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PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

C.P.E.E. “MARIA SORIANO”

Ponentes: Mercedes Pena Rodríguez

Tutora I.E.Mª Carmen Capilla Pérez

Técnico Especialista IIINatividad López Langa

Supervisora de Enfermería

Colaboradores:Elisa Valle Hernández

Tutora de I.E.Encarnación Conesa Martínez

Cotutora I.E.Juan Ramón Gamero Guerrero

Técnico Especialista IIIMercedes López Calzado

Auxiliar EnfermeríaAsesoramiento y Agradecimientos:Francisco Rodríguez Santos (D.O.E.)

Objetivos• Determinar necesidades nutricionales del

alumnado de nuestro centro• Sistematizar los procedimientos de

alimentación y nutricióny• Facilitar la coordinación entre los

diferentes profesionales• Crear una situación de alimentación lo

más normalizada posible de acuerdo a las necesidades de cada alumno

Procedimientos

1. Valoración pondero-estatural2. Determinación necesidades nutricionales3. Especificación de alimentación:

– Vía oral vs. Artificial– Tipo de textura– Tipo de dieta

4. Determinación funcionamiento masticación-deglución

Procedimientos (II)

5. Especificar necesidad de ayudas técnicas6. Preparación previa alimentación:

– Intervención disfagiaM j f i l l j ió l l– Masaje orofacial y relajación en el aula

7. Elaboración del menú8. Organización el comedor9. Resolución problemas: conducta,

emergencias

Procedimientos (III)

10. Anticipación de la situación de comida11. Desarrollo de la rutina de alimentación12. Salud bucodental

En esta comunicación nos centraremos en:

A. Necesidades especiales de alimentación

B. Anticipación de la situación de comida

C.Desarrollo de la rutina de comida

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A. Necesidades especiales de alimentaciónalimentación

Dificultades para la alimentación

Alteración en la succión/deglución

Deformidades y/o distonías. Inmovilidad

Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera

Problemas de comunicación

Mayor riesgo de infecciones

Hipocrecimiento

Anemia

Alteraciones en la conducta: aversión

a la alimentación oral

Deterioro neurológico

Problemas del aparato digestivo

Reflujo gastroesofágico Alteraciones dentales Aspiraciones Estreñimiento

+ Ingesta insuficiente Malnutrición

Otras complicaciones gastrointestinales

Exceso salivación: babeo

EstreñimientoEstreñimiento

Reflujo gastroesofágico

Problemas dentales

Paciente con parálisis cerebral o lesión neurológica

¿Presenta problemas de deglución?

NO SI

Valoración nutricional Ingesta adecuada Ingesta inadecuada

Buen crecimiento Malnutrición Valoración cada 3-6 meses

Descartar problemas digestivos

Valoración cada 3-6 meses

Consejos dietéticos + Suplementos calóricos

No existen Existen

Nutrición enteralRiesgo de aspiración Tratamiento

NO

SI

Tratamiento de los problemas de alimentación

Alimentación OralAlimentación Oral

Nutrición enteral: por sonda

Alimentación parenteral

Alimentación oral

Método más fisiológico, seguro y bien tolerado.

Tomas adicionales si precisa: suplementos energéticos

Aporte de fibra

Adaptación de la textura de los alimentos

Líquidos con espesantes

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Consejos prácticos para la alimentación oral en pacientes con Parálisis Cerebral

Conseguir una postura estable adecuada

La duración de las comidas no debe ser superior a 30 minutos

Uso de utensilios modificados para dar de comer

Evitar distracciones, no forzar a comer

Las raciones deben ser pequeñas;es preferible ofrecer primero los alimentos sólidos antes que los líquidos

Limpiar la boca sólo después de haber terminado de comer

Comidas

Platos etiquetados Vasos y cucharas adaptadas

Preparados utilizados Indicación de la nutrición enteral

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Alimentación enteral: sondas

Tipos de sondas:

Sonda gástrica: nariz a cavidad gástrica

Sonda nasoenteral: nariz a intestino

. Nasoduodenal (termina en duodeno)

. Nasoyeyunal (termina en yeyuno)

Tipos de sondas

Sonda nasogastroyeyunal: 2 luces estómago y yeyunoSonda nasogastroyeyunal: 2 luces, estómago y yeyuno

Ostomías:º Gastrostomía: directamente colocada en estómagoº yeyunostomías: directamente colocada en yeyuno

Sondas gástricas Sondas utilizadas en nuestro centro

Sondas de yeyunostomía Osteotomias

Sondas con balón: Sondas MIC-KEYSondas con balón: Sondas MIC-KEY

Sondas sin balón: Botones de Bard

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Colocación de gastrostomía Sonda y botón

BOTÓN BARD Niño con estoma

Nutrición enteral Formas de administración de la N.E.

Administración intermitenteAdministración con jeringa

Administración por gravedadAdministración nocturna

Administración continua intermitente

Administración continua

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Administración por jeringa Bomba de alimentación

Alimentación por sonda intermitente Niño conectado a bomba de alimentación intermitente

Tratamiento del R.G.E.

FASE IPosición: sentado o decúbito supino

Espesar tomas. Frecuentes. Pequeña cantidad.

Antiácidos

FASE IIMedicaciones más específicas

FASE IIICirugía

Objetivos educación para la salud

Fomentar hábitos de vida y alimentación saludables en el Centro y fuera del mismo.

Prevenir futuras patologías asociadas a la obesidad

Vigilar el estado nutricional del alumnado y detectar aquellos alumnos con alteración del estado nutricional.

Incidir y ampliar el ámbito de educación dietética al entorno familiar

Formación de todos los profesionales

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Comedor Adaptaciones de las dietas

Modificaciones en la consistencia o textura: dieta blanda, triturada, semitriturada.

Modificaciones energéticas: hiper o hipocalóricas.

Modificaciones en los carbohidratos:Modificaciones en los carbohidratos:diabetes.

Modificaciones en el contenido de la fibra:trastornos ritmo intestinal..

Modificaciones específicas, según patologías: celiacos, alteraciones cardíacas, renales, alergias…

Modificaciones por creencias personales:vegetarianos, practicas religiosas….

EspesantesEspesantes:

Permiten su uso en gran variedad de alimentos.

No afectan al sabor.

Texturas homogéneas y fácilmente reproducibles.

Consistencia adaptable a cada situación individual (néctar, miel, pudding).

Preparación instantánea en frío o en caliente

Espesantes y bebidas de textura modificada

Preparación instantánea, en frío o en caliente.

Aguas gelificadas y bebidas espesadas:

Listo para su uso.

Consistencia uniforme y constante.

Varios sabores.

Muy útil para administrar medicamentos.

Disponibles para diabéticos.

Tratamiento odontopediátrico en la Parálisis cerebral

Antes del tratamiento

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Antes del tratamiento

Enfermedad periodontal

Caries

Maloclusiones

Anomalías intraorales más frecuentes en P.C.

Bruxismo (apretar y rechinar dientes)

Trastornos de la articulación temporomandibular

Traumas

Hipoplasia del esmalte

Empuje lingual y respiración bucal

Después del tratamiento

B. Anticipación de situación de comidade comida

C.P.E.E. “MARIA SORIANO”

P.C.C. (Proyecto Curricular de Centro)

PROGRAMACIÓN DE ETAPA INFANTIL (PROYECTO “Chavalitos”)

UNIDADES DIDÁCTICAS •Higiene BucalD

•Llegada•Pasar Lista

RUTINA DE LA COMIDAC.I.: “Me gusta comer”

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN

AULADPTO. SANITARIO COMEDOR

POR RUTINAS •Descanso•Rincones: Cuentos-Psicom - S.ludicas -Juego

Pasar Lista•Tiempo y Calendario•Aseo•Comida

CONTENIDOSOBJETIVOS METODOLOGÍA ACTIVIDADES

Grales. Áreas CYR IAP MFS “Grupos Flexibles”

Centros de Interés

PROGRAMACIÓN DE ETAPA INFANTIL (PROYECTO “Chavalitos”)

UNIDADES DIDÁCTICAS POR RUTINAS

UUDD x RUTINAS •Comunicativo•Sensorial

Unidad Didáctica por Rutina: “Comer, Comer”

Centro de Interés : ”Me gusta comer”

COORDº PROFNLES.: TUT-COT-T.E.III-A.L.-F-T.O.-DPTO. SANITARIO-D.O.E.

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UNIDADES DIDÁCTICAS POR RUTINAS

Unidad Didáctica por Rutina“Comer, Comer”

GRUPO COMUNICATIVO

Centro de Interés ”Me gusta comer”

•OBJETIVOS•CONTENIDOS

LENGUAJE ORAL 

GRUPO SENSORIAL

LENGUAJE ORAL SOMOS LEO_NESSOMOS    MATEMÁTICOS

SOMOS ARTISTASSOMOS MÚSICOSSOMOS AMIGOS

•ACTIVIDADES

• Atender sus necesidades básicas : fisiológicas,

• Conseguir que, a través de Unidades Didácticas / Rutinas, tome contacto con

t id

OBJETIVOS GENERALES

gpsicológicas, afectivas,ritmos individuales (comunicarse, alimentarse, dormir,..)

contenidos curriculares de Etapa, adaptados a capacidades individuales.

IDENTIDAD Y AUTONOMÍA PERSONAL (IAP)

• Adquirir y desarrollar actividades de la vida

OBJETIVOS POR ÁREAS

actividades de la vida diaria en ámbitos y necesidades básicas: alimentación, vestido, aseo,….rutinas y hábitos.

CONTENIDOS

• Se plasman siguiendo una rutina habitual en contexto escolar.

• Para optimizar oportunidades de aprendizaje.

UUDD x RUTINAS

• Rociamos con aroma de naranja que anticipa el momento de la rutina. (clave olfativa)

• Presentación de Canción “C C ” (PWP)

UNIDAD DIDÁCTICA POR RUTINA: “Comer, comer”

(GRUPO COMUNICATIVO)

“Comer, Comer” (PWP), con apoyo de Bimodal y SPC. (claves auditiva y visual)

• Colocamos fotos del Menú del día (probamos algún alimento)(clave gustativa)

• TrabajamosCENTRO DE INTERÉS

”Me gusta comer”

UNIDAD DIDÁCTICA POR RUTINA: “Comer, comer”

(GRUPO SENSORIAL)• Rociamos con aroma de naranja,

anticipa el momento de la rutina. (clave olfativa)

• Presentación de Canción “Comer, Comer” (PWP) (clave auditiva)( )

• Sentimos algún alimento: probamos, tocamos puré, zumo,…(clave gustativa)

• Realizamos MASAJE VIBRATORIO (clave táctil)

• Realizamos MASAJE OROFACIAL y nos ponemos babero(clave táctil y auditiva)

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C. Desarrollo de la rutina de comida

NECESIDADES EN ALIMENTACIÓN

DegluciónDeglución

Dificultad para tragarDificultad para tragar

NutriciónNutrición

Vigilancia y valoración del crecimiento físicoVigilancia y valoración del crecimiento físico

Hábitos de alimentaciónHábitos de alimentación

Habilidades para la autonomía en la alimentaciónHabilidades para la autonomía en la alimentación

HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN

Hiperselectividad alimentaria Rechazo diferentes texturasNegación a diferentes saboresNegación a diferentes saboresActitud negativa que presenta ante el momento de comerFalta de expresión de sus preferencias (gestual, oral..)Presenta una posición incorrecta

AULA ABIERTA

El aula se abre a todos los entornos donde el niño realiza su vida.Partir del pleno convencimiento dePartir del pleno convencimiento de que la educación abarca todos los aspectos del niño, y que el momento de comer tiene un Significado propio.Contínua comunicación-colaboración aula y comedor

FINALIDAD

Concebir el comedor como espacio de acción compartidaPotenciar el máximo desarrollo de sus capacidades y dotarles de mayorcapacidades y dotarles de mayor autonomía.Que el momento de comer y la estancia en el comedor sea un momento educativo que posibilite la adecuada satisfacción de sus necesidadesAdquirir y desarrollar actitudes de la vida diaria en ámbitos y necesidades básicas

ESTRATEGIAS

Fomentar el aprendizaje cooperativoDesarrollar actitudes positivasProvocar el contacto intergrupalAdaptarnos a la diversidadDistribuir las oportunidades de obtener ÉXITO y reconocimientoBuscar el aprendizaje por medio de juegos de simulación ( él me dé de comer)Darles oportunidadesAdaptarnos día a día a las necesidades que se planteen

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LOS OBJETIVOS PROPUESTOS

Toman como punto de partida los objetivos de las adaptaciones i di id l d l l l á dindividuales del aula para el área de Identidad y Autonomía Personal

Se van adaptando a las características y necesidades de cada alumno

LOS OBJETIVOS PROPUESTOS

Están formulados en colaboración con los diferentes profesionales:

Fisioterapeuta ( posicionamiento adecuado1. Fisioterapeuta ( posicionamiento adecuado, inhibir patrones patológicos para favorecer la masticación ,deglución..)

2. Logopeda ( masticación, respiración..)3. Terapeutas ( adaptaciones ortopédicas

necesarias)

METODOLOGÍA

Organización del trabajo1. Panel de trabajo

MenúMenú Rutina de aula Rutina del comedor

2. Programa objetivos corto plazo3. Seguimiento y evaluación

PROCEDIMIENTO

1. Determinación de la necesidad:ObservaciónEvaluaciónEvaluaciónPropuestas de objetivos individualizadas

2. Planificación de la intervención:Elaboración de la ficha individualizadaSecuenciación de los pasos a seguir

3. Desarrollo en situaciones de la vida diaria:Trabajo por rutinas

• Hola soy Kelsy y sigo una rutina para comer.• Síguela siempre conmigo.• Cada día después del recreo y antes de ir a clase, dime qué hay de comer.• Juntas, yo elegiré las fotos de la comida del día y las colocaremos.• Me gusta saber que me toca comer y elegir yo el postre.• Cuando vengas a buscarme al aula pregúntame dónde voy y qué voy a

hacer. Ten paciencia y te contestaré. • Hazlo todos los días, no quiero que se me olvide. • Me siento en una silla especial para el comedor, siéntame en ella, estoy más

KELSY

Me siento en una silla especial para el comedor, siéntame en ella, estoy más cómoda.

• Cuando entre en el comedor te iré contestando a tus preguntas: ¿qué nos ponemos para comer?,…

• Suelo comer bien. Si ves que algo no me gusta y lo voy a escupir NO ME DEJES .

• Pídeme que te diga que no quiero más, es que a veces, escupo la comida; pero ya sé que tengo que pedir las cosas.

• Al terminar te pediré quitarme el babero, acompáñame hasta el lugar dónde se echan los baberos sucios.

• Si me he portado bien ponme 1 estrella y otra en el calendario, me gusta ver cúantas veces he cumplido y he comido como debía.

• Dejamos las fotos si me he portado bien ,sino las quitamos.• Ya he terminado, por favor juega conmigo.

COLOCACIÓN DEL MENÚ DIARIO

Realización de fotos de los diferentes alimentos que toman, para que la imagen sea lo mas real y se asemeje a lo que va a comerColocamos en la puerta del comedor a media mañana el

ú llmenú con ella:1. Verbalizamos lo que vamos a comer en el orden

correcto, el primer plato, segundo plato y postre ( clave auditiva)

1. Colocamos las fotos de los diferentes alimentos siguiendo la secuencia. Le pedimos que ella verbalice el plato que está colocando( clave visual y clave oral )

2. Elección del postre entre diferentes alternativas, buscando su participación activa.

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RUTINA DE COMEDOR

1. Le preguntamos dónde vamos y que vamos a hacer esperando su respuesta.

2. Le preguntamos que nos ponemos para comer..y esperamos su respuesta

RUTINA DE COMEDOR

3. Vamos paso a paso colocando la secuencia de la comida y la vamos colocando con ella en el panel

4. Colocamos y nombramos con ella los diferentes platos del día

RUTINA DE COMEDOR

5. Le damos a elegir los diferentes postres, y p , yesperamos su respuesta, y colocamos con ella la elección del día,

RUTINA DE COMEDOR

6. Nos ponemos a comer y usamos los diferenteslos diferentes instrumentos con nuestra mano como guía

RUTINA DE COMEDOR

7. Buscamos siempre sus peticiones, tanto el agua, el que nos diga que no quiere más, trabajando los objetivos estipulados para ellos

RUTINA DE COMEDOR

8. Al finalizar dejamos el babero en el cesto de la ropa sucia, nosotros le preguntamos y ellos nos dicenle preguntamos y ellos nos dicen qué hay que hacer y dónde dejarlo

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REGISTROS Y EVALUACIÓN

Se reflejan en la Agenda diaria

Hay dos tipos de registros: unos diariosque informan a la familia sobre cómo ha comido ese día, y otro registro semanal que está establecido en función de los objetivos planteados para ese trimestre para cada alumno individual

REGISTRO DE EVALUACIÓN

TEMPORALIZACIÓN

Se adecuan los tiempos al ritmo de cada niño, para hacer posible una

ómayor interacción con el adulto y hacer de la comida un momento de disfrute y de comunicación

CONCLUSIÓN

Las necesidades que nos planteaban son resueltas de una manera real y adaptada a cada uno como sujeto único.El momento de la alimentación abre todos losEl momento de la alimentación abre todos los aspectos que rodean al niño, su comunicación, su relación con el entorno, la estimulación de todos sus sentidos.La recompensa, el día a día, el ver que todo tiene sentido y cobra fuerza porque el resultado está ahí, en la mejoría de todos y cada uno de nosotros.

“LA EDUCACIÓN ENGLOBA TODOS LOS ÁMBITOS DE LA VIDA, Y SÓLO PUEDE LLEVARSE A CABO EN CONTEXTOS INTERHUMANOS”