PROYECTO 2000 EVALUACION 2002. ANTECEDENTES Fecha de Inicio: Setiembre 1996 Fecha de...

PROYECTO 2000PROYECTO 2000

EVALUACION

2002

ANTECEDENTES Fecha de Inicio : Setiembre 1996

Fecha de Término: Diciembre 2002

Presupuesto total : U$ 60,000,000 • Donación : U$ 30,000,000 (USAID)• Contrapartida : U$ 30,000,000

U$ 22,000,000 (R.O)

U$ 8,000,000 (PL-480)

Plan Operativo Actual : Oct.2001–Dic. 2002.

Presupuesto aprobado : U$ 1,149,426 Presupuesto aprobado : U$ 1,149,426 (S/. 4,000,000) (S/. 4,000,000)

ANTECEDENTES

NATURALEZA DEL PROYECTO

El Proyecto 2000 a partir de Julio del 2001pasa a responsabilidad de la Dirección General de Salud de las Personas(PIL’s 36), y tiene la función de la institucionalizaciòn de las actividades desarrolladas por el proyecto, en el marco de los objetivos institucionales del Sector y de su expansiòn de las mismas.

FIN

Mejoramiento de la salud de las madres y niños menores de 5 años.

PROPOSITOContribuir a mejorar el acceso a los servicios de salud en el grupo materno y niños menores de 3 años, con énfasis en la etapa perinatal.

ALCANCEEl Proyecto 2000 priorizó 12 Direcciones de Salud: Ayacucho, Huancavelica, Puno, Chanka Andahuaylas, Moquegua, Tacna, Ica, La Libertad, Ancash, Ucayali, San Martin, Lima Este.

En el Periodo de Expansión de las experiencias se ha incluido a las Direcciones de Salud de Cajamarca I, Loreto, Junín y Lima Sur como ámbito de expansión para validar la propuesta nacional de Sistema de Gestión de la Calidad.

RESULTADOS FINALES DE LA INTERVENCION DEL

PROYECTO 2000

Consultoria Externa- Contratista Institucional

RESULTADOS ALCANZADOS

RESULTADOS DEL PERIODO DE INSTITUCIONALIZACION

DEL PROYECTO 2000

Contrapartida Nacional

OBJETIVOS DE INSTITUCIONALIZACION

Contribuir con la incorporación de las experiencias y procesos generados por el Proyecto 2000, para mejorar la calidad de la prestación de servicios de salud en el marco del Mejoramiento Continuo de la Calidad.

Contribuir a mejorar la capacidad de respuesta de los establecimiento de salud de las DISAs.

Fortalecimiento de la Dirección General de Salud de las Personas en su rol técnico y normativo, en particular, para enfrentar los problemas que afectan la salud de la madre y el niño con énfasis en la etapa perinatal, en el marco del Mejoramiento Continuo de la Calidad.

RESULTADOS ESPERADOS

GARANTIA PARA LA CALIDADLos alcances al término de la intervención del año fiscal 2002 ha sido que en un 100% de las Direcciones de Salud del ámbito del Proyecto 2000 se desarrolle los Programas Regionales de Gestión de la Calidad y Microproyectos de Calidad focalizados en redes priorizadas del ámbito del proyecto.

GESTION DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUDEn el marco del Modelo de Gestión Hospitalaria se validó el MGH a los Hospitales de Trujillo, a fin de que el MINSA lo asuma como modelo para expandir a otras regiones con similares características que la DISA La Libertad, alcanzándose una meta de 137.5% de lo programado.

Según los nuevos lineamientos en la atención de la salud materna, se ha apoyado a través de consultores la adecuación de las propuestas que se han venido desarrollando en el Proyecto, alcanzando un 74.6% de lo programado en la línea de calidad y atención integral de salud.

PROMOCION PARA LA SALUDSe ha apoyado en diseño de los lineamientos de promoción de la salud, se han desarrollado un conjunto de intervenciones regionales que han contribuido a socializar las estrategias de la Dirección General de Prom. De la Salud, alcanzandose una meta de 138%.

FORTALECIMIENTO INSTITUCIONALEste componente ha estado más centrado a la ejecución de talleres nacionales, macro regionales y regionales, que han buscado socializar y fortalecer las capacidades de los recursos humanos a nivel de gerentes y técnicos de las Direcciones de Salud, a fin de que puedan adecuar a su realidad la experiencia del Proyecto 2000 en la línea de Promoción de la Salud, Calidad de los Servicios de Salud materno infantiles y mejorar competencias en el área materno-infantil.

RESULTADOS ESPERADOS


DENOMINACION UNIDAD META PRESUP. PRESUP. % META %MEDIDA PROG PROG EJECUTADO PRESUP EJECUTADA FISICO

SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD 74 718,700 677,844 94.3 79 106.8% I.1.1 a Apoyo y asistencia técnica para proyectos de calidad en las redes Acción 26 283,000 253,392 89.5 29 111.5% I.1.1 b Apoyo y asistencia técnica para proyectos de calidad en los hospitales Acción 13 150,000 136,302 90.9 13 100.0% I.1.2 a Publicación y difusión del manual de auditoria en salud Documento 1 30,000 29,064 96.9 1 100.0% I.1.3 a Aplicación de encuestas sobre percepción de los usuarios Acción 12 54,000 53,556 99.2 12 100.0% I.1.4 a Visitas de intercambio técnico entre equipos de salud de redes y hospitales Visita 7 44,700 45,934 102.8 9 128.6% I.1.5 a Adquisición de equipos para la calidad Set 15 157,000 159,596 101.7 15 100.0%


GESTION DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD 117 610,000 588,477 96.5 116 99.1% I.2.1 a Asistencia Técnica al mejoramiento de la gestión sanitaria para las redes Acción 33 121,000 90,850 75.1 45 136.4% I.2.1 b Asistencia Técnica para el desarrollo del modelo de gestión hospitalaria Acción 8 37,000 36,291 98.1 11 137.5% I.2.2 a Adecuación de normas

técnicas: organización y

funcionamiento de establec. Consultoría 63 226,000 235,977 104.4 47 74.6% I.2.2 b Capacitación y orientación a los funcionarios en aplicación de normas técnicas Reunión 1 32,000 31,359 98.0 1 100.0% I.2.3 a Apoyo a la consolidación del modelo de atenc.a poblac.dispersas en Ayacucho Acción 12 194,000 194,000 100.0 12 100.0%




PROMOCION DE LA SALUD 85 498,500 494,254 99.1 102 120.0% I.3.1 a Apoyo a iniciativas en promoción de la salud y trabajo en comunidad Acción 50 350,000 350,758 100.2 69 138.0% I.3.1 b Apoyo al trabajo interinstitucional en promoción de la salud Acción 3 22,000 20,627 93.8 3 100.0% I.3.1 c Asistencia Técnica en promoción de las intervenciones sanitarias Consultoría 9 54,000 49,500 91.7 8 88.9% I.3.1 d Asistencia Técnica en promoción de comportamientos esperados en salud Consultoría 9 27,000 27,000 100.0 9 100.0% I.3.1 e Asistencia Técnica en participación ciudadana Consultoría 9 31,500 31,500 100.0 9 100.0% I.3.1 f Visitas de intercambio técnico sobre la promoción de la salud Visita 5 14,000 14,869 106.2 4 80.0%



FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL 118 1,176,800 1,257,491 106.9 118 100.0% I.4.1 a Asistencia técnica para operativizar la nueva estructura de la DGSP Consultoría 2 25,000 14,500 58.0 3 150.0% I.4.1 b Talleres de intercambio técnico macroregionales y regionales Taller 3 117,000 117,000 100.0 3 100.0% I.4.1 c Formación de facilitadores de calidad: Especialización en áreas de calidad, gestión de servicios de salud, Salud Reproductiva y Materno -Infantil. Acción 113 1,034,800 1,125,991 108.8 112 99.1%

Ejecución Financiera Anual según Direcciones Ejecutivas de la DGSP y la DGPROMS - Py 2000

Año Fiscal 2002

191

76115

33

S/. 1,425,974

S/. 676,920 S/. 695,069

S/. 221,100.00

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

DECAS DEAIS DGPROMS DEGS

N° Actividades Ejecutadas Monto S/. Ejecutado

EJECUCION FINANCIERA

Ejecución Presupuestal a Nivel Central y Regional según líneas de intervención - Py 2000

Año Fiscal 2002

S/104,100

S/. 244,475

S/. 238,058

S/. 398,759

S/. 432,445

S/. 457,011

S/. 1,027,216

S/. 117,000

S/0 S/200,000 S/400,000 S/600,000 S/800,000 S/1,000,000 S/1,200,000 S/1,400,000 S/1,600,000

DECAS

DEAIS

DGPROMS

DEGS

Ejec. Central Ejec. Regional


Ejecución Presupuestal a Nivel Regional - Py 2000 Año Fiscal 2002

133990

119898

99619

48629

123103

48412

46689

51955

132394

82035

70438

134312

148705

12071

72616

102463

194000

246630

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000

HVCA

UCAYALI

ANCASH

LA LIBERTAD

CHANKA

AYACUCHO

ICA

MOQUEGUA

TACNA

PUNO

CAJ AMARCA

LORETO

J UNIN

SAN MARTIN

LIMA ESTE

LIMA SUR

PACD-Ayacucho

Hospitales de Lima


Ejecución Presupuestal a nivel Regional en la línea de Calidad Py 2000 - Año Fiscal 2002

1616

4330

6837

3539

4216

8322

490

9012

26

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

HVCA

UCAYALI

ANCASH

LA LIBERTAD

CHANKA

AYACUCHO

ICA

MOQUEGUA

TACNA

PUNO

CAJ AMARCA

LORETO

J UNIN

SAN MARTIN

LIMA ESTE

LIMA SUR

HOSPITALES -Lima

% Ejecución Presupuestal


Ejecución Presupuestal a Nivel de Hospitales de Lima en la línea de Gestión de la Calidad - Py 2000

Año Fiscal 2002

Instituto del Niño15% (S/. 38,105)

Arzobispo Loayza26% (S/. 63,753)

San Jose24% (S/. 58,053)

Cayetano Heredia9% (S/. 22,253)

María Auxiliadora26% (S/. 64,466)


Ejecución Presupuestala Nivel Regional en la línea de Fortalecimiento de Competencias LocalesPy 2000 - Año Fiscal 2002

0

2845

57

75

1767

55

4954

26

29

28

2241

51

0 10 20 30 40 50 60 70 80

HVCA

UCAYALI

ANCASH

LA LIBERTAD

CHANKA

AYACUCHO

ICA

MOQUEGUA

TACNA

P UNO

CAJ AMARCA

LORETO

J UNIN

SAN MARTIN

LIMA ESTE

LIMA SUR



Ejecución Presupuestal a nivel Regional en la línea de Promoción de la Salud Py 2000 - Año Fiscal 2002

33

4435

42

6

9

6

29

170

21

29

23

2510

16

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

HVCA

UCAYALI

ANCASH

LA LIBERTAD

CHANKA

AYACUCHO

ICA

MOQUEGUA

TACNA

PUNO

CAJ AMARCA

LORETO

J UNIN

SAN MARTIN

LIMA ESTE

LIMA SUR



RESULTADOS DEL PROCESO DE INSTITUCINALIZACIÓN DEL

PROYECTO 2000

Comisiones de Institucionalización

ALCANCES PENDIENTESSe han comprometido en incidir en la parte metodológica y delegar el soporte informático del software a la OEI, respecto a la implementación del SPP ha sido a nivel nacional en diferentes niveles, siendo pocos los que han llegado a elaborar su presupuesto

Han planteado elaborar un plan de trabajo para institucionalizar el SPP, teniendo como estrategia socializar al interior de OGP la experiencia de Lima Este y luego poder asumir el soporte a nivel de las regiones

REPORTE FINAL COMISIONES

SPP


SICIALCANCES PENDIENTES

La comisión ha encontrado una serie de deficiencias técnico y conceptual en el desarrollo e implementación del SICI, lo cual genera distorsión en la asignación de costos y que no permite garantizar confiabilidad de la información procesada.

Se acordó en virtud de lo expresado por la comisión que no se institucionaliza el Sistema de Información de Costos e Ingresos (SICI) por ser considerado no viable.

OGP se comprometió a entregar la sustentación técnica de la No Viabilidad del SICI, a A.I.D según la solicitud del Dr. Luis Seminario, entrega que será canalizada a través de OFICE.


ALCANCES PENDIENTESRespecto a la viabilidad del Módulo de Capacidad Resolutiva basada en el FOE, sugiere que es pertinente técnicamente institucionalizar, porque responden a los lineamientos técnicos en la cual viene trabajando la Dirección de Salud Mujer, Niño y Adolescent

Respecto al aplicativo SIP 2000 ya se ha venido trabajando desde 1,999, sin embargo requiere ser actualizado y acompañar su implementación en ámbitos que no pertenecen al Proyecto 2000.

El módulo BABIES es otro producto, que también requiere ser institucionalizado por ser un instrumento gerencial para hospitales, permite evaluar la mortalidad perinatal hospitalaria y plantear estrategias para reducirla, su implementación debería ser dond

Debe focalizarse la expansión del SIP2000 a nivel de Hospitales regionales y locales, posteriormente y en forma gradual a los Centros de Salud.

SIP 2000, FONE, BABIES


SIU

ALCANCES PENDIENTESEl sistema fue diseñado bajo el enfoque de pobreza estructural que no permitía hacer una filtración optima de los usuarios llegando a tener sub-cobertura de usuarios, por ello se sugirió adecuar el sistema incorporando el enfoque la pobreza coyuntural.

El software con los ajustes metodológicos han sido entregados, frente a lo cual el SIS realizará la validación en campo, seleccionando a 10 Direcciones de Salud según ciertos criterios, validación que concluirá a fines de Noviembre, a partir de la cual se


ALCANCES PENDIENTESFue un trabajo fluido, de acompañamiento, con flexibilidad a la adecuación de los lineamientos de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Salud.

? El estudio CAP materno perinatal, ya que se convierte en la línea de base para intervenciones en el corto y mediano plazo para la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud.? El estudio sobre el sistema de referencia de gestantes por Agentes Comunitarios de Salud, insumo importante para el trabajo que se está desarrollando en la elaboración de los lineamientos para Agentes Comunitarios de Salud.

Culminó su exposición manifestando que se ha institucionalizado los productos trabajados en esta comisión, y como parte de este proceso la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, asumió la responsabilidad de la modalidad de distribución de los mater

PROMOCION DE LA SALUD


ALCANCES PENDIENTESA fin de poder extender esta experiencia piloto a otras zonas del país dio las siguientes recomendaciones:? Aprobar el Marco Legal que permita la flexibilidad para implementar el proceso de Modernización de la Gestión de los Hospitales Públicos, actualmente existe carencia de un marco legal para continuar el proceso.? Es necesario continuar monitorizando el proceso, con el fin de consolidarlo.

? Debe implementarse el Modelo con ciertos ajustes en otras regiones del país, en las que existan establecimientos hospitalarios con características similares a las del Sistema Hospitalario del Tercer Nivel de Trujillo, considerando este proceso como u

Los dos Hospitales han alcanzado sinergia, contando con un plan único, que está permitiendo la complementariedad de ambos hospitales y se está logrando resultados coherentes con la misión, visión estratégica, contribuyendo de esta manera al manejo eficaz

MGH


ALCANCES PENDIENTES? Continuar implementando en coordinación con la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud, el Sistema de información hospitalaria, estandarizándolo en un solo Sistema, sólido y confiable, de acuerdo al CIE10 y al CPT99, permitiendo

? Monitorizar para fortalecer el proceso de implementación en aquellos hospitales y Direcciones de Salud donde se ha iniciado este proceso.

? Involucrar a los Comités de Historias Clínicas y a las unidades de Estadística de los hospitales, a fin de facilitar y mejorar los procesos de obtención y manejo de la información hospitalaria.

? Propiciar que la información no solo sea utilizada para fines estadísticos, sino que permita el análisis epidemiológico.

La Oficina de Estadística e Informática, manifestaron que requieren evaluar en campo la satisfacción de los usuarios de este sistema para poder emitir su opinión.

El sistema permite tener una visión completa del proceso de generación de información y procesamiento de los datos clínicos de los Hospitales enmarcados en el proceso de Modernización de la Gestión Hospitalaria.

HAE


SUPERVISION DE LA CALIDAD

ALCANCES PENDIENTESLa comisión considera valida las herramientas desarrolladas en esta línea del Proyecto 2000, para ser insumo en el Sistema de Gestión de la Calidad, dado a que se había implementado el modelo en 12 Direcciones de Salud.

Respecto a instrumentos trabajados por el Proyecto, viene utilizándose de manera personalizada y no institucional.


MECANISMO DE PAGO PROSPECTIVO

ALCANCES PENDIENTESEs una herramienta útil que tiene vigencia como insumo, al margen de su variabilidad en la metodología porque sirve para plantear costos y negociar, dado a que tiene costos variables y costos totales.

Al Seguro Integral de Salud le sirve el Mecanismo de pago, como insumo referencial para la gestión tarifaría actual de las prestaciones que reembolsa, este sistema es valido para Hospitales y no para establecimientos de I y II nivel, los cuales tienen e

El sistema permite tener pautas para diseñar nuevos mecanismos de pagos que requiere el SIS por contemplar uso de paquetes, costeo real y la posibilidad de aplicar la metodología en función de las características geográficas.


SISTEMATIZACIONALCANCES PENDIENTES

? Sistematización: Es una iniciativa del EAT P2000, que se realizo bajo un proceso de selección pública, consignado la consultoría a DESCO

? Evaluación: Según el contrato se ha realizado una evaluación bajo el diseño cuasi-experimental, estudio que fue encargado al componente de evaluación del Equipo de Asistencia Técnica del Proyecto

? Publicaciones: Se han realizado estudios de caso, bajo la técnica de investigación cualitativa que explora a profundidad situaciones críticas ó de éxito de la salud materno perinatal y han sido escritos a estilo periodístico para su distribución.

Se han distribuido documentos técnicos a las Direcciones de Salud (DISAs) en coordinación con las Direcciones responsables de las comisiones.

? Se realizó la Reunión Final de Cierre del Py 2000 a nivel nacional, no se puedo concretar la reunión en el extranjero por limitaciones presupuestarias.? Se realizó la reunión con las Mesas de Lucha contra la Pobreza, en el marco del control ciudadano, reuniones que permitieron colocar en la agenda pública el problema de la Salud Materna Perinatal


EPSALCANCES RECOMENDACIONES

Determinan en primer lugar, aplicar el método Análisis Crítico de la Práctica como una metodología activa del proceso de Educación Permanente en Salud.

? La planificación y la programación de la capacitación a nivel central, debe incluir el presupuesto de actividades de asistencia técnica a la DISA. Además debe considerar el financiamiento de pasantías y materiales educativos de soporte para los trabajad

? Determinar y aprobar los lineamientos para la capacitación de los trabajadores que requieren capacitación en servicio.

? Asignar un presupuesto unificado para las actividades de capacitación.

En segundo lugar, mantendrán permanente relación con los facilitadores formados en la línea de Reanimación Neonatal y Educación Permanente en Salud.

LECCIONES

APRENDIDAS

LECCIONES APRENDIDAS

LECCIONES APRENDIDAS (LIMITANTES)

LECCIONES APRENDIDAS (FACILITADORAS)

MATRIZ DE EVALUACION

• Cambios de autoridades, asi como la recomposición reiterativa de los equipos de gestión, retrasó el trabajo a nivel de las DISAs.

• La conducción y liderazgo en algunas Direcciones Ejecutivas en el nivel central y en las DISAs han permitido fortalecer experiencias locales desarrolladas por el Py.

• Contribuir con la incorporación de las experiencias y procesos generados por el Proyecto 2000, para mejorar la calidad de la prestación de servicios de salud en el marco del Mejoramiento Continuo de la Calidad

• Fortalecimiento de la Dirección General de Salud de las Personas en su rol técnico y normativo, en particular, para enfrentar los problemas que afectan la salud de la madre y el niño con énfasis en la etapa perinatal, en el marco del Mejoramiento Continuo de la Calidad.

• Contribuir a mejorar la capacidad de respuesta de los establecimiento de salud de las DISAs.

• En el nivel operativo ciertos productos desarrollados por el Py 2000 estan siendo aplicados.

• El plan Operativo de la DGSP facilitó la orientación de la intervención del Py 2000, desarrollando un trabajo sinérgico a nivel central y regional.

• Existe una cultura de no reporte técnico y demora en el reporte financiero de las remesas, lo cual restringio en algunas ocasiones el no envío de remesas solicitadas.

•En algunos caso se observó ausencia de trabajo articulado entre los equipos operativos y el equipo de gestión a nivel de las DISAs, demorando los trámites de solicitud de fondos.



(LIMITANTES)


(FACILITADORAS)

MATRIZ DE EVALUACION

•PROCESO DE INSTITUCIONALIZACION

• Existe ambitos regionales donde se ha continuado aplicando los productos trabajados con el Proyecto 2000.

• El proceso de Institucionalización se desarrollo en una gestión transitoria y la actual gestión, lo cual demoró en la metodología a seguir por los diferentes enfoques para abordar este proceso.

• En el proceso de validación de los productos se encontró diferentes formas de abordar técnicamente los productos, en parte por estatr enmarcados en una nueva política de intervención.•Y no se reconsideró que fue asumido en otro escenario y con prioridades sanitarias diferentes.


Los proyectos que persiguen objetivos sociales y de desarrollo deberían diseñarse, implementarse y evaluarse con el concurso activo de los actores involucrados.

El contexto institucional en el sector público debilita las posibilidades de institucionalización de los proyectos de largo plazo.

Las contraparte en el nivel central deberían ser funcionarios de línea, para agilizar la toma de decisiones, en el convenio debería especificarse las instancias a fin de no retrasar la marcha del proyecto.


Los procedimientos de planteamiento y ejecución presupuestal públicos no son los más recomendables para un proyecto de inversión o desarrollo.

La contraparte nacional debería tener el rol protagónico al momento de institucionalizar.

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