Protocolo de Hipertensión arterial

(HTA)

Luis Urteaga Bardales

MIR4 – MFYC

C.S. Azuqueca de Henares

Febrero 2014

Despistaje y diagnóstico Cribado: Cada 4 años en el grupo de 14 a 40 años,

cada 2 años en mayores de 40 años siempre que no asocien otros FRCV.

Detección. Normas para la correcta medida de la TA ( OMS y

Sociedad británica de HTA)

Medida de la TA

Seguimiento recomendado PA inicial 120/80 mm Hg: Periódico 120-139/80-89 mm Hg: Control en 1 año. 140-159/90-99 mm Hg: Confirma en 2 meses. 160-179/100-109 mm Hg: Evaluar o remitir 1m > ó igual 180/110 mm Hg: Evaluar o remitir 1s

Otros conceptos de interés Reacción de alerta o efecto de bata blanca. Fenómeno de bata blanca. HTA clínica aislada HTA sistólica aislada HTA resistente o refractaria.

Clasificación Según la etiología Según la severidad de la cifras tensionales:

Clasificación según su severidad European Society of Hypertension –European Society of

Cardiology Optima < 120 / 80 mm Hg Normal 120–129 / 80–84 mm Hg Normal Alta 1 30–139 / 85–89 mm Hg HTA leve o grado 1 140–159 / 90–99 mm Hg Moderada o grado 2 160–179 / 100–109 mm Hg Severa o grado 3 ³ 180 / 110 mm Hg JNC - 7 Optima < 120 / 80 mm Hg Prehipertensión 120–139 / 80–89 mm Hg HTA estadío 1 140–159 / 90–99 mm Hg HTA estadío 2 ³ 160 / 100 mm Hg

Categorización del riesgo en función de cifras de TA Se relaciona las cifras de tensión arterial y se

subdivide según su severidad con la presencia o ausencia de FRCV y antecedentes patológicos ( lesión de órgano diana y trastornos clínicos asociados)

Categorización del riesgo en función de cifras de TA

Estudio y valoración Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias AMPA/MAPA

Criterios de derivación Sospecha de HTA secundaria. HTA asociada a IRC y/o anomalías de la función

renal. HTA asociada al embarazo, preclampsia y

eclampsia. HTA sistólica aislada o de bata blanca.

Tratamiento y plan de cuidados

Reducir la morbi mortalidad cardiovascular asociada a HTA.

Mejorar la calidad de vida del paciente.

Actitud terapéutica Modificación del estilo de vida

Tratamiento farmacológico Elección del fármaco Individualizar el tratamiento. Combinación de fármacos. Uso de comprimidos de menor dosis Plazos Reducción gradual de la HTA Uso de asociaciones fijas.

Objetivos del control de TA Optimo es menor a 140/90 mm Hg Grupos A y B menor a 160/95 mm Hg HTA sistólica aislada < 160 mm Hg DM < 130/80 mm Hg IC < 130/85 mm Hg IR + proteinuria debe ser menor a 125/75 mm Hg

Recomendaciones generales Jóvenes: Beta bloqueante (BB) Ancianos: DIU, CA, BB, IECA Raza Negra: DIU, CA, BB. HTA sistólica: DIU, CA, BB, IECA DM: IECA IC: IECA, DIU, BB. CI: BB

Seguimiento Estadio 1, control óptimo. Grado de control de HTA ( mejor usar AMPA) Reducir la periodicidad del control: si mal control

reiterado, mala adherencia al tratamiento, efecto secundarios intolerables, complejidad en el tratamiento…

¿Que se hace en los controles? Comprobar adherencia al tratamiento Indagar hábitos saludables. Lesión de órgano diana o nuevos FRCV Medición de la PA y Exploración física. Pruebas complementarias si procede.

Bibliografía. Rafael Marín, P. Armario; M. De la Figuera. Guía

Europea de Hipertensión 2013. Resumen y comentarios.

Programa de prevención de enfermedades cardiovasculares en atención primaria. Dirección general de atención sanitaria. SESCAM. 2004