PROTOCOLO DE NEUROIMAGEN EN MALTRATO INFANTIL

Dra. Mónica Rebollo Polomrebollo@sjdhospitaldebarcelona.org

Neuroimagen: Indicaciones

¿Es un caso sospechoso de maltrato? (hemorragias

retinianas, fracturas sospechosas, etc…?)

¿Edad? ¿estado NRL?

Neuroimagen forma parte del proceso diagnóstico

Daño al SNC en TNA

Traumatismo craneal/cerebral 12% (?)

Causa principal de muerte en este contexto en niños < 2 años

Causa más frecuente de muerte traumática en la infancia

Causa importante de parálisis cerebral

Mucha mayor morbimortalidad asociada que en traumatismo

craneal accidental

TNA: Mecanismo lesional

Fuerzas rotacionales y de impacto

Desaceleración translacional

Episodios repetitivos

Debilidad inherente al estado de desarrollo: cabezagrande, cuello débil e inestable; cerebro con alto contenido en agua

Tipos de lesiones en SNC en TNA

Meta-análisis Pediatrics 2012;130:315–323

Hemorragia subdural

Isquemia cerebral

Hemorragias retinianas

Fractura craneal con daño parenquimatoso/fractura de

hueso largo/fractura metafisaria/fractura costal/

convulsiones/apnea/historia clínica no apropiada

Tipos de lesiones en SNC (2)

Contusiones, indistinguibles de las accidentales

Lesiones por agitación sin impacto (mecanismos

de aceleración/desaceleración)

Ahogamiento/ estrangulación

Combinaciones

Tipos de lesiones en SNC (3)

Hematoma subdural: tipo de hemorragia

intracraneal más frecuente en edad pediátrica y en

TNA. Rotura de venas “puente”

Convexidad parieto-occipital, fisura

interhemisférica, tentorio, fosa posterior

Colecciones de diferentes tiempos de evolución,

muy sugestivo de TNA

11 semanas de vida

dd 6 meses

Tipos de lesiones en SNC (4)

Lesiones por cizallamiento

Lesión axonal difusa

Áreas de restricción a la difusión en el parénquima

cerebral, cuerpo calloso

6 m, HSA, “reanimación

Tipos de lesiones en SNC (5)

Edema cerebral difuso

Causa de muerte en 80% (Barkovich)

Signo “ en reverso”: supratentorial/infratentorial

Pérdida de autorregulación cerebral: dd

(convulsiones, ahogamiento, vasoespasmo,

Contusión, EHI…)

3 meses

Spinal Subdural Hemorrhage in Abusive Head Trauma: Radiology: Volume 262: Number 1—January 2012

Paciente que debuta con TCE grave

Hay que hacer TC y RM?

Dr Bernardi, Roma