Proteccionsocialsalud
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Protección Social en Salud
Una mirada al caso Chileno
Dra. Soledad BarríaNov. 2010
Desnutrición
Inadecuado consumo Enfermedades
Inadecuados cuidados materno
infantiles
Inadecuado acceso
Medio ambienteno saludable
Inadecuada educación
Manifestación
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Organización política, económica y social
Causas básicas
Inadecuados Servicios Salud
Causas de la desnutrición
¿Cuánta Salud y Cuánta enfermedad?¿Cuánto Comunitario? ¿Cuánto Individual?Respuesta Social y Protección
SALUD
Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud
MERCADO LABORAL
SISTEMA DE EDUCACIÓN
ESTADO DE BIENESTAR
ESTRUCTURA SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de Trabajo
Conductas
Servicios de Salud y Sociales
Salud y bienestar
EQUIDAD EN SALUD
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales
POLITICO-INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
Ambiente
COHESIÓN SOCIAL
De la seguridad social a la protección social
Chile: todos los modelos Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:
Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de cobertura creciente tratando de llegar a lo universal
Pensiones: sistema de reparto Reforma del 80:
Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual
Salud: creación de aseguradoras privadas para contratación y riesgo individual: Isapre
Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado
1990-2000 Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público
Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones Direccionamiento centrado en usuario Desarrollo red asistencial y modelo de atención Búsqueda de equidad y participación Efectividad y eficiencia Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,
Estatuto Atención Primaria: marco común APS Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local
Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios directos desde Estado a Isapre
Sistema Dual Hasta hoy se mantiene la segmentación Estado responsable de las políticas sociales Sistema Público de Salud:
Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas para toda la población
Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado en redes y basado en Atención Primaria
Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario + Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión
Sistema privado: Isapre: 7% + adicional, individual: contratos Provisión privada de gran desarrollo, alto costo
Nuevas reformas 2000 en adelante: Hacia la protección social
Desde 2005: Programas Sociales intersectoriales inicialmente más
vulnerables (Chile solidario) Noción de Derechos exigibles Salud: herramienta común ambos sistemas:
Garantías explícitas en salud o acceso universal con Garantías explícitas (AUGE)
2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo social para 60% población Derechos crecientes en Salud
El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el
desarrollo humano
Mejoras laborales: subsidios para
jóvenes, subcontratos
Vivienda Social
Educación
Chile Solidario
Seguridad Social
Acceso universal a la salud:
Profundizar la Reforma
Código Trabajo
Salud de los Trabajadores
Reforma sistema
previsional
Subsidios sociales
Protección del Adulto Mayor
Chile Crece Contigo
200 Barrios: Política de Vivienda
y Urbanismo
Abordaje integral de determinantes sociales Abordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección socialen el sistema de protección social
De: Esfuerzos Sectoriales dispersos
De: Esfuerzos Sectoriales dispersos
A: acción intersectorial
integrada
(desde las necesidades
de las personas)
A: acción intersectorial
integrada
(desde las necesidades
de las personas)
Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
68,263,4 64,2
60,0 62,265,8
72,577,9
12,3 12,58,1
11,2 11,1 9,77,4 5,2
13,716,8
20,923,425,124,0
20,415,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
Problemas: Dualidad: Descreme riesgos, sueldos Privado: Incremento costos por medicina
curativa, cada vez menores cotizantes Público: Mayores riesgos: niños, viejos,
enfermos// encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de ser menores
Provisión de servicios públicos: Problema reclutamiento médicos: APS especialistas
financiamiento insuficiente Satisfacción usuaria: derechos de las personas en
salud
La gran herramienta:REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
Principios de la
Reforma
Principios de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
ObjetivosSanitarios
Modelo •Énfasis en Promoción y Prevención
•Integración de la red asistencial
•Fortalecimiento Atención Primaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios alcanzados
•Enfrentar los desafíos del envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y expectativas de la población
2000-2004: diseño y aplicación parcial2005 en adelante implementación y crecimiento
Centrosde Referencia
NacionalPúblicos y/o
privadosBARRIO, COMUNASALUDABLEFomento yPrevenciónDispositivosComunitarios
Hogares protegidos
Centros de Salud
Municipales (CESFAM-CECOF),Integralidad
alta resolutividadambulatoria
urgencia local
Hospitalesde la redUrgencia porderivaciónAtención prehospitalaria
(rescate)
Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud
Atención Primaria
Centros de Salud Familiar
Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar
Centros Salud FamiliarServ. AP UrgenciaCentros comunitariosPostas Rurales
Administración MunicipalFinanciamiento Percápita y programasSupervisión y metasAumento dotación
1800 establecimientosAPS
Público: Redes asistenciales basado en APS
29 territorios: Gestores de cada red asistencial
Población a cargo Coordinación Atención
Primaria municipal Derivaciones entre
niveles Administración o
coordinación hospitales
Comunidad Rural: Postas Urbano Centros
Salud Familiar, Comunitarios
Hospital mediano o Complejo
Hospital de derivación nacional
Población Adulto Mayor en control APS
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
PBC Cobertura %
Garantías Explícitas en Salud
Acceso Universal con garantías explícitas Conjunto de problemas de salud priorizados:
importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas
Garantías de Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad
adecuado Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera
máximos Calidad: Prestadores acreditados Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos
mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago
Examen de medicina preventiva Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de
cobertura para ambos seguros
Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica
Priorización explícita Dilemas de la priorización Problemas no priorizados.
Garantías de oportunidad Esfuerzo de gestión en red
Garantías de calidad Proceso de acreditación de mediano plazo, Implica estandarizar prestadores públicos y
privados Fondo de Compensación entre privados,
buscando solidaridad
PRIORIZACIÓN
Problemas PrioritariosLo más frecuenteLo más graveLo más caroLo que daña más la calidad de vida
Factibilidad
Capacidad deoferta país
Recursos disponibles
Intervenciones Efectivas Promoción PrevenciónCuraciónRehabilitación
Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES¿Participación de la Comunidad en las decisiones?
Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
Hoy 66 problemas priorizados
CASOS GES I.A.M. AÑO 2007
IAM - TOTAL 112.530
Sospecha IAM 52.714
Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426
Tratamiento Médico del IAM 5.764
Prevención secundaria del IAM 49.626
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento en APS : Telemedicina
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE
1995-2006
ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONESATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE
ATENCION
ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS:
Tratamiento
R:
L:
No Si
Consulta médica general
R:
L:
Consulta Especialista
R:
L:
Sospecha
Confirma
No
SI
SIGGES
Sigges AP
Sigges AP
planilla
SIGGES
Tratamiento especialidad
R:
L:
IC
IC
SIGGES
SIGGES
Guías Clínicas Problemas de salud cuentan
con guías clínicas, que incluyen:
Población objetivo Criterios diagnóstico Tratamiento Seguimiento
MBE en su elaboración Evaluaciones de
seguimiento aún pendientes
Chile: SS a protección Social Reforma de reformas:
Salud: instrumento común (AUGE-GES) y correcciones pero mantiene dualidad, hoy nueva Comisión de Gobierno
Pensiones: inclusión solidaridad indispensable
Desarrollo Concepto de Protección basado en Derechos de las Personas
Protección Social Salud Hoy No basta pensar en la protección de los afiliados
a determinado sistema sino todo habitante de un territorio tiene Derecho a la protección social para hacer efectivo el Derecho a la salud
Protección Social de Salud debe abarcar La acción sobre los determinantes sociales y por tanto
avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas integrales
Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el
financiamiento
Desafíos protección social Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas
que impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la demanda futura
El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de organizar intervenciones, distribución geográfica
Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva creciente
Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en la efectividad de las intervenciones
Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de carácter legal, crecientes.
Desafíos protección social Derechos efectivos requiere de
participación de la comunidad Concepto de Salud comunitaria y énfasis en
promoción y prevención = APS En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles,
qué se prioriza? Cómo se toman las decisiones?
Derechos Sociales requiere de más y mejor Democracia