Protocolos Tomografia Axial Computarizada

5/21/2018 Protocolos Tomografia Axial Computarizada

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PROTOCOLOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TAC de crneo

Regin de estudio. Se estudia desde la base del crneo (lnea orbitomeatal) hasta la calota

(caudocraneal) en cortes axiales.

Fig. 6.1. Topograma de crneo lateral.

Tcnica. Se puede utilizar TAC convencional, aunque se prefiere la TAC helicoidal. Seestudia preferentemente con ventanas estrechas para una mejor delimitacin de la sustanciagris con respecto a la sustancia blanca, con una amplitud de ventana de 80 UH y un nivel deventana de +35 UH (Fig. 6.2).

Los cortes axiales se realizan con el paciente acostado en decbito supino, con los brazosextendidos a ambos lados del cuerpo y con una angulacin paralela a la lnea orbitomeatalinferior. En los equipos helicoidales multicorte no se da angulacin. Se inmoviliza la cabeza,pasando la cinta de sujecin alrededor de la frente del paciente y sujetndola con las cintasde velcro situadas a ambos lados del cabezal, utilizando, si fueran necesarias, lasalmohadillas de fijacin lateral de modo que la cabeza quede situada de forma simtrica.

En fosa posterior un grosor del corte de 2 mm con desplazamiento de la mesa de 4 mm para

un Pitch de 2.

En regin supratentorial un grosor del corte de 8 mm, con desplazamiento de la mesa de 8mm para un Pitch de 1.

Reconstruccin de las imgenes.Se realiza en ventana de tejidos blandos y en ventanade hueso (nivel de ventana: + 600 UH; amplitud de ventana: 200 UH), en caso de trauma olesiones tumorales (Fig. 6.3).

Fig. 6.2. TAC de crneo. Ventana de parnquima.
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Fig. 6.3. TAC de crneo. El mismo corte en ventana de hueso.

Medio de contraste.Los exmenes de crneo se realizan habitualmente sin necesidad deadministrar contraste; como se ve en los traumas o dficit neurolgico sbito donde se harel diagnstico diferencial entre hemorragia e infarto, la utilizacin del medio de contrastetiene como objetivo conseguir un alto nivel de contraste en el torrente sanguneo pararealzar rganos y sistemas vascularizados, como ocurre en las metstasis intracraneales ytumores. Se recomienda utilizar doble dosis de contraste con cortes tardos (40 min) enpacientes con VIH.

En nios, debe utilizarse una colimacin de 3 mm en fosa posterior y de 5 mmsupratentorial. Se inyectan 50 cc de contraste no inico en bolo por va endovenosa.

Indicaciones. Patologa tumoral primaria (meningioma, neurinoma, neurofibroma,hemangioblastoma, quiste epidermoide, craneofaringioma, macroadenoma hipofisiario,tumor seo, etc.) o metastsica (pulmonar, mama, piel, etc.); en la patologa inflamatoria;en el tamizaje de la patologa intracraneana, en los traumatismos, la atrofia, hidrocefalia yen las enfermedades cerebrovasculares (Fig. 6.4).

Fig. 6.4.TAC de base de crneo.

TAC de hipfisis

Regin de estudio. Regin selar. Se estudia mediante cortes axiales y coronales.

Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos aambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior del seno esfenoidal hastala cisterna supraselar.

Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono con la cabeza hiperextendida y conlos brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Perpendicular a la base de la silla turca,desde la apfisis clinoides anterior a la posterior. En caso de empastes dentales, inclinar elngulo de corte para evitarlos.

Topograma.Lateral.

Tcnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) yaxiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior).


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En ambos el grosor del corte es de 2 mm, un desplazamiento de la mesa de 2 mm, para unPitch = 1 (Fig. 6.5).

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 1 mm en ventana detejidos blandos axiales (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH)

y coronales. En cortes coronales adems se utiliza la ventana de hueso.

Medio de contraste.En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste no inico,por va endovenosa, en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc x segundo (los cortescoronales se deben iniciar al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste seadministran mediante infusin, a un flujo de 0,5 cc/s.

Indicaciones.Sospecha de micro o macroadenoma de hipfisis; masa en seno cavernoso,trombosis del seno cavernoso, aracnoidocele.

Fig. 6.5.Corte axial a nivel de la hipfisis.

TAC de rbitas

Regin de estudio.Regin orbitaria. Se estudia mediante cortes axiales y coronales (Fig.6.6).

Cortes axiales: desde el borde inferior (borde infraorbital del seno maxilar) al bordesuperior de la rbita (borde supraorbital del hueso frontal).

Cortes coronales: desde el borde anterior (adito de la rbita) al borde posterior de larbita. Topograma.Lateral.

Tcnica. Se realiza en cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) yaxiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior), con los brazos extendidos a ambos ladosdel cuerpo. En ambos, el grosor del corte es de 2 mm y Pitch=1.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm en ventana detejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH) para

ambos cortes. En los cortes coronales se utilizan, adems, la ventana de hueso (nivel deventana de +600; amplitud de ventana de 200 UH).

Fig. 6.6. Corte axial a nivel de las rbitas.

Medio de contraste.Cuando se realiza el estudio contrastado se inyectan 100 cc, por va

endovenosa, de contraste no inico en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc/s (iniciar loscortes coronales al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste se administranmediante infusin, a un flujo de 0,5 cc/s.


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Indicaciones. En la patologa tumoral (melanoma, rabdomiosarcoma, retinoblastoma,linfoma o metstasis), la patologa inflamatoria (tiroidea, seudotumor o infeccin), en lostraumatismos, orbitopata endocrina, miositis, riesgo de ceguera por fractura del sueloorbital, entre otras.

TAC de senos Perinasales

Regin de estudio.Se estudia mediante cortes axiales y coronales.

Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazosextendidos a ambos lados del cuerpo. Cuando se estudian todos los senos,desde el paladar duro hasta la parte superior del seno frontal y en el casode evaluar los senos maxilares solamente, desde el paladar duro hasta labase de las rbitas.

Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono, con la cabezahiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Seestudia desde la pared posterior del seno esfenoidal hasta abarcar todo elseno frontal, con cortes paralelos a la rama mandibular.

Topograma.Lateral.

Tcnica.Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) yaxiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior). En ambos, el grosor del corte es de 2 mm,con un desplazamiento de la mesa de 2 mm para un Pitch = 1 (nivel de ventana -200 UH,amplitud de ventana 2 000 UH).

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin (tanto axiales comocoronales 2 mm).

Los traumatismos y las lesiones tumorales se estudian en ventana de hueso (nivel deventana de +600 UH; amplitud de ventana de 200 UH), cuando se estudian tumores se debeevaluar, adems, la regin del cuello para identificar posibles adenopatas metastsicas. Enlos cortes coronales se tratar de evitar, en lo posible, las amalgamas dentales (empastes).

Si el estudio es prequirrgico, de ciruga endoscpica, se debe realizar reconstruccin de loscortes coronales con un intervalo de 0,5 mm y a partir de estos, reconstruir en el planosagital para definir el drenaje de los senos frontales y para valorar la distancia, desde la

cavidad nasal hasta el tope del seno esfenoidal.

Medio de contraste.Se estudia generalmente por TAC simple, sobre todo en la patologainflamatoria, donde los senos estn ocupados por secreciones como ocurre en la sinusitiscrnica.

Se utiliza la TAC contrastada cuando se sospecha patologa tumoral y/o complicaciones de lapatologa inflamatoria, inyectando aproximadamente 100 cc de contraste yodado no inico,por va endovenosa, a un flujo de 2 cc/s en ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de+30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH).

Indicaciones.En la patologa inflamatoria, en la tumoral, en el diagnstico de destruccinde huesos faciales provocados por tumores malignos. En el estudio de los traumatismosfaciales, donde en ocasiones se aprecian signos indirectos de fractura, como ocurre en lahemorragia de los SPN o la visualizacin de burbujas de aire intracraneales.


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TAC de mastoides

Regin de estudio. Ambas mastoides en cortes axiales y coronales.

Axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos aambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior de la mastoides(punta de mastoides) hasta la parte superior del peasco.

Coronales: paciente acostado en decbito prono, con su cabezahiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia,desde el borde posterior de las celdillas mastoideas, hasta la ramamandibular (cubriendo todo el hueso temporal).

Topograma.Lateral.

Tcnica. Se emplea una cinta de sujecin de cabeza, utilizando, si son necesarias, lasalmohadillas de sujecin lateral. El grosor del corte de 1 mm y desplazamiento de la mesa de1 mm para un Pitch = 1.

Fig. 6.7.Corte axial a nivel de ambas mastoides.

Reconstruccin de las imgenes.Intervalo de reconstruccin 1 mm (con intervalo de 0,5mm en los tomgrafos que permitan realizar cortes submilimtricos).

Se estudia en ventana de hueso ambos cortes (nivel de ventana 800 UH y una amplitud deventana de 4 000 UH).

Se realiza con ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud deventana de 400 UH) en el estudio de los ngulos pontocerebelosos.

Medio de contraste.Se estudia generalmente mediante la TAC simple, en el examen detraumatismos y en la patologa inflamatoria no complicada y se reserva la TAC contrastadapor va endovenosa, con contraste no inico, en el estudio de las lesiones tumorales y en lapatologa inflamatoria complicada.

Indicaciones. En la patologa inflamatoria, la patologa tumoral (colesteatoma), en lahipoacusia, en los traumatismos y en los estudios del odo medio y del ngulopontocerebeloso.

TAC de cara

Regin de estudio
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Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos aambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte superior de los senos frontaleshasta la parte inferior de la mandbula.

Fig. 6.8. Corte coronal a nivel de ambas mastoides.

Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono, con la cabeza hiperextendiday los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte anteriorde los senos frontales, hasta el dorso selar (que incluya las articulacionestemporomandibulares).

Topograma.Lateral.

Tcnica. Se realizan mediante cortes axiales y coronales, con el paciente acostado endecbito supino, los brazos descansando a ambos lados del cuerpo y con un grosor de cortede 3 mm y Pitch=1,5. Se emplea una cinta de sujecin de cabeza, utilizando, si sonnecesarias, las almohadillas de sujecin lateral.

Reconstruccin de las imgenes. Cortes axiales y coronales. Intervalo de reconstruccinde 2 mm en ventana de hueso. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio conintervalo de 1 mm en ventana estndar.

Las reconstrucciones 3D, ya sea con tcnica de superficie sombreada, proyeccin de mximaintensidad o VRT (Volume-Rendering,) son de gran valor para la planificacin preoperatoria,facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.

Indicaciones. En las anomalas congnitas, la patologa tumoral y en los casos detraumatismo facial, en los que es importante detectar signos indirectos de fractura, dondelos rayos X no son concluyentes o sus resultados son normales pero persiste la sospechaclnica de fractura y en la planificacin preoperatorio (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos).

TAC de cuello

Regin de estudio. Desde la base del crneo hasta T2.

Topograma.Lateral.

Tcnica. Paciente acostado en decbito supino. Se debe colocar el cojn de cabeza y elsoporte de rodillas, con los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Inmovilizar concorreas en caso necesario. Se realiza mediante cortes axiales y en inspiracin, con un grosordel corte de 3 mm y un Pitch = 1.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm en ventana detejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH). Si seplanea realizar posprocesamiento en 3D o 2D, las reconstrucciones deben realizarse de 1mm (aproximadamente 30 % de la colimacin utilizada). Se le debe solicitar al paciente notragar durante la realizacin del estudio.


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Medio de contraste.En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenosono inico, diluido a un flujo de 2,5 cc/s.

Tiempo de retardo.45 s (despus de iniciar la inyeccin).

Indicaciones. Masa cervical en estudio de etiologa desconocida, estudio de metstasis;absceso o celulitis; patologa de glndulas salivares; evaluacin de ndulos linfticos;primario desconocido.

TAC de trax

Regin de estudio.Desde C6 hasta L1 (desde los vrtices pulmonares hasta el fondo delsaco pleural).

Fig. 6.9.Topograma frontal de trax.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino ylos brazos cruzados por encima de la cabeza, colocndosele el cabezal de trax y abdomenen donde descansa esta.

En ventana de pulmn (Fig. 6.10): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de la mesa

de 8 mm para un Pitch = 1.

Nivel de ventana de -600 a -700 UH y amplitud de ventana de 1 000 a 1 600 UH.

En ventana de mediastino (Fig. 6.11): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de lamesa de 8 mm para un Pitch = 1.

Nivel de ventana de 20 a 40 UH y amplitud de ventana de 400 a 500 UH.

Reconstruccin de las imgenes.Intervalo de reconstruccin de 1 mm en el ndulo.

Intervalo de reconstruccin de 8 mm para el estudio completo del trax en ventana de

pulmn y tejidos blandos.

Medio de contraste.En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenosono inico, a un flujo de 2 cc/s.

Fig. 6.10. TAC de trax en ventana de pulmn. Factores electrotcnicos: 250 mA, 120 kV,
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grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana -600 UH, amplitud de ventana 1612 UH.

Indicaciones.Sospecha de lesin vascular; en el estudio de las neoplasias o metstasis,diseccin de la aorta, embolismo pulmonar, condensacin pulmonar, ganglios linfticos

mediastinales, quistes dermoides y teratomas, masas tiroideas, agenesia y aplasia pulmonar,quiste broncognico, alteraciones bronquiales, secuestro pulmonar, patologa pleural,sarcoidosis (asbestosis, silicosis).

TAC de trax peditrico

Regin de estudio.Desde los pices hasta las bases pulmonares.

Topograma.Frontal (Fig. 6.12).

Fig. 6.11. TAC de trax en ventana de mediastino. Factores electrotcnicos: 210 mA, 120kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana+33 UH, amplitud de ventana 442 UH.

Fig. 6.12.Topograma frontal de trax peditrico.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales, el paciente acostado en decbito supino sobre

la mesa o sobre la cuna de beb (en caso que se cuente con este accesorio), elacompaante, con la debida proteccin radiolgica, debe sujetar ambos miembros superiorese inferiores. Se realiza con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1 a 1,5.

Reconstruccin de las imgenes.Intervalo de reconstruccin 5 mm en ventana de tejidosblandos. En pacientes pequeos (menores de 3 aos) se puede utilizar una colimacin de 4mm con un Pitch de 1 y un intervalo de reconstruccin de 3 mm.

Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 2 cc por kilogramo de pesocorporal y un mximo de 150 cc de contraste endovenoso no inico. Si se va a realizar traxy abdomen, utilizar una tercera parte del contraste en el trax y dos terceras partes en elabdomen, programando una inyeccin bifsica.

Tiempo de retardo.Despus de haber inyectado el 80 % del contraste con velocidad deinyeccin: en bolo para aguja No. 22 G, 24 G menores, se inyecta:


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Infusin a un flujo de 1,5 cc/s, para aguja No. 20 G. Infusin a un flujo de 2 cc/s, para aguja No. 18 G.

Indicaciones. Patologa tumoral del mediastino y del pulmn, primaria o metastsica;complicaciones pulmonares, pleurales o mediastinales de procesos infecciosos, no bien

caracterizados con radiologa convencional; traumatismos del trax.

TAC de abdomen superior

Regin de estudio. Desde las bases pulmonares hasta las crestas ilacas (craneocaudal).

Fig. 6.13. Topograma frontal de abdomen superior.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiracin, con el paciente acostado endecbito supino y los brazos cruzados por encima de la cabeza. Si el tomgrafo no permiteuna hlice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hlices (clusters), garantizando en laprimera de ella un cubrimiento completo del hgado (Fig. 6.14).

Grosor del corte de 8 mm para un Pitch = 1,5.

Instruir al paciente para hiperventilar antes de la obtencin de las imgenes. En caso de quese sospeche patologa renal o se identifiquen alteraciones a este nivel en los cortes iniciales,se debe realizar una nueva adquisicin helicoidal completa tarda de los riones(aproximadamente 5 min).

Fig. 6.14. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel del hgado.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 8 mm, en ventana detejidos blandos. Si se planea realizar posproceso 3D o 2D, las reconstrucciones debenrealizarse de 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimacin utilizada) y mantener uncampo de visin (FOV) y una matriz igual para ambas adquisiciones helicoidales (Fig. 6.15).


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Fig. 6.15. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel de los riones.

Medio de contraste.Se estudia con doble contraste, en la va endovenosa se inyecta, 120cc de contraste no inico, a un flujo de 2,5 cc/segundo y por la va oral, se le administran1000 cc de dilucin yodada, 60 minutos antes del examen o de solucin baritada, 90 minantes de este (dividida en 3 4 dosis fraccionadas (Fig. 6.16).

Tiempo de retardo.60 s.

Indicaciones.Aneurisma artico, trombosis venosa, VIH, hernias y hematomas de la pared

abdominal, traumatismos de rganos abdominales, enfermedad heptica difusa, deteccin deneoplasia primaria o secundaria, abdomen agudo, sospecha de absceso abdominal.

Fig. 6.16. TAC de abdomen contrastado. Factores electrotcnicos: estudio espiral, 210 mA,120 kV, grosor del corte 8 mm, gantry cero grado, zoom de 2,3, nivel de ventana +8 UH,amplitud de ventana 408 UH.

TAC de abdomen largo (abdominoplvico)

Regin de estudio.Desde bases pulmonares hasta snfisis pbica.

Topograma. Frontal (Fig. 6.17).

Fig. 6.17.Topograma de abdomen largo. Factores electrotcnicos: 85 mA, 120 kV, grosordel corte 2 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1, nivel de ventana +8 UH,amplitud de ventana 410 UH.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiracin, con el paciente acostado endecbito supino, con los brazos cruzados por encima de la cabeza. Se debe instruir alpaciente para que realice una hiperventilacin antes de comenzar el tomograma.

Primera adquisicin helicoidal (primera hlice o espiral)
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Grosor del corte: 8 mm.

Picht: 1,5.

Direccin crneocaudal, desde las bases pulmonares hasta las crestas ilacas, si el tomgrafono permite una hlice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hlices (clusters),

garantizando en la primera de ellas un cubrimiento completo del hgado.

Segunda adquisicin helicoidal (segunda hlice o espiral)


Picht: 1,5.

Direccin crneocaudal, desde las crestas ilacas hasta la snfisis pbica, esperando 5 mindespus del inicio de la administracin del contraste para garantizar la presencia de este enla vejiga.

Reconstruccin de las imgenes.Se deben superponer las dos adquisiciones helicoidales.Intervalo de reconstruccin: 8 mm para ambas adquisiciones en ventana de tejidos blandos.

Medio de contraste. Se emplea doble contraste; se inyectan 120 cc de contrasteintravenoso no inico, a un flujo de 2,5 cc/s y 1 000 cc de dilucin yodada, por va oral, 60min antes del examen o solucin baritada, 90 min antes del examen (en 3 4 dosisfraccionadas).


Indicaciones.Sospecha de metstasis; tamizaje de la patologa abdominal; deteccin deneoplasia primaria o secundaria; en el abdomen agudo; sospecha de absceso abdominal; en

el trauma abdominal.

TAC de abdomen inferior (pelvis menor)

Regin de estudio.Desde el borde superior de las crestas ilacas, hasta la snfisis del pubis.

Topograma.Frontal.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales en inspiracin.

Primera adquisicin


Pitch = 1,5.

Direccin crneocaudal, desde los polos inferiores de los riones hasta la snfisis del pubis.

Segunda adquisicin

Direccin crneocaudal, desde las crestas ilacas hasta la snfisis del pubis, esperando 5minutos despus del inicio de la infusin del contraste para garantizar la presencia de esteen la vejiga, utilizando la misma tcnica.


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Intervalo de reconstruccin.De 8 mm para ambas adquisiciones helicoidales, en ventanade tejidos blandos. Si se planea realizar posprocesamiento 3D o 2D, las reconstruccionesdeben realizarse a 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimacin utilizada).

Si se sospecha trombosis venosa plvica, el retardo debe ser de 120 s, a un flujo deinyeccin de 1,5 cc/s. En lo posible, disminuir los factores electrotcnicos, especialmente en

pacientes jvenes (menos de 175 mA).

Medio de contraste.En el estudio contrastado se inyectan 120 cc por va endovenosa decontraste no inico, a un flujo de 5 cc/s; por va oral se administran 1 000 cc de dilucinyodada, 60 minutos antes del examen o de solucin baritada, 90 min antes de este (Fig.6.18).


Indicaciones. Estadificacin y seguimiento de tumor de prstata, crvix, ovario oendometrio; patologa rectal; patologa vesical; afeccin de apndice (Fig. 6.19).

Fig. 6.18. TAC de pelvis menor contrastada con ventana de parnquima. Factoreselectrotcnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin delgantry, zoom 1,7, nivel de ventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.

Fig. 6.19.Representacin grfica de la TAC de pelvis menor. Factores electrotcnicos: 210mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel deventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.

TAC de abdomen y pelvis peditrico

Regin de estudio.Desde las bases pulmonares hasta la snfisis del pubis.

Topograma.Frontal.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1a 1,5. En pacientes pequeos (menores de 3 aos), se puede utilizar una colimacin de 4mm, un Picht de 1 y un intervalo de reconstruccin de 3 mm. No dar contraste oral en casode sedacin.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin: 5 mm en ventana detejidos blandos.


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Medio de contraste. Se inyecta contraste no inico por va endovenosa (2 cc por kilogramode peso corporal y un mximo de 150 cc). En la administracin del contraste por va oral sepuede utilizar la tabla 5.1.

Las velocidades de inyeccin pueden ser:

En bolo, utilizando agujas 32 G, 24 G o menores. En infusin, con aguja 20 G, a un flujo de 1,5 cc/s. En infusin, con aguja 18 G, a un flujo de 2 cc/s.

Tiempo de retardo.Despus de haber inyectado el 100 % del contraste venoso.

Indicaciones. Trauma de abdomen; patologa inflamatoria intraperitoneal (apendicitis);patologa tumoral primaria o metastsica.

TAC de articulacin esternoclavicular

Regin de estudio. Desde 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares, hastael tercio medio del esternn. Si se sospecha fractura de este ltimo, se debe evaluar hasta elapndice xifoides, es decir, en toda su extensin.

Topograma.Frontal.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor del corte de 3 mm y un Pitch de1,5.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin 2 mm con ventana de

hueso, en los estudios contrastados se adicionan imgenes con ventana de tejidos blandos.Las reconstrucciones coronales deben ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar.

Medio de contraste.Se realiza TAC contrastada, de la articulacin esternoclavicular, si sesospecha infeccin, administrndose 120 cc intravenoso no inico, a un flujo de 3 cc/s.


Indicaciones.En los casos de trauma; en rayos X no concluyente; rayos X normal, peroque persiste la sospecha clnica de fractura o luxacin y en la sospecha de infeccin.

TAC de pelvis sea

Regin de estudio.Desde la parte superior de las crestas ilacas, hasta un nivel inferior a lasnfisis del pubis.

Topograma.Frontal.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de1,5.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm con ventana dehueso.

Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parteintegral del estudio porque aportan una valiosa informacin adicional a las imgenes axiales,


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muy especialmente en el estudio de las fracturas complejas. Para obtener imgenes 3D sedebe reconstruir el estudio con intervalo de 2 mm en ventana estndar, pudindose estudiarlas diferentes tcnicas descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidado VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacinpreoperatoria, facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.

En la evaluacin del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esencialespara el diagnstico.

Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto lostumores de partes blandas como tumores seos. En el caso de tumores malignosmsculoesquelticos, se debe tener presente que producen metstasis caractersticamentepor va hematgena a los pulmones y con mucho menos frecuencia, a los sistemas visceralesy glandulares, linfticos y sistema nervioso central, en los traumatismos; en los estudios derayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para eldiagnstico; en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospechaclnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos) (Fig. 6.20).

Fig. 6.20. TAC de pelvis sea. Factores electrotcnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,9, nivel de ventana +236 UH, amplitud deventana 2240 UH.

TAC de los acetbulosy de las articulaciones coxofemorales

Regin de estudio. Desde un nivel medio de las crestas ilacas, hasta la reginintertrocantrica del fmur (Fig. 6.21).

Topograma.Frontal.

Fig. 6.21.Corte axial de articulacin coxofemoral.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de1,5.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm con ventana dehueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, debenser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio conintervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicasdescritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-


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Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatoria y facilita lacomunicacin con el ortopdico y los clnicos.

En la evaluacin del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esencialespara el diagnstico (Fig. 6.22).

Indicaciones. Necrosis de la cabeza femoral, displasia de cadera, en el estudio de lapatologa tumoral primaria o metastsica, tanto los tumores de partes blandas como tumoresseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulteimposible obtener radiografas adecuadas para el diagnstico; en aquellos estudiosradiolgicos negativos en los que persiste la sospecha clnica de fractura y como planificacinpreoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la posicin de los posibles fragmentos)(Fig. 6.23).

Fig. 6.22.MPR coronal de ambas articulaciones coxofemorales.

Fig. 6.23.MPR coronal de articulacin coxofemoral izquierda, donde se aprecia con claridadla lnea de fractura.

Miembro superior

TAC de hombro y escpula

Regin de estudio. Hombro: desde un nivel inmediatamente superior a la articulacinacromioclavicular, hasta el tercio proximal del hmero.

Escpula: desde un nivel inmediatamente superior a la articulacin acromioclavicular, hastael extremo inferior de la escpula.

Topograma.Frontal.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de1,5.

Reconstruccin de las imgenes.Intervalo de reconstruccin de 3 mm, con ventana dehueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, debenser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio conintervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicasdescritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, que facilitala comunicacin con el ortopdico y los clnicos (Fig. 6.24).

Durante el examen, los miembros superiores deben permanecer a ambos lados del cuerpo.


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Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto lostumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios derayos X no concluyente o que nos resulte imposible obtener radiografas adecuadas para eldiagnstico; en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospechaclnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos).

Fig. 6.24. Reconstruccin de la escpula con tcnica de VRT.

TAC de muecas

Regin de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal del radio y la ulna, hasta el terciomedio de los metacarpianos. Cortes coronales desde la parte anterior hasta la parte posteriordel carpo.


Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm con ventana dehueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, debenser parte integral del estudio de las muecas. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruirel estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentestcnicas descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT

(Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, lacual facilita la comunicacin con el ortopdico y los clnicos. En el caso de que no se puedanrealizar cortes coronales directos, se utilizan factores ms finos: colimacin 2 mm, Pitch = 1e intervalo de reconstruccin de 1 mm, para obtener reconstrucciones coronales y sagitalesde gran calidad.

Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto lostumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios derayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para eldiagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospechaclnica de fractura y como planificacin preoperatorio (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos).

Miembro inferior

TAC de rodillas

Regin de estudio.Desde el tercio distal del fmur hasta el tercio proximal de la tibia y elperon.

Topograma.Frontal.


Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin 3 mm con ventana dehueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte


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integral del estudio de las rodillas, para definir el grado de escalonamiento de las superficiesarticulares (platillos tibiales). Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio conintervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicasdescritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, facilitando lacomunicacin con el ortopdico y los clnicos.

Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto lostumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios derayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para eldiagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospechaclnica de fractura y en la planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos).

TAC de tobillos y calcneos

Regin de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal de la tibia y el peron, hasta unnivel inferior a los calcneos.

Cortes coronales desde la porcin proximal de los metatarsianos, hasta la parte msposterior de los calcneos.

Topograma.Lateral.


Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm con ventana dehueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parteintegral del estudio de los calcneos. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir elestudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes

tcnicas descritas con anterioridad.

Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto lostumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios derayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para eldiagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospechaclnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y laposicin de los posibles fragmentos).

Esqueleto axial

TAC de columna cervical

Regin de estudio.Desde el la base del crneo hasta T2.

Topograma. Lateral(Fig. 6.25).

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino.Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, asegurando que el paciente deje caer loshombros y est relajado. Se puede situar el llamado cojn de cuello por debajo de este y elsoporte de rodillas. En el caso de ser necesario, se inmovilizar la cabeza del paciente.


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Fig. 6.25. Topograma lateral de columna cervical.

Dependiendo la tcnica de la indicacin del estudio:

Para tamizaje: grosor del corte 5 mm. Pitch 1,5. Para evaluar C1-C2: grosor del corte 2 mm. Pitch 1. Para otras indicaciones: grosor del corte 3 mm. Pitch

1,5.

Es muy importante, en el estudio de los pacientes politraumatizados, detectar fracturas oroturas ligamentosas para prevenir posible dao medular (Fig. 6.26).

Reconstruccin de las imgenes.Se realiza con un intervalo de reconstruccin:

Para tamizaje y otras indicaciones: 3 mm. Con ventana de hueso para evaluar C1-C2: 1 mm.

Fig. 6.26.Corte axial de columna cervical.

Las reconstrucciones con tcnica de 2D (MPR), coronal y sagital, deben ser parte integral delestudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm enventana estndar.

Indicaciones.De forma general, sus indicaciones vienen dadas:

En aquellos estudios radiolgicos patolgicos, pero no concluyentes, en los quese quiere definir con exactitud la extensin de las fracturas o descartar otras noidentificadas en los rayos X convencionales.

En los que el estudio convencional resulte negativo pero persiste la sospechaclnica y para evaluar reas no visualizadas con claridad por los rayos X


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(generalmente en C1-C2 o C6-T1) como puede ser el estado de los agujeros deconjuncin, patologa discal y estenosis del canal.

En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia defragmentos seos libres en el mismo.

En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis). En la disminucin en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis

(fusin total o parcial de cuerpos o apfisis transversas), existencia deosteofitos, su magnitud y ubicacin.

Ms raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que nofueron diagnosticados).

Las alteraciones congnitas de los cuerpos vertebrales. La existencia de patologas seas: fracturas antiguas, tumores extramedulares,

metstasis, espondilitis tuberculosa, etc.

Como tamizaje en pacientes politraumatizados con evaluacin clnica limitada,que van a ser evaluados con TAC de otras reas del cuerpo (crneo, abdomen,trax).

TAC de columna dorsolumbar

Regin de estudioDesde C6 hasta la snfisis del pubis.

Topograma.Se realiza un topograma lateral, sobre el que se planifica el rea de estudio yun topograma frontal si no se cuenta con el estudio radiolgico para descartar posible

vrtebra de transicin.

Tcnica.Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino yambos brazos cruzados por encima de la cabeza; las rodillas flexionadas, descansando sobreel soporte de rodillas (en su defecto utilizar una almohada), para disminuir las curvaturasfisiolgicas de la columna y que esta quede lo ms paralela posible al plano horizontal. Elgrosor del corte depende de la localizacin anatmica de la zona a estudiar, del nmero devrtebras a examinar y de la necesidad de hacer reconstrucciones 2D 3D. Para grandesreas se utilizar un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5; de la misma forma, si sevan a realizar reconstrucciones durante el procesamiento, se usa un grosor de corte de 1,5mm y Pitch de 1 (Figs. 6.27 y 6.28).

Fig. 6.27.Corte axial a nivel del cuerpo vertebral de columna lumbar.


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Fig. 6.28. Corte axial a nivel del disco vertebral de columna lumbar.

Reconstruccin de las imgenes. Las reconstrucciones coronales y sagitales con tcnica 2D(MPR) deben ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir elestudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar. Las reconstrucciones 3D, ya sea contcnica de superficie sombreada (SSD), proyeccin de mxima intensidad (MIP), proyeccinde mnima intensidad (MinIP) o VRT (Volume-Rendering Technique), son de gran valor parala planificacin preoperatorio, facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.

Indicaciones

En aquellos estudios radiolgicos patolgicos, pero no concluyentes, en los quese quiere definir con exactitud la extensin de las fracturas o descartar otrasno identificadas en los rayos X convencionales.

En aquellos en los que el estudio convencional resulte negativo, pero persistala sospecha clnica.

En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia defragmentos libres en el mismo.

En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis). En la disminucin en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis

(fusin total o parcial de cuerpos o apfisis transversas), existencia deosteofitos, para definir con exactitud su magnitud y ubicacin.

Ms raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que nofueron diagnosticados).

En las alteraciones congnitas de los cuerpos vertebrales. Cuando se sospecha patologa sea y en el estudio de fracturas antiguas. En la patologa discal (la hernia se produce por ruptura de las laminillas

fibrosas del anillo del disco en su parte posterior, por lo que hace prominenciael ncleo pulposo. Cuando el anillo discal est alterado y el ncleo se desplazahacia atrs sin que este anillo se rompa, se habla de hernia protruida. Cuandoel anillo se rompe y el material del ncleo sale de su espacio, se habla dehernia extruida; si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada,que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial).

En el estudio de aquellos signos que producen dolor lumbar y dolor irradiado(la espondiloartrosis, la espondilolistesis, la espondollisis, la claudicacinneurgena y la estenosis del canal lumbar, entidad cuyo sitio ms frecuente depresentacin se localiza en orden descendente a nivel de L4-L5, seguida porL3-L4 y que incluye, tanto a la regin central del conducto raqudeo, como alos recesos laterales y agujeros de conjuncin).


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En el estudio de aquellos signos que producen rigidez matutina prolongada(espondilitis anquilosante, sorisica y enteroptica).

En los tumores benignos (osteoma osteoide, tumor de clulas gigantes,hemangioma, quiste seo aneurismtico).

En los tumores malignos (mieloma, condrosarcoma, cordoma, linfoma). Las metstasis lticas (pulmn, riones, mamas y tiroides), blsticas (prstata,

mama, colon) y mixtas (mama, pulmn, prstata y vejiga). La mayora de lasmetstasis en la columna vertebral se producen va hematgena y no suelenafectar los discos intervertebrales.

En las Figs. 6.29 y 6.30 se estudia la columna lumbar con un protocolo que toma losespacios intervertebrales de L4-L5 y L5-S1 comenzando con algunos cortes por encima y pordebajo de ambos discos y con los haces paralelos a dichos espacios y por tanto con ngulosdiferentes de estudio en cada caso. De esto resulta que va a quedar una zona que no vamosa estudiar donde podra existir una lesin que pasaremos por alto y, por tanto, el radilogopudiera omitir un diagnostico. Este tipo de protocolo era muy usado en los inicios de la TACen aquellos equipos convencionales que realizaban los cortes uno a uno con tiempos deestudio largos. Con la aparicin de los modernos equipos helicoidales este tipo de protocoloha quedado obsoleto, nombrndose por algunos autores como protocolo inadecuado.

Fig. 6.29. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo inadecuado.

Fig. 6.30. MPR de columna lumbar. Protocolo inadecuado.

En las Figs. 6.31 y 6.32 se examina la columna lumbar con un protocolo que estudia, desdeel borde inferior del cuerpo vertebral de L-4, hasta el borde superior del cuerpo vertebral de

S1, con cortes perpendiculares, es decir, con una angulacin del gantry de cero grado, contcnica helicoidal y donde se va a irradiar todo este segmento sin que queden zonas sinestudiar, como ocurre con el protocolo anterior. Este caso se conoce como protocoloadecuado y permite estudiar una estenosis del canal o una patologa discal (fragmentoslibres intrarraqudeos) no apreciable en el estudio anterior.


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Fig. 6.31. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo adecuado.

Fig. 6.32.MPR de columna lumbar. Protocolo adecuado.

MieloTAC

Es una tcnica importante en aquellos casos en que la RMN est contraindicada o no existaese equipamiento.

El contraste yodado que se utiliza es el Iopamiro-300, de fcil y rpida absorcin.

Debe realizarse previamente una mielografa. El contraste se introduce en el espacio

subaracnoideo, de modo preferencial mediante una puncin en la regin lumbar, previaasepsia y antisepsia de la zona. El lquido cfalorraqudeo (LCR) obtenido se enva alpatlogo para ser examinado desde el punto de vista bacteriolgico, citolgico einmunolgico. Debe evaluarse la velocidad de salida del LCR, sobre todo en los casos debloqueo del canal. Posteriormente, se pasan varios mililitros de contraste, en dependencia dela regin del canal espinal que se desea estudiar y bajo control fluoroscpico continuo sevisualiza el deslizamiento y comportamiento de la columna de contraste, obtenindosefinalmente varias radiografas en diferentes proyecciones (frontal, oblicua, lateral, Pancoast,en decbito prono, de pie o en posicin invertida) para un diagnstico definitivo.

Posteriormente se realizan los cortes tomogrficos en la regin ya sospechada por lamielografa realizada, lo que permitir un diagnstico ms exacto, sobre todo luego de laintroduccin de la TAC helicoidal con su posibilidad de reconstrucciones tridimensionales. Con

esta tcnica se pueden delinear muy claramente los tejidos seos y blandos, las races en elreceso lateral, las dimensiones del canal, los osteofitos, la hipertrofia de ligamentos y losdiscos herniados y es muy til en los casos en que se combina la estenosis crnica conhernia aguda del disco. Detecta las cicatrices posquirrgicas compresivas, el edema de lasraces y todo tipo de tumores extradurales en el canal.

La mieloTAC valora:

El comportamiento de las lesiones. El grado de compromiso de la mdula espinal y del LCR. El estadio de estas lesiones.


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Indicaciones. Traumatismos; bloqueo total o parcial del canal raqudeo; sospechas dehernias discales; lesiones qusticas; tumores primitivos y metastsicos; rectificacin de lalordosis; escoliosis; espondilolistesis; mielopatas espondilticas.

Protocolos Tomografia Axial Computarizada

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