1. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 1 2012 Componente Normativo Protocolos de Atencin de Salud Bucal Primer Nivel Proceso de Normatizacin del SNS Subcomisin de Prestaciones del SNS

2. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 2 2012 I N D I C E 1. Caries mancha blanca Cdigo CIE 10 K02.0 2. Caries dentina Cdigo CIE 10 K02.1 3. Caries de cemento Cdigo CIE 10 K02.2 4. Caries detenida Cdigo CIE 10 K02.3 5. Caries recidivante Cdigo CIE 10 K02.8 6. Caries rampante Cdigo CIE K02.8 7. Pulpitis reversible Cdigo CIE 10 K04 8. Pulpitis irreversible Cdigo CIE 10 K04.0 9. Pulpitis crnica ulcerosa Cdigo CIE 10 K04.0 10. Pulpitis hiperplsica o Plipo pulpar Cdigo CIE 10 K04.0 11. Reabsorcin dentinaria interna Cdigo CIE 10 K03.3 12. Necrosis Pulplar CIE 10K04 13. Gangrena pulpar Cdigo CIE 10 K04.1 14. Prdida de dientes debido a accidentes, enfermedades, extraccin o enfermedad CIE 10 K08.1 15. Subluxacin (dientes deciduos) Cdigo CIE 10 K08 16. Extrusin Cdigo CIE 10 K08 17. Luxacin lateral Cdigo CIE 10 K08 18. Intrusin Cdigo CIE 10 K08 19. Avulsin (dientes deciduos) CIE-10-K08 20. Alveolitis (Osteitis alveolar aguda) Cdigo CIE 10 K10.3 21. Sndrome disfunsin dolorosa de la ATM Cdigo CIE 10 K07.6 22. Fracturas dentarias Cdigo CIE 10 S02.5 23. Atricin Cdigo CIE 10 K03.0 24. Abrasin Cdigo CIE 10 K03.1 25. Erosin Cdigo CIE 10 K03.2 26. Afraccin Cdigo CIE 10 K03.9 27. Anodoncia Cdigo CIE 10 K00.0 28. Anodoncia parcial Cdigo CIE 10 K00.0 29. Dientes supernumerario Cdigo CIE 10 K00.1 30. Fusin, geminacin y concresencia Cdigo CIE 10 K00.2 31. Dilaceracin Cdigo CIE 10 K00.4 32. Hipoplasia del esmalte Cdigo CIE 10 K00.4 33. Enanismo y microdontismo Cdigo CIE 10 K00 34. Dientes moteados. Fluorosis dental. Cdigo CIE 10 K00.3 35. Alteraciones de la formacin dentaria. Displasia cementara. Cdigo CIE 10 K00.5 36. Anomalas de posicin Cdigo CIE 10 K00.5 37. Protocolos de colocacin de anestsico en boca: Anestesia tpica 38. Protocolos de colocacin de anestsico en boca: Anestesia infiltrativa 39. Protocolos de colocacin de anestsico en boca: Anestesia troncular mandibular 40. Protocolos de ciruga menor: Exodoncia simple 41. Protocolos de prevencin: Profilxis dental o limpieza dental. Cepillado dental e hilo dental. 42. Protocolos de prevencin: Barniz de flor. 43. Protocolos de prevencin: Topicaciones de flor 44. Protocolos de prevencin: Aplicacin de sellantes 45. Tcnica de restauracin atraumtica. (ART) 46. Restauracin con resina de autopolimerizacin 47. Restauracin de piezas dentales con aleacin de plata 48. Educacin e higiene bucal 49. Educacin e higiene bucal en niez 50. Educacin e higiene bucal en Adolescentes

3. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 3 2012 51. Educacin e higiene bucal en Adultos 52. Bibliografa PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD BUCAL. PRIMER NIVEL Protocolo clnico es una secuencia ordenada de la conducta que se aplica al paciente con objeto de mejorar su estado de salud, es el conjunto de recomendaciones sobre los procedimientos utilizables ante un determinado cuadro clnico o sobre la actitud teraputica ms adecuada ante un diagnstico clnico o un problema de salud. El protocolo es la formalizacin del proceso empleado por el profesional odontlogo para aplicar un conjunto de conocimientos normalizados, las reglas a las contingencias que se le presentan. VENTAJAS DE LA UTILIZACIN DE PROTOCOLOS CLNICOS Producir un importante ahorro econmico y de tiempo mejorando la efectividad y eficiencia en la atencin. Disear el proceso de trabajo a partir de diferentes niveles de habilidades y conocimientos. Disear un modelo de atencin acorde con los recursos humanos y materiales disponibles en el momento del diseo, revisable y adaptable cuando los recursos y los conocimientos de los profesionales progresen. Asegurar dentro de los lmites que una ciencia aplicada e inexacta permita que el proceso que se ejecuta tenga un conjunto de semejanza y uniformidad. Permiten reducir la incertidumbre al ofrecer al profesional odontlogo el procedimiento de diagnstico ms correcto y acelerar el proceso de toma de decisiones. Normar las actuaciones, de modo que en cada servicio odontolgico acten con los mismos criterios ante las mismas contingencias. Facilitar la evaluacin de la calidad en la parte tcnico cientfica al disponerse de un sistema de comparacin, puesto que los parmetros se recogen de forma uniforme y la sistematizacin del trabajo permite su anlisis. Garantizar la calidad de todas las actividades odontolgicas realizadas. Facilitar la prctica profesional. Adaptar mejor al personal odontolgico de nueva incorporacin.

4. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 4 2012 1. PROTOCOLO DE LA CONSULTA ODONTOLGICA CONSULTA ODONTOLOGICA EXAMEN ODONTOLGICO CLASIFICACIN CIE 10 ZO1.2 Defincin: La consulta odontolgica es la entrevista del usuario/a con el odontlogo, para la valoracin completa del estado de su salud bucal. PROTOCOLO Historia Clnica 033 del paciente Nota: En nios de 6 a 24 meses: La primera consulta odontolgica debe ser realizada a los seis meses de edad, debido a que en esa etapa se inicia la erupcin dentaria decidua. 1. Anamnesis del paciente. Datos personales. Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Enfermedad actual. Consejera: dieta e higiene 2. Examen extraoral El examen consiste en una valoracin del estado general del paciente La simetra de las dimensiones faciales. Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular. El color y el aspecto de la piel. Las articulaciones tmporo- mandibulares. Los ganglios linfticos cervicales, submandibulares y occipitales. Fosas nasales: ventilacin, secreciones Puntos dolorosos de Vaillex Perfil Evaluacin de msculos 3. Examen intraoral Tejidos blandos, incluyendo la oro faringe y las amgdalas. Higiene bucal y estado periodontal. Piezas dentales. Oclusin Exmenes complementarios 4. Educacin y Motivacin Sobre salud bucal y fisioterapia 5.-Diagnstico y establecimiento de la causa. Despus de los procedimientos anteriores se debe realizar el diagnstico del estado bucal del paciente, para determinar los tratamientos que pueden ser realizados en cada uno de ellos. Criterio de referencia

5. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 5 2012 De acuerdo al diagnstico negativo del paciente, el Odontlogo debe determinar su tratamiento o la referencia al establecimiento de segundo o tercer nivel. 2. PROTOCOLO DEL CONTROL PRENATAL EN EMBARAZADAS CONTROL PRENATAL Definicin: Conjunto de actividades que se proporcionan a la embarazada como parte del Control Prenatal, que permiten realizar una valoracin odontolgica y establecer un diagnstico del estado bucal de la paciente. PROTOCOLO Historia Clnica 033 del paciente. Nota: Se brinda la consulta odontolgica a las embarazadas, informando sobre su situacin actual y 1. Anamnesis del paciente. Datos personales Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes familiares Antecedentes personales. 2. Examen extraoral El examen consiste en una valoracin del estado general de la madre La simetra las dimensiones faciales. Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular. El color y el aspecto de la piel. Las articulaciones tmporo mandibulares. Los ganglios linfticos cervicales, submandibulares y occipitales. Fosas nasales: ventilacin, secreciones Puntos dolorosos de Vaillex. 3. Examen intraoral Tejidos blandos, incluyendo la oro faringe y las amgdalas. Higiene bucal y estado periodontal. Piezas dentales. Oclusin 4. Educacin Sobre Salud Bucal 5. Diagnstico Despus de los procedimientos anteriores se debe realizar el diagnstico del estado de la salud bucal del paciente, para determinar los tratamientos que deben ser realizados.

6. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 6 2012 cuidados necesarios que se deben tener para lograr un estado de salud bucal adecuado, previniendo el avance de lesiones ya existentes, y educando para que ella sea la responsable del mantenimiento de su salud bucal 3. CARIES DENTAL PATOLOGA: CARIES DENTAL CDIGO CIE- 10 - K02 Definicin: Enfermedad infecto - contagiosa que produce desmineralizacin de la sustancia inorgnica y desnaturalizacin de la sustancia orgnica. Etiologa Es una enfermedad multifactorial: Microbiana Sustrato o dieta alimenticia Husped Otros factores (tiempo, cantidad y calidad de la saliva, control de placa bacteriana) Clasificacin Caries de esmalte Caries de dentina Caries de cemento Caries detenida Caries recidivante Caries rampante o sndrome del bibern Caries dental no especificada Odontoclasia, (destruccin dental) CONTROL Y MANTENIMIENTO Criterios de diagnstico Visual: lentes Clnico: Detector de caries Transiluminacin Desbridacin Radiogrfico: Convencional Radioecosegrafo Protocolo de control y mantenimiento - Dieta rica en flor y calcio, mnima en carbohidratos - Plan de higiene

7. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 7 2012 - Enjuagatorios: con clorhexidina por 15 das y luego 1 vez a la semana - Enjuagatorios con flor, 1 vez todas las noches - Uso de chicles (xilitol) - Motivacin y educacin PATOLOGA: CARIES MANCHA BLANCA CDIGO CIE 10 - K02.0 Definicin: Lesin que provoca en el esmalte opacidad en la base inicial de la enfermedad dando un color blanco tiza. Etiologa Enfermedad multifactorial Plan de Tratamiento Limpieza del rea a tratar con copa de caucho Aislamiento relativo del campo operatorio Aislamiento absoluto (recomendable) Secado del rea y aplicacin del material remineralizante: Fluoruro de Sodio neutro al 2% de acuerdo a especificaciones tcnicas del fabricante Control y Mantenimiento Los fluoruros se volvern aplicar de acuerdo a lo que determine el factor riesgo Evaluacin cada 3 mese durante un ao. PATOLOGA: CARIES DE ESMALTE CDIGO CIE 10 - K02.0 Definicin: Destruccin de la matriz inorgnica del esmalte Etiologa Enfermedad multifactorial Clasificacin Fosas y fisuras Puntos y superficies interproximales Superficies lisas Manifestaciones clnicas Asintomtico

8. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 8 2012 Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo mate Se intensifica a medida que se profundiza Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Fluorosis Hipoplasia del esmalte Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Identificar toda la zona afectada (uso de detector de caries) Eliminar el tejido cariado, remineralizar zona afectada Prevencin (sellado) y remineralizacin Restauracin definitiva (resina y/o ionmero de vidrio de sellado o de restauracin) Control de oclusin Complicaciones Caries de dentina Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y Mantenimiento Cada seis meses: . Control de placa bacteriana . Control de pH salival . Control de dieta PATOLOGA : CARIES DE DENTINA CDIGO CIE 10 K02.1 Definicin: Destruccin de la matriz inorgnica y orgnica de la dentina Etiologa Enfermedad multifactorial Clasificacin Superficial- infectada Profunda- afectada Manifestaciones clnicas Sintomtico Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos ( pulpitis) Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin ( caf o marrn) Criterios de diagnstico Transiluminacin Uso de revelador de caries Clnico: exploracin con sonda Radiogrfico Diagnstico diferencial Dentina reparativa o terciaria Hiperestesia dentinaria Abrasin, erosin, atricin, afraccin. Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de tratamiento

9. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 9 2012 Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Apertura Remocin de dentina infectada Mantenimiento de dentina afectada Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2%. Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, lonmero de base) en cavidades profundas (-2mm). Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o lonmero de vidrio de restauracin, inlays, onlays) Control de oclusin Plan de prevencin, control y mantenimiento. Complicaciones Pulpitis irreversible, herida pulpar, necrosis, absceso Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada seis meses: Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta PATOLOGA : CARIES DE CEMENTO CDIGO CIE 10 - K02.2 Definicin: Destruccin de la matriz orgnica e inorgnica del cemento. Etiologa Retraccin gingival Radioterapias Enfermedad periodontal Otros Clasificacin Superficial Profunda Manifestaciones clnicas Sintomtico Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos (pulpitis) Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin Criterios de diagnstico Uso de revelador de caries Clnico: exploracin Radiogrfico Diagnstico diferencial Atricin Abrasin Erosin Afraccin Pulpitis reversible e irreversible Hipersensibilidad dentinaria Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento

10. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 10 2012 Remocin del tejido cariado con cuchareta o turbina ( uso de detector de caries) Topicacin con flor de alta concentracin Administracin de anestesia Aislado absoluto o relativo Remocin del tejido cariado con turbina, segn el caso. Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, ionmero de base) en cavidades profundas Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de restauracin) Control de la oclusin Complicaciones Pulpitis Paradentosis Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada seis meses: Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta PATOLOGA: CARIES DETENIDA CDIGO CIE 10 - K 02.3 Definicin: Caries con formacin de dentina terciaria o esclertica como defensa Etiologa Multifactorial por cambios de Ph del medio bucal, alimenticio, de aseo o uso de medios preventivos Manifestaciones clnicas Sintomtico atenuado Lesiones generalmente extensas poco profundas Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina terciaria. Criterios de diagnstico Uso de detector de caries Clnico: exploracin Radiogrfico Diagnstico diferencial Esclerosis pulpar Necrosis pulpar Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Remocin de dentina cariada ( uso de detector de caries) Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, lonmero de base)

11. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 11 2012 Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o lonmero de restauracin) Control de la oclusin Complicaciones Pulpitis Necrosis pulpar Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin del caso. Control y mantenimiento Cada seis meses: Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta OTRAS CARIES DENTALES CDIGO CIE-10 - K02.8 PATOLOGA: CARIES RECIDIVANTE - CDIGO CIE-10 - K02.8 Definicin: Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior. Etiologa Prdida marginal Restauracin defectuosa Filtracin marginal Presencia de espacios entre la restauracin y el tejido dentario Iatrognica Mala higiene Dieta cariognica Clasificacin Residual Recidivante Manifestaciones clnicas Sintomtico de evolucin rpida Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin Alitosis Borde cavo-superficial alrededor de la restauracin Criterios de diagnstico Uso de revelador de caries. Clnico: exploracin Radiogrfico Diagnstico diferencial Hiperemia pulpar, pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Retiro de restauracin ( amalgama con fresa carburo tungsteno) Remocin de dentina careada Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio puntual, lonmero de base) Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o lonmero de vidrio de restauracin) Control de la oclusin

12. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 12 2012 Complicaciones Pulpitis, necrosis, absceso Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada seis meses Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta PATOLOGA: CARIES RAMPANTE CDIGO CIE-10 - K02.8 Definicin: Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos ms frecuentemente. Etiologa Accin rampante y prolongada de los sustratos cariognicos (dieta) Uso prolongado del bibern Reduccin del flujo salival nocturno y disminucin de la capacidad tamponadora Mala higiene bucal Manifestaciones clnicas Sintomtico de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes temporales antero superiores y luego a los dientes posteriores Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin Criterios de diagnstico Uso de revelador de caries, opcional. Clnico: exploracin con sonda Diagnstico diferencial Hipoplasia del esmalte, amelognesis imperfecta Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Eliminacin del hbito Control de dieta Tratamiento periodontal Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Remocin del esmalte y dentina cariada Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, lonmero de base) Obturacin definitiva (resina y/o lonmero de restauracin) Endodoncia Exodoncia indicada ( retencin radicular y absceso) Complicaciones Pulpitis Necrosis Abscesos Fractura coronaria Criterios de referencia Si requiere de acuerdo al grado de complejidad Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada tres meses. Control de placa bacteriana

13. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 13 2012 Control de pH salival Control de dieta 4. ENFERMEDADES DE LA PULPA CODIGO CIE- 10 K04 Clasificacin: Existen diferentes clasificaciones dentro de la patologa pulpar pero se tomar la clasificacin de Grossman Pulpitis reversible Pulpitis aguda irreversible Pulpitis crnicas (Ulcerativa, hiperplsica, clcica) Reabsorcin dentinaria interna. Necrosis pulpar Gangrena pulpar. PATOLOGA: PULPITIS REVERSIBLE CDIGO CIE 10 K04.0 Definicin: Estado de congestin vascular de la pulpa, antes llamada hiperemia. Etiologa Caries Traumatismos Problemas de oclusin Preparacin de cavidades sin refrigeracin Excesiva deshidratacin de la dentina Irritacin de la pulpa por contacto a substancias de obturacin. Manifestaciones clnicas Dolor provocado por el fro, cidos y dulces de mayor o menor intensidad, que se presenta al momento del estmulo fsico y qumico y luego desaparece (no superior a un minuto) y ms de tres das de evolucin. Criterios de diagnstico Clnico: exploracin Aplicacin de calor y fro. Radiogrfico Diagnstico diferencial Pulpitis irreversible Exmenes complementarios Radiogrfico, transiluminacin Plan de Tratamiento o Administracin de anestesia o Aislado absoluto o relativo o Retirar la causa irritante. o Desinfeccin de cavidad o Ionmero de base o Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio, puntual y / o cemento de base (ionmero de base o cemento de fosfato de zinc). o Restauracin definitiva

14. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 14 2012 Teraputica Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgsico. Complicaciones Pulpitis irreversible Necrosis de la pulpa Criterios de referencia No requiere. Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Control a la semana y luego trimestral PATOLOGA: PULPITIS IRREVERSIBLE CDIGO CIE 10 - K04.0 Definicin: Estado de inflamacin pulpar. Etiologa Caries. Traumatismos Fracturas. Irritaciones qumicas. Manifestaciones clnicas Dolor pulstil, espontneo de larga duracin y exacerbado por el calor y la percusin vertical, agudo soportable en su inicio y luego insoportable, puede ser localizado o difuso, intermitente o ininterrumpido, con ms de tres das de evolucin. Criterios de diagnstico Clnico: exploracin, aplicacin de calor, fro y percusin vertical. Radiogrfico, transiluminacin Diagnstico diferencial Pulpitis reversible, Absceso dentoalveolar agudo Necrosis pulpar Gangrena pulpar Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Tratamiento Endodntico: BIOPULPECTOMA TOTAL Teraputica Si lo requiere antiinflamatorio y / o analgsico Complicaciones Dolor postoperatorio Necrosis pulpar. Absceso dentoalveolar agudo. Sobreobturaciones y subobturaciones Perforaciones Criterios de referencia Remitir a especialidad Endodoncia Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Control radiogrfico cada seis meses durante el primer ao. PATOLOGA: PULPITIS CRNICA ULCEROSA CODIFICACIN CIE 10 K04.0

15. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 15 2012 Definicin: Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie expuesta de la pulpa, aislando el resto de la pulpa por medio de una barrera de tejido ulcerado y de clulas de defensa, de tipo linfoplasmositarias. Etiologa Caries profunda Manifestaciones clnicas Dolor manifestado por la compresin de los alimentos en una cavidad de caries o una restauracin defectuosa. Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Hiperplasia pulpar Pulpitis irreversible Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Pulpotoma Teraputica Analgsicos en caso de dolor. Complicaciones Necrosis Absceso crnico Criterios de referencia Referencia a especialidad Endodoncia Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. PATOLOGA: PULPITIS HIPERPLSICA O PLIPO PULPAR CDIGO CIE 10 K04.0 Definicin: Inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta, con aumento de volumen. Etiologa Se produce generalmente en dientes jvenes Agente irritante de baja intensidad y larga duracin. Manifestaciones clnicas Sintomatologa leve a la exploracin y a la presin.

16. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 16 2012 Se presenta sobre todo en molares Destruccin coronaria amplia Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Plipo gingival Pulpitis ulcerosa Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Biopulpectoma cameral. Teraputica En caso de dolor, analgsicos. Complicaciones Necrosis Abscesos crnicos Criterios de referencia Referencia a especialidad Endodoncia Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. PATOLOGA: REABSORCIN DENTINARIA INTERNA CDIGO CIE 10 K03.3 Definicin: Es la reabsorcin de la dentina a nivel de cmara y conducto radicular producida al parecer por dentinoclastos, llamada tambin mancha rosada, pulpoma o granuloma interno de la pulpa. Etiologa Traumatismos Idioptica Manifestaciones clnicas Aparecen en cmara y conducto radicular Coloracin rosada cuando est en cmara Radiogrficamente tiene la forma de foco al estar en conducto Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Criterios de referencia Referencia a especialidad Endodoncia PATOLOGA: NECROSIS PULPAR CDIGO CIE- 10 K04.1 Definicin: Estado de muerte de la pulpa.

17. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 17 2012 Etiologa Procesos inflamatorios o traumticos. Agentes fsicos qumico o infecciosos. Evolucin de pulpitis irreversibles Manifestaciones clnicas Asintomtico Discroma (cambio de coloracin de la corona) Criterios de diagnstico Clnico Diagnstico diferencial Gangrena pulpar Absceso crnico Absceso dento alveolar agudo Granuloma Quiste Exmenes complementarios Radiogrfico Plan de Tratamiento Necropulpectoma. Complicaciones Gangrena pulpar Criterios de referencia Referencia a especialidad Endodoncia PATOLOGA: GANGRENA PULPAR CDIGO CIE 10 - K04.1 Definicin: La gangrena pulpar es la muerte pulpar acompaada de fenmenos de putrefaccin. Etiologa Caries Fracturas Manifestaciones clnicas Movilidad dentaria Dolor a la percusin vertical y horizontal Asintomtico Discroma (cambio de coloracin de la corona) Cavidad abierta Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Necrosis pulpar Absceso crnico Absceso dento alveolar agudo Granuloma Quiste Exmenes complementarios Radiogrfico Teraputica Antibioticoterapia Plan de Tratamiento Necropulpectoma I Criterios de referencia Referencia a especialidad Endodoncia 5. OTROS TRASTORNOS DE LOS DIENTES Y SUS ESTRUCTURAS DE SONTN CDIGO CIE 10 K08

18. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 18 2012 Estas lesiones son muy frecuentes en nios y por las particularidades que rodean a las estructuras en crecimiento y formacin en el nio, es necesario considerar las lesiones ms prevalentes. PATOLOGA: LESIN EN TEJIDOS DE SOPORTE CDIGO CIE 10 K08.1 PERDIDA DE DIENTES DEBIDO A ACCIDENTES Definicin: Lesin provocada por un impacto directo que causa ruptura de algunos vasos sanguneos, no hay ruptura de ligamento periodontal, slo edema del mismo, el diente est firme en su alveolo Etiologa Traumtica Manifestaciones clnicas Diente sensible a la percusin y masticacin No existe movilidad dentaria No se observa signos patolgicos radiogrficamente Exmenes complementarios Radiografas periapicales y panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar Plan de Tratamiento Alivio de la oclusin Dieta blanda Observacin y evaluacin peridica del paciente Complicaciones Pulpitis Necrosis pulpar Control y mantenimiento Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses

19. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 19 2012 PATOLOGA: SUBLUXACIN (DIENTES DECIDUOS) CDIGO CIE 10 K08 Definicin: Lesin provocada por un impacto mayor que ocasiona ruptura de algunos vasos sanguneos, y de algunas fibras del ligamento periodontal, hay hemorragia en el surco gingival. Etiologa Traumtica Manifestaciones clnicas Diente sensible a la percusin y masticacin Presencia de movilidad dentaria, ms no desplazamiento No se observa signos patolgicos radiogrficamente Exmenes complementarios Radiografas periapicales y panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar Plan de Tratamiento Alivio de las interferencias oclusales Dieta blanda por 2 semanas AINES Ferulizacin de acuerdo al caso. Observacin y evaluacin peridica del paciente Complicaciones Necrosis pulpar Reabsorcin sea y/o radicular Complicaciones periapicales ocasionales Control y mantenimiento Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses

20. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 20 2012 PATOLOGA: EXTRUSIN CDIGO CIE 10 K08 Definicin: Lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente sacndolo parcialmente de su alveolo, hay ruptura de vasos sanguneos y de terminaciones nerviosas de ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal. Etiologa Traumtica Manifestaciones clnicas Diente sensible a la percusin y masticacin Diente desplazado axialmente fuera del alveolo Diente con mucha movilidad Exmenes complementarios Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para desplazamiento) Radiografa panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar Plan de Tratamiento Dependiendo de la edad del paciente el diente puede ser dejado en la nueva posicin No se debe intentar reubicar un diente primario No frula Dieta blanda por dos semanas Observacin y evaluacin peridica del paciente Nota: La alternativa es la exodoncia de la pieza primaria para no provocar alteraciones en el germen de reemplazo Complicaciones Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Reabsorcin sea y /o radicular Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo Control y mantenimiento Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses

21. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 21 2012 PATOLOGA: LUXACION LATERAL CDIGO CIE 10 K08 Definicin: Lesin provocada casi siempre por fuerzas horizontales que desplazan al diente horizontalmente, la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular, es la lesin ms comn en denticin primaria. Etiologa Traumtica Manifestaciones clnicas Diente sensible a la percusin y masticacin Diente desplazado oblicuo y horizontalmente Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento Exmenes complementarios Radiografas periapicales Radiografa panormica Plan de Tratamiento Dependiendo de la edad del paciente el diente puede ser dejado en la nueva posicin, la lengua se encarga de reubicar en los nios muy pequeos No se debe intentar reubicacin forzada Dieta blanda por 2 semanas Observacin y evaluacin peridica del paciente Nota: la alternativa es la exodoncia de la pieza primaria para no provocar alteraciones en el germen de reemplazo Complicaciones Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo Control y mantenimiento Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses

22. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 22 2012 PATOLOGA: INTRUSIN CDIGO CIE 10 - K08 Definicin: Lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento, el diente es desplazado dentro del alveolo por un impacto Etiologa Traumtica Manifestaciones clnicas Diente no visible (no necesariamente NO VISIBLE ya que la intrusin puede ser total o parcial Ej. Intrusin en 2 o 3mm) que responde a la percusin con un sonido metlico Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento El diagnstico es prioritariamente radiogrfico Exmenes complementarios Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin) Radiografa panormica Plan de Tratamiento Dependiendo de la edad del paciente, el diente reerupciona solo en nios muy pequeos Favorece la mayora de las veces que el diente intruido es desplazado casi siempre hacia vestibular, lejos de la posicin del germen, detalle que debe ser confirmado por Rx. Si la Intrusin es hacia el folculo el diente primario debe ser extrado No se debe emplear elevadores para la exodoncia. Observacin y evaluacin peridica del paciente. Complicaciones Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo. Control y mantenimiento Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses PATOLOGA: AVULSIN ( DIENTES DECIDUOS)) CDIGO CIE 10 K08 Definicin: La avulsin es la exarticulacin de un diente fuera de su alveolo causada casi siempre por un impacto frontal en dientes primarios afectados, la reimplantacin esta contraindicada por las complicaciones infecciosas que este procedimiento provocara, poniendo en riesgo la integridad del germen en formacin.

23. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 23 2012 PATOLOGA: ALVEOLITIS (OSTEITIS ALVEOLAR AGUDA) CDIGO CIE- 10 - K10.3 Definicin: Infeccin alveolar post exodoncia dentaria causada por la desintegracin del cogulo en su alveolo dentario. Etiologa Prdida del cogulo sanguneo Sepsis quirrgica o post quirrgica. Clasificacin Alveolitis seca Alveolitis hmeda Alveolitis crnica la cual puede ser seca o hmeda Manifestaciones clnicas Dolor profundo pulstil e irradiado Halitosis (mal aliento) Aumento de dolor a la exploracin Malestar general No suele haber supuracin. Criterios de diagnstico Radiogrfico. Diagnstico diferencial Osteomielitis. Plan de Tratamiento Tratamiento: Alveolitis hmeda Encaminado a aliviar el dolor Administracin de anestesia local sin vasoconstrictor en casos de dolor extremo (debido a la necesidad de sangrado para llenar el alveolo) Lavado y limpieza prolija del alveolo (NO CURETEAR) Lavado con suero fisiolgico o clorhexidina Antibitico terapia si el caso lo requiere Analgsicos. Tratamiento: Alveolitis seca Encaminado a aliviar el dolor Administracin de anestesia local sin vasoconstrictor en casos de dolor extremo (debido a la necesidad de sangrado para llenar el alveolo) Curetaje y limpieza prolija del alveolo Lavado con suero fisiolgico o clorhexidina Estimulacin del sangrado del alveolo Aplicacin de alvogil o tapn de xido de zinc-eugenol con limallas de algodn que debe ser cambiado todos los das hasta que se forme tejido de granulacin) Analgsicos. Complicaciones Celulitis

24. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 24 2012 Infeccin generalizada Limitacin funcional Trismos Criterios de referencia Si el caso lo requiere referencia a Cirujano Mxilo-Facial. Criterios de alta Resolucin de la Patologa. Control y mantenimiento Se deber controlar al paciente diariamente hasta que haya formado tejido de granulacin y este alcance la lnea gingival. PATOLOGA: SNDROME DISFUNCIN DOLOROSA DE LA ATM CDIGO CIE 10 K07.6 Definicin: Caracterizado principalmente por dolor, a nivel articular y muscular, es ms frecuente en la mujer, raro en nios y jvenes. Etiologa Contactos oclusales prematuros Oclusiones traumticas Estrs Bruxismo nocturno Espacios edntulos sin rehabilitacin Trauma articular. Clasificacin Unilaterales Bilaterales. Manifestaciones clnicas Sintomtico Dolor espontneo y a la palpacin en msculos masticadores Ruidos, crepitacin y chasquido articular Dolor exacerbado a la tensin y estrs. Dolor matutino cuando hay bruxismo Sndrome cervical El dolor puede ocasionar migraas Desviaciones de la mandbula Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Patologas sistmicas que puedan tambin afectar las articulaciones, como la artritis aguda y artritis reumatoide crnica Exmenes complementarios Radiografa especializada de la ATM Tomografa Plan de Tratamiento Rehabilitaciones oclusales. (prtesis) Placas miorrelajantes Desgaste selectivo en puntos de contacto prematuros de acuerdo al caso. Mecanoterapia. Fisioterapia ( cuello)

25. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 25 2012 Terapia psicolgica (bruxismo) Ortodoncia Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de rehabilitacin oral e interconsulta con otras especialidades, nutricionistas para un mejor manejo de la dieta blanda o lquida, en algunos casos el requerimiento es psicolgico y fisioteraputico para complementar su tratamiento de rehabilitacin. PATOLOGA: FRACTURAS DENTARIAS CDIGO CIE 10 S02.5 Definicin: Prdida de la continuidad de la estructura dentaria como consecuencia de un trauma y su repercusin en los tejidos de soporte. Etiologa Traumatismo directo o indirecto. Clasificacin De acuerdo al compromiso anatmico pueden clasificarse en: Tipos de fracturas 1.- Esmalte Esmalte y dentina Esmalte y dentina con compromiso pulpar Esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar Esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar Fractura radicular cemento, dentina y pulpa 2.- Tejidos periodontales Concusin Subluxacin Luxacin extrusiva, intrusiva y lateral Avulsin completa 3.- Lesiones de mucosa y tejido gingival. Abrasin Contusin Laceracin 4.- Tejidos de soporte Fracturas de proceso alveolar Fractura con minuta de alveolo Fractura de hueso maxilar Fractura de hueso mandibular Manifestaciones clnicas Fracturas coronarias:

26. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 26 2012 Fractura de esmalte Asintomtico Fractura de esmalte y dentina Sintomtica Dolor a cambios trmicos Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar Sintomtica Dolor a cualquier presin que desplazan las lneas de fractura Dolor a cambios trmicos y mecnicos. Fractura de esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar Sintomtica Dolor a cambios trmicos Fractura de esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar Sintomtica Dolor a cualquier presin que desplazan las lneas de fractura Dolor a cambios trmicos y percusin Fracturas radiculares Sintomtica Dolor a la presin y percusin En algunos casos edema gingival y desplazamiento de fragmentos Exmenes complementarios Radiografas periapicales. Radiografa panormica. Radiografa oclusal. Plan de Tratamiento Tratamiento Odontolgico: Fracturas coronarias: Fractura de esmalte: Restauracin con resina de fotocurado Fractura de esmalte y dentina Proteccin pulpar indirecta Restauracin (obturacin directa, carillas) o Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin Proteccin pulpar directa, pulpotoma parcial o pulpectoma dependiendo del caso. Obturacin con Ionmero de vidrio; durante 6 meses, restauracin con resina Fractura de esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar proteccin pulpar indirecta Restauracin Fractura de esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin Proteccin pulpar directa, pulpotoma parcial, pulpectoma o exodoncia dependiendo del caso. Restauracin (obturacin directa, carilla, perno-corona) Fracturas radiculares Endodoncia o exodoncia dependiendo del caso. Implante

27. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 27 2012 Criterios de referencia Transferencia a la especialidad de Endodoncia, Ciruga dento alveolar o mxilo facial e interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere. 6. OTRAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DE LOS DIENTES K03 PATOLOGA: ATRICIN CDIGO CIE 10 - K 03.0 Definicin: Desgaste fisiolgico de un diente como resultado del contacto de las superficies de oclusin, como es el caso de la masticacin Etiologa Asociado con el proceso de envejecimiento, aparece en el momento en que se presenta el contacto o la oclusin entre los dientes. Manifestaciones clnicas Aparicin de una pequea faceta pulida localizada en la punta de una cspide , el reborde o un ligero aplanamiento de un borde incisal Acortamiento de la longitud del dimetro mesio distal de los dientes por atricin proximal. En la atricin avanzada se produce una coloracin extrnseca amarilla o parda de la dentina expuesta al medio Puede avanzar hasta que haya prdida completa de la nterdigitacin cuspdea, en algunos casos los dientes pueden desgastarse hasta la enca lo que es poco usual. La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente estimulacin de los odontoblastos formando dentina secundaria o reparativa.

28. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 28 2012 Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Complicaciones Diagnstico diferencial Fracturas, trastornos oclusales Abrasin Exmenes complementarios Radiografa intraoral: dentoalveolar y aleta de mordida Radiografa panormica Plan de Tratamiento Restauracin si el caso lo amerita. Control y mantenimiento Cada 6 meses. Eliminacin de la causa Tratamiento periodontal Control oclusal Rehabilitacin oral: restauraciones directas, carillas, inlay, onlay, coronas PATOLOGA ABRASIN CDIGO CIE 10 - K03.1 Definicin: Desgaste patolgico de la sustancia dental que se produce por procesos mecnicos normales, pudiendo presentarse con mayor frecuencia a nivel cervical y en otras superficies Etiologa Traumtica: Tcnica inadecuada de cepillado dental Hbitos perniciosos Hbitos ocupacionales Manifestaciones clnicas Abrasin por tcnica inadecuada de cepillado dental. Ranura en forma de y o de canal sobre el lado radicular en la unin cemento esmalte de los dientes con alguna recesin gingival a la dentina expuesta aparece ligeramente pulida. Por hbitos perniciosos o hbitos ocupacionales. Ranura en el borde incisal en uno de los incisivos centrales.(Zapateros, sastres, etc) Ranura en forma de vstago de pipa (fumadores) Ranuras interproximales (palillos, hilo dental, etc) La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente estimulacin de odontoblastos para la formacin de dentina secundaria. Criterios de diagnstico Clnico y radiogrfico

29. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 29 2012 Diagnstico diferencial Afraccin Atricin Erosin Plan de Tratamiento Tratamiento medidas generales Educacin en la tcnica de cepillado. Tipo de cepillo Tipo de pasta dental Modificacin de hbitos Complicaciones Caries Pulpitis Necrosis Fractura dental Trastornos oclusales Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada 6 meses eliminacin de la causa Tratamiento periodontal Control oclusal Rehabilitacin oral: restauraciones directas, carillas, inlay, onlay, coronas. PATOLOGA: EROSIN CDIGO CIE 10 - K03.2 Definicin: Prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no implica una accin bacteriana conocida. Etiologa Es qumica por acidosis local intrnseca o extrnseca Es el resultado de descalcificacin progresiva de los tejidos dentarios, en superficies linguales y o vestibulares en dientes antero-inferiores pudiendo mostrar una prdida completa del esmalte a travs de la disolucin por el cido clorhdrico gstrico por vmitos crnicos, reflujo gastro-esofgico, gastritis). Ingesta de gran cantidad de bebidas carbonatadas o altamente cidas. Bulimia y Anorexia nerviosa Ocupacional.- Se presenta en trabajadores que usan cidos

30. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 30 2012 para plateado, galvanizado, desoxidacin, fabricacin de bateras y limpiadores sanitarios. Clasificacin Morfolgica: En Fosa.- en forma de pequeas depresiones o fosas. En Surco-Resultantes del alargamiento y fusin de fosas. En Escalera.- cuando los surcos se presentan en nmero de 2 o ms paralelos al borde incisal. En superficie.- abarcando toda la superficie coronal Ej.: Diente de Hutchinson Atpicas. Manifestaciones clnicas Sintomtica; desencadenado por la aplicacin de cidos, dulces y en ocasiones fro Depresin en forma de cucharn, poco profunda, amplia y lisa que se encuentra sobre la superficie del esmalte adyacente a la unin cemento esmalte. Lesiones variables segn tamao y forma, Afectan a varios dientes De aspecto atizarrado, (blanco yeso) pudiendo llegar hasta dentina. Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico si el caso lo requiere. Diagnstico diferencial Amelognesis imperfecta Aerasin Abracin Hiperemia por lesin cariosa Exmenes complementarios Radiografa dento-alveolar Radiografa panormica Plan de Tratamiento Eliminacin del agente etiolgico Rehabilitacin: obturacin directa: ionmero, resina; carillas cermicas Complicaciones Afecte la estructura de la corona y se generaliza a dentina. Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada 6 meses. 7. ENFERMEDADES NO ESPECIFICADAS DE LOS TEJIDOS DENTALES DUROS CDIGO CIE 10 K03.9 PATOLOGA: AFRACCIN CDIGO CIE 10 K03.9 Definicin: Prdida de sustancia dental por trauma de oclusin al nivel de unin cemento esmalte, dicha lesin es localizada por punto de contacto prematuro. Etiologa Trauma oclusal Manifestaciones clnicas Se presenta la lesin a nivel de la unin cemento esmalte en

31. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 31 2012 forma de cua. Lesin localizada, la dentina se observa lisa, brillante y de apariencia pulida. Hipersensibilidad. Retraccin gingival Reabsorcin sea Criterios de diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico diferencial Abrasin, Erosin Exmenes complementarios Radiografa con aleta de mordida Plan de Tratamiento Ajuste oclusal Obturacin con materiales plsticos como los ionmeros fotopolimerizables o resinas hbridas. Placas miorrelajantes* Complicaciones Pulpitis Necrosis Fractura Criterios de alta Resolucin de la patologa Control y mantenimiento Cada 6 meses. PATOLOGA: ANODONCIA CDIGO CIE 10 K00.0 Definicin: Ausencia total de los dientes, esta anomala es rara, su existencia est relacionada con trastornos generales del ectodermo, como la displasia ectodrmica, que va acompaada de la alteracin de otras estructuras, como pelos, uas, glndulas sudorparas, sebceas, etc. Etiologa Se atribuye como causa, a razones genticas de carcter autosmico dominante o recesivo ligado al sexo.

32. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 32 2012 PATOLOGA: ANODONCIA PARCIAL ( Oligodoncia ) CDIGO CIE 10 K00.0 Definicin: Se refiere a la ausencia parcial de los dientes por agenesia, razn por la que es denominada agenesia parcial verdadera, y la ausencia parcial de los dientes por prdida o falta de erupcin, anodoncia parcial falsa. Etiologa La anodoncia parcial verdadera puede presentarse como componente clnico de algunas enfermedades generales, como el sndrome de Rieger, consistente en la microdoncia, oligodoncia y afecciones oculares como la hipoplasia iridial. PATOLOGA: DIENTES SPER NUMERARIOS CDIGO CIE 10 K00.1 Definicin: La hiperdoncia se refiere a la formacin de mayor nmero de dientes que lo normal, ms de 20 en la denticin temporaria y ms de 32 en la denticin permanente. Clasificacin y manifestaciones clnicas Los dientes extra frmula se conocen como dientes supernumerarios o accesorios, cuando estos dientes tienen la misma configuracin anatmica que los dientes normales se llaman eumrficos, como ejemplo de este grupo podemos indicar el distomolar, que se sita generalmente detrs del tercer molar, el paramolar, situado por vestibular o palatino del espacio interdental del primer y segundo molar y ocasionalmente entre el segundo y tercer molar superiores. Cuando los dientes supernumerarios difieren en forma y tamao de los dientes normales, se denominan heteromrficos, diente de forma conoide y tamao reducido, situado generalmente entre los dos incisivos centrales superiores; este diente puede estar erupcionado o retenido. Cuando est erupcionado se sita entre los incisivos centrales a manera de una cua, afectando a la armona esttica y oclusal de la arcada dentaria. Cuando est retenido ocupa la estructura sea alveolar del espacio interradicular de los incisivos mencionados, externamente sta retencin se manifiesta por la presencia de diastema, adems puede ser causa de la reabsorcin radicular o rizolisis de los dientes adyacentes. Esta forma de anomala puede estar acompaada de otros dientes retenidos en otras zonas de los maxilares y estar ligado a manifestaciones patolgicas de carcter sistmico, como el sndrome de Gardner, cuyo cuadro clnico est constituido por hiperdoncia y dientes retenidos, junto a la formacin de osteomas en los huesos maxilares, presencia de plipos intestinales, quistes y fibroma en la piel. La presencia de dientes supernumerarios a veces suelen ser equvocamente definidos como parte de una tercera denticin tal posibilidad no es cierta.

33. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 33 2012 8. ANOMALAS DEL TAMAO Y FORMA DELDIENTE CDIGO CIE 10 K00.2 PATOLOGA: FUSION, GEMINACION Y CONCRESCENCIA CDIGO CIE -10 K00.2 Definicin: Estas anomalas tienen mucha semejanza macroscpica, porque se presentan como dos dientes unidos; al examen microscpico se los puede diferenciar. Etiologa La causa de esta anomala no est bien determinada, posiblemente tenga influencia gentica u otras causas locales. Clasificacin Fusin: dientes unidos en su corona ( dentina y esmalte ) Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento, en ambos casos se mantiene la individualidad de la cmara pulpar. Geminacin: divisin anormal del germen dentario (Esquizodoncia) afectando principalmente a la parte coronaria, (dos coronas). PATOLOGA: DILACERACIN CDIGO CIE 10 K00.4 Los afectados por esa anomala se caracterizan por el cambio anormal de la direccin del eje del diente, especialmente en la porcin radicular, adoptando formas variadas, angulacin apical, curvatura apical, raz en bayoneta, etc. Esta anomala afecta ms a los dientes de formacin tarda y erupcin retardada. Etiologa Como posibles causas se pueden indicar la falta de espacio por permanencia anormal del diente temporario, factores traumticos e inflamatorios que alteran la consistencia sea, impidiendo la expansin apical del diente durante el desarrollo radicular o mal posicin del germen dentario por causas de diferente ndole. Esta anomala puede estar ocasionada por la falta de espacio, o la accin de alguna fuerza que haya unido dos grmenes dentarios, o tambin puede estar relacionado con el origen de los dientes supernumerarios. Criterios de diagnstico Radiografa dento-alveolar PATOLOGA: HIPOPLASIA DEL ESMALTE CDIGO CIE 10 K00.4 Definicin: Amelognesis imperfecta que consiste en la deficiente conformacin de la matriz orgnica del

34. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 34 2012 esmalte, tanto en estructura como en volumen. Etiologa Clasificacin Se conoce numerosas variedades clnicas indicaremos cuatro formas: Hipoplasia delgada y lisa. En esta anomala el espesor del esmalte est disminuido por la escasez de la matriz orgnica, la superficie se observa lisa por ausencia de los detalles anatmicos normales. Hipoplasia delgada y spera. Hay poca formacin de la matriz orgnica y conformacin irregular de la superficie externa. Hipoplasia con fisuras. La superficie del esmalte est surcada de pequeas fisuras y el espesor se mantiene normal. Hipoplasia localizada. Anomala que afecta solamente algunas zonas del diente de acuerdo a la poca y duracin del factor causal. Manifestaciones clnicas Clnicamente los dientes afectados son pequeos, mal conformados y de contornos irregulares, entre estos existen amplios diastemas; contrariamente la dureza y el aspecto brillante del esmalte residual se mantienen inalterados porque la mineralizacin es normal. Radiogrficamente no se observa la radiopacidad del esmalte normal; ya que la mineralizacin del mismo no se encuentra afectada. PATOLOGA: ENANISMO O MICRODONTISMO CDIGO CIE 10 K00.4

35. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 35 2012 Definicin: Se caracteriza por el tamao reducido de los dientes, anomala que puede afectar a la totalidad de ambas denticiones. Clasificacin Enanismo hipofisiario, donde los dientes son pequeos, pero de forma y estructura normales con plena armona oclusal, denominndose microdoncia generalizada verdadera. En otros casos la microdoncia se manifiesta en forma parcial afectando principalmente los dientes distales de cada grupo, como el incisivo lateral, segundo premolar y el tercer molar, especialmente en la arcada superior, cuyas causas radican en factores hereditarios Tratamiento - Exodoncia - Carillas - Inlay- Onlay - Coronas PATOLOGA: DIENTES MOTEADOS CDIGO CIE 10 K003 FLUOROSIS DENTAL Definicin: La fluorosis dental es la hipomineralizacin del esmalte dental durante la fase de amelognesis porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de flor durante el desarrollo del esmalte antes de erupcin. La fluorosis dental presenta una relacin dosis-respuesta. Clasificacin Fluorosis dental leve: hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. En la fluorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la caries dental pero tienen manchas blancas opacas. En la fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones. Tratamiento - Micrograbacin - Blanqueamiento - Carillas

36. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 36 2012 PATOLOGA: ALTERACIONES DE LA FORMACIN DENTARIA CDIGO CIE 10 - K00.5 DISPLASA CEMENTARA Definicin: Consiste principalmente en la escasa formacin de cemento y la deficiente insercin de las fibras periodontales, con la consiguiente inestabilidad de la fijacin dentaria. Los dientes estn mviles y propensos a la mal posicin, esta anomala ha sido identificada en la periodontitis juvenil. PATOLOGA: ANOMALAS DE POSICIN CDIGO CIE 10 K00.5 Definicin: Es una condicin dental que involucra mala alineacin de los dientes en los maxilares, existe este problema cuando al cerrar la boca los dientes no ocluyen adecuadamente. Etiologa Podra ser hereditaria o adquirida Hereditaria.- Cuando los maxilares son pequeos para alojar dientes grandes, produciendo apiamiento por falta de espacio. Ej. Cuando el padre tiene los dientes grandes y la madre los maxilares pequeos predisponiendo en el hijo anomalas de posicin. Adquirida.- Hbitos perniciosos, succin digital, respiracin bucal, empuje lingual, prdidas prematuras de piezas temporales. Tratamiento - Ortodoncia

37. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 37 2012 9.- PROTOCOLOS DE COLOCACIN DE ANESTSICOS EN LA BOCA ANESTESIA TPICA Definicin: Esta tcnica est indicada para la preparacin y desensibilizacin de la mucosa del usuario / a, previa la colocacin de la anestesia local. Procedimiento: Con lenguaje simple explicar el procedimiento al paciente Colocacin de succin (opcional) Secar y aislar adecuadamente la mucosa antes de colocar el anestsico tpico para evitar dilucin. Aplicar en torunda pequea gel de benzocaina al 20% Aplicar en la mucosa el anestsico por dos minutos. Retirar la torunda de algodn y pedir al paciente que escupa. Recomendaciones De preferencia usar anestsicos tpicos en forma de pasta o gel. No usar anestsicos en spray ya que: anestesian regiones que no interesan. ANESTESIA INFILTRATIVA Definicin: La anestesia infiltrativa correctamente aplicada, constituyen un medio clnico til para efectuar un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa, mediante anestesia pulpar, periodontal y de piezas dentarias en general, cuando el tratamiento se limita a 1 o 2 dientes y se trata de un procedimiento de corta duracin (ej.: operatoria). Esta anestesia sirve para realizar procedimientos quirrgicos localizados en tejidos blandos. Operatoria dental y extracciones simples. Procedimiento Con lenguaje simple explicar el procedimiento al paciente Colocacin de succin (opcional) Asepsia en el lugar de colocacin de la aguja Calentar el cartucho de anestesia a temperatura corporal, aproximadamente a 37 C (flamear con mechero una o dos veces o calentar en manos. Traccionar el labio de tal manera que la mucosa quede tensa para facilitar la insercin de la aguja, al mismo tiempo que se extiende la mucosa colocar la mano sobre la cara

38. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 38 2012 del paciente para evitar que este vea la aguja El bisel de la aguja debe ser dirigido a hueso Colocar la aguja en la regin que se desea anestesiar, en el fondo del surco vestibular lo ms prximo al pice del diente a ser anestesiado Introducir la aguja y depositar el anestsico lentamente y con poca presin, hasta colocar la cantidad necesaria Dejar de traccionar y dar masajes el labio contra la mucosa con movimientos suaves Explicar al paciente los sntomas que va a tener Nota: Cuando se trata de una extraccin, la anestesia debe durar ms, por lo que se utiliza vasoconstrictor, el cual prolonga el perodo de duracin del frmaco y se obtiene un campo incruento. Indicaciones Piezas dentarias del maxilar superior. Piezas dentarias temporales mandibulares de 1er molar a 1er molar. Complemento de la tcnica troncular. Hemostasia local. Contraindicaciones Proceso infeccioso en el sitio de puncin, por diseminacin a los tejidos circundantes. Necrosis pulpar o periodontal aguda Anafilaxia comprobada al anestsico Patologa pulpar o periodontal aguda. Recomendaciones En los pacientes peditricos se utilizar anestsicos sin vaso constrictor ANESTESIA TRONCULAR MANDIBULAR Definicin: Esta anestesia elimina la sensacin de dolor bloqueando la transmisin de los impulsos elctricos dentro de las terminaciones nerviosas, la sensacin del tacto se mantendr, lo que supone que el paciente ser consciente de la presin y fuerza ejercida, pero no percibir sensacin de dolor, esta es capaz de proveer una amplia rea anestesiada y permite y facilita el trabajo restaurador por cuadrantes: Procedimiento: 1.- Ubicar los puntos anatmicos: - Trgono retro-molar. - Premolares del lado contrario. o Plano oclusal inferior; en caso de no existir, se toma como referencia el reborde alveolar inferior. o Punto de puncin: En la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular, ms o menos diez milmetros sobre la lnea de proyeccin posterior del plano oclusal postero inferior en el vrtice del triangulo

39. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 39 2012 pterigomandibular. o El rea de puncin debe prepararse y para ello se debe secar la mucosa con algodn o gasa estril, aplicando luego un anestsico tpico o Profundizacin: Una vez puncionada la mucosa, el paciente debe reducir ligeramente su apertura bucal, para disminuir la tensin del msculo pterigoideo interno, haciendo as ms fcil la penetracin de la aguja en los tejidos. o El cuerpo de la jeringa se ubica, a la altura de los premolares del lado contrario. o Se va profundizando en esta direccin y en forma paralela al plano oclusal inferior, hasta aproximadamente 2 a 4 mm, para alcanzar el nervio lingual, cuando cruza el borde anterior de la rama. Se deposita aqu un tercio del contenido del tubo anestsico. o A continuacin, el cuerpo de la jeringa se gira hacia la lnea media y se contina profundizando hasta 1,5 centmetros aproximadamente, donde se deposita otro tercio del anestsico, para el bloqueo del nervio bucal largo. o Luego la jeringa se gira suavemente, en direccin de los premolares contra laterales y en esta posicin, se contina profundizando, hasta lograr contacto seo aproximadamente entre los 1,5 y 2 centmetros de profundidad y se deposita el resto del contenido del anestsico para el nervio dental inferior. Indicaciones Procedimientos quirrgicos, restaurativos o conservadores sobre los tejidos duros o blandos mandibulares. Contraindicaciones Pacientes con imposibilidad o limitacin severa de la apertura bucal. En caso de trabajos de corta duracin y circunscritos a una zona pequea, el amplia rea de anestesia se hace innecesaria y molestosa para el paciente. Anafilaxia comprobada a la anestesia. 10. PROTOCOLO DE CIRUGA MENOR EXODONCIA SIMPLE Definicin: Exodoncia es el acto quirrgico mediante el cual se realiza la extraccin del diente o dientes. Procedimiento Diagnstico adecuado: En todos los campos de la ciruga bucal es primordial el diagnstico correcto, al cual se llega a travs del estudio clnico del paciente y la realizacin de distintas pruebas complementarias. Profilaxis antibitica ( de acuerdo a cada caso) Asepsia y antisepsia del campo operatorio Colocacin de campos operatorios Anestesia local regional Desinfeccin de la cavidad bucal. Comprobar sensibilidad de la zona anestesiada Sindesmotoma / periostoma Despegamiento de papilas

40. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 40 2012 Luxacin de la pieza dentaria Prehensin de la pieza dentaria y expansin del alveolo Extraccin propiamente dicha Control de bordes seos NO CERRAR TABLAS Colocar tapn de gasa durante 30 minutos Recomendaciones imprescindibles en todos los casos Uso de analgsicos, antiinflamatorios y/o antibiticos en casos necesarios Control postquirrgico. Las exodoncias estn indicadas en los siguientes casos: Las exodoncias estn indicadas en los siguientes casos: o Presencia de dolor y cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de la corona. Pieza dental temporal con permanencia prolongada que provoca mal posicin clnica de los dientes permanentes Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la Odontologa restauradora Restos radiculares Piezas con fracturas coronarias (segn el caso) Piezas con fracturas radiculares y fisuras verticales Caries radiculares con extensin subgingival Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y progresivos Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente Tratamientos ortodncicos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad de crecimiento seo Piezas ectpicas Piezas incluidas que pueden dar patologa qustica, posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, siempre y cuando no exista otro tratamiento. 11. PROTOCOLOS DE PREVENCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGAS BUCO DENTALES. PROFILAXIS DENTAL O LIMPIEZA DENTAL Definicin: La profilaxis dental, es el procedimiento odontolgico que remueve la placa bacteriana blanda o mineralizada (clculos supra y subgingivales) y las manchas sobre las piezas dentarias y es importante para la prevencin de algunas enfermedades y alteraciones de carcter bucodental, Procedimiento: Enjuagatorio con clorexidina al 2% Pigmentacin de los dientes con una pastilla reveladora. (opcional) Enjuagar los dientes con agua. (opcional) Raspaje con instrumentos manuales y/o cavitrn para remover la placa bacteriana, clculos, restos alimenticios y manchas.

41. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 41 2012 Pulir usando un instrumento con cepillo rotatorio con una pasta abrasiva que remueve la placa restante y las manchas causadas por diversos alimentos, bebidas y el tabaco en las superficies Nota Las superficies pulidas de los dientes hacen ms difcil que se acumule la placa bacteriana. Recomendacin La profilaxis dental debe ser realizada cada 6 meses. Recordar que para mantener una buena salud bucal debe realizar un cepillado diario. Uso adecuado del hilo dental Uso de enjuagues

42. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 42 2012 CEPILLADO DENTAL Definicin: Es la forma mecnica de eliminacin de placa bacteriana y restos alimenticios. La duracin aproximada de un cepillado no debe ser menor de cinco minutos, que es lo que aproximadamente llevara hacer ese recorrido por todas las superficies de los dientes y de la lengua. Procedimiento: o Cepille los dientes anteriores colocando las cerdas sobre la enca en un ngulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la enca. o Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 3 dientes por vez con un movimiento rotatorio de adelante hacia atrs. Mueva el cepillo al prximo grupo de 2 3 dientes y repita la operacin. o Mantenga un ngulo de 45 grados con las fibras en contacto con la superficie dental y la enca. Para el cepillado de los molares, cepille suavemente con un movimiento circular al mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrs sobre toda la superficie interna. o Incline el cepillo verticalmente detrs de los dientes frontales. Haga varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo. o Ponga el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de adelante hacia atrs. o Cepille la lengua de adelante hacia atrs para eliminar las bacterias que producen el mal aliento. Indicaciones Es importante que no se humedezca el cepillo para no crear espuma, lo que nos impedira ver con claridad. Como norma general, la cantidad de pasta dental a utilizar debe ser la del tamao de la ua del dedo meique de la nio/a o del tamao de una lenteja Recomendaciones Los cepillos deben guardarse secos y limpios, recambiarse aproximadamente cada tres meses y no se deben compartir. La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental a las pocas horas tras su eliminacin, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una o dos veces al da. Lo ideal es que se realice el cepillado despus de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado ms minucioso se realice por la noche antes de acostarse.

43. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 43 2012 UTILIZACIN DEL HILO DENTAL Definicin: La utilizacin correcta del hilo dental previene la formacin de caries interproximales (entre los dientes) y las enfermedades periodontales, principales problemas de salud bucal de la poblacin, los dientes y encas permanecern sanos, porque el hilo dental permite acceder a zonas donde el cepillo de dientes no alcanza. Procedimiento: Enrolle 20 centmetros de hilo dental alrededor del dedo medio de cada mano. Mantenga estirado 2 a 3 centmetros de hilo entre los dedos. Use los dedos ndices para guiar el hilo dental entre las superficies de contacto de los dientes inferiores. Gue suavemente el hilo dental entre los dientes usando un movimiento de "zig-zag". Introduzca cuidadosamente el hilo entre los dientes y alrededor del diente. Deslice el hilo dental de arriba hacia abajo sobre la superficie del diente y tambin debajo de la enca. Despus de pasarlo por todos los dientes, enjuagar vigorosamente la boca para eliminar la placa y los residuos de los espacios interdentales. Indicaciones La limpieza con el hilo dental en los nios/as debe ser realizada por la madre o responsable del nio que est debidamente adiestrado para que pueda insertar el hilo dental sin lesionar la papila interdentaria. El hilo dental que se utilice para la limpieza dental debe ser sin cera deslizante. Con el empleo del hilo dental y de un enjuague bucal (colutorios) se estara completando de manera eficiente nuestro aseo dental diario.

44. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 44 2012 BARNIZ DE FLOR Defincin: La aplicacin del barniz de flor es una tcnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos, ni agresivos. Procedimiento: o Coloque al nio en posicin de rodilla con rodilla. o Remueva la placa de forma que pueda ver los dientes con claridad. o Seque los dientes con una gasa. o Abra el paquete del barniz o Mezcle con el aplicador o Pinte el barniz en los dientes del nio o Inicie con los dientes inferiores. Aplique al exterior de todos los dientes y luego al interior. o Repita en el arco superior o Si tiene dudas, siga las instrucciones del fabricante Indicaciones Indicar al cuidador del bebe o nios pequeos que no les den a ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora. No cepille los dientes hasta el da siguiente para tener beneficios ptimos. Use 3 veces en un perodo de 2 semanas para la remineralizacin de las lesiones de manchas blancas Aplique de 3-4 veces al ao en bebes y nios pequeos con alto riesgo. Recomendaciones Es conveniente realizar las aplicaciones del barniz de flor partir que salga el primer diente a boca del bebe y en nios pequeos hasta los 5 aos de edad, ya que el mismo acta como un recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su uso es principalmente importante para la prevencin de las caries en nios. La frecuencia recomendada es de tres a cuatro aplicaciones anuales, considerndose que cada aplicacin supone un aporte de unos 5ml.

45. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 45 2012 TOPICACIN CON FLOR Definicin: La aplicacin tpica de flor en gel es una tcnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos, ni agresivos. El flor acta sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en florapatita, haciendo ms resistente al proceso carioso y se cree tambin que acta sobre microorganismos causantes, interfiriendo su proceso destructivo. Procedimiento: o Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas dentales antes de la colocacin del flor gel. (utilizar pasta sin glicerina). o Establecer el tamao adecuado de la cubeta para flor desechable y se llena la cubeta con una cantidad mxima de 2 ml. o 40% de su capacidad con fluoruro ( colocando algodn en toda la cubeta para mejor absorcin del flor) o Colocar al paciente sentado en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestin de flor. o Aislar los dientes con rollos de algodn y secar con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorcin de fluoruro. o Insertar la cubeta en la boca por 4 minutos, presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide al paciente que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. o Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal. En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro. Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora. Recomendaciones Es conveniente realizar topicaciones con flor gel acidulado al 2.3% a partir de los 6 aos de edad, ya que el mismo acta como un recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su uso es principalmente importante para la prevencin de las caries en nios durante la visita peridica. La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales,

46. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA, TANTO EN DIAGNOSTICOS DEFINITOS COMO DE CERTEZA. 46 2012 considerndose que cada aplicacin supone un aporte de unos 5ml. APLICACIN DE SELLANTES (TCNICA ART) NO INVASIVA Definicin: Es una tcnica simplificada de prevencin de la caries dental, con preparacin mnima, indolora y efectiva. Procedimiento: o Diagnstico clnico de la pieza a sellar o Control oclusal o Aislamiento relativo ( rollos de algodn) o Remocin de la placa y restos alimentarios en las partes ms profundas de las fosas y fisuras con el explorador. o Limpiar la superficie del diente con torundas de algodn y agua y secar con torundas de algodn. o Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por 10 a 15 segundos, se usar el mismo lquido del ionmero de vidrio. o Lavar la superficie con torundas de algodn embebidas en agua y secar con torundas de algodn. o Aplicar el ionmero de vidrio en cantidades pequeas en fosas y fisuras. o Colocar una pequea capa aislante (vaselina) y aplicar la tcnica de digito-presin en las fosas y fisuras de la pieza a sellar. o Remover el exceso de material una vez que este se ha semi-endurecido. o Realizar el control de la oclusin. o Aplicar una capa extra de aislante (vaselina) Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora. Contraindicaciones Hipersensibilidad al cemento de ionmero de vidrio

47. PROTOCOLOS DE ATENCIN ODONTOLGICA DR GIAN CARLO MUOZ RAMOS. DIRECTOR DE CLINICAS U.T.E. GUIA DE PROTOCOLIZACION ESTARA A PRUEBA SEGN LAS DISPOCICIONES LEGALES VIGENTES, PERO CABE SEALAR QUE ES MAS USADO EN LOS AMBIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD, MAS NO TIENE APLICACIN REAL EN LA DOCENCIA UNI