

personal e interés de los

promotores de salud por

razones laborales.

ANEXO N° 04

Identificar las causas raíz del problema priorizado

MATRIZ DE SELECCIÓN

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

IMPORTANCIA FRECUENCIA VULNERABILIDAD TOTAL

No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.

9 9 9 27



El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos.

9 7 8 24

No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB.

8 8 7 23

El ambiente de recepción de muestras es pequeño y no es adecuado para la toma de muestras.

9 7 7 23

Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesario la contratación de un personal fijo para la estrategia.

7 7 6 20

La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.

7 7 6 20

La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo y vergüenza al qué dirán.

7 7 6 20

Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la

7 7 6 20



tuberculosis.



ANEXO Nº 5: PLAN DE ACCIÓN

6.1. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN

OBJETIVO GENERAL: Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios ya sea durante

el primer contacto con el paciente en el establecimiento de salud o durante las actividades extramurales, y así evitar la

propagación de la Tuberculosis pulmonar en el Sector de Manuel Arévalo.

Objetivo especifico Actividades Tareas ProductoRespons

ables

Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

S S

Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden a sus

controles post alta.

Elaborar un directorio de los pacientes que hayan pertenecido al programa de TBC.

Seguimientos a los pacientes para que acudan a sus controles post-alta.

Pacientes supervisados y concientizados.

Jefe o responsable del servicio de PCT y enfermeras SERUMS.

X X

Captar Sintomáticos respiratorios en las salidas extramurales, de cada personal del establecimiento.

Involucrar la participación de cada personal del establecimiento.

Captación de sintomáticos respiratorios.

SR captados.Personal del establecimiento.

X X X

Capacitar a los promotores de salud en captación oportuna

Capacitación a los promotores de salud.

Realizar plan de capacitación.

Promotores de salud capacitados.

Jefe o responsable del



de sintomáticos respiratorios, logrando así la sensibilización y su participación.

servicio de PCT y enfermeras SERUMS.

X X X

Educar a los pacientes en el establecimiento de salud acerca de la importancia de la toma de muestra de control de esputo, para que se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y creencias.

Brindar sesiones educativas sobre prevención de TBC.

Lograr la participación misma de los pacientes en la captación de SR.

Pacientes informados y capacitados sobre TBC.

Jefe o responsable del servicio de PCT y enfermeras SERUMS

X X X

ANEXO Nº 6: PLAN DE MONITOREO

PRODUCTO INDICADOR RESULTADO BASAL PERIODICIDAD



ESPERADO CLARIFICACION

Captación oportuna de SR en el

establecimiento de Salud.

% de SR captados 70% del personal de salud

capta oportunamente SR.

20%

periódicamente

El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances.

Actualización de directorios de los

pacientes que han pertenecido al

programa.

Organización de un directorio de

promotores de salud.

% de pacientes que acuden a sus controles post-alta.

% de promotores de salud involucrados.

- 60% de pacientes acuden a sus controles post-alta.

- 60% de promotores captan sintomáticos respiratorios.

10%

15%

Mensual

periódicamente

El equipo de mejora continua cuenta con formatos que testifican la asistencia de los pacientes al establecimiento.

El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances

Capacitación del personal del

establecimiento en Tuberculosis.

% del personal capacitado en TBC.

-70 % del personal se encuentra capacitado en

30% Mensual

Se cuenta con registro de asistencia a las capacitaciones brindadas.



TBC.



ANEXO N° 07: DIAGRAMA DE CAUSA


Recarga Laboral

Desconocimiento o falta de información en la población

sobre la enfermedad

Escasa difusión de información por parte del personal de salud

Escasos recursos económicos

Falta de tiempo para acudir al establecimiento de salud

Actividades domésticas

Desconocimiento de los esquemas de tratamiento

Escasos recursos humanos

BAJA CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS

RESPIRATORIOS.

Miedo al rechazo social

Escasas visitas Domiciliarias

Recarga laboral del personal

Falta de visita domiciliaria continúa Barreras Sociales

Falta de RR. HH

Baja autoestima

Falta de información sobre el tema

PROBLEMATIZACIÓN 1: Baja captación de sintomáticos respiratorios


ANEXO N° 08

ARBOL DE SOLUCIONES


Incremento de Sintomáticos Respiratorios captados

oportunamente.

Población Sensibilizada.

Se capacitará al personal brindando actualización sobre la norma técnica de Tuberculosis.

Se educará a la población acerca de la importancia de prevenir y controlar la Tuberculosis Pulmonar.

Se incentivará a promotores con premios para el que trabaja al 100% en coordinación con el personal de salud.

Se capacitará a los promotores de salud mensualmente para realizar una captación oportuna.

Con el fin de identificar posibles recaídas o

sintomáticos respiratorios.

Organización y monitoreo de los registros de los pacientes

post alta de TBC

Capacitación a los Promotores de

Salud en Tuberculosis y en

captación de SR.

Personal de Salud con

conocimientos actualizados

sobre la Norma Técnica de

Tuberculosis

Reorganización del Servicio

de PCT

Lograr al 70% la captación

oportuna de sintomáticos

respiratorios, para evitar la

propagación de la

Tuberculosis.


ANEXO N° 09

DIAGRAMA DE CAUSA

PERSONAL USUARIO


Falta de tiempo de los promotores de salud por

razones laborales.Falta de interés en los promotores de salud

No se realiza seguimiento a

pacientes que hayan terminado tratamiento

y a sus contactos.Poco involucramiento e importancia de los promotores de salud en la captación

de sintomáticos respiratorios.

Falta de tiempo de los promotores de salud por razones

laborales.

Idiosincrasia de la población

Historias clínicas, cuadernos y directorios no actualizados.

Falta de tiempo, para realizar visitas domiciliarias

y seguimientos.

Costumbres de la comunidad inadecuados.

Poca importancia del personal de salud en realizar seguimientos.

PROCESOS

USUARIO


ANEXO N° 10PRE – TEST

1.- Que es un paciente sintomático respiratorio.

a) Solo tos por más de 1 semana.

b) Tos con flema por más de 15 días.

c) Tos sin flema por más de 15 días.

2.- Como le indicarías al paciente que se tome la muestra de esputo.

a) Después del desayuno.

b) Después de cepillarse los dientes.

c) En ayunas y antes de cepillarse.

3.- Cuantas pruebas de esputo se debe realizar al sintomático respiratorio y

con qué frecuencia.

a) 1 muestra dejando 3 días.

b) 2 muestras diarias

c) 2 muestras a la semana.

4.- Que es un paciente con resultado BK positivo.

a) Persona bacilìfera que aparentemente está sana.

b) Persona enferma que no es bacilífera.

c) Persona con TBC que no contagia.

5.- Que se debe hacer inmediatamente después de encontrar un paciente

con BK positivo.

a) Se espera que el paciente se acerque por sí mismo.



b) Le recomendamos que descanse.

c) Inmediatamente se realiza visita domiciliaria.


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